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Malnutrition et méthodes pour son diagnostic

La malnutrition peut être primaire, en raison d'un apport insuffisant d'éléments nutritifs, et secondaire, associée à une altération de la réception, de l'assimilation ou du métabolisme des éléments nutritifs en raison d'une maladie, d'une blessure ou d'une blessure.

Selon les recommandations des experts en nutrition de la FAO et de l’OMS, ces dernières années, c’était un indicateur très informatif et simple reflétant l’état nutritionnel de l’être humain, appelé indice de masse corporelle (IMC), ou indice de Quetelet, défini comme le rapport entre le poids corporel (kg) et la taille ( en m), au carré.

L’évaluation de l’état trophique en termes d’indice de masse corporelle est effectuée conformément à l’onglet №1.

Évaluation de l'état trophique

Statut trophique caractéristique

Valeurs d'IMC par âge

L'obésité grade 1

L'obésité de niveau 2

Obésité 3ème année

L'obésité 4e année

Hypotrophie 1 degré

Hypotrophie 2 degrés

Hypotrophie de grade 3

Parallèlement à cela, il est recommandé, dans les conditions cliniques, de déterminer l'épaisseur du pli de la peau au-dessus du triceps (SHLT), considéré comme un indicateur intégral de l'état des dépôts de graisse corporelle, ainsi que de calculer la valeur de l'indicateur de la circonférence du muscle de l'épaule (ADM) caractérisant l'état de la masse musculaire (pool de protéines somatiques).. Nous ne nous attarderons pas sur ces méthodes et passerons à l’examen des méthodes de laboratoire permettant d’évaluer l’état trophique.

Méthodes de laboratoire pour évaluer l'état trophique

Avec les méthodes somatométriques, en pratique clinique, les critères de diagnostic en laboratoire, dont les plus importants sont présentés dans le Tal.No.2

Le degré de carence nutritionnelle

http://biofile.ru/bio/20642.html

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Section IV. Altération de la fonction digestive (insuffisance digestive)

Section IV. Altération de la fonction digestive (insuffisance digestive)

Fonction digestive altérée - écart entre les capacités du système digestif et les besoins du corps en matière de digestion et d'absorption de la quantité et / ou de la composition optimale d'aliments entrant pour assurer un fonctionnement normal.
Une déficience digestive traduit une violation des processus de digestion des aliments et d’absorption des nutriments (glycérol et acides gras, acides aminés, monosaccharides).
Cliniquement, il se manifeste par une diminution du poids, une carence en protéines, en vitamines, en macro et microéléments dans le corps, en protéines, en énergie, en déficit immunitaire et endocrinien.

Une déficience en protéines dans le corps se développe en raison d'une digestion et d'une absorption des cavités altérées, d'une augmentation de la perméabilité de la barrière intestinale et d'une perte de protéines avec des excréments, ainsi que d'un syndrome de malabsorption. La perte de protéines survient lors de la malabsorption de toute genèse, en particulier d'entéropathie exsudative, BK, UC, faisant partie de l'exsudat inflammatoire.
Dans de tels cas, la perte de protéines dépasse largement la synthèse et les troubles du métabolisme des protéines se manifestent par une diminution progressive du poids corporel, une diminution du taux de protéines totales et d’albumine, un œdème hypoprotéinémique et une ascite.

Les experts en nutrition de l'OMS citent les signes cliniques de déficit en protéines et en énergie suivants:
saillie excessive des os du squelette, perte d'élasticité de la peau, maigre, clairsemé, chute facilement lors du peignage des cheveux, faible poids relatif par rapport à la croissance, dermatite squameuse, dépigmentation de la peau et des cheveux, œdème, faiblesse musculaire, diminution des performances mentales et physiques.

L'hypovitaminose est accompagnée de divers symptômes.
Une carence en vitamine A entraîne une diminution de la vision au crépuscule, une hyperkératose; vitamine C - saignements des gencives, hémorragies;
vitamine B2 - chéilite, stomatite; Vitamine B1 - paresthésie et douleurs dans les jambes, insomnie, dépression; Vitamine PP - glossite, dermatite, desquamation de la peau, troubles mentaux; acide folique et vitamine B12 - anémie mégaloblastique. Plus tôt, d'autres manifestaient une hypovitaminose, provoquée par une carence en vitamines du groupe B.
L'absorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K) se produit principalement dans le jéjunum. Dans des conditions pathologiques impliquant une atrophie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, le processus d'assimilation en souffre inévitablement.

L'absorption est altérée dans les cas d'insuffisance biliaire chronique, ce qui correspond à une diminution de la quantité d'acides biliaires entrant dans l'intestin en raison d'une violation de leur synthèse et de leur circulation entérohépatique, de troubles de la formation et de la sécrétion biliaires, etc., ainsi que d'une dysbactériose, d'une augmentation de la pression hydrostatique dans le système lymphatique intestinal ), violation du métabolisme des entérocytes.
En même temps, la présence de lipase pancréatique pour l’absorption des vitamines liposolubles n’est pas obligatoire; par conséquent, en cas d’insuffisance pancréatique, une carence en vitamines de ce groupe ne se développe généralement pas.
La perturbation de l'équilibre hydrique et électrolytique est accompagnée d'hyponatrémie, d'hypokaliémie, de déshydratation et de faiblesse musculaire. Une carence en vitamine D et une altération du métabolisme phosphore-calcium conduisent au développement d'une ostéoporose diffuse.

Indicateur de troubles digestifs persistants peuvent servir de l'état nutritionnel du patient. Les maladies chroniques du système digestif entraînent souvent une carence en poids corporel, en protéines, en vitamines et en électrolytes. Actuellement, les termes nutritionnels utilisent les termes «malnutrition», «malnutrition», «statut trophologique», «statut nutritionnel», qui ont des déterminants qualitatifs et des gradations quantitatives de degrés de gravité, ce qui leur permet d'être utilisés dans l'évaluation du ORD.

Ces indicateurs sont calculés sur la base du poids corporel, des résultats d'études anthropométriques, d'une analyse sanguine.
Chez les adultes, le syndrome de malnutrition a été décrit pour la première fois en 1966 par des soldats américains revenant du Vietnam, atteints de diarrhée non infectieuse et accompagnés d'une perte de poids importante (8 à 16 kg). Un syndrome de malnutrition peut se développer en cas de manque de protéines dans le corps. La plupart du temps, il existe une malnutrition protéique et protéino-énergétique.En règle générale, en cas de carence protéique-énergétique, il existe également des signes de carence de certaines vitamines, macro et micro Ntov.

La malnutrition peut être primaire en raison de carences nutritionnelles (dystrophie alimentaire, anorexie mentale), et secondaire, associée à une pathologie du système digestif, ainsi qu’à une perturbation du métabolisme des nutriments due à la tuberculose, à la thyrotoxicose, au cancer, aux brûlures, aux blessures, etc.

Les causes de la malnutrition sont donc multiples; parmi eux figurent des maladies du tractus gastro-intestinal; troubles de l'alimentation dus à une perte de conscience, à une dysphagie, à des vomissements indomptables dus à une pathologie du système nerveux central, etc. déséquilibre métabolique (incapacité à utiliser les nutriments); les effets des médicaments (psychostimulants du groupe des amphétamines, etc.); la prédominance des processus cataboliques sur les réactions anaboliques avec brûlures, sepsis, tumeurs malignes, tuberculose et autres maladies infectieuses chroniques, processus purulents (abcès, bronchectasie, ostéomyélite, etc.), amyloïdose, maladies rhumatismales et endocriniennes, maladies rhumatismales et endocriniennes; le diabète.
Dans le syndrome néphrotique, maladie pulmonaire obstructive chronique, fistule intestinale, entéropathie exsudative, plasmorrhée chez
brûlure maladie, dermatite desquamative, il y a une augmentation des pertes de nutriments.

La malnutrition peut être une conséquence de facteurs socio-économiques, tels que la maladie mentale (anorexie neurogène, psychose, dans laquelle le comportement alimentaire est altéré).
La malnutrition peut se développer dans les cas où les besoins en nutriments augmentent: chez les enfants et les adolescents, pendant la grossesse, ainsi que lors d'une nouvelle convocation après une maladie infectieuse aiguë, une blessure ou une opération.

Ainsi, les indicateurs caractérisant la malnutrition peuvent être appliqués en pratique experte pour évaluer le bloc opératoire de patients souffrant non seulement de la pathologie des organes digestifs, mais également de l’oncologie, de la tuberculose et d’autres maladies chroniques.

Les indicateurs somatométriques (anthropométriques) et de laboratoire sont principalement utilisés pour évaluer le degré de malnutrition.

Les indicateurs somatométriques reflètent principalement le contenu dans le corps du muscle et du tissu adipeux.

Les indicateurs somatométriques comprennent, tout d’abord, l’indice de masse corporelle, la circonférence de l’épaule (OD), l’épaisseur du pli de la peau au niveau du triceps (SHTH), la circonférence du muscle de l’épaule (OMP). Pour mesurer l'épaisseur des plis adipeux, utilisez souvent un appareil spécial - un compas (adipomètre). Un type de ce dispositif est présenté à la figure 1.

Fig.1 Calibre (adipomètre)

L'indice de masse corporelle (indice de quetelet ou IMC) est un indicateur fondamental pour évaluer l'état nutritionnel. Pour le calculer, la formule (le rapport entre le poids corporel (kg) et la hauteur (m2) kg / m2
Prendre en compte la perte de poids (en pourcentage de l'original) pendant une certaine période.

L'évaluation de l'état nutritionnel de la sévérité de la perte de poids (en pourcentage de l'original) est présentée dans le tableau 3.

Tableau 3. Le degré de malnutrition dans la sévérité de la perte de poids

http://www.invalidnost.com/index/razdel_iv_narushenie_funkcii_pishhevarenija_pishhevaritelnaja_nedostatochnost/0-217

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Panne de courant

Le contenu

I.E. Khoroshilov, Département de la nutrition et de la nutrition clinique, Académie de médecine de l’État de Saint-Pétersbourg na im. I.I. Mechnikov // Gastroenterology. - N ° 2. - 2008

La malnutrition est une affection pathologique causée par une inadéquation entre l'ingestion et la consommation de nutriments, entraînant une perte de poids et des modifications de la composition corporelle.

Une nutrition inadéquate ne s'accompagne pas seulement d'une perte de poids, d'une diminution des performances physiques, d'une détérioration de la santé, mais provoque également de graves troubles métaboliques, un affaiblissement de la défense immunitaire et des dysfonctionnements endocriniens.

Les raisons du développement de la malnutrition chez les patients peuvent être à la fois des facteurs externes - mauvaise alimentation, troubles de la conscience et troubles internes - digestion, absorption et assimilation des nutriments dans le corps.

Identifier la malnutrition chez les patients à l'aide d'indicateurs somatométriques et de laboratoire. Les indicateurs somatométriques reflètent la composition en composants du corps (contenu du muscle, du tissu adipeux, etc.). Les paramètres somatométriques comprennent: l'indice de masse corporelle, le tour de l'épaule, l'épaisseur du pli cutané-adipeux, la teneur en graisse et la masse maigre. Pour déterminer ces paramètres, on utilise un instrument de mesure de l'épaisseur des plis cutanés (calibre), une méthode d'analyse de l'impédance bioélectrique de la composition corporelle et une absorptiométrie à rayons X en double énergie (DEXA).

Les indicateurs cliniques et de laboratoire de la malnutrition comprennent les protéines sériques totales, l'albumine, la transferrine, la pré-albumine et le nombre absolu de lymphocytes dans le sang périphérique. Compte tenu du grand nombre d’indicateurs caractérisant la dénutrition, divers indices ont été proposés, permettant une évaluation intégrative de l’état nutritionnel du patient. À l'étranger, utilisez "l'indice nutritionnel pronostique", "l'évaluation globale subjective", "l'indice de risque nutritionnel", etc.

Au département de nutrition et de nutrition clinique de l’Académie de médecine de l’État de Saint-Pétersbourg, nommée en I.I. Mechnikov a mis au point et proposé d’utiliser dans la pratique clinique «l’indice pronostique de l’hypotrophie» (I.E. Khoroshilov, 1998), calculé à l’aide de la formule:

140-1,5 (A) -1 (OP) -1,5 (SHST) - 20 (A),

où a est la teneur en sang d'albumine (g / l); OP - circonférence de l'épaule (cm); KZhST - l'épaisseur du pli au-dessus du triceps (mm); L - le nombre absolu de lymphocytes (109 / l).

Les valeurs de cet indice sont inférieures à 20 - il n'y a aucun signe de malnutrition; de 20 à 30 ans, on détermine une malnutrition (hypotrophie) légère; de ​​31 à 50 ans, une malnutrition modérée; plus de 50 ans - malnutrition sévère.

Signes cliniques Modifier

La malnutrition peut se manifester selon deux options cliniques principales. Les carences nutritionnelles chroniques progressives et à long terme entraînent une diminution du poids corporel, de ses composants musculaires et adipeux, ainsi que des indicateurs relativement stables des protéines totales, de l'albumine et de la transferrine sanguine. Ce type de malnutrition est défini comme une «folie alimentaire». Une malnutrition aiguë qui se développe rapidement est caractérisée par une diminution des protéines sanguines (albumine, transferrine) avec des modifications mineures du poids corporel et de la composition corporelle. Ces processus sont caractéristiques de la période qui suit les blessures graves, les brûlures et les interventions chirurgicales étendues. Cette condition est définie comme kwashiorkor et peut survenir à la fois sous la forme oedémateuse et sans réseau. Souvent, les deux types de malnutrition sont observés en même temps - un type mixte ou un kwashiorkor marasmique.

Selon la Classification internationale des maladies de la dixième révision (OMS, 1989), on distingue les types cliniques de malnutrition suivants:

  • Kwashiorkor.
  • Folie alimentaire.
  • Kwashiorkor Marasmatique.
  • Déficit en protéines et en énergie.
  • Carences en vitamines (hypovitaminose).
  • Insuffisance de macro et microéléments (hypoélémentoses).
  • Manque d'acides gras essentiels.

Le traitement de la malnutrition comprend trois principes de base: 1) la rapidité d'exécution; 2) adéquation (les substances alimentaires entrant dans le corps doivent compenser les coûts d'un patient particulier); 3) optimalité (continuer jusqu'à la normalisation complète des indicateurs somatométriques et clinico-laboratoires).

Pour déterminer les besoins réels du corps en nutriments et en énergie, vous devez calculer ces indicateurs individuellement, en tenant compte du poids et de la gravité de la malnutrition.

Ces dernières années, des mélanges équilibrés pour la nutrition entérale ont été largement utilisés dans notre pays et à l’étranger. La nutrition entérale est une nutrition avec des mélanges spéciaux conduits dans le tractus gastro-intestinal. Faites la distinction entre l’alimentation entérale naturelle, lorsque le mélange provient naturellement (par la bouche, par petites gorgées), et l’alimentation entérale artificielle (sonde), réalisée soit à travers une sonde insérée dans le tractus gastro-intestinal, soit par un gastrostome ou une entérostomie imposé artificiellement. La nutrition entérale ne se fait pas à l'aide d'aliments ordinaires, mais en prescrivant des mélanges nutritionnels entéraux. Une formule nutritionnelle est un mélange concentré de nutriments de qualité alimentaire soumis à un traitement industriel pour améliorer la digestibilité dans le corps. Il se compose de protéines entières ou hydrolysées, de graisses à chaîne longue et moyenne, de poly- et oligosaccharides, de vitamines, de macro et microéléments. Les mélanges distinguent la composition chimique exacte, l’équilibre de tous les nutriments entre eux. C'est leur différence fondamentale avec la nourriture habituelle (régime). Le médecin détermine une dose unique et quotidienne de mélanges de nutriments prescrits et d'indications d'utilisation.

Actuellement, seuls les mélanges officiels disponibles dans le commerce sont utilisés pour l'alimentation entérale. Le mélange pour nutrition entérale doit répondre aux exigences de base selon lesquelles il doit:

  • contenir tous les nutriments nécessaires dans des proportions équilibrées (protéines, lipides, glucides, vitamines, macro et micronutriments);
  • ne pas contenir de lactose, de gluten, de fibres alimentaires difficilement digestibles (fibres);
  • avoir une densité d'énergie suffisante (1 kcal / ml ou 1,5 kcal / ml);
  • avoir une faible osmolarité (

    http://sportwiki.to/%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%B1%82%0%%%%%%%% % BD% D0% BE% D1% 81% D1% 82% D1% 8C_% D0% BF% D0% B8% D1% 82% D0% B0% D0% B0% B0% B8% D1% 8F

    Panne de courant

    Kirill921 a dit: 22/10/2013 17:26

    Panne de courant

    Bonjour
    Passé l'enquête du 9 septembre. le 22 octobre
    Au cours de l'examen, un médecin, un endocrinologue, FGS, ECG (fréquence cardiaque en 127 min.) Et de nombreux tests. Mais en même temps, il ne mesurait le poids qu’une fois chez l’endocrinologue.
    Depuis la dernière mesure (45 kg. Hauteur 172 cm.), J'ai perdu 2 kg (43 kg). Je pensais peser à nouveau pour établir une dynamique négative en poids, mais cela ne s'est pas produit.

    Diagnostic dans l'acte: Dif. goitre 1 degré (OMS). Hypothyroïdie subclinique. Malnutrition. Chr. gastroduodénite, non associée à la GB.

    La question est:
    Pourquoi n'ont-ils pas vérifié ma performance?
    J'ai entendu dire qu'en cas de malnutrition, ils prescrivent un ergomètre ou quelque chose du genre.
    Quelle sera la commission? Vont-ils m'appeler?

    Kirill921 a dit: 23/10/2013 11:56

    Re: panne de courant

    Et plus encore: quel diagnostic peut affecter mon poids?

    Re: panne de courant

    Kirill921 a dit: 23/10/2013 14:48

    Re: panne de courant

    kobnuhok a dit: 23/10/2013 16:23

    Re: panne de courant

    Kirill921 a dit: 23/10/2013 19:18

    Re: panne de courant

    Kobnuhok a dit: 24/10/2013 00:47

    Re: panne de courant

    Ceci est un nouveau RB qui est en vigueur depuis 2014. Dans ce forum, il s'agit de 87 Art.
    Article 86 Développement physique insuffisant:

    a) poids corporel inférieur à 45 kg, B B
    hauteur inférieure à 150 cm

    b) le même, identifié pour la première fois G - -
    au réglage initial
    sur l'enregistrement militaire ou quand
    conscription
    ────────────────────────────────────────────────── ─────────────────────────
    Les programmes de maladies avec un bon développement physique, un physique proportionnel, un poids d'au moins 45 kg et une hauteur d'au moins 150 cm, certifiés par les colonnes I et II, sont considérés comme aptes au service militaire.

    Les listes de maladies de poids corporel inférieur à 45 kg et (ou) de hauteur inférieure à 150 cm et inspectées dans la colonne I sont soumises à un examen par un endocrinologue. Sur la base de la clause b, lesdites personnes seront reconnues temporairement inaptes au service militaire pendant 12 mois. En l'absence de développement physique continu, l'enquête est réalisée sous le point "a".

    Si votre poids 43 kg devrait donner WB sans aucune ergométrie de vélo!

    http://www.prizyvnik.info/threads/138824-nedostatochnost_pitaniya

    Panne de courant

    Malnutrition - une affection résultant d'une malnutrition due à une déficience dans le corps de l'un des nutriments essentiels (nutriments - protéines, lipides, glucides, vitamines, macro et microéléments). Conformément au concept moderne, les carences nutritionnelles affectent la structure et les fonctions de tous les organes et systèmes du corps, sont elles-mêmes capables de provoquer des troubles métaboliques graves et ont également un effet négatif sur la maladie sous-jacente.

    La malnutrition peut être primaire, en raison d'un apport insuffisant d'éléments nutritifs, et secondaire, associée à une altération de la réception, de l'assimilation ou du métabolisme des éléments nutritifs en raison d'une maladie ou d'une blessure.

    Selon l'Institut de nutrition de l'Académie des sciences médicales de Russie, la majorité des patients admis à l'hôpital présentent des troubles de l'état nutritionnel importants, se manifestant dans 20% des cas de dépérissement et de malnutrition et chez 50% des patients présentant des troubles du métabolisme lipidique. Près de 90% des patients présentent des signes d'hypo et d'avitaminose et plus de la moitié présentent des modifications de leur statut immunitaire.

    Les troubles de l’état nutritionnel de base réduisent considérablement l’efficacité des mesures thérapeutiques, ce qui nuit aux résultats du traitement. Il convient de noter que chez de nombreux patients, en raison de l'insuffisance de la nutrition clinique à l'hôpital, les carences nutritionnelles peuvent évoluer et avoir un effet négatif sur l'efficacité des mesures thérapeutiques et sur l'évolution de la maladie.

    À cet égard, il est évident que, dans la majorité des patients traités par le traitement, et en particulier chez les patients opérés, l’un des points centraux de l’ensemble des mesures thérapeutiques devrait être occupé par un soutien nutritionnel (nutrition médicale), mis en œuvre par la combinaison du traitement diététique et de la nutrition entérale.

    Ainsi, la fréquence de la malnutrition (carence nutritionnelle) chez différentes catégories de patients est représentée par les données suivantes:

    Conditions critiques - 70-80%;

    Orthopédie et traumatologie - 39-45%

    L’expérience accumulée par les cliniciens nationaux suggère que l’élimination des carences nutritionnelles améliore de manière significative les résultats du traitement pour différentes catégories de patients et de victimes, réduit l’incidence des complications postopératoires et de la mortalité, réduit considérablement les séjours à l’hôpital et les périodes de rééducation, améliore la qualité de vie des patients souffrant de maladies chroniques, fois le coût du processus thérapeutique et de diagnostic et de 15 à 30% - la consommation de médicaments coûteux.

    Dans le même temps, il a été établi qu’il est assez difficile de résoudre le problème de l’élimination de l’insuffisance nutritionnelle uniquement par le biais d’un traitement diététique, l’apport réel au patient ne dépassant pas 60% de la teneur totale en calories de la ration hospitalière calculée.

    L'état du patient - perte d'appétit, douleur, nausée, dyspepsie, entraînant une diminution de l'apport alimentaire réel ou un rejet complet de l'apport alimentaire - est également d'une importance significative pour la maîtrise insuffisante du régime alimentaire hospitalier. En outre, après une opération, après une blessure, en particulier en cas de lésion ou d’insuffisance fonctionnelle du tractus gastro-intestinal, le patient ne peut ou ne veut pas, mais ne doit pas prendre de nourriture régulièrement.

    Dans la période où la manière naturelle de reconstituer les carences progressives en éléments nutritifs de base est exclue ou extrêmement limitée, la finalité de l'alimentation parentérale ou entérale revêt une importance particulière dans l'ensemble des mesures thérapeutiques. De ce point de vue, la nutrition médicale peut être considérée comme une pharmacothérapie des troubles métaboliques et le seul moyen de garantir les besoins énergétiques du corps du patient en plastique et en plastique, nécessitant l’utilisation de compositions spécialement sélectionnées de mélanges de nutriments et des méthodes pour les administrer.

    Le soutien nutritionnel fait référence au processus consistant à fournir à la nutrition une variété de méthodes autres que la prise alimentaire normale. Ce processus comprend la nutrition orale complémentaire, la nutrition entérale par sonde, la nutrition parentérale partielle ou complète.

    Conformément à l'ordre du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 330 du 05.08. En 2003, le volume et la composition du soutien nutritionnel prescrit devraient inclure l’adaptation de la composition du régime alimentaire aux caractéristiques des mécanismes pathogénétiques de la maladie, en tenant compte:

    caractéristiques de l'évolution clinique, phase et stade de la maladie;

    la nature et la gravité des troubles métaboliques;

    violations des processus de digestion et d'absorption des substances alimentaires.

    Le choix est basé sur la logique d'indication d'utilisation de la nomenclature de régimes nouvellement introduite, conformément à la décision du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 330.

    Si nécessaire, les régimes peuvent être partiellement complétés ou complètement remplacés par des mélanges pour la nutrition entérale.

    Évaluation de l'état nutritionnel. Lors de l'admission des patients à l'hôpital afin de déterminer le volume et la qualité du soutien nutritionnel dans le cadre d'un ensemble de mesures thérapeutiques de base, il est tout d'abord nécessaire d'évaluer l'état nutritionnel initial du patient à partir de la totalité des résultats de l'examen clinique et d'indicateurs spécifiques.

    Il convient de rappeler que la nutrition de soutien doit être prescrite parallèlement au début de l’enquête. Initialement, les patients peuvent se voir proposer des boissons à base de vitamines et de minéraux (200-600 ml), des shakes protéinés (200-600 ml), des boissons équilibrées spéciales (Nutridrink) - 200-600 ml.

    Évaluer l'état nutritionnel de la méthode d'enquête par questionnaire appliqué.

    Lors de l'admission, le patient détermine la nature de la maladie, la présence d'exacerbations, de complications, de méthodes de traitement des maladies (chimiothérapie, radiothérapie, traitement immunosuppresseur pouvant avoir un effet négatif sur l'état nutritionnel), la disponibilité d'interventions chirurgicales sur les organes digestifs au cours de l'histoire, la gravité des symptômes cliniques et les mauvaises habitudes. Selon les données diététiques, la nature de la nutrition, l'adéquation de l'apport en nutriments est détectée, la dynamique du poids corporel est évaluée. Les manifestations cliniques de la maladie sont évaluées: présence d'anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, syndrome douloureux, état de l'appareil à mâcher. Méthodes anthropométriques.

    Selon les experts en nutrition de l’OMS, ces dernières années, l’indice dit d’indice nutritionnel (IMC), ou indice de Kettle, défini comme le rapport entre le poids corporel (en kg) et la taille (en m) carré L'évaluation de l'état nutritionnel en termes d'indice de masse corporelle est présentée dans le tableau 1.

    Le plus souvent, les mesures anthropométriques et les formules de calcul suivantes sont utilisées pour évaluer la malnutrition:

    circonférence de l'épaule (OP)

    l'épaisseur des plis adipeux du triceps (SHTI) (mesurée à l'aide d'un compas d'épaisseur, d'un adipomètre, d'un compas d'épaisseur; l'évaluation est basée sur le pourcentage d'écart d'épaisseur de la SHF par rapport à la norme (tableau 2);

    circonférence musculaire de l'épaule (ADM). Il est calculé par la formule:

    OMP (cm) = DE (cm) - 0,314 × SHST (mm)

    Estimation basée sur le pourcentage d'écarts par rapport à la norme (tableau 3).

    Méthodes de laboratoire. Le statut protéique de l'organisme est déterminé par l'état des deux principaux pools de protéines - somatique (protéine musculaire) et viscéral (protéines du sang et des organes internes). L'évaluation du pool de protéines somatiques est basée sur des indices anthropométriques. Les méthodes de laboratoire caractérisent tout d’abord le pool viscéral de protéines, qui reflète la fonction de synthèse des protéines du foie, l’état des organes hématopoïétiques et l’immunité.

    Les indicateurs les plus couramment utilisés sont:

    albumine - est un marqueur pronostique fiable;

    la transferrine - la réduction de sa concentration dans le sérum vous permet d’identifier les modifications plus anciennes de la nutrition protéique;

    le nombre absolu de lymphocytes - par leur contenu, il est possible d'évaluer l'état du système immunitaire, dont la suppression est corrélée au degré de déficit en protéines.

    Un test cutané avec n'importe quel antigène microbien confirme également l'immunosuppression.

    évaluation du bilan azoté (AB).

    Le tableau 4 présente l’évaluation de la malnutrition à l’aide d’indicateurs de laboratoire.

    Méthodes de laboratoire. Le statut protéique de l'organisme est déterminé par l'état des deux principaux pools de protéines - somatique (protéine musculaire) et viscéral (protéines du sang et des organes internes). L'évaluation du pool de protéines somatiques est basée sur des indices anthropométriques. Les méthodes de laboratoire caractérisent tout d’abord le pool viscéral de protéines, qui reflète la fonction de synthèse des protéines du foie, l’état des organes hématopoïétiques et l’immunité.

    Les indicateurs les plus couramment utilisés sont:

    albumine - est un marqueur pronostique fiable;

    la transferrine - la réduction de sa concentration dans le sérum vous permet d’identifier les modifications plus anciennes de la nutrition protéique;

    le nombre absolu de lymphocytes - par leur contenu, il est possible d'évaluer l'état du système immunitaire, dont la suppression est corrélée au degré de déficit en protéines.

    Un test cutané avec n'importe quel antigène microbien confirme également l'immunosuppression.

    évaluation du bilan azoté (AB).

    L'évaluation de la malnutrition à l'aide d'indicateurs de laboratoire est donnée dans le tableau 4.

    Caractéristiques de l'état nutritionnel par indicateurs d'IMC, en tenant compte de l'âge

    http://studfiles.net/preview/3099113/page:7/

    Hypotrophie 1 degré chez les enfants

    Votre bébé mange-t-il mal? Ce symptôme peut ne pas être simplement une manifestation d'indisposition ou de refus de manger à un moment donné, mais devenir un signe du développement d'une hypotrophie chez un enfant. Il ne s'agit pas de nourrir le bébé "pour l'abattage" et de former les ingrédients de l'obésité. Mais un faible poids n'est pas bon non plus, car tout devrait être modéré.

    Qu'est-ce que l'hypotrophie?

    L'hypotrophie chez les enfants est un trouble alimentaire chronique qui s'accompagne d'un manque de poids et d'autres modifications corporelles. En d'autres termes, la malnutrition n'est rien de plus que la famine du corps pour diverses raisons.

    L'hypotrophie peut être quantitative (calcul incorrect des calories quotidiennes) et qualitative (manque de nutriments dans les aliments consommés par l'enfant). En règle générale, la malnutrition de haute qualité est plus fréquente chez les nourrissons allaités au sein, ainsi que chez les enfants, dont la nutrition est irrationnelle. Cela signifie qu'il manque de nutriments, de vitamines et que le rapport correct entre protéines, lipides et glucides pour le fonctionnement normal du corps et de ses fonctions est perturbé.

    Une hypotrophie quantitative est observée lorsque le calcul quotidien des calories d'un enfant n'est pas correctement sélectionné ou lorsqu'il manque de la quantité de ressources alimentaires qu'il consomme.

    Note Une hypotrophie peut également se développer pour d'autres raisons: conditions d'insalubrité dans la pièce où vit l'enfant, manque de soins appropriés pour le bébé, manque de régime et de routine quotidienne, manque d'air frais et de promenade.

    A quoi devrait ressembler un bébé en bonne santé?

    Un enfant en bonne santé d'un hypotrophe peut être distingué par les caractéristiques suivantes.

    1. L'enfant a une apparence saine: il a une peau propre, rose, veloutée et élastique, un regard vif et intéressé.
    2. L’enfant intéressé étudie tout ce qui se passe autour de lui et note la mobilité de son bébé.
    3. L'augmentation du poids et de la taille est conforme à la norme.
    4. L'enfant se développe physiquement et mentalement conformément à la norme.
    5. Le bébé pleure rarement.

    Ces indicateurs sont applicables aux enfants de moins de 2 ans.

    Note L'hypotrophie chez les enfants est plus courante dans les pays économiquement sous-développés. Dans les pays développés et en développement, le pourcentage d'enfants hypotrophes est respectivement de 10 et 20%. Chez un nourrisson sur cinq, la malnutrition s'accompagne du développement du rachitisme. De plus, cette pathologie est plus fréquente chez les enfants nés pendant la saison froide.

    Causes de la malnutrition chez les enfants

    Des facteurs externes et internes peuvent influer sur l'apparition de la maladie chez un enfant.

    Les facteurs internes pour le développement de la pathologie comprennent:

    • violation de l'activité du système nerveux central du fœtus pendant la période périnatale. En conséquence, le travail de tous les organes internes est perturbé.
    • apport insuffisant d'oxygène aux organes en raison du sous-développement du tissu pulmonaire fœtal;
    • dysfonctionnement congénital du tractus gastro-intestinal d'un enfant (par exemple, maladie de Hirschsprung ou dolichosigma);
    • chirurgie abdominale multiple. Cela entraîne une perturbation du processus de digestion des aliments;
    • maladies héréditaires du système immunitaire;
    • maladies du système endocrinien (hypothyroïdie, nanisme hypophysaire);
    • troubles métaboliques héréditaires. Par exemple, déficit en lactase;
    • pathologies de la grossesse telles que toxicose, prééclampsie, insuffisance placentaire, naissance prématurée, pyélonéphrite, diabète sucré, hypertension, pathologie du placenta, etc. Cela inclut également les grossesses jusqu'à 20 ans et après 40 ans;
    • comportement de la future mère. Les habitudes néfastes, le stress constant, le travail sur la production dangereuse affectent le développement du fœtus.

    Le plus souvent, les causes de la malnutrition ne sont que des causes internes. Mais les facteurs externes ont aussi leur place.

    Les facteurs externes pour le développement de la pathologie comprennent:

    • nourriture pour bébé. Sous-alimentation constante (mamelon plat, sous-développement de la mâchoire inférieure du bébé, manque de lait, fente labiale, fente palatine), allaitement inadéquat, introduction tardive d'aliments complémentaires ou complémentaires, utilisation incorrecte de la préparation pour nourrissons, une faible quantité d'éléments nutritifs dans la nourriture consommée, alimentation incorrecte de la mère qui allaite;
    • maladies infectieuses. Infections des voies urinaires ou des intestins, la pyélonéphrite réduit considérablement l'immunité de l'enfant, ce qui entraîne une perte de poids et un appauvrissement du corps.
    • défaite du mur intestinal. La conséquence est une violation de l'absorption des nutriments;
    • exposition constante à des poisons toxiques, des produits chimiques nocifs, des médicaments;
    • facteur social. Manque d'attention des parents et inattention envers l'enfant (manque de marche, de soins, de communication, d'affection, de massage, de thérapie par l'exercice).

    Il est très important de toujours suivre le régime alimentaire de l'enfant, d'inclure plus d'aliments riches en vitamines et de contrôler la taille des portions.

    Degrés de malnutrition

    Selon le poids insuffisant d'un enfant, il existe 3 degrés de la maladie, légère (1 degré), modérée (2 degrés) et grave (3 degrés).

    La malnutrition de grade 1 se manifeste lorsqu'un enfant a un retard de 11 à 20% sur la norme d'âge avec une taille correspondante, un 2 e avec un décalage de 20 à 30% et une taille de 2 à 3 cm. Grade 3 - poids corporel inférieur à la norme de plus de 30% et fort retard de croissance.

    Parfois, les médecins peuvent diagnostiquer une hypotrophie chez un enfant en bonne santé qui semble extérieurement mince ou qui présente un déséquilibre taille / poids. Mais dans ce cas, il est nécessaire d'évaluer l'état général de l'enfant. S'il est vigoureux, joyeux et mobile, il n'y a pas besoin d'une accumulation artificielle de masse musculaire.

    Signes d'hypotrophie 1 degré chez les enfants

    Seul un médecin expérimenté et attentif peut remarquer cette pathologie chez un enfant, car parfois elle ne se manifeste pratiquement pas. Les signes caractéristiques de la maladie sous forme bénigne sont:

    • diminution de l'appétit;
    • anxiété;
    • troubles du sommeil;
    • peau pâle;
    • maigreur dans l'abdomen;
    • diminution du tonus musculaire;
    • rachitisme;
    • l'anémie;
    • réduction de la turgescence des tissus;
    • rhumes fréquents;
    • problèmes avec la chaise.

    C'est important! Si l'enfant est joyeux, actif et mobile, et que sa taille correspond à son âge, il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Il n’est pas nécessaire d’attribuer la maladie à tous les enfants à forte croissance et à maigreur prononcée. Celles-ci peuvent être les caractéristiques individuelles de l'enfant.

    Formes de malnutrition

    L’hypotrophie peut survenir à différents stades du développement de l’enfant, de la grossesse à l’école primaire.

    L'hypotrophie se divise en différentes variantes de l'évolution de la maladie, en fonction de ces âges.

    Hypotrophie intra-utérine

    Il est divisé en trois types de développement de la maladie:

    • hypotrophe. Développement lent du fœtus à la suite de défaillances dans la nutrition des organes;
    • hypoplastique. Tous les organes du fœtus sont en retard de développement et ne remplissent pas pleinement leurs fonctions;
    • dysplasique Ralentir le développement des organes individuels.

    Hypostatura

    Ce terme implique une taille et un poids uniformément retardés de l'enfant. La peau et la couche adipeuse sous-cutanée ne sont pas sujettes à de fortes modifications.

    L'hypostatura peut se reproduire en présence de maladies chroniques des organes internes. Son apparition est généralement associée à des périodes de transition du développement de l’enfant (par exemple, le premier semestre de la vie).

    Si la maladie est observée à l'âge de deux ans, elle est associée à des pathologies congénitales (maladies cardiovasculaires, troubles du système endocrinien, sous-développement du tissu pulmonaire).

    Kwashiorkor

    Il est plus fréquent dans les pays à climat tropical et à prédominance de plantes. Le développement de kwashiorkor est promu par:

    • l'incapacité du corps à synthétiser et à assimiler les protéines;
    • diarrhée chronique; maladie du foie;
    • maladie rénale;
    • des brûlures;
    • perte de sang abondante;
    • les infections;
    • apport insuffisant d'aliments protéinés.

    Les symptômes peuvent être:

    • troubles neuropsychiatriques (léthargie, somnolence, manque d’appétit). Les enfants atteints de cette maladie tardivement commencent à se tenir la tête, à s’asseoir, à marcher et à parler;
    • gonflement. D'abord, les organes internes gonflent, puis les tissus périphériques (visage, mains, pieds) gonflent. Lorsque vous examinez un tel enfant pour la première fois, vous pourriez penser que le bébé est simplement bien nourri;
    • diminution du volume musculaire. La force diminue, les muscles deviennent flasques et léthargiques;
    • activité motrice réduite;
    • des changements dans la structure et la couleur des cheveux, ce qui conduit plus tard à leur perte;
    • dermatite L'enfant commence à avoir des démangeaisons, des rougeurs, des crevasses, des taches claires sur la peau;
    • dermatose. Un symptôme rare caractérisé par la présence de taches rouge-brun sur la peau;
    • hépatomégalie - augmentation du foie, accompagnée d'une incapacité à produire des enzymes;
    • insuffisance rénale;
    • diarrhée persistante.

    Folie alimentaire

    En d'autres termes, l'épuisement survient chez les enfants d'âge scolaire. Dans cette forme de pathologie, l'enfant manque de protéines et de calories.

    Les symptômes possibles de la maladie sont les suivants:

    • perte de poids importante;
    • réduction de la graisse sous-cutanée;
    • diminution de la taille des fibres musculaires;
    • maigreur des membres;
    • apparition de multiples rides sur le visage;
    • la diarrhée;
    • amincissement et perte de cheveux;
    • infections chroniques;
    • le muguet;
    • symptômes d'un manque de vitamines;
    • inflammation de la muqueuse buccale et des gencives, augmentation de la langue;
    • augmentation du muscle cardiaque;
    • affaissement du ventre saillant;
    • nervosité, irritabilité, réflexes réduits;
    • troubles de la mémoire et de la vision, fragilité accrue des capillaires.

    L'accès en temps voulu à un médecin présentant certains symptômes peut prévenir les effets pathologiques de la maladie chez un enfant.

    Diagnostic de malnutrition 1 degré

    Le diagnostic primaire est effectué chez un pédiatre, puis, si une maladie est suspectée, plusieurs autres études sont en cours.

    L'examen a lieu dans l'ordre suivant.

    1. Le médecin doit déterminer comment l'enfant mange, quelles sont les maladies héréditaires, s'il prend des médicaments et comment il se fait soigner.
    2. Ensuite, vous devez inspecter l'état des cheveux, de la peau, de la bouche, des ongles et de l'activité musculaire de l'enfant.
    3. L'indice de masse corporelle est calculé et comparé aux normes de développement. Calcule l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée.
    4. Le sang et l’urine du patient sont analysés.
    5. Une échographie des organes internes et un ECG sont effectués.
    6. Une étude immunologique complète et des tests respiratoires.
    7. Test sanguin biochimique complet.
    8. Les fèces contrôlées pour la présence de dysbiose.

    Chez les nouveau-nés, un néonatologiste ou un pédiatre local peut déterminer l'hypotrophie lors d'un examen de routine. Ensuite, en plus des recherches, des consultations auprès d'autres médecins - des spécialistes de profil étroit peuvent être nommés.

    Traitement de la malnutrition 1 degré

    Le traitement de l'hypotrophie 1 degré est effectué à domicile en ambulatoire dans le respect de toutes les règles strictes. Ceux-ci incluent:

    • diététique (repas équilibrés et opportuns);
    • adhésion au jour;
    • changement de la nutrition d'une mère allaitante;
    • massage et gymnastique.

    Thérapie de régime

    Il existe une opinion erronée parmi la population que le régime implique le rejet de la nourriture. En fait, vous ne devez abandonner que la malbouffe, mais vous devez manger des produits sains et que votre corps reçoive la quantité nécessaire de nutriments pour son activité normale. Grudnichkov, par exemple, doit être appliqué plus souvent sur la poitrine si le médecin soupçonne une hypotrophie et surveille sa prise de poids.

    En général, le traitement de l'hypotrophie chez l'enfant se déroule en trois étapes principales. Le premier est le soi-disant "rajeunissement" du régime alimentaire de l'enfant. C'est à dire besoin d'utiliser ces produits qui conviennent aux jeunes enfants. Les repas doivent être fréquents, jusqu'à 10 fois par jour. La consommation quotidienne de nourriture dans ce cas est mieux divisée en portions égales. Les parents doivent écrire par écrit quoi et dans quelle mesure ils donnent à l'enfant. Cette étape dure 5-15 jours.

    À la deuxième étape, la phase de transition, des mélanges thérapeutiques spéciaux sont introduits dans le régime alimentaire de l’enfant, ce qui permet d’optimiser l’alimentation selon les normes établies. Au troisième stade, le stade de la nutrition améliorée, il est important d'augmenter l'apport calorique d'un enfant à 200 kcal par jour (avec un taux calorique de 110 à 115 kcal). Pour ce faire, appliquez un mélange riche en protéines. En cas de déficit en lactase, il est nécessaire d'exclure du régime les plats cuits au lait et de les remplacer par du soja et des produits laitiers.

    Les femmes qui allaitent devraient manger correctement et pleinement à ce moment-là, car la qualité du lait maternel et, par conséquent, la santé de l'enfant dépendent de ce qu'il mange.

    Traitement médicamenteux

    Les médicaments sont utilisés dans les cas où la thérapie par le régime ne donne pas un résultat positif. Dans ce cas, on peut assigner à l'enfant un traitement substitutif avec des enzymes pour soutenir le pancréas, un immunomodulateur, des vitamines. En tant que correction pour des troubles individuels (par exemple, anémie, augmentation de l'excitabilité du système nerveux, etc.), d'autres médicaments stimulants peuvent être prescrits dans le corps.

    Dans les formes sévères de la pathologie, des préparations anabolisantes anaboliques sont prescrites à l'enfant pour favoriser la formation de protéines dans le corps afin de renforcer les muscles et les organes internes. Le traitement de l'hypotrophie chez les enfants à l'aide de médicaments est administré individuellement.

    C'est important! L’hypotrophie d’un degré n’est pas la base d’un traitement médical par vaccination préventive. Avec l'hypertrophie 2 et 3 degrés, la vaccination systématique des enfants est effectuée selon un calendrier individuel.

    Au lieu de conclusion

    L'hypotrophie chez les enfants n'est pas courante, mais il y a un endroit où aller même dans les familles riches. En présence d'une pathologie, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible sous la supervision d'un pédiatre. La mère doit être attentive à l'enfant, surveiller son développement, introduire des aliments complémentaires à temps, respecter la diversité des régimes alimentaires et ne pas négliger la consommation de viande. C'est le seul moyen de prévenir le développement de cette maladie.

    http://childage.ru/zdorove/zdorove-rebenka/gipotrofiya-1-stepeni-u-detey.html

    Panne de courant

    La malnutrition est une forme de malnutrition. Une nutrition inadéquate peut résulter d'un apport nutritionnel inadéquat, d'une malabsorption, d'un métabolisme altéré, d'une perte de nutriments lors d'une diarrhée ou d'une augmentation des besoins alimentaires (comme dans le cas d'un cancer ou d'une infection). La malnutrition progresse progressivement; chaque étape prend généralement beaucoup de temps à se développer. Tout d'abord, les niveaux de nutriments dans le sang et les tissus changent, puis des modifications intracellulaires se produisent dans les fonctions et la structure biochimiques. En fin de compte, des signes et des symptômes apparaissent.

    Malnutrition. Facteurs de risque

    La malnutrition est associée à de nombreux troubles et circonstances, notamment la pauvreté et les catastrophes sociales. Le risque de survenue de celle-ci est également plus élevé à certaines périodes (en bas âge, en bas âge, à la puberté, pendant la grossesse, l'allaitement et le troisième âge).

    Enfance et enfance. Les nourrissons et les enfants sont particulièrement sensibles à la malnutrition en raison de leurs besoins énergétiques élevés et de leurs nutriments essentiels. En cas de carence en vitamine K chez le nouveau-né, une maladie hémorragique du nouveau-né peut se développer, une maladie potentiellement mortelle. Un bébé nourri uniquement au sein peut développer une carence en vitamine B12 si la mère est une végétarienne stricte. Les nourrissons et les enfants sous-alimentés et mal nourris courent un risque de carence en protéines, en fer, en acide folique, en vitamines A et C, en cuivre et en zinc. Pendant la puberté, la demande de nourriture augmente parce que le taux de croissance de l'organisme entier s'accélère. La malnutrition chez les filles et les jeunes filles peut être due à leur anorexie neurogène caractéristique.

    Grossesse et allaitement. Les besoins en nutriments augmentent pendant la grossesse et l’allaitement. Pendant la grossesse, des écarts par rapport à un régime alimentaire normal peuvent survenir, notamment un appétit pervers (consommation de substances non alimentaires telles que l'argile et le charbon activé). L'anémie ferriprive est assez fréquente, de même que l'anémie ferriprive, en particulier chez les femmes qui ont pris un contraceptif oral.

    La vieillesse Le vieillissement, même en l'absence de maladie ou de carence nutritionnelle, entraîne une sarcopénie (perte progressive de masse maigre) qui débute après 40 ans et entraîne finalement une perte d'environ 10 kg (22 livres) de masse musculaire chez l'homme et 5 kg ( 11 livres) chez les femmes. Les raisons en sont la réduction de l'activité physique et de la consommation de nourriture et l'augmentation du niveau de cytokines (en particulier l'interleukine-6). Chez les hommes, la sarcopénie est également causée par une diminution du niveau d'androgènes. Au cours du vieillissement, l’intensité du métabolisme basal diminue (principalement en raison d’une diminution de la masse corporelle non grasse), du poids corporel total, de la taille, du poids du squelette et de la masse grasse moyenne augmente d’environ 20 à 30% chez les hommes et les femmes. 27-40% chez les femmes.

    À partir de 20 ans et jusqu'à 80 ans, réduction de l'apport alimentaire, surtout chez les hommes L'anorexie due au processus de vieillissement a de nombreuses causes:

    Une diminution de l'odorat et du goût réduit le plaisir de manger mais ne diminue généralement que légèrement la quantité d'aliments consommés. L'anorexie peut avoir d'autres causes (par exemple, la solitude, l'incapacité d'acheter de la nourriture et de la cuisiner, la démence, certains troubles chroniques, l'utilisation de certains médicaments).

    La dépression est la cause typique de la malnutrition. Parfois, l'alimentation est entravée par l'anorexie neurogène, la paranoïa ou les états maniaques. Les problèmes dentaires limitent la capacité à mâcher, puis à digérer et à absorber les aliments. Les difficultés de déglutition (dues par exemple à des crises convulsives, à un accident vasculaire cérébral, à d'autres troubles neurologiques, à une candidose oesophagienne ou à une xérostomie) sont une cause fréquente. La pauvreté ou les déficiences fonctionnelles limitent l'apport en nutriments.

    Les personnes placées dans des maisons de retraite risquent particulièrement de développer le syndrome de déficit en protéines et en énergie (BEN). Ils sont souvent désorientés et incapables d'exprimer ce qu'ils ont faim ou quels aliments ils préfèrent. Ils peuvent ne pas être physiquement capables de manger de la nourriture par eux-mêmes. Les mâcher ou les avaler peut être très lent et il devient fastidieux pour l'autre personne de les nourrir avec suffisamment de nourriture. Un apport insuffisant et une absorption réduite de la vitamine D, ainsi qu'une exposition insuffisante au soleil conduisent à l'ostéomalacie.

    Divers troubles et procédures médicales. Le diabète, certains troubles gastro-intestinaux chroniques, les résections intestinales, certaines autres interventions chirurgicales sur le tractus gastro-intestinal conduisent à une absorption réduite des vitamines liposolubles, de la vitamine B, du calcium et du fer. L'entéropathie au gluten, l'insuffisance pancréatique ou d'autres troubles peuvent entraîner une malabsorption. Une absorption réduite peut contribuer à une carence en fer et à l'ostéoporose. Les lésions hépatiques affaiblissent l’accumulation de vitamines A et B et entravent le métabolisme des protéines et des sources d’énergie. L'insuffisance rénale est un facteur prédisposant aux carences en protéines, en fer et en vitamine D. L'anorexie peut entraîner une prise alimentaire insuffisante chez les patients atteints de cancer, de dépression et de SIDA. Les infections, les traumatismes, l'hyperthyroïdie, les brûlures étendues et la fièvre prolongée augmentent les besoins métaboliques.

    Régimes végétariens. Une carence en fer peut survenir chez les végétariens "au lait d'œuf" (bien qu'un tel régime puisse être la clé d'une bonne santé). Les végétaliens peuvent développer une carence en vitamine B12 s’ils ne consomment pas d’extraits de levure ou d’aliments fermentés à l’asiatique. Ils ont également réduit l'apport en calcium, fer, zinc. Seul le régime aux fruits n'est pas recommandé car il est déficient en protéines, en Na et en oligo-éléments.

    Nouveaux régimes à la mode. Certains régimes à la mode entraînent une carence en vitamines, minéraux et protéines, troubles cardiaques, rénaux, métaboliques et parfois la mort. Les régimes très faibles en calories (

    Le déficit en protéine énergie (BEN), ou déficit en protéine-calorie, est un déficit énergétique dû au déficit chronique de tous les macronutriments. Il comprend généralement des carences et de nombreux micronutriments. BEN peut être soudain et total (famine) ou progressif. La gravité varie d'une manifestation infraclinique à une cachexie évidente (avec gonflement, chute des cheveux et atrophie cutanée), en passant par une défaillance multiorganique et multisystémique. Les tests de laboratoire, y compris l'évaluation de l'albumine sérique, sont couramment utilisés pour le diagnostic. Le traitement comprend la correction des carences en fluide et en électrolytes par perfusion intraveineuse de solutions, puis le remplacement progressif des nutriments par voie orale, si possible.

    Dans les pays développés, le PEN est une affection fréquente dans les maisons de retraite (même s'ils l'ignorent souvent) et chez les patients présentant des troubles réduisant l'appétit ou aggravant la digestion, l'absorption et le métabolisme des nutriments. Dans les pays en développement, le BEN est caractéristique des enfants qui ne consomment pas assez de calories ou de protéines.

    Classification et étiologie

    BEN est léger, modéré ou grave. Le stade est établi en déterminant la différence en pourcentage du poids réel et calculé (idéal) du patient, correspondant à sa taille, en utilisant les normes internationales (norme, 90–110%; BEN léger, 85–90%; modéré, 75–85%; lourd, inférieur à 75 %).

    BEN peut être primaire ou secondaire. Le BEN primaire est causé par un apport insuffisant de nutriments, tandis que le BEN secondaire résulte de divers troubles ou médicaments qui interfèrent avec l'utilisation des nutriments.

    Interdiction primaire. Dans le monde entier, les troubles pancréatiques primaires touchent principalement les enfants et les personnes âgées, c'est-à-dire ceux qui ont une capacité limitée à produire de la nourriture, bien que la dépression soit la cause la plus fréquente chez les personnes âgées. Cela peut également être dû au jeûne, au jeûne ou à l'anorexie. En outre, la cause peut être un mauvais traitement (cruel) des enfants ou des personnes âgées.

    Chez les enfants, la maladie pancréatique primaire chronique se présente sous trois formes: la folie, le kwashiorkor et une forme qui présente les caractéristiques caractéristiques des deux (kwashiorkor marasmique). La forme de BEN dépend du ratio dans le régime des sources d’énergie autres que les protéines et protéiques. Le jeûne est une forme sévère aiguë de cancer primitif du pancréas.

    La folie (également appelée forme sèche d'EHF) entraîne une perte de poids et un épuisement des muscles et des réserves de graisse. Dans les pays en développement, la folie est la forme la plus répandue de PEN chez les enfants.

    Kwashiorkor (également appelé forme humide, gonflée ou œdémateuse) est associé au sevrage prématuré d'un enfant plus âgé du sein, qui survient généralement lors de la naissance du plus jeune enfant, le poussant à l'écart du sein. Ainsi, les enfants atteints de kwashiorkor sont généralement plus âgés que ceux atteints de marasme. Kwashiorkor peut également être le résultat d'une maladie aiguë, souvent une gastro-entérite, ou d'une autre infection (probablement secondaire, due à la production de cytokines) chez les enfants déjà atteints de MPE. Un régime plus pauvre en protéines qu'en énergie peut être plus susceptible de provoquer le kwashiorkor que le marasme. Moins souvent que le marasme, le kwashiorkor a tendance à se limiter à certaines régions du monde, telles que les régions rurales d'Afrique, des Caraïbes et des îles du Pacifique. Dans ces régions, les aliments de base (tels que le manioc, les patates douces, les bananes vertes) sont pauvres en protéines et en glucides. Avec le kwashiorkor, la perméabilité des membranes cellulaires augmente, entraînant une transudation du liquide intravasculaire et des protéines, ce qui entraîne un œdème périphérique.

    Le kwashiorkor marasmique est caractérisé par l'ensemble des caractéristiques du marasme et du kwashiorkor. Les enfants touchés par lui sont gonflés et ont plus de graisse que ceux atteints de démence.

    Le jeûne est une carence nutritionnelle complète. Parfois, la famine est volontaire (comme dans la période de jeûne religieux ou en cas d'anorexie neurogène), mais elle est généralement causée par des facteurs externes (par exemple, des circonstances naturelles, être dans le désert).

    BEN secondaire. Ce type est généralement le résultat de troubles affectant le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, de troubles cachectiques et de troubles qui augmentent les besoins métaboliques (infections, hyperthyroïdie, maladie d'Addison, phéochromocytome, autres troubles endocriniens, brûlures, traumatismes, interventions chirurgicales). Dans les troubles cachectiques (SIDA, cancer, par exemple) et l’insuffisance rénale, les processus cataboliques conduisent à la formation d’un excès de cytokines, ce qui conduit à la malnutrition. Une insuffisance cardiaque en phase terminale peut provoquer une cachexie cardiaque, une forme grave de malnutrition, avec un taux de mortalité particulièrement élevé. Les troubles cactiques peuvent réduire l'appétit ou altérer le métabolisme des nutriments. Les troubles qui affectent la fonction gastro-intestinale peuvent nuire à la digestion (insuffisance pancréatique, par exemple), à ​​l’absorption (entérite, entéropathie) ou au transport lymphatique de nutriments (fibrose rétropéritonéale, maladie de Milroy, par exemple).

    Pathophysiologie

    La réaction métabolique initiale est une diminution de l'intensité du métabolisme. Pour fournir de l'énergie, le corps "scinde" d'abord le tissu adipeux. Cependant, les organes internes et les muscles commencent également à se décomposer et leur masse diminue. Surtout, "perdez" du poids dans le foie et les intestins, la position intermédiaire est occupée par le coeur et les reins et le système nerveux perd le moins de poids.

    Symptômes et signes

    Les symptômes d'une DEP modérée peuvent être courants (systémiques) ou toucher certains organes et systèmes. Apathie et irritabilité typiques. Le patient est affaibli, la performance est réduite. Les capacités cognitives sont altérées et parfois la conscience. Déficit temporaire en lactose et achlorhydria se développer. La diarrhée est fréquente et est aggravée par la carence en disaccharidases intestinales, en particulier en lactase. Les tissus gonadiques sont atrophiques. BEN peut provoquer une aménorrhée chez les femmes et une perte de libido chez les hommes et les femmes.

    Les pertes de graisse et de masse musculaire sont des manifestations communes de toutes les formes de troubles bénin-malins. Chez les volontaires adultes affamés pendant 30 à 40 jours, la perte de poids était prononcée (25% du poids initial). Si le jeûne est plus long, la perte de poids peut atteindre 50% chez les adultes et peut-être plus chez les enfants.

    La cachexie chez les adultes est plus évidente dans les zones où, normalement, il y a des dépôts de graisse visibles. Les muscles diminuent de volume et les os agissent nettement. La peau devient mince, sèche, non élastique, pâle et froide. Les cheveux sont secs et faciles à tomber, ils deviennent clairsemés. La cicatrisation des plaies est altérée. Chez les patients âgés, le risque de fracture de la hanche, d'ulcère de pression et d'ulcère trophique augmente.

    Dans les maladies bénignes graves et aiguës ou chroniques, la taille du cœur et le débit cardiaque diminuent; le pouls ralentit, la pression artérielle diminue. L'intensité respiratoire et la capacité pulmonaire diminuent. La température corporelle baisse, entraînant parfois la mort. Un œdème, une anémie, une jaunisse et des pétéchies peuvent se développer. Une insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque peut survenir.

    L'immunité cellulaire est affaiblie, la susceptibilité aux infections augmente. Les infections bactériennes (pneumonie, gastro-entérite, otite moyenne, infections du tractus urogénital, sepsis, par exemple) sont caractéristiques de toutes les formes d'accident bénin. Les infections entraînent l’activation de la production de cytokines, ce qui aggrave l’anorexie, ce qui entraîne une perte de masse musculaire encore plus importante et une diminution significative de l’albumine sérique.

    Chez le nourrisson, la folie provoque la faim, une perte de poids, un retard de croissance, une perte de graisse sous-cutanée et de masse musculaire. Les côtes et les os du visage font saillie. La peau molle, mince, "lâche" se bloque dans les plis.

    Kwashiorkor se caractérise par un œdème périphérique. L'estomac dépasse, mais il n'y a pas d'ascite. La peau est sèche, fine et ridée; il devient hyperpigmenté, se fissure, puis se développe une hypopigmentation, une friabilité et une atrophie. La peau de différentes zones du corps peut être affectée à différents moments. Les cheveux deviennent fins, bruns ou gris. Les cheveux sur la tête tombent facilement et finissent par devenir clairsemés, mais les poils des cils peuvent même pousser excessivement. L’alternance malnutrition et nutrition adéquate conduit au fait que les cheveux ont l’apparence d’un "drapeau rayé". Les enfants malades peuvent être apathiques, mais deviennent irritables s’ils essaient de remuer.

    La famine complète est fatale si elle dure plus de 8-12 semaines. Ainsi, les symptômes caractéristiques du BEN n’ont pas le temps de se développer.

    Le diagnostic

    Le diagnostic repose sur des antécédents médicaux lorsqu'un apport alimentaire clairement insuffisant est établi. La cause d'une nutrition inadéquate, en particulier chez les enfants, doit être identifiée. Chez les enfants et les adolescents, n'oubliez pas la possibilité de maltraitance et d'anorexie mentale.

    Tableau 3. Indicateurs utilisés pour évaluer la sévérité de l'insuffisance énergétique en protéines (BEN)

    http://articles.shkola-zdorovia.ru/nedostatochnost-pitaniya/

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