Le glaucome est une maladie caractérisée par une pression intraoculaire supérieure à 25 mmHg. Art. Pour le traitement de la pathologie peut être appliqué des médicaments sous forme de gouttes et de comprimés. En l'absence de traitement, les patients peuvent présenter des complications - lésion du nerf optique, rétrécissement des champs de vision, cécité.

Pourquoi la maladie survient

La maladie est caractérisée par une prédisposition héréditaire. Au cours du processus d'embryogenèse, il se produit un développement des structures de l'œil (canal de Schlemm et veines sclérales), responsable de la sortie du liquide intraoculaire. Les premiers signes de pathologie surviennent après 40 ans. Le liquide intraoculaire s'accumule dans la chambre antérieure de l'œil, ce qui provoque une augmentation de la pression.

Les facteurs prédisposants peuvent être:

• athérosclérose;
• l'hypertension;
• diabète sucré;
• autres pathologies du globe oculaire;
• ostéochondrose de la colonne cervicale.

Les principales manifestations de la maladie

Le symptôme principal du glaucome est la douleur. Les sensations douloureuses sont pressantes, ne dépend pas de l'heure de la journée, de l'activité physique. La douleur est ressentie "derrière les yeux", peut irradier vers la tempe. Le glaucome peut survenir en deux variantes - chronique et avec exacerbations. Sous forme chronique, les sensations douloureuses sont permanentes. Si la maladie se présente sous la forme de crises aiguës, la douleur survient soudainement, perturbant le sommeil et l'activité vitale du patient.

Avec un glaucome existant de longue date, le nerf optique est progressivement endommagé. Cela se manifeste par un rétrécissement des champs visuels et une diminution de la netteté de la vision centrale. Les dommages au nerf optique sont irréversibles. En prenant des médicaments, si la vision a déjà diminué ou si les champs ont été rétrécis, le patient ne peut que prévenir le développement ultérieur de la maladie.

Dans quel cas avec le glaucome besoin de prendre des pilules?

Les comprimés pour les médicaments contre le glaucome ont une importance secondaire. Certains d'entre eux, par exemple le diakarbe et le furosémide, sont utilisés lors d'une crise aiguë, ils permettent de réduire rapidement la pression intra-oculaire.

La base du traitement du glaucome est une goutte. Les comprimés sont prescrits en tant que thérapie pathogénique. Ils améliorent l'écoulement du liquide intraoculaire ou réduisent sa formation indirectement. En outre, les comprimés peuvent réduire la gravité des facteurs prédisposant au développement du glaucome.

Considérez les principaux médicaments en comprimés pour le glaucome

Fezam

Fezam contient deux ingrédients actifs: le piracétam et la cinnarizine. Le médicament a un effet vasodilatateur prononcé, améliore la récupération du tissu nerveux. Avec l'échange à long terme, la consommation contribue à l'expansion des veines sclérales de l'œil, améliore la sortie du liquide intraoculaire de la chambre antérieure de l'œil. Il protège les cellules du nerf optique contre le manque d'oxygène lorsque la pression intra-oculaire est élevée. Des études ont montré un effet positif du médicament sur la fonction visuelle chez les patients atteints de glaucome.

Picamilon

Picamilon améliore la microcirculation dans les vaisseaux du cerveau et du globe oculaire. Il affecte les cellules nerveuses en accélérant leur régénération. Le médicament ne réduit pas la pression et n'affecte pas la formation de liquide intraoculaire. Picamilon contribue à la stabilisation des fonctions visuelles chez les patients atteints de glaucome à pression normale. Dans ce type de maladie, il n’ya pas d’augmentation de la pression intra-oculaire, mais lorsqu’on examine la tête du nerf optique, on détecte les modifications caractéristiques du glaucome (excavation glaucomateuse du disque).

Ginkgo biloba

Le médicament est un complément alimentaire biologiquement actif (BAA) et n'est pas un médicament. Les comprimés sont obtenus à partir des feuilles d'un plant de Ginkgo bilobé. Le ginkgo biloba a un effet neuroprotecteur prononcé. Il protège le nerf optique des dommages sans réduire la pression intraoculaire. L'outil est utilisé dans la combinaison du glaucome avec d'autres maladies de l'œil (angiopathie rétinienne, rétinopathie diabétique).

Mildronat

Mildronate ou Meldony, a des effets vasodilatateurs, antihypoxant et métaboliques. Le médicament active la production de ses propres substances métaboliquement actives dans les cellules de l’organisme entier. En cas de lésion du nerf optique due à une augmentation de la pression intra-oculaire, Mildronate réduit la surface de ses lésions et augmente la vitesse de récupération des fonctions visuelles.

Diacarbe

Diacarbe ou acétazolamide désigne les médicaments diurétiques. Le médicament inhibe les enzymes du corps ciliaire responsables de la production de liquide intraoculaire. Pour cette raison, sa formation est réduite. Le médicament n'affecte pas la sortie du liquide intraoculaire. Diacarb n’est pas indiqué pour une utilisation prolongée en raison de réactions systémiques prononcées. Il est utilisé pour le traitement préopératoire à court terme des patients atteints de glaucome et lors d'une crise aiguë de la maladie.

Phenotropil

Phénotropil fait référence aux médicaments nootropes (améliorant le travail des fibres nerveuses). Avec l'utilisation prolongée protège les cellules et les fibres du nerf optique contre les dommages. Les patients marquent l'expansion des champs visuels, l'augmentation de la luminosité et de l'acuité visuelle. En raison du faible effet diurétique, il y a une diminution de la sécrétion d'humeur aqueuse. En raison de son effet prononcé sur la psyché et le système nerveux dans son ensemble, le médicament est rarement utilisé pour traiter le glaucome (uniquement lorsqu'il est associé à d'autres maladies).

Cavinton

Cavinton ou Vinpocetine aide à améliorer la circulation cérébrale. Le médicament est utilisé pour le glaucome secondaire causé par le blocage des artères ou des veines de l'embolie oculaire et des caillots sanguins. Cavinton réduit les effets néfastes de la pression intra-oculaire sur le nerf optique.

Actovegin

Actovegin est un médicament dérivé du sang de veau. Médicament métabolique qui améliore le flux sanguin vers le nerf optique. Cela permet d'augmenter les champs visuels et la clarté des objets en question. En raison d'une certaine dilatation des veines, une augmentation du débit de fluide intraoculaire se produit. Bon effet donne la nomination de Aktovegin et Cavinton.

Furosémide

Le furosémide désigne des médicaments ayant un effet diurétique prononcé. Réduit la formation d'humeur aqueuse et augmente son excrétion. En raison de son effet diurétique fort et durable, il n’est utilisé que comme médicament d’urgence pour le traitement d’une crise aiguë du glaucome douloureux. Lors de l'utilisation du médicament, il est nécessaire de contrôler le niveau de potassium dans le sang.

Amlodipine

Le médicament a un effet vasodilatateur. Influencer un échange de calcium provoque l’élimination accrue du liquide intraoculaire. Prendre de l'amlodipine pour le glaucome en comprimés est peu pratique car il existe des formes plus spécifiques du médicament.

La plupart des médicaments en comprimés ont un effet protecteur sur les cellules et les fibres du nerf optique.

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25.4. Les médicaments utilisés pour traiter le glaucome

Selon l’effet sur l’hydrodynamique des yeux, les préparations antiglaucomateuses peuvent être divisées en deux groupes: les médicaments qui améliorent l’écoulement du liquide intraoculaire et les médicaments qui déprécient ses produits (Tableau 25.1).

Moyens pour améliorer la sortie de fluide de l'oeil. Cholinomimétiques. Parmi les M-cholinomimétiques pour le traitement du glaucome, on utilise la pilocarpine et le carbachol.

La pilocarpine est un alcaloïde d'origine végétale dérivé de la plante Pilocarpus pinnatifolius Fab-orandi. Le médicament est utilisé sous forme de chlorhydrate de pilocarpine ou de nitrate de pilocarpine. La pilocarpine est produite sous forme de solution aqueuse à 1%, 2%, 4% ou 6% (gouttes pour les yeux), présentée dans des tubes de 1,5 ml ou des flacons de 5, 10 et 15 ml.

La durée de l'effet hypotenseur avec une seule instillation d'une solution de pilocarpine varie et varie entre 4 et 6 heures, de sorte que les solutions aqueuses du médicament doivent être appliquées 4 à 6 fois par jour. Les solutions à 1% et 2% les plus couramment utilisées. Une augmentation supplémentaire de la concentration n'entraîne pas une augmentation significative de l'effet hypotenseur, mais augmente considérablement le risque d'effets indésirables. Le choix de la concentration de la solution dépend de la réponse individuelle du patient au médicament.

L’industrie pharmaceutique fabrique des gouttes oculaires de pilocarpine à action prolongée dans lesquelles une solution de méthylcellulose à 0,5% ou à 1%, une solution à 2% de carboxyméthylcellulose ou une solution à 5-10% d’alcool polyvinylique sont utilisées comme solvants. La durée d'action avec une seule installation de ces médicaments est portée à 8 à 12 heures, le gel et la pommade contenant de la pilocarpine ayant l'effet le plus long. La pilocarpine est administrée une fois par jour.

Carbachol (Carbachol) fait référence aux cholinomimétiques synthétiques. L'effet hypotenseur du carbachol (solution à 1,5% et à 3%) commence 20 à 30 minutes après l'instillation, atteint son maximum à la 2e heure et dure 4 à 8 heures.Par la gravité de l'effet hypotenseur, le carbachol est légèrement supérieur à la pilocarpine. Carbachol est recommandé d'enterrer 2-4 fois par jour.

Avec une utilisation prolongée du médicament, les effets secondaires sont les mêmes que lors de l’utilisation d’autres médicaments. Cependant, tous ces phénomènes sont plus prononcés qu'avec la pilocarpine. Dans certains cas, les personnes âgées ont observé l’émergence ou l’accélération de la maturation de la cataracte. Développement possible d'opacités cornéennes et de kératopathie bulleuse transitoire.

Parmi les effets secondaires de nature systémique, il est nécessaire de noter la sensation de précipitation de sang sur le visage, de sueur, de douleur dans la région épigastrique, d’augmentation de la motilité intestinale, de difficulté à uriner.

Sympathomimétiques non sélectifs. Ce sous-groupe comprend l'épinéphrine et la dipivefrine, qui sont des stimulateurs directs des récepteurs adrénergiques a et p de diverses localisations.

L'épinéphrine (épinéphrine) ne pénètre pas mal dans la cornée et pour obtenir un effet thérapeutique suffisant, il est nécessaire d'utiliser des concentrations élevées du médicament (solutions à 1-2%). Dans le même temps, le développement d'effets secondaires, tant locaux que systémiques, est possible.

Les effets secondaires de nature systémique - augmentation de la pression artérielle, tachyarythmie, cardialgie, troubles cérébro-vasculaires; phénomènes locaux - brûlures après instillation, hyperémie conjonctivale, dépôt de pigment dans la conjonctive et la cornée, mydriase, maculopathie, diminution de la circulation sanguine dans la tête du nerf optique.

Actuellement, les médicaments ophtalmiques contenant de l'adrénaline approuvés pour une utilisation en Russie ne sont pas disponibles.

Dipivefrin (Dipivefrine) est le précurseur de l'épinéphrine, dans lequel elle s'est biotransformée lors du passage à travers la cornée. Dipivefrin (solution à 0,1%) est hautement lipophile et pénètre dans l’œil dix fois plus léger. L'effet hypotenseur d'une solution de dipivefrine à 0,1% correspond à celui d'une solution d'épinéphrine à 2%.

Les effets secondaires locaux sont moins prononcés qu'avec l'épinéphrine, la pigmentation antérieure de l'œil et des paupières, ainsi que la maculopathie sont beaucoup moins fréquents, mais le risque de maculopathie est plus élevé chez les patients aphakiques ou artificiels.

En raison de la faible concentration de gouttes ophtalmiques dipivefrin, il est de plus en plus utilisé chez les patients âgés, ainsi que chez les patients souffrant d’hypertension artérielle et d’autres maladies du système cardiovasculaire. La solution de dipivefrin est généralement instillée 1 à 2 fois par jour.

Prostaglandine F2a. Ces dernières années, les médicaments appartenant au groupe des prostaglandines F2a présentent un grand intérêt. En améliorant la voie uvéosclérale d'écoulement de l'humeur aqueuse en raison de l'exposition aux récepteurs des prostaglandines de diverses sous-classes, ces médicaments réduisent considérablement la pression intra-oculaire. Selon les données les plus récentes, l’augmentation de la sortie uvéosclérale est due à la décharge de la matrice extracellulaire du muscle ciliaire.

Le sous-groupe de prostaglandines F2a comprend deux médicaments: une solution à 0,005% de latanoprost (dans des flacons de 2,5 ml) et une solution à 0,12% d’unoprostone. Les préparations de ce sous-groupe exercent un effet hypotenseur prononcé. De plus, selon la littérature, l’unoprostone améliore la circulation sanguine dans les tissus oculaires.

Le latanoprost (Laianoprost) provoque une diminution de la pression intra-oculaire environ 3 à 4 heures après l'administration, l'effet maximal étant noté après 8 à 12 heures. L'effet hypotenseur dure au moins 24 heures.Le tonus de l'ophtalmone diminue en moyenne de 35% par rapport au niveau de base.

Trois mois après le début du traitement, il se produit une augmentation de la pigmentation de l'iris de l'œil du bleu au brun. Peut-être que la croissance des cils, dans de rares cas, peut développer une iritis et un œdème racémique de la macula. Le mode d'instillation recommandé - 1 fois par jour (la nuit).

Unoproston (Unoproston) produit un effet hypotenseur moins prononcé mais, selon la littérature, il améliore la circulation sanguine dans les tissus oculaires.

Souvent (dans 1 à 7% des cas), il existe des réactions indésirables de nature locale: hyperémie conjonctivale, kératite, érosion de la cornée. Moins souvent (dans 0,1 à 1% des cas), des opacités cornéennes ponctuelles, une chimiose, une dermatite des paupières, une sensation de brûlure, une sensation de corps étranger dans les yeux et une vision floue sont observées. L'utilisation prolongée de l'unoprostone peut provoquer des modifications des pigments dans les tissus du globe oculaire ou de ses structures environnantes. Ces modifications peuvent être transitoires.

Les effets indésirables systémiques suivants peuvent survenir: maux de tête, élévation de la pression artérielle, congestion nasale, sécheresse de la bouche, sensation de malaise de l'extrémité de la langue, vomissements, nausées et battements de coeur rapides.

Régime recommandé - 2 fois par jour.

Produits déprimants du liquide intraoculaire. Sympathomimétiques sélectifs. Les médicaments de ce groupe comprennent la clonidine (Clonidine), qui aide à réduire la production de liquide intraoculaire. L'effet hypotenseur de la clonidine apparaît 30 minutes après l'instillation, est le plus prononcé après 3 heures et dure jusqu'à 8 heures.

Les effets secondaires de nature locale - sensation de brûlure et sensation de corps étranger dans les yeux, bouche sèche, congestion nasale, révèlent également une hyperhémie et un gonflement de la conjonctive, conjonctivite chronique. Effets indésirables généraux - somnolence, ralentissement des réactions mentales et motrices. Périodiquement peut être marqué bradycardie, constipation, diminution de la sécrétion gastrique. L'utilisation de gouttes oculaires de clonidine peut être accompagnée d'une diminution de la pression artérielle.

Clonidine est recommandé d'enterrer 2-4 fois par jour. Le traitement commence par la nomination d'une solution à 0,25%. En cas de réduction insuffisante de la pression intraoculaire, utiliser une solution à 0,5%. En présence d'effets secondaires associés à l'utilisation d'une solution à 0,25%, choisissez une solution à 0,125%.

fi-bloquants. Dans le traitement du glaucome, les médicaments de premier choix sont dans la plupart des cas les β-bloquants.

Pr, p2-adrénobloquants: Pour les p-adrénobloquants non sélectifs, on parle de maléate de mouture.

Timolol (Timololum) inhibe la sécrétion de liquide intraoculaire. Toutefois, selon certaines données, avec une utilisation à long terme de timolol, on observe une amélioration de la sortie d'humeur aqueuse, qui, apparemment, est associée à un sinus scléral deblokadoy. L'effet hypotenseur survient 20 minutes après l'instillation, atteint son maximum au bout de 2 heures et dure au moins 24 heures La réduction de la pression intra-oculaire est d'environ 35% du niveau initial. La différence de sévérité de l'effet hypotenseur de 0,25% et 0,5% des solutions est de 10-15%.

Les effets secondaires de nature locale sont la sécheresse oculaire, une irritation de la conjonctive, un gonflement de l'épithélium cornéen, une kératite ponctuelle superficielle, une blépharoconjonctivite allergique.

Le traitement commence par l'utilisation d'une solution à 0,25% 1 à 2 fois par jour. Quand il est inefficace, utilisez une solution à 0,5% dans la même dose. L’évaluation de l’effet hypotenseur doit être effectuée après 2 semaines d’utilisation régulière. Au moins une fois tous les six mois, il est nécessaire de surveiller l’état de la cornée, les déchirures et les fonctions visuelles.

Le médicament est produit sous forme de gouttes pour les yeux à 0,25% ou 0,5% dans des bouteilles en verre et en plastique de 5 et 10 ml.

Bloqueurs adrénergiques. Le bêtax-lol est maintenant largement utilisé parmi les inhibiteurs p-adrénergiques sélectifs utilisés en ophtalmologie. Après une seule instillation de bvaxolol (Betaxolol), l’effet hypotenseur apparaît généralement après 30 minutes et la diminution maximale de la pression ophtalmique, qui représente environ 25% de la dose initiale, se produit au bout de 2 heures environ et dure 12 heures selon certaines données. provoque une détérioration du flux sanguin dans le nerf optique et inversement, le maintient ou même l’améliore.

Les effets secondaires de nature locale qui se produisent immédiatement après l’instillation - inconfort à court terme et larmoiement. Kératite rare, sensibilité cornéenne réduite, photophobie, démangeaisons, sécheresse et rougeur des yeux, anisocorie sont rarement détectés. Les effets secondaires systémiques sont identiques à ceux du timolol, mais leurs effets sur le système respiratoire ne sont pas significatifs.

Bloqueurs adrénergiques. Ces dernières années, les bloqueurs adrénergiques "hybrides" présentent un intérêt.

Un représentant de ce groupe est le bloqueur adrénergique d'origine du pays, le proxodolol (Proxodolol), qui a un effet bloquant sur les récepteurs p, -, p2 et scadrenorceptors. Le mécanisme de réduction de la pression intra-oculaire est l’inhibition de la production de liquide intra-oculaire. L'effet hypotenseur se manifeste 30 minutes après une seule installation, atteint son maximum après 4-6 heures et dure jusqu'à 8-12 heures.L'effet hypotenseur est assez prononcé: la diminution maximale de la pression intraoculaire est d'environ 7 mm Hg. à partir du niveau initial.

Le traitement commence par l'utilisation d'une solution à 1% 2 à 3 fois par jour. Quand il est inefficace, utilisez une solution à 2% dans la même dose. L'effet hypotenseur du proxodolol, à l'instar des autres inhibiteurs, apparaît progressivement; son évaluation doit donc être effectuée après 2 semaines d'utilisation régulière.

Effets secondaires - bradycardie, hypotension artérielle, bronchospasme chez les patients sensibles au proxodolol.

Inhibiteurs de la carboanhydrase. Ce sous-groupe de médicaments a un effet inhibiteur sur l’enzyme anhydrase carbonique, qui est contenue dans les processus du corps ciliaire et joue un rôle important dans la production de liquide intra-oculaire.

Le brinzolamide (brinzolamide) est un nouvel inhibiteur de l'anhydrase carbonique à action locale qui inhibe la production de liquide intra-oculaire. Le médicament est produit sous la forme d'une suspension ophtalmique à 1%. Indications et pro: Les indications d'utilisation sont les mêmes que pour le dorzolamide, un brinzolamide est mieux toléré par les patients.

La dorzolamide (donolamide) produit un effet hypotenseur maximal 2 heures après l’installation du médicament. La post-action persiste après 12 heures La diminution maximale d'Ophtalmotonus est de 18–26 par rapport au niveau initial.

Contre-indications à utiliser - hypersensibilité aux composants du médicament.

Le développement d'une kératopathie ponctuelle et d'une réaction allergique est possible chez 10 à 15% des patients. Les troubles visuels, le larmoiement et la photophobie sont notés chez 1 à 5% des patients. La douleur, la rougeur des yeux, la myopie transitoire et le cyclite iridien sont extrêmement rares. Rarement, des effets indésirables apparaissent dans le système, tels que maux de tête, nausées, asthénie, maladie rénale, éruptions cutanées.

En monothérapie, le médicament est instillé 3 fois par jour, en association avec d’autres antihypertenseurs, 2 fois par jour. Il convient de noter que l'utilisation conjointe de dorzolamide avec pratiquement toutes les préparations antiglaucome confère un effet supplémentaire.

Contrairement à la dorzolamide, l’acétazolamide (acétazolamide) réduit la pression intra-oculaire au cours de l’utilisation systémique.

Ophthalmotonus lors de la prise d’acétazolamide commence à diminuer après 40 à 60 minutes, le maximum d’action est observé après 3 à 5 heures, la pression intra-oculaire reste en dessous du niveau initial pendant 6 à 12 heures.

Le médicament est utilisé pour soulager une crise aiguë du glaucome lors de la préparation de la douleur préopératoire.Lors du traitement du glaucome, le médicament est pris par voie orale de 0,125 à 0,25 g 1 à 3 fois par jour. Après tous les 5 jours d'admission, faites une pause de 2 jours. En cas de traitement prolongé avec as gasolamide, il est nécessaire de prescrire des préparations à base de potassium (orotate de potassium, panangine) et une alimentation pauvre en potassium. En préparation de l'opération prescrite à 0,5 g la veille et le matin au prix de sa mise en oeuvre.

Médicaments combinés. Pour augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux et améliorer la qualité de vie des patients atteints de glaucome, un certain nombre de médicaments combinés ont été développés. Ils contiennent des substances avec un mécanisme d'action hypotenseur différent, tout en appliquant simultanément un effet additif.

À cette fin, dans la pratique ophtalmique, on utilisait le plus souvent une association de r-adrénobloquants et de cholinomimétiques. L’une des combinaisons les plus fréquemment utilisées est l’association d’une solution à 0,5% de timolol et d’une solution à 2% de pilocarpine - FOTIL (Fotil) ou de sa solution à 4% - FOTIL FORTE (Fotil forte). Après l’instillation de ces médicaments, la réduction effective de la pression intraoculaire commence à partir de la 2e heure, l’effet maximum est noté après 3-4 heures, la durée de l’effet hypotenseur est d’environ 24 heures et la diminution maximale de la pression ophtalmique à plus de 32% du niveau initial. Régime recommandé 1-2 fois par jour.

La drogue combinée, la proxofidine, qui comprend un "hybride" proxodolol a, p-adrénobloquant (solution à 1%) et un stimulateur cc, la clonidine (solution à 0,25%), ont un effet hypotenseur renforcé en raison de l'inhibition de la production de liquide intraoculaire.

Avec cette combinaison, la réduction de la pression intra-oculaire commence au bout de 30 minutes - 1 après une seule instillation, atteint son maximum au bout de 4 à 6 heures et dure 24 heures.La diminution maximale de la pression ophtalmique est supérieure à 10 mm Hg. à partir du niveau initial. Régime recommandé 2-3 fois par jour.

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Le collyre le plus efficace contre le glaucome: que choisir pour le traitement et la prévention?

Le glaucome est une maladie dans laquelle, après une augmentation de la pression intra-oculaire, il se produit non seulement une diminution de la vision, mais aussi une perte complète. Dans ce cas, les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant une longue période. Par conséquent, parallèlement à la détection précoce, il est très important de traiter correctement la maladie.

Les gouttes pour le glaucome sont un remède efficace et pratique contre sa progression ultérieure (pour la prophylaxie secondaire).

Mécanisme de développement de la maladie

Une pression oculaire élevée (PIO) entraîne inévitablement des lésions du nerf optique. Dans le glaucome, cela peut se produire dans deux cas:

• Augmentation de la formation de liquide intraoculaire;
• Violation de sa sortie.

Le principe de traitement variera en fonction du mécanisme d’augmentation de la PIO. Parfois, les mécanismes peuvent être combinés - dans ce cas, il est nécessaire d'agir sur les deux. C'est pourquoi il est si important de savoir pourquoi la maladie s'est développée dans ce cas particulier. Dans le cas contraire, le traitement sera tout simplement inefficace.

IMPORTANT: seul l’ophtalmologiste, après avoir examiné le patient, doit décider quelles gouttes choisir pour le traitement. Mais chaque patient atteint de glaucome doit connaître le nom des gouttes provenant de la pression des yeux et être orienté dans le mécanisme de son action.

Réduire la formation de fluide

La liste des gouttes oculaires utilisées pour augmenter la formation de liquide intra-oculaire comprend les adrénobloquants, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et les agonistes des alpha-adrénorécepteurs.

Bêta-bloquants

Maléate de Timolola. Ce bêta-bloquant non sélectif est le médicament de choix pour réduire la pression intra-oculaire due à une production excessive d'humeur aqueuse. Il bloque les récepteurs du corps ciliaire (où se produit la formation de liquide intra-oculaire), réduisant efficacement la PIO.

Le médicament est appliqué 2 fois par jour, 1 goutte. Mais les gouttes sont contre-indiquées dans les maladies pulmonaires obstructives, l'insuffisance cardiopulmonaire, l'asthme, les arythmies, la bradycardie, l'hypotension artérielle. Prix ​​- moins de 40 roubles.

Le bétaxolol est un bêta-bloquant sélectif. Le mécanisme d'action, le schéma posologique et les contre-indications à utiliser sont similaires à ceux du timolol. De plus, certaines études cliniques indiquent un effet neuroprotecteur possible du médicament.

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Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Drops Azopt, Brinzopt. L'ingrédient actif de ces gouttelettes - le brinzolamide - inhibe l'enzyme hydrazine carbonique dans les processus du corps ciliaire. Par conséquent, la sécrétion de liquide intraoculaire est réduite, ainsi que la PIO. Contre-indications: allergie au médicament, grossesse, allaitement, insuffisance rénale, enfance, prise d'inhibiteurs de la CAG. Le coût des médicaments est de 520 à 830 roubles.

Diacarbe (acétazolamide) désigne les inhibiteurs systémiques du CAG.

IMPORTANT: Il ne peut pas être utilisé en thérapie continue. Par conséquent, il est utilisé uniquement en thérapie complexe en cas d’attaque aiguë du glaucome à angle fermé. Assigné à 1 comprimé le matin.

Contre-indiqué en présence d'insuffisance rénale et hépatique, d'hypokaliémie, d'acidose, de diabète, de la maladie d'Addison, d'urémie, de grossesse et d'allaitement.

Agonistes des alpha-adrénorécepteurs

Clonidine (clonidine). Le médicament stimule les récepteurs alpha2-adrénergiques, réduisant ainsi la libération d'humeur aqueuse. Comment bien enterrer: 3 fois par jour, goutte à goutte, commencez par une concentration plus faible du médicament.

Contre-indiqué chez les personnes présentant une inflammation des yeux, une bradycardie, une hypotension, une athérosclérose, des anévrismes, une endartérite, ainsi que pendant la grossesse et les enfants. Ne peut pas être combiné avec la consommation d'alcool et d'antidépresseurs. Prix ​​- 30-50 roubles.

Alfagan P (brimonidine). L'action de l'antiglaucome se traduit par une diminution de la production d'humeur aqueuse et une augmentation de son écoulement le long du trajet uvéoscléral. Posologie - 1 goutte 3 fois par jour. Contre-indications: hypersensibilité au médicament, prise d'inhibiteurs de la monoamine oxydase, jusqu'à 2 ans, poids jusqu'à 20 kg, grossesse et allaitement. Le coût est d'environ 700 roubles.

Améliorer l'écoulement du fluide

Ce groupe comprend les prostaglandines et les M-cholinomimétiques.

Prostaglandines

Sont les moyens de premier choix en violation de l'humeur aqueuse.

Latanoprost (Xalatan, Xalatamax, Trilaktan, Prolatan, Glaumaks, Glauprost), Travoprost (Travatan). Le mécanisme d'action consiste à stimuler les récepteurs de la PF dans le corps ciliaire, la sortie uvéosclérale s'améliore et la PIO diminue. Gouttes enterrées une fois par jour la nuit. Contre-indiqué dans l'enfance, l'adolescence, ainsi que les allergies à la substance. Le prix varie entre 288 et 685 roubles pour Latanoprost, et 695 roubles et plus pour Travatan.

M-cholinomimétiques (parasympathomimétiques).

La pilocarpine stimule les récepteurs M-cholinergiques du muscle ciliaire, ce qui entraîne une constriction de la pupille et une augmentation de l'angle de la chambre antérieure. La sortie d'humeur aqueuse améliore et réduit la PIO.

Contre-indiqué dans les maladies inflammatoires de l'œil, la myopie avec dystrophie rétinienne, la cataracte nucléaire, les maladies de la cornée, les maladies du tractus gastro-intestinal. Coût - 23-51 roubles.

Fonds combinés

Le traitement du glaucome est préférable de commencer avec l'utilisation d'un seul médicament. Mais malheureusement, plus souvent, les patients consultent un médecin aux derniers stades de la maladie, quand un médicament n’aide plus. Dans ce cas, plusieurs médicaments peuvent être prescrits. Mais augmentant ainsi le nombre d'instillation, ce qui est peu pratique pour le patient. Le nombre d'effets secondaires augmente également, il peut y avoir confusion dans le dosage, lixiviation d'un médicament par un autre.

Pour éviter ces problèmes, il est préférable d'utiliser les médicaments combinés. Ils se composent de deux composants (souvent de groupes pharmacologiques différents). Ces composants renforcent l'action des uns et des autres et sont les plus efficaces pour réduire la PIO.

Ces remèdes comprennent:

• Fotil, Fotil forte, Timpilo, Pilotimol est une combinaison de maléate de timolol et de pilocarpine à 2% et 4%. Il peut être utilisé avec une maladie à angle fermé ou à angle fermé. Schéma posologique: 2 fois par jour. Le coût de 72-296 roubles.
• Xalac - maléate de timolol + latanoprost. Il est utilisé pour l'hypertension intra-oculaire et le glaucome à angle ouvert 1 fois par jour. Le prix est d'environ 680 roubles.
• Duotrav - maléate de timolol avec un travoprost 0,004%. Indications et schéma posologique - identiques à ceux de Xalacom. Prix ​​- environ 740 roubles.
• Azarga est une combinaison de brinzolamide et de timolol. Il est utilisé avec un effet insuffisant de la monothérapie. Indiqué dans l'hypertension intraoculaire et le glaucome à angle ouvert. Enterré 2 fois par jour. Contre-indiqué dans le glaucome à angle fermé, les allergies, les maladies pulmonaires, le bloc cardiaque, l'insuffisance cardiaque, la bradycardie, l'âge jusqu'à 18 ans, la grossesse et l'allaitement. Prix ​​- de 855 à 1090 roubles.
• Proxoféline - proxodolol + clonidine. Il est utilisé en cas d'effet insuffisant de la monothérapie avec des composants individuels. Schéma posologique: 2 fois par jour. Contre-indiqué dans les maladies pulmonaires obstructives, la bradycardie, la grossesse et l'allaitement, l'hypotension artérielle, le blocage AV du cœur. Prix ​​- environ 250 roubles.
• Gunfort - maléate de timolol + bimatoprost. La diminution de la pression est due à l'amélioration de l'écoulement le long des voies uvéosclérale et trabéculaire, ainsi qu'à une diminution de la production d'humeur aqueuse. Appliquez 1 goutte 2 fois par jour. Prix ​​- environ 830 roubles.
• Combigan - maléate de timolol + brimonidine. La réduction combinée de la libération de liquide intraoculaire conduit à une réduction plus efficace de la PIO. Schéma posologique: 2 fois par jour. Le coût est d'environ 770 roubles.

Dans la vidéo, un ophtalmologiste parle des gouttes les plus efficaces pour le glaucome:

RÉFÉRENCE: Il convient de rappeler que non seulement les effets positifs de composants individuels sont renforcés, mais également les effets secondaires. Par conséquent, il est nécessaire d'utiliser ces outils très soigneusement!

Que choisir?

L'objectif principal dans le traitement du glaucome est de préserver la vision du patient. Plus le traitement est commencé tôt, meilleur sera le résultat.

Après le diagnostic de "glaucome", le médecin doit évaluer la situation clinique. C’est-à-dire: la durée de la maladie, son stade, le taux de progression des dommages au nerf optique, l’âge du patient, les maladies concomitantes. C'est très important pour le bon choix des médicaments. Ils doivent être efficaces (c’est-à-dire réduire la pression au niveau souhaité) et en toute sécurité, avec un minimum d’effets secondaires. Après cela, l'ophtalmologiste rédige une ordonnance pour les gouttes les plus appropriées à son avis.

Le patient doit être surveillé régulièrement par un ophtalmologiste, même si la pression est normale depuis longtemps. Si la réduction de la PIO est insuffisante, vous devez remplacer les gouttes ou commencer à utiliser le médicament combiné.

Si la pression reste élevée, un traitement chirurgical ou au laser est effectué.

Qu'est-ce qui est contre-indiqué?

Un patient atteint de glaucome doit savoir que certains médicaments sont contre-indiqués. Les mydriatiques, l’un de ces moyens, permettent d’élargir l’élève. La PIO augmente lorsque l'angle de la chambre antérieure est fermé par un iris épaissi et que le débit de fluide diminue. Ces gouttes comprennent les Midrimaks, l'Irifrin, le Cyclomed, le Tropicamide, le Vizofrin, l'Atropine - elles ne sont pas recommandées pour le glaucome.

Médicaments pour le traitement du glaucome - un grand nombre. Les gouttes oculaires sont un moyen très simple, pratique et efficace de ralentir la progression de la maladie. Quelques minutes par jour consacrées à leur enterrement aideront à maintenir une bonne vision le plus longtemps possible.

http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/kapli-pri-glk.html

Préparations pour le traitement du glaucome

Lorsque des médicaments prescrits contre le glaucome sont prescrits aux manifestations de la maladie, il s’agit souvent de gouttes hypotensives dans les yeux. Les médicaments sont sélectionnés individuellement après un diagnostic approfondi. L'action des médicaments est dirigée contre la pression accrue à l'intérieur du globe oculaire. Un traitement efficace dépend de l'observance des prescriptions du médecin traitant par le patient. Les gouttes doivent être régulièrement égouttées. Les médicaments pour le traitement du glaucome sont sélectionnés individuellement.

En cas de besoin?

Les médicaments antiglaucome sont prescrits pour le traitement conservateur de la maladie. Lorsque les symptômes de la maladie sont prononcés, l’acuité visuelle est diagnostiquée conformément au tableau. Les médicaments contre la pression intra-oculaire visent à normaliser la circulation et à supprimer la production de liquide dans l'œil. La déviation contribue à la survenue de changements pathologiques dans le nerf optique; les médicaments combinés aident à prévenir l’atrophie. Le traitement doit commencer dès les premières manifestations de la maladie, car le moindre retard peut exacerber la pathologie, entraînant une perte complète de la vision. En thérapie, il est recommandé d'utiliser des médicaments contenant moins d'agents de conservation toxiques.

Seul un médecin doit choisir les gouttes nasales pour le glaucome. Un médicament mal choisi peut affecter négativement l'évolution de la maladie et accélérer son développement.

Types de médicaments

Les gouttes oculaires dans le glaucome se distinguent selon le principe des effets sur le corps. Ils sont prescrits pour le glaucome à angle fermé. Utilisez souvent des médicaments contenant des prostaglandines, qui inhibent la production de liquide intraoculaire, afin de réduire la pression intraoculaire - il s'agit d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, de cholinomimétiques, de bêta-bloquants et d'antagonistes des récepteurs alpha-2-adrénergiques sous forme de gouttes oculaires. Le médecin vous conseillera également d'appliquer des myotiques, des diurétiques (pilules, injections), des adrénomimétiques.

Il existe une liste spécifique de médicaments pour le traitement de la maladie. Puisque "Atropine" augmente la pression intra-oculaire, ils ne peuvent pas être traités pour cette maladie, le médicament peut aggraver considérablement l'état du patient et "Aspirine" est également absolument contre-indiqué. On prescrit souvent des gouttes de vitamines pour les yeux afin de prévenir les maladies. À pression normale, des vasodilatateurs (acide nicotinique) sont utilisés.

Formulaire de décharge

Les médicaments antiglaucome qui réduisent la PIO sont disponibles sous forme de gouttes. En cas de perte rapide de la fonction visuelle et d'aggravation de la pathologie, des injections sont administrées au globe oculaire («Mildronat»), le médicament étant administré sous la forme d'une solution injectable. Également utilisé dans le traitement de la pommade oculaire ("acéclidine"), des comprimés ("Anapriline", "Cloféline").

Liste de drogue

Dans le traitement utilisant des médicaments du premier choix et du second. Il existe de tels médicaments antiglaucomateux:

• sympathomimétiques sélectifs - "Clofelin", "Clonidine";
• miotiques - Pilokarpin, Oftanpilokarpin;
• sympathomimétiques - Epiphrin, Glaucon;
• les bêta-bloquants Oftan timolol, Timohexal;
• les prostaglandines - Travatan, Xalatan;
• inhibiteurs de l'anhydrase carbonique - Azopt, Trusopt;
• médicaments combinés - "Fotil", "Kosopt", "Proxofelin".

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Prozerin

Le médicament est synthétique, prescrit dans le traitement du glaucome, avec une atrophie du nerf optique. Avant l'application entre le médecin et le patient, des instructions précises sur la réception d'un médicament font une réservation, le médecin vous aidera à choisir un dosage. La dose maximale pour un adulte va de 0,01 à 0,015 g à 3 fois par jour. Les analogues incluent Amiridin, Oksazil et Ubretid. Disponible en comprimés et sous forme de solutions injectables. Résultats positifs caractéristiques dans le traitement du plus bon.

"L'aspirine" dans le glaucome est contre-indiquée, elle provoque un gonflement de la lentille, aggrave la sortie de liquide. La prudence est conseillée de prendre des antidépresseurs.

"Xalatan"

Les gouttes oculaires pour le traitement du glaucome empêchent la progression des symptômes de la maladie. Ils sont efficaces pour normaliser la circulation de l'humidité dans le globe oculaire. Nommé à des patients atteints de glaucome à angle ouvert et de pression intra-oculaire. Avant de commencer le traitement, afin de réduire les risques d'effets secondaires, il est nécessaire de consulter un médecin. La posologie est ajustée individuellement, souvent jusqu'à 2 gouttes, 2 fois par 24 heures. Les gouttes oculaires "Xalatan" ne peuvent pas être attribuées à des enfants. Lorsque des signes d'incompatibilité, le traitement est préférable d'interrompre.

"Klofelin"

Le médicament a un effet adrénostimulant local. Les gouttes destinées à réduire la pression oculaire sont souvent prescrites en association avec d'autres médicaments. En raison de l'action de la résorption réduit rapidement la PIO, affaiblit le tonus sympathique. Rejeté pour le traitement du glaucome à angle ouvert. Le schéma et la durée du traitement sont choisis à la discrétion du médecin. "Clofelin" n'est pas prescrit pour la basse pression, l'athérosclérose et les allergies. Pendant le traitement, vous ne pouvez pas boire d'alcool. Il est très important d'enterrer correctement l'outil.

"Anaprilin"

Un antihypertenseur avec une diminution de la PIO ne réduit pas l'élève, n'affecte pas la qualité de la vision. Il y a une liste de contre-indications:

• la grossesse
• la dystrophie cornéenne;
• asthme bronchique;
• thyrotoxicose;
• le diabète;
• maladie cardiaque;
• rhinite atrophique;
• l'âge des enfants.

Après avoir utilisé ce médicament peut provoquer un rhume.

Jusqu'à 3 fois par jour, une solution à 1% du médicament doit être instillée dans le sac conjonctival. Il est interdit d'utiliser avec des tranquillisants et des neuroleptiques. Il peut déclencher la conjonctivite, la blépharite, les saignements de nez, la rhinite, la congestion nasale, des sauts de pression artérielle, la somnolence, la dépression, des maux de tête, une réaction allergique. Les gouttes du rhume en cas de gonflement de la membrane muqueuse ne peuvent pas être sélectionnées indépendamment, cela devrait être fait par le médecin.

"L'hypothiase"

Diurétique à action silurétique. Le médicament diurétique a des propriétés antihypertenseurs. Les comprimés sont bues une heure avant les repas, à raison de 25 à 50 mg par jour. À mesure que la maladie progresse, la dose peut augmenter. Le cours de thérapie thérapeutique de 3-7 jours. Ne peut pas être pris dans les pathologies des reins et du foie, le diabète et la goutte. Les diurétiques peuvent causer une dermatite, une faiblesse générale, une hypokaliémie, des symptômes dyspeptiques, une alcalose hypochlorémique.

Timolol pour le traitement du glaucome

Le récepteur bêta-adrénergique. Le traitement avec le médicament est bien perçu par le corps, tombe efficacement et réduit rapidement la pression. Il existe une solution à 5% et 2,5% pour les gouttes. Goutte à goutte 1 fois en 24 heures dans les deux yeux. En cas de glaucome à angle fermé, il est prescrit en association avec la mycose. Contre-indiqué chez les patients de moins de 18 ans, les personnes souffrant de pathologies cardiaques, d'asthme, de dystrophie cornéenne, d'allergies. Il est recommandé aux femmes pendant la grossesse et l’allaitement avec une grande prudence. Le médicament peut provoquer des démangeaisons, un ptosis, une photophobie, une diplopie, une kératopathie.

"Kavinton" en thérapie médicale

En ophtalmologie, il est prescrit pour le traitement du glaucome secondaire causé par une thrombose (occlusion vasculaire) en cas de modification pathologique de la rétine et de la membrane vasculaire de l'œil. Disponible sous forme de comprimé, le dosage n'est prescrit qu'après consultation individuelle avec le médecin traitant. Parmi les effets secondaires - pics de tension artérielle. "Cavinton" est interdit aux femmes enceintes, aux personnes souffrant de pathologies du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins.

Autres médicaments pour le glaucome

Les gouttes japonaises et les vitamines contenues dans le glaucome et la cataracte sont souvent utilisées en thérapie. Ils restaurent la vision, améliorent la circulation dans les tissus, arrêtent la déformation, préviennent le développement de la cécité. Vitamines pour les yeux, également prescrites pour la prévention du glaucome, elles aident à soulager la fatigue et le stress. Souvent, après un traitement à long terme, un syndrome de l’œil sec se développe, des onguents spéciaux, des gouttes, leur nom «larme artificielle», «okomistine», «vitabact» sont prescrits pour éliminer la sécheresse. Les médicaments antioxydants tels que la glycine, les gouttes de Skulachev (généralement connues sous le nom de Vizomitine) aident à la thérapie. Pour stimuler la régénération, il est recommandé de verser "Taufon" ou "Taurine" ou d'utiliser "Actovegin". Fezam améliore le métabolisme, stimule le travail de l'organe visuel.

Méthodes auxiliaires

Le traitement populaire comprend la préparation de décoctions et d'infusions à base d'herbes médicinales. En thérapie, nous utilisons des cloportes, des lentilles, de l'ortie, du plantain, de la ficelle, de la prêle, de l'aloès. Il est important de se rappeler que les remèdes populaires sont utilisés comme traitement adjuvant. Avant de passer à la médecine traditionnelle, il est nécessaire de consulter un ophtalmologue.

http://etoglaza.ru/bolezni/gl/lekarstva-pri-lechenii-glaukomy.html

Préparations pour le traitement du glaucome et sa prévention

Le glaucome est une condition pathologique dans laquelle le nerf optique est endommagé. Il se produit en raison de la pression élevée dans le liquide oculaire, cependant, il existe des cas de sa formation sans ce symptôme.

Lors du choix des médicaments, il est nécessaire d'ajuster le choix des médicaments. S'ils réduisent leur efficacité, ils doivent être constamment combinés. Les comprimés ou gouttes oculaires doivent être efficaces et réduire la pression intraoculaire.

Dans tous les cas, seul un ophtalmologiste après le diagnostic devrait prescrire des médicaments, nul besoin de se soigner. Dans cet article, nous examinons la majorité des médicaments pour le traitement et la prévention du glaucome, ainsi que leurs méthodes d'utilisation, les avantages et les inconvénients de leur utilisation.

Glaucome caractéristique

Le nom «glaucome» désigne le premier et le plus remarquable signe de la maladie, à savoir le bleuissement et l'obscurcissement de la pupille (traduit du grec, ce terme signifie «mer de vert»).

Comme c'est le nerf qui est le lien qui transmet «l'image» de la rétine au cerveau, il se produit une perte de vision qui peut être irréversible au stade avancé de la maladie.

Le danger d’une telle pathologie réside dans le fait que dans la plupart des cas, elle se développe sans signes visibles et que même une personne ne peut être soupçonnée d’avoir une telle maladie.

Au mieux, déjà à un stade précoce, des signes tels que:

1. diminution déraisonnable de l'acuité visuelle; rétrécissement du champ visuel (la vision périphérique disparaît);
2. en regardant les sources de lumière avant que les yeux apparaissent des taches arc-en-ciel;
3. maux de tête;
4. qualité de vision réduite dans l'obscurité ou dans des conditions de faible luminosité;
5. douleur et brûlure aux yeux.

Si de tels symptômes sont détectés, il est recommandé que les personnes de plus de 40 ans soient examinées par un ophtalmologiste pour confirmer ou infirmer le diagnostic de "glaucome".

Le glaucome est une maladie résultant d'une augmentation de la pression intraoculaire (PIO), entraînant une diminution de l'acuité visuelle et un film trouble ressemblant à une cataracte pouvant apparaître sur l'œil.

Pour le réduire, on utilise des médicaments de différents groupes pharmacologiques. Quel moyen d'utiliser est prescrit par un ophtalmologiste, en fonction de la hauteur des valeurs de la pression intraoculaire et de la présence de maladies chroniques concomitantes.

Il est important de prendre en compte les contre-indications de chaque médicament, il ne faut donc pas l'automédication.

La cause du développement du glaucome est une augmentation de la pression intraoculaire. Pour cette raison, les médicaments destinés au traitement et à la prévention du glaucome visent à réduire le niveau de PIO.

Les médicaments doivent être suffisamment efficaces pour pouvoir être utilisés afin de maintenir un niveau normal de PIO. Le résultat souhaité est une réduction de la pression intra-oculaire de 30% par rapport au niveau initial ou jusqu’à 18 mm Hg. Art. et ci-dessous.

Si des médicaments moins efficaces sont nécessaires, des médicaments de second choix sont utilisés pour aider à réduire la PIO de 20% par rapport au niveau initial.

En outre, avec le traitement de la toxicomanie, il ne faut pas oublier la toxicomanie et ajuster le choix des drogues tout en diminuant l'efficacité.

Si le remplacement du médicament n’est pas non plus propice à une réduction adéquate de la PIO, des médicaments de premier et de deuxième choix ou des médicaments combinés sont utilisés. Si les médicaments de premier choix ont des effets indésirables, le médecin vous prescrit un traitement directement à partir des médicaments de second choix.

Une mauvaise sélection de médicaments et de rares visites chez le médecin sont les principales causes de perte de vision chez les personnes atteintes de glaucome. Le patient doit pouvoir manipuler le médicament et consulter régulièrement son médecin.

Causes et symptômes

Pour déterminer la méthode de traitement du glaucome et le type d'agent pharmaceutique utilisé dans cette maladie, il est nécessaire de déterminer le degré de son développement.

Seul un spécialiste peut régler correctement la pression à l'aide d'un outil spécial (le tonomètre de Maklakov). Vous pouvez indépendamment suspecter la pathologie des symptômes suivants:

• rétrécissement du champ visuel, sensation de brûlure et démangeaisons dans les yeux;
• se déchirer;
• acuité visuelle réduite en cas de faible luminosité;
• douleur autour des yeux.

Principes de la pharmacothérapie du glaucome

1. traitement antihypertenseur visant à normaliser la pression intraoculaire;
2. thérapie visant à améliorer l'apport sanguin au nerf optique et aux membranes internes du globe oculaire, visant à stabiliser les fonctions visuelles;
3. thérapie visant à normaliser les processus métaboliques dans les tissus oculaires afin d’influencer les processus dystrophiques caractéristiques du glaucome.

Il existe également un avis selon lequel une stratégie thérapeutique pour le traitement du glaucome peut être construite en tenant compte des effets sur:

• augmentation de la pression intraoculaire;
• perfusion et vasospasme réduits;
• assurer la neuroprotection.

Il est important de considérer les principes de l’approche thérapeutique en tenant compte des facteurs de risque de progression de la maladie. Dans la pathogenèse du glaucome, deux facteurs de risque sont les plus importants dans la progression de la maladie:

1. augmentation de la PIO;
2. facteur vasculaire entraînant une réduction de la perfusion du tissu oculaire.

Un dérivé des lésions tissulaires ischémiques est la libération de substances toxiques neurotrophiques du type glutamate. La nécessité de mener une neuroprotection ou d'empêcher des modifications destructives des neurones a toujours existé, bien que les possibilités pour cela soient très limitées.

Pour le traitement antihypertenseur, on utilise des myotiques, qui sont divisés en agents cholinomimétiques et anticholinestérases. Les premiers agissent comme de l'acétylcholine, les derniers bloquent la cholinestérase, l'enzyme qui décompose l'acétylcholine.

Le mécanisme d'action principal des myotiques sur la pression intraoculaire réside dans leur effet de déblocage sur l'angle de la chambre antérieure et le sinus veineux.

Les miotiki entraînent un rétrécissement de la pupille, l’iris est retiré de l’angle de la chambre antérieure et contribue à son ouverture.

Ce mécanisme est particulièrement important dans le glaucome à angle fermé. Dans le glaucome à angle ouvert, les myotiques ouvrent le sinus veineux et les crevasses trabéculaires, augmentant le tonus du muscle ciliaire.

Le chlorhydrate de pilocarpine reste l'un des principaux antihypertenseurs utilisés dans le glaucome, avec l'avantage conféré aux médicaments à action prolongée. L'action hypotensive est considérablement étendue lors de l'utilisation de films-polymères imprégnés de pilocarpine.

Parmi les moyens d'action anticholinestérase, les médicaments suivants sont les mieux connus: phosphacol (solution à 0,2%), armée (solution à 0,01%). Ils ont un effet miotique plus long (plus d'une journée).

L'utilisation de puissants agents anticholinestérasiques est fortement limitée en raison d'effets secondaires prononcés et, surtout, de leur action cataractogène.

Le glaucome utilise également largement des médicaments qui inhibent de manière significative la production d'humeur aqueuse. Par exemple, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont utilisés pour arrêter rapidement une attaque aiguë de glaucome.

Ensuite, l'instillation est réduite à 6 fois par jour. Au lieu de la pilocarpine, la carbacholine peut être instillée. Simultanément aux myotiques, on prescrit au patient une solution à 0,5% de timolol et de diacarbe (0,5 g, puis 0,25 g 4 fois par jour), de la glycérine (1 à 2 fois par jour) et des bains de pieds à chaud.

Certains auteurs adhèrent au point de vue selon lequel la période d'observation et le traitement médical d'une crise aiguë ne devraient pas dépasser 12 heures, après quoi le patient devrait être opéré.

Les patients à qui des soins d'urgence en cas de crise aiguë du glaucome ont été dispensés à domicile ou à la clinique devraient être envoyés d'urgence à un hôpital ophtalmologique pour un traitement chirurgical.

Il convient également de noter que le traitement chirurgical est indiqué dans presque tous les cas de glaucome à angle ouvert avec PIO élevée.

Récemment, les prostaglandines ont été associées à l'arsenal médical des médicaments utilisés pour traiter le glaucome.

En raison du manque d'irrigation sanguine des yeux dans le traitement des patients atteints de glaucome, les médicaments vasodilatateurs (acide nicotinique, nicovirine, nigexine, no-spa) et les médicaments qui améliorent les propriétés de l'agrégation sanguine (pentoxifylline, trentale) prennent une certaine place.

Le travail physique mental et modéré n'est pas contre-indiqué pour un patient atteint de glaucome. Les promenades quotidiennes sont utiles. Travailler avec une longue inclinaison de la tête, des colliers serrés, les ceintures est contre-indiqué.

Fumer et boire de l'alcool devraient être exclus, car l'alcool et la nicotine augmentent les processus dystrophiques dans le nerf optique. Les patients atteints de glaucome à angle fermé ne doivent pas aller au cinéma et une émission télévisée ne peut être regardée que si la salle est bien éclairée.

• La nourriture pour les patients atteints de glaucome est recommandé principalement lait-légume, devrait limiter la consommation d'eau.
• Au début du traitement, l’un des médicaments de premier choix est prescrit, en cas d’échec, un autre médicament de premier choix est remplacé ou un traitement combiné est prescrit (médicament de premier choix et de deuxième choix ou deux médicaments de premier choix);
• En cas d'intolérance ou de contre-indications au traitement par des médicaments de premier choix, le traitement commence par des médicaments de second choix;
• Lors de la prescription d'une polythérapie, il est conseillé d'utiliser une association d'antiglaucome.
• Dans le traitement combiné de médicaments avec le même mécanisme d'action ne s'applique pas;
• Avec un traitement à long terme, il est nécessaire de procéder au remplacement périodique des médicaments.

Traitement conservateur du stade primaire

Actuellement, le traitement médicamenteux du glaucome est réalisé dans trois domaines principaux:

1. traitement visant à réduire la pression intra-oculaire (traitement par ophtalmohypotenseur);
2. thérapie pour améliorer l'irrigation sanguine de la muqueuse interne de l'œil et de la partie intra-oculaire du nerf optique;
3. thérapie visant à normaliser les processus métaboliques (métabolisme) dans les tissus oculaires afin d'influer sur les processus dégénératifs caractéristiques du glaucome.

Il est nécessaire de stipuler immédiatement que le point clé dans le traitement du glaucome est la normalisation de la pression intra-oculaire (PIO), et que les méthodes visant à améliorer la circulation sanguine et les effets sur les processus métaboliques de l'œil ne sont qu'accessoires.

La valeur thérapeutique connue est le mode de travail et la vie du patient atteint de glaucome.

Au début de l’instillation régulière de gouttes antiglaucomateuses, le patient doit savoir qu’il existe plusieurs options pour l’action des médicaments sur la pression intraoculaire (PIO):

• La pression intraoculaire (PIO) diminue après la première instillation (instillation) du médicament. Avec des instillations répétées, cet effet revient régulièrement;
• L'effet de la drogue n'est pas immédiatement apparent. Au début, il est faiblement exprimé et augmente les jours suivants, à condition que la préparation soit instillée régulièrement;
• La résistance (résistance) au médicament existe depuis le tout début et n’a aucun effet sur la pression intraoculaire (PIO);
• Le médicament a un effet dit paradoxal - après son introduction, la pression non seulement ne diminue pas, mais peut augmenter, et parfois de manière très significative. Par conséquent, il est prévu de réaliser un test de diagnostic pour chaque médicament antiglaucomateux.

À cet égard, la nomination de médicaments réduisant le niveau de pression intraoculaire (PIO) est la prérogative de l’ophtalmologiste, qui, lors du choix d’un médicament, tient compte de nombreux facteurs.

Lors de la prescription du mode d'instillation de gouttes d'antiglaucome, le médecin doit observer le patient de manière dynamique pendant au moins deux à trois semaines. Par la suite, le suivi de l’efficacité du traitement est effectué au moins 1 fois en 3 mois.

Il est recommandé de remplacer régulièrement les médicaments au bout de 1 à 2 ans par un contrôle approprié afin de prévenir l'apparition d'une résistance à ces médicaments.

Les médicaments utilisés dans le traitement du glaucome sont divisés en deux grands groupes: les agents qui améliorent l'écoulement du liquide intraoculaire (IGL) de l'œil et les médicaments qui inhibent la production d'humeur aqueuse.

Principes de traitement de la fermeture angulaire aiguë

Une crise aiguë de glaucome à angle fermé est une situation d’urgence nécessitant des soins médicaux d’urgence.

Si la pression intra-oculaire (PIO), qui avec le développement d'une attaque peut atteindre des valeurs de 40-60 mm Hg. Art. et ne plus ramener à la normale le premier jour, les prévisions relatives aux fonctions visuelles peuvent être très déplorables. L'œil est menacé de perte de vision permanente!

Par conséquent, l'objectif principal dans le développement d'une attaque aiguë est de réduire la pression intraoculaire (PIO). À cette fin, s'est tenu:

Il est nécessaire de commencer immédiatement l’instillation de MIOTIK - solution à 1% de pilocarpine. Le schéma suivant est utilisé: pendant les 2 premières heures, une goutte de préparation est instillée toutes les 15 minutes, pour les 2 heures suivantes - toutes les 30 minutes, pour les 2 heures suivantes - 1 fois par heure.

Ensuite, le médicament est utilisé 3 à 6 fois par jour, en fonction du degré de réduction de la pression intraoculaire (PIO). Un schéma similaire est utilisé avec un résultat positif au test de la pilocarpine (constriction de la pupille avec une instillation simple-double du médicament).

En l'absence de réaction de la pupille due à une ischémie de l'iris, il est impossible, voire dangereux, de poursuivre le traitement par la pilocarpine. En plus de l'instillation de myotique, l'instillation d'une solution à 0,5% de timolol 1 goutte 2 fois par jour est effectuée.

Les diurétiques osmotiques sont utilisés en interne ou par voie intraveineuse (la solution de glyccérol à 50% la plus couramment utilisée à une dose de 1,5 à 2 g / kg). En cas de diminution insuffisante de la pression, des diurétiques de l'anse intramusculaires ou intraveineuses peuvent être utilisés (furosémide à 20-40 mg).

Si, malgré le traitement, la pression intra-oculaire ne diminue pas, un mélange lytique est injecté par voie intramusculaire: 1 à 2 ml d’une solution à 2,5% d’aminazine, 1 ml d’une solution à 2% de dimedrol ou 2 ml (50 mg) de prométhazine (pipolfène). "), 1 ml de solution à 2% de promedol.

Après l'introduction du mélange, le repos au lit doit être observé pendant 3 à 4 heures en raison du risque de développement d'un collapsus orthostatique (une chute brutale de la pression artérielle).

Bains de pieds chauds, laxatifs salins, berges, pansements de moutarde, sangsues sur la région des tempes (en même temps qu'un traitement médicamenteux).

• Afin d'éliminer le bloc qui se forme et de normaliser l'écoulement du liquide intraoculaire (IGT) de la chambre postérieure vers la chambre antérieure (c'est-à-dire pour mettre fin à une attaque), une iridectomie au laser (iridotomie) est nécessaire dans les deux yeux pour prévenir le développement de crises convulsives récurrentes.

• Si l'attaque ne s'est pas arrêtée le premier jour, une intervention chirurgicale (iridectomie basale) est indiquée.

Des médicaments

L'impact commence plusieurs heures après l'application et l'effet dure 24 heures. Certains patients peuvent ressentir une sensation de brûlure aux yeux, des maux de tête. Dans certains cas, le médicament est asymptomatique.

Brimonidine - une substance d'une nouvelle génération, qui permet une sortie accrue du liquide intraoculaire. En conséquence, la pression est réduite.

Lors de la prise d'Alfagan (le médicament principal contenant ce composant), des effets indésirables peuvent survenir - brûlures, démangeaisons des muqueuses, yeux brouillés, somnolence ou insomnie.

Arutimol, Timolol, Okumed, Oftan - produits pharmaceutiques, dont le principe actif est le timolol. Ce groupe de médicaments est utilisé le plus souvent parce qu'ils sont "puissants" et réduisent la pression de 25%.

L'effet est déjà apparent après 20 minutes et dure une journée. Dans l'insuffisance cardiaque, l'asthme et les arythmies sont contre-indiqués. Sans la nomination d'un spécialiste ne peut pas être pris.

Les préparations à base de bétaxolol (Betophtan, Betoptik, Lokren) font partie des moyens de second choix et réduisent la pression de 20%. L'effet dure environ 12 heures. Dans le contexte des médicaments de premier choix, ce groupe a moins de contre-indications et d’effets secondaires.

On peut noter qu'en cas de glaucome, un grand nombre de préparations pharmaceutiques peuvent être utilisées pour réduire la pression intraoculaire.

Si vous ressentez un inconfort sous forme de brûlure, de rougeur et de larmoiement, consultez un spécialiste qui inspectera, mesurera la PIO et prescrira les moyens nécessaires pour la réduire.

Classification des médicaments pour le traitement et la prévention

Les médicaments modernes utilisés pour réduire le niveau de pression intraoculaire peuvent être divisés selon les principes d'action en deux groupes:

• les médicaments qui améliorent la sortie de l'humeur aqueuse de l'œil;
• médicaments qui réduisent la production de liquide intraoculaire.

Des médicaments qui améliorent la sortie d'humeur aqueuse

Parmi les médicaments qui améliorent l’écoulement du liquide, on peut citer les prostaglandines F-2a, les cholinomimétiques et les sympathomimétiques.

Ce groupe de médicaments comprend les bloqueurs B, les agonistes centraux et les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.

Des pilules

• ANAPRILIN

Ce type de comprimés fait référence à des drogues synthétiques. Produit sous forme de comprimés de 0,01 et 0,04 g.

Propriétés médicinales. Anaprilin réduit la pression vasculaire, améliore le rythme cardiaque et réduit le niveau de pression intraoculaire.

Le Prozerin est aussi une drogue synthétique. Produit sous forme de comprimés pesant chacun 0,015 g.

Le médicament affecte les différentes fonctions du corps humain. Ce médicament aide à réduire le niveau de PIO, à augmenter la fonctionnalité des muscles de la vessie, de l'utérus et à améliorer le tonus des muscles en général.

Clophelin est une drogue synthétique qui se présente sous forme de comprimés contenant 0,075 mg et 0,15 mg.

Le médicament réduit le niveau de pression artérielle, réduit la fréquence des contractions cardiaques, réduit le niveau de la PIO. Clopheline abaisse la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la pression intraoculaire et provoque un effet calmant général.

Ce médicament est présenté sous forme de comprimés contenant 0,005 g de Cavinton.
Cavinton favorise l'expansion des vaisseaux cérébraux. Le médicament augmente le niveau de circulation sanguine dans ces vaisseaux, ce qui augmente la quantité d'oxygène reçue par le cerveau. Il n'affecte pas la pression artérielle et la fonction cardiaque.

Drogue synthétique. Produit sous forme de comprimés pesant 0,025 et 0,1 g.

Hypothiazide est un puissant diurétique. Utilisé pour excréter les fluides et les ions sodium du corps. L'effet commence à apparaître une heure et demie après la prise de la pilule. En raison de la diminution du volume de fluide, la pression vasculaire et le niveau de PIO sont réduits.

Médicaments gratuits

La société estime que des médicaments préférentiels et gratuits ne sont fournis qu'aux personnes âgées. Mais en réalité, beaucoup ont la possibilité d’économiser de l’argent sur les médicaments, il n’est que plus souvent que de rappeler aux médecins leurs droits.

Il existe une liste de maladies pour lesquelles les médicaments sont reçus gratuitement. Parmi eux se trouve le glaucome.

Les personnes suivantes sont éligibles pour des médicaments gratuits:

1. les patients avec un groupe de personnes handicapées et les personnes qui ont le droit de recevoir une assistance sociale en termes de soutien aux médicaments;
2. les patients avec l'absence d'un groupe de personnes handicapées, mais avec la présence de maladies socialement significatives;
3. enfants de moins de trois ans;
4. les enfants de familles nombreuses âgées de moins de six ans.

Pour les médicaments préférentiels pour les deuxième et troisième groupes, indiqués ci-dessus, des fonds sont alloués sur le budget régional. Le patient peut recevoir une ordonnance pour recevoir des médicaments gratuits d'un agent de santé publique.

De telles méthodes pourraient être attribuées aux bonnes méthodes, ce qui permettrait de parvenir à une guérison complète du patient ou du moins d’arrêter le développement ultérieur de la maladie sans provoquer de modifications défavorables de l’activité vitale de l’œil. "

Il existe trois méthodes principales de traitement du glaucome: médical (conservateur), laser et chirurgical. Le choix de la tactique pour traiter un patient dépend du type de glaucome.

Types de gouttes

Bêta-bloquants. Timolol et préparations similaires avec son contenu. Les médicaments de ce groupe sont conçus pour réduire la production d'humeur aqueuse, ce qui réduit son volume.

Une caractéristique distinctive de ces médicaments est qu'ils sont capables de réduire le niveau de PIO, même à une pression normale. À cet égard, il est nécessaire d'être sous le contrôle strict d'un ophtalmologiste, ce qui corrige la durée du traitement.

Les autres gouttes oculaires de ce groupe sont conçues pour retarder la production de liquide dans l’œil, mais ne réduisent pas le volume déjà présent.

Collyre de ce groupe:

Pour accélérer le processus d'élimination de l'humeur aqueuse, des gouttes pour les yeux avec du latanoprost sont utilisées.
Par exemple:

L'utilisation de ces médicaments est prescrite pour améliorer Ophthalmotonus et le glaucome à angle ouvert. Le médicament contribue à la sortie d'humeur aqueuse dans l'iris, ce qui ralentit le développement du glaucome.

Les cholinomimétiques contribuent à la constriction de la pupille et stimulent la sortie d'humeur aqueuse à l'intérieur de l'œil. Par exemple - gouttes pour les yeux Pilocarpine. Ils constituent un outil puissant pour réduire la pression intra-oculaire de 15 à 20% et commencent à agir moins d’une demi-heure après l’instillation.

Récemment, les médicaments combinés, qui comprenaient plusieurs substances à la fois, sont devenus populaires. L'utilisation de tels médicaments vous permet d'obtenir le résultat souhaité dans les meilleurs délais. Un exemple sont:

• Fotil contenant du timolol et de la pilocarpine,
• Kosopt - Timolol et Truzopt.

Le traitement principal du glaucome vise à réduire la pression intraoculaire et à normaliser la production de liquide, dont l'accumulation à l'intérieur du globe oculaire entraîne de tels troubles.

Ces médicaments diffèrent par le principe d'action et peuvent inclure la composition de la substance et des composants pour lesquels certains patients développent des allergies. Le médicament prescrit doit être instillé strictement, en suivant les recommandations du médecin, en ce qui concerne le dosage et la fréquence des instillations.

Cela est particulièrement vrai pour les patients qui viennent de subir une intervention chirurgicale pour éliminer le glaucome et les personnes présentant une exacerbation de pathologie. Dans de tels cas, il est particulièrement important de ne pas sauter les instillations, qui doivent être effectuées plusieurs fois par jour et de préférence au même moment ou avec des écarts minimaux.

Si les instructions recommandent de stocker le médicament à basse température - sortez le flacon du réfrigérateur, ne pas l'enterrer immédiatement. Il est nécessaire de maintenir le produit dans un poing fermé pendant environ une minute jusqu'à ce que la solution atteigne la température ambiante.

Instiller les préparations nécessaires pour le glaucome dans chaque œil avec deux gouttes. Dans ce cas, vous ne devriez pas avoir peur des surdoses, car l'excès de médicament n'est tout simplement pas absorbé par les tissus du globe oculaire. Immédiatement après l’instillation, il est nécessaire d’appuyer légèrement avec les doigts sur les coins intérieurs des yeux.

Dans le glaucome, le but de chaque instillation est d’assurer l’absorption du médicament par la muqueuse. Si vous n'appuyez pas sur le coin des yeux, la solution ira aux canalicules lacrymaux situés dans ces zones et sortira par le nasopharynx.

Après instillation, il est préférable de rester dans une position avec la tête rejetée en arrière (couchée ou assise) pendant deux ou trois minutes. Pendant ce temps, le médicament aura le temps de se répandre autant que possible à travers la membrane muqueuse et d’être absorbé par le tissu oculaire.

Injections de glaucome

L’introduction au médicament de médicaments pour abaisser le niveau de pression à l’intérieur de l’œil est l’un des moyens efficaces de traiter le glaucome. Le mode d’entrée et le médicament pour injection sont choisis par le médecin en fonction des facteurs suivants:

1. état du globe oculaire;
2. type de glaucome;
3. degré de maladie;
4. l'âge;
5. la santé du patient.

Les procédures doivent obligatoirement être effectuées par des professionnels expérimentés, car dans un autre cas, le risque d'infection de l'œil, la survenue d'un hématome, des lésions de la coque ou des structures de l'œil augmente considérablement.

Les injections sont effectuées à l'hôpital. Dans la plupart des cas, le patient doit rentrer chez lui après une heure.

Il existe plusieurs types d'injections:

• parabulbaire - le médicament est injecté dans le tissu adipeux qui se trouve autour de l'œil;
• rétrobulbaire - un médicament est administré pour le globe oculaire;
• sous-conjonctif - le médicament est injecté sous la membrane muqueuse du globe oculaire;
• intravitrial - le médicament est injecté dans le vitré.

En général, les glaucomes sont injectés lorsque l'état de l'œil se détériore fortement et que la maladie commence à se développer rapidement. Les injections ne sont pas administrées plus d'une fois par jour.

Le traitement lui-même passe par plusieurs étapes, avec des pauses de quelques mois. L'utilisation de cette méthode de traitement vous permet de suspendre la mort du nerf optique et de réduire la gravité des symptômes du glaucome.

Traitement au laser

La radiation laser dans la chirurgie du glaucome est devenue largement utilisée depuis les années 70 du siècle dernier. Actuellement, les lasers à argon (488 et 514 nm), les lasers au néodyme YAG (1060 nm) et les lasers à semi-conducteurs (diodes) (810 nm) sont le plus souvent utilisés à cette fin.

De nombreux types de chirurgies au laser ont été proposés, parmi lesquels l'iridotomie au laser (iridectomie) et la trabéculoplastie au laser sont les plus courantes.

Les opérations au laser présentent à la fois des avantages et des inconvénients.

1. rétablissement de l'écoulement du liquide intraoculaire (IGL) le long des voies naturelles;
2. une anesthésie générale n'est pas nécessaire (l'instillation d'un anesthésique local suffit);
3. la chirurgie peut être réalisée en ambulatoire;
4. période minimale de rééducation;
5. il n'y a pas de complications de la chirurgie traditionnelle du glaucome;
6. faible coût

• l'effet limité de l'opération, qui diminue au fur et à mesure que la période écoulée depuis le diagnostic du glaucome augmente;
• l'apparition d'un syndrome réactif, caractérisé par une augmentation de la pression intra-oculaire (PIO) dans les premières heures après une intervention au laser et le développement du processus inflammatoire dans le futur;
• la possibilité de dommages aux cellules de l'épithélium cornéen postérieur, ainsi qu'aux capsules du cristallin et aux vaisseaux de l'iris;
• la formation de synéchies (adhérences) dans la zone d'impact (angle de la chambre antérieure, zone d'iridotomie).
• Iridectomie au laser (iridotomie) - consiste à former un petit trou dans la partie périphérique de l'iris.

http://glazaexpert.ru/glaukoma/preparaty-dlya-lecheniya-glaukomy-i-eyo-profilaktiki