Les neuroleptiques constituent le groupe principal de médicaments pour le traitement de la psychose. Dans la psychiatrie moderne, on utilise des antipsychotiques atypiques, qui ont le moins d'effets secondaires. En outre, des antidépresseurs, des stabilisateurs de l'humeur et des benzodiazépines peuvent être prescrits. Le traitement dure jusqu'à 2 mois. L'objectif principal est de comprendre la cause de la psychose, de l'arrêter et d'empêcher la récurrence d'une maladie aiguë.

Les consultants de la clinique "IsraClinic" se feront un plaisir de répondre à vos questions à ce sujet.

Quels médicaments pour le traitement de la psychose les patients prennent-ils?

• Antidépresseurs Ils sont prescrits aux patients qui, en plus de la psychose, souffrent de troubles dépressifs. Les médicaments répondent parfaitement aux symptômes négatifs prononcés de la psychose.
• Antipsychotiques. Ce sont des médicaments essentiels pour le traitement de la psychose - arrêt des hallucinations, des troubles mentaux et des délires. Ils bloquent les récepteurs de la dopamine, ce qui augmente la libération de dopamine, ce qui provoque une psychose.
• Médicaments benzodiazépines. Ces médicaments répondent parfaitement aux manifestations aiguës de la psychose: ils arrêtent l’anxiété, ont un effet calmant. Cependant, malgré les aspects positifs, ce médicament pour le traitement de la psychose crée rapidement une dépendance et rend dépendant, de sorte que les experts annulent généralement le médicament immédiatement après avoir arrêté les symptômes aigus de la crise.
• Stabilisateurs d'humeur. Ils sont des stabilisateurs de l'humeur, ils sont souvent prescrits pour prévenir l'apparition de troubles dépressifs et de manie. Ils stabilisent l'état avec la psychose, et réduisent également les phases d'affect en cas de désordres.

Combien de temps dure le traitement de la psychose et comment reconnaître les symptômes?

Il faut comprendre que le trouble mental est une violation des processus biologiques dans le cerveau. Et cette condition nécessite une intervention médicale. Les principaux signes d’approche de la psychose sont:

• hallucinations. Pour l’essentiel, l’audience consiste en ce que le patient parle à quelqu'un en permanence, écoute quelque chose, que sa concentration d’attention est sensiblement réduite;
• un non-sens. Il peut commencer à raconter des idées douteuses - au sujet de sa grandeur ou du fait qu’il est attaqué, le patient devient suspicieux.
• changement de comportement. Le patient devient soudainement secret et méfiant. Il peut être agressif, écrire des plaintes à propos de ses voisins et de tous ceux qui l’entourent, dans divers cas.

Avec de telles manifestations, il convient de se méfier et de faire appel à des spécialistes avant la phase aiguë de la psychose, dans laquelle le patient deviendra dangereux pour lui-même et les autres. Êtes-vous intéressé par les médicaments pour le traitement de la psychose? Contactez nos spécialistes, inscrivez-vous pour une consultation et vous obtiendrez tous les détails qui vous intéressent.

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Quelles pilules aident à la psychose nerveuse et à l'agressivité?

Les explosions émotionnelles fréquentes ont un effet néfaste non seulement sur les relations au sein de la société, mais également sur la santé humaine. Toutes les personnes ne sont pas en mesure de contrôler leur comportement et donc de se faire du mal. Les psychiatres et les psychothérapeutes prescrivent des pilules de psychose et d’agression pour aider ces patients. Ils aident à faire face aux symptômes des troubles nerveux et à établir un contexte émotionnel.

Caractéristiques du traitement médicamenteux de la psychose

Souvent, les crises passent et la personne se calme progressivement. Mais avec une psyché instable, des symptômes de psychose peuvent apparaître régulièrement. Des médicaments spéciaux aident à faire face aux émotions. Ils sont prescrits par les médecins en fonction du comportement du patient, de son mode de vie et de ses contre-indications individuelles.

Lorsque le comportement humain est associé à une manifestation de l'agressivité et que l'apathie et le suicide sont souvent présents dans le comportement humain, des médicaments stimulant la production d'une substance donnée sont prescrits.

Les troubles du sommeil et l'irritabilité sont traités avec des sédatifs et des sédatifs. Si une personne présente des crises d'épilepsie ou des tremblements au cours d'une hystérique, des médicaments anticonvulsivants sont utilisés.

Outre les médicaments pour le traitement de la psychose, différentes techniques de relaxation, de sport et de consultation de psychothérapeute sont recommandées.

Liste des pilules pour la psychose

Parmi les médicaments qui soulagent les symptômes de la psychose, il existe des sédatifs légers qui peuvent être achetés sans ordonnance. Ce sont principalement des médicaments à base de plantes.

Les plus efficaces sont:

• teinture de racine de valériane (sédatif peu coûteux et efficace d’origine végétale);
• teinture de pivoine (efficace contre l'irritabilité et les signes de dystonie végétative-vasculaire);
• médicaments sur le squelette de Hypericum (comprimés et gélules);
• thés sédatifs et frais.

Si ces médicaments n'apportent pas les bénéfices escomptés, vous devez contacter le psychothérapeute pour établir le diagnostic et la prescription, médicament plus efficace dans la liste suivante:

1. Phenibut est un médicament nootropique. Accélère le métabolisme dans les cellules du cerveau, normalise la transmission de l'influx nerveux, réduit le pouls, supprime l'anxiété.
2. Aminazin est un neuropathic synthétique. Réduit l'activité des récepteurs responsables de la libération dans le sang de la dopamine, de la sérotonine et de l'adrénaline. Appliquez de l'aminazine pour traiter la psychose alcoolique, les névroses d'origine inconnue, l'insomnie.
3. L'amitriptyline est un antidépresseur synthétique. Il lutte non seulement contre l'agressivité et l'anxiété, mais également contre les manifestations de la dépression. L'action est basée sur un mécanisme de recapture de la sérotonine. Efficace dans la lutte contre les névroses sévères, la schizophrénie et les syndromes douloureux.
4. La magnésie est un médicament apaisant à base de sulfate de magnésium. Appliquez comme somnifère et pour soulager les signes de tremblement.

Un seul médicament ne suffit pas toujours pour faire face à un trouble mental. Pour un effet plus prononcé et durable, des combinaisons de ces médicaments et d’autres médicaments sont prescrites.

Contre-indications et effets secondaires

Les médicaments utilisés pour les psychoses ont leurs propres effets secondaires. Les allergies banales, la somnolence, la perte de concentration - pas le plus dangereux d'entre eux. Si vous ne suivez pas les instructions du médecin, vous risquez une intoxication mortelle, une maladie des fûts, du cœur et des troubles du cerveau.

Il faut se rappeler que les médicaments contre la psychose et l’agressivité chez l’enfant ne sont utilisés que sur les recommandations du médecin. Ces médicaments sont contre-indiqués pour les femmes enceintes et allaitantes, les personnes intolérantes, souffrant d’alcoolisme et de toxicomanie.

Les personnes souffrant de problèmes cardiaques et rénaux doivent consulter un médecin avant d'utiliser ces médicaments.

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Psychoses et leur traitement

Troubles psychotiques et leurs types

Selon la définition de la psychose, sont des manifestations exprimées de troubles mentaux dans lesquels une personne malade déforme la perception et la compréhension du monde environnant; violé les réactions comportementales; divers syndromes et symptômes pathologiques apparaissent. Malheureusement, les troubles psychotiques sont un type courant de pathologie. Les études statistiques montrent que l'incidence des troubles psychotiques représente jusqu'à 5% de la population totale.

Entre les concepts de "schizophrénie" et de "trouble psychotique", on met souvent un signe égal, et c'est la mauvaise approche pour comprendre la nature des troubles mentaux, car la schizophrénie est une maladie, et les troubles psychotiques sont un syndrome qui peut accompagner des maladies telles que la démence sénile, la maladie d'Alzheimer toxicomanie, alcoolisme chronique, retard mental, épilepsie, etc.

Une personne peut développer un état psychotique transitoire causé par la prise de certains médicaments ou drogues; ou en raison d'une exposition à un traumatisme mental grave (psychose «réactive» ou psychogène).
Un traumatisme mental est une situation stressante, une maladie, une perte d'emploi, des catastrophes naturelles, une menace pour la vie de proches et de proches.

Parfois, il existe des soi-disant psychoses somatogènes (développées à cause d'une pathologie somatique grave, par exemple à cause d'un infarctus du myocarde); infectieuse (causée par des complications après une maladie infectieuse); et l'intoxication (comme le delirium tremens).

Les manifestations des syndromes psychotiques sont très étendues et reflètent la richesse de la psyché humaine. Les principaux signes de psychose sont:

• Hallucinations
• Troubles de l'humeur.
• Jugements et idées folles.
• Troubles du mouvement

Hallucinations

Les hallucinations diffèrent selon l'analyseur impliqué: gustatif, auditif, tactile, olfactif, visuel. Ils sont également différenciés en simples et complexes. Les plus simples incluent la grêle apparente, les bruits et les sons. Pour difficile - voix, discours. L'hallucination la plus courante est l'auditoire: une personne entend dans sa tête ou de l'extérieur des voix qui peuvent commander, accuser, menacer. Parfois, les voix sont neutres.

Les voix les plus dangereuses sont celles qui ordonnent, car le plus souvent, les patients leur obéissent absolument et sont prêts à exécuter tous les ordres, même ceux qui menacent la vie et la santé d'autrui. Parfois, en raison d'une maladie, les mécanismes psychologiques sous-jacents sont désactivés, par exemple, l'instinct de conservation de soi. Dans ce cas, une personne sous l'influence de voix peut se faire du mal. Il n’est pas rare que des patients psychiatriques tentent de se suicider, parce que la voix l’a ordonné.

Troubles de l'humeur

Les troubles de l'humeur apparaissent chez les patients présentant des états maniaques ou dépressifs. L’état dépressif se distingue par une triade des principaux symptômes, à l’origine de tous les autres: une baisse de l’humeur, une diminution de l’activité, une diminution de la libido. Humeur déprimée, angoisse, retard moteur, capacités cognitives réduites, idées de culpabilité et d'auto-accusation, pessimisme, idées suicidaires, tout cela caractérise un état dépressif.

L'état maniaque se manifeste par des symptômes opposés: augmentation de la libido, augmentation de l'activité, augmentation de l'humeur. Une personne en phase maniaque montre une capacité accrue de travailler. Il ne peut pas dormir la nuit et, en même temps, a l'air actif, joyeux, vigoureux et infatigable. Il fait des plans, partage des projets fantastiques avec d'autres. La désinhibition de la sphère des instincts est particulièrement caractéristique de l'état maniaque: une personne commence à avoir une vie sexuelle trépidante, boit beaucoup, consomme de la drogue.

Toutes les manifestations susmentionnées de troubles psychotiques concernent une gamme de troubles dits "positifs". Ce nom leur est donné parce que les symptômes apparus au cours de la maladie s'ajoutent, relativement parlant, au comportement pré-douloureux et à l'état de la psyché humaine.

Parfois, une personne qui a souffert d'un trouble psychotique, malgré la disparition apparente des symptômes, manifeste des troubles négatifs. Ils ont ce nom parce que le caractère du patient subit des changements dans lesquels tout ce qui était caractéristique de lui est violé: comportement, habitudes, qualités personnelles. Si cela est plus facile, alors de la totalité de son comportement et de ses habitudes inhérentes, beaucoup disparaissent. Les troubles négatifs peuvent avoir des conséquences sociales encore plus graves que les positifs.

Les patients avec des désordres négatifs deviennent non-initiative, léthargiques, apathiques, passifs. Leur tonus énergétique diminue, les rêves et les désirs, les aspirations et les motivations disparaissent et la morosité émotionnelle augmente. Ces personnes sont isolées du monde extérieur, n'entrent dans aucun contact social. Auparavant, des qualités telles que la sincérité, la gentillesse, la réactivité, la bienveillance étaient remplacées par l'agressivité, l'irritabilité, la grossièreté et le scandale. De plus, ils développent des troubles des fonctions cognitives, en particulier de la pensée, qui devient rigide, amorphe, non ciblée, vide. Pour cette raison, les personnes malades perdent leurs compétences et leurs compétences professionnelles. Cette incapacité à exercer une activité professionnelle est une voie directe vers le handicap.

Idées folles

Les jugements loufoques, les idées diverses et les conclusions des patients atteints du syndrome psychotique ne peuvent pas être corrigés par des explications ou par la persuasion. Ils saisissent tellement l'esprit d'une personne malade que la pensée critique est complètement désactivée. Le contenu des obsessions délirantes est très varié, mais le plus souvent, il y a des idées de persécution, de jalousie, d'influence extérieure sur l'esprit, d'idées hypocondriaques, d'idées de dommage, de réforme et de charité.

Le non-sens de la persécution consiste à convaincre les malades que les services spéciaux les pourchassent, qu'ils seront certainement tués. Le délire de la jalousie est plus caractéristique des hommes que des femmes et réside dans les accusations ridicules de trahison et les tentatives d'extorsion d'aveux à ce sujet. Les effets du cerveau sur l’esprit se caractérisent par l’assurance des patients qu’ils sont exposés aux rayonnements, évoquent des extraterrestres qui essaient de pénétrer télépathiquement dans leur esprit.

Les patients hypocondriaques prétendent avoir une maladie incurable et terrible. De plus, leur psychisme est tellement convaincu de cela que le corps «s'adapte» à cette conviction et qu'une personne peut réellement manifester les symptômes de diverses maladies avec lesquelles elle n'est pas malade. Le non-sens des dommages est le dommage causé aux biens d’autres personnes, souvent celles qui vivent dans le même appartement qu’une personne malade. Il peut arriver à ajouter du poison à la nourriture ou à voler des effets personnels.

Le non-sens réformiste est la production constante de projets et d’idées impossibles. Cependant, un malade n’essaye pas de lui donner vie dès qu’il découvre quelque chose, il abandonne immédiatement cette idée et en adopte un autre.

Déchets absurdes - il s’agit d’une plainte constante adressée à toutes les instances, qui consiste à déposer des plaintes devant le tribunal et bien plus encore. De telles personnes créent beaucoup de problèmes aux autres.

Troubles du mouvement

Deux options pour le développement de troubles moteurs: l'agitation ou la léthargie (stupeur). L'agitation psychomotrice oblige les patients à être constamment en mouvement, parlant sans cesse. Ils imitent souvent les paroles des gens qui les entourent, font des grimaces, imitent la voix des animaux. Le comportement de ces patients devient impulsif, parfois idiot, parfois agressif. Ils peuvent commettre des actions non motivées.

Une stupeur est la tranquillité, gelant dans une position. La vue du patient est dirigée dans une direction, il refuse de manger et cesse de parler.

Cours de psychose

Le plus souvent, les troubles psychotiques ont un flux paroxystique. Cela signifie que pendant le processus de la maladie, il y a des épidémies aiguës de psychose et des périodes de rémission. Les attaques peuvent se produire de manière saisonnière (c'est-à-dire prévisible) et spontanée (pas prévisible). Les épidémies spontanées se produisent sous l’action de divers facteurs de stress.

Il existe également le courant dit à un flux, qui est le plus souvent observé à un jeune âge. Les patients subissent une longue attaque et sortent progressivement de l'état psychotique. Ils sont entièrement restaurés capacité de travail.

Dans les cas graves, la psychose peut entrer dans une phase chronique continue. Dans ce cas, les symptômes se manifestent partiellement tout au long de la vie, malgré le traitement de soutien.

Dans les cas cliniques non modifiés et non compliqués, le traitement dans un hôpital psychiatrique dure environ un mois et demi à deux mois. Pendant leur séjour à l'hôpital, les médecins choisissent le traitement optimal et soulagent les symptômes psychotiques. Si les médicaments sélectionnés ne suppriment pas les symptômes, les algorithmes de traitement doivent être modifiés. Ensuite, le temps passé à l'hôpital est reporté à six mois ou plus.

L'un des facteurs les plus importants qui influencent le pronostic du traitement des troubles psychotiques est l'initiation précoce du traitement et l'efficacité des médicaments en association avec des méthodes de rééducation non pharmacologiques.

Personnes atteintes de trouble psychotique et société

Pendant longtemps, une image collective des malades mentaux s'est formée dans la société. Malheureusement, beaucoup de gens croient encore qu'une personne atteinte de troubles mentaux est une personne agressive et folle, menaçant sa présence avec d'autres personnes. Ils ont peur des malades, ils ne veulent pas rester en contact avec eux et même leurs proches les refusent parfois. Ogulno, on les appelle des maniaques, des meurtriers. On pense que les personnes atteintes de troubles psychotiques ne peuvent absolument pas agir de manière significative. Il n'y a pas si longtemps, en URSS, lorsque le traitement de ces patients ne différait pas non plus en termes de diversité et d'humanité (ils étaient souvent traités et apaisés par choc électrique), les maladies mentales étaient considérées tellement honteuses qu'elles étaient soigneusement dissimulées, craignant l'opinion publique et leur condamnation.

L’influence des corps psychiatriques occidentaux au cours des 20 dernières années a changé cette opinion, bien que certains préjugés à l’égard des patients atteints de psychose demeurent. La plupart des gens pensent qu'ils sont normaux et en bonne santé, mais les schizophrènes sont malades. Soit dit en passant, la fréquence de la schizophrénie ne dépasse pas 13 personnes sur 1000. Dans ce cas, la justification statistique est que 987 autres personnes sont en bonne santé, mais 13 personnes dépassées sont malades. Cependant, aucun psychologue ou psychiatre dans le monde ne peut donner une définition exacte: qu'est-ce qui est normal et qu'est-ce qui est anormal?
Les limites de la normalité changent tout le temps. Il y a cinquante ans, le diagnostic d'autisme chez les enfants était une phrase. Et maintenant, beaucoup de médecins considèrent cette condition comme une manière différente de relations entre l'enfant et la société. À titre de preuve, ils citent les faits de la mémoire phénoménale de ces enfants, leur capacité à jouer de la musique, à dessiner et à jouer aux échecs.

Même les enfants atteints du syndrome de Down, qui sont handicapés par nos normes, peuvent parfois démontrer une capacité étonnante à multiplier instantanément les nombres à trois et quatre chiffres dans leur esprit. Combien d'enfants normaux peuvent se vanter de tels? Si non, alors peut-être que les frontières «normal - anormal» ne sont pas aussi inébranlables?

Beaucoup de gens formidables - mathématiciens, artistes, compositeurs, écrivains ont souffert de troubles mentaux. Ils ne connaissent peut-être pas les bases ou ne peuvent pas, par exemple, nouer des lacets - mais leur talent le compense. Malgré la gravité de la maladie, ces personnes ont réussi à enrichir la science et la culture avec de nouvelles découvertes, créations et inventions. Les scientifiques pensent que l'activation de certaines zones du cerveau qui ne sont pas impliquées chez les gens ordinaires, les gens normaux, ou inversement, la cessation d'activité d'autres zones du cerveau, aboutit à des résultats différents: une personne devient parfois malade mentalement et parfois un génie. La nature de la folie et du génie en est une, c'est un fait prouvé.

Le phénomène du "génie idiot" est également très intéressant. Cette définition concerne les personnes impliquées, par exemple, dans un accident de voiture et affectées par certaines zones du cerveau. Après un tel accident, les gens pourraient perdre la mémoire, mais commencer à parler dans plusieurs langues qu’ils ne connaissaient pas jusqu’à présent. Les scientifiques ont compris si cela pouvait être une manifestation de la mémoire génétique, mais ne se sont pas mis d'accord sur une opinion commune. Il reste crédible qu'une personne ayant subi une lésion cérébrale puisse soudainement acquérir des capacités surprenantes (pour le dessin, les langues, etc.)

Il n'y a aucune raison de traiter les troubles mentaux différemment des maladies somatiques. N'ayez pas honte de cela, car il existe de tels troubles, quelle que soit la personne. Les troubles mentaux sont de nature biologique et résultent d'un certain nombre de perturbations métaboliques dans le cerveau.
Les maladies somatiques apparaissent également en raison de troubles métaboliques. Quelle est donc leur différence fondamentale avec les troubles mentaux?

La maladie mentale n'est pas un indicateur de faiblesse morale. Les personnes atteintes de troubles psychotiques ne peuvent pas se forcer à éliminer les symptômes de la maladie de leur plein gré, tout comme il leur est impossible d'améliorer leur capacité auditive ou visuelle.

La maladie mentale ne se transmet pas par contact - elle n’est pas contagieuse.

Selon les statistiques, le nombre de manifestations de comportements agressifs chez les personnes atteintes de troubles psychotiques est moins élevé que chez les personnes en bonne santé mentale. Si une personne en bonne santé explique son agressivité par son caractère, sa nervosité, sa légitime défense, etc., et si la société est en mesure de la pardonner, elle sera très négativement acceptée par une personne atteinte de troubles mentaux.

Le facteur héréditaire chez les personnes atteintes de maladie mentale se manifeste de la même manière que chez les diabétiques ou les patients atteints de cancer. Si les deux parents sont malades, l'enfant sera malade dans 50% des cas, si l'un des parents est à risque, il est d'environ 25%. Beaucoup de personnes atteintes de troubles mentaux savent qu'elles sont malades. Malgré le fait qu’au stade initial des troubles mentaux, il leur est difficile d’accepter leur maladie, ils trouvent la force de le réaliser et consultent un médecin. La capacité d'un malade à prendre une décision concernant le début du traitement est considérablement renforcée si ses parents et ses amis le soutiennent et le stimulent avec son approbation et son intérêt pour sa santé.

Précurseurs et premiers signes de psychose

Pour les personnes dont les proches souffrent d'un trouble mental, les informations sur les premières manifestations de la psychose ou les symptômes du stade avancé de la maladie peuvent être importantes. Les recommandations concernant les règles de communication et de comportement avec une personne malade ne seront pas non plus redondantes. Il est souvent difficile de comprendre rapidement les raisons de ce qui arrive à un être cher, surtout s'il ne se plaint pas directement, s'il est suspicieux, effrayé, méfiant. Dans de tels cas, seuls des signes indirects permettent de soupçonner que quelque chose ne va pas. La maladie mentale peut avoir une structure complexe, en raison d'une combinaison de troubles délirants, émotionnels et hallucinatoires dans sa manifestation.

Les manifestations de troubles peuvent être combinées ou se produire séparément:

• Conversations avec soi-même, pas comme des exclamations rhétoriques (comme «Où ai-je laissé les clés?»), Mais plutôt la conversation avec un interlocuteur invisible (remarques, questions).
• Silence net et écoute de quelque chose d'invisible pour un observateur extérieur.
• Rires qui surgissent sans raison apparente.
• Incapacité de se concentrer sur une activité particulière ou incapacité de maintenir une conversation avec une autre personne.
• Anxiété, se transformant en violents accès de joie amusante et non motivée.

Les troubles délirants se manifestent par les symptômes suivants:

• Comportement étrange, apparition de suspicion injustifiée, hostilité.
• Faufiler et fermer.
• Les préoccupations exprimées pour leur santé et leur vie, sans raisons valables.
• Des déclarations invraisemblables, fantastiques (sur sa terrible culpabilité; sur sa grandeur).
• Signes de panique et de peur injustifiés (verrouillage des portes sur de nombreuses serrures, ombrage de toutes les fenêtres).
• Nombreuses déclarations incompréhensibles pour les autres, conçues pour souligner la signification, la signification et le mystère de leurs paroles.
• Contrôle permanent des aliments et des boissons pour la détection de poisons en eux.
• Activités litigieuses constantes (lettres aux agences de la force publique, plaintes concernant des voisins ou des collègues dans différents cas).

Comment, alors, réagir au comportement d'une personne présentant des signes évidents de trouble délirant?

• Ne discutez pas et ne prouvez pas les fausses croyances d'un malade.
• Ne posez pas de questions de clarification et ne développez pas le thème de ses déclarations délirantes.
• Facile d'écouter des idées folles.

Prévenir les tentatives de suicide

Dans l'état dépressif, une personne peut souvent avoir des idées sur la cessation de la vie. Mais les dépressions les plus dangereuses sont celles qui sont accompagnées d'idées délirantes (par exemple, les idées délirantes d'une maladie incurable, la culpabilité, l'appauvrissement). Chez ces patients, à l'apogée de la gravité de la maladie, la volonté de se suicider et des réflexions sur le refus de vivre se produisent dans 95% des cas.

Les signes suivants indiquent une tentative de suicide possible:

• Repentance constante de leurs péchés, déclarations sur le vin, leur inutilité.
• Refus de faire des projets pour l'avenir.
• Histoires sur les voix qui ordonnent au patient d'effectuer diverses actions.
• Conviction dans votre maladie incurable.
• Paix soudaine qui est née après une longue période d'anxiété et de nostalgie. Les proches parents qui observent un malade ont le sentiment faux qu'il est en convalescence. Pendant ce temps, une personne termine toutes ses affaires inachevées, rencontre d'anciens amis, écrit un testament - elle a déjà décidé de se suicider.

Mesures préventives:

• En aucun cas, on ne peut hiérarchiser l’importance du thème suicidaire pour les personnes malades. Même s'il vous semble incroyable qu'une personne puisse se suicider, vous ne pouvez pas exprimer votre méfiance. Les personnes atteintes de troubles mentaux perçoivent la négligence et la méfiance à l'égard de leurs paroles comme extrêmement douloureuses - comme une insulte supplémentaire de la vie, du destin ou du rock. Et puis ils arrivent à la conclusion qu'une telle vie ne devrait pas continuer. Les personnes qui cherchent à se suicider ont une certaine ambivalence dans leurs pensées et leurs actes. Ils ne veulent pas vivre, et en même temps, ils veulent, parce qu'ils ne se désactivent pas jusqu'à l'instinct de conservation. Le moindre grief peut l'emporter sur la balance.
• Si vous pensez qu'une personne s'est déjà préparée au suicide, vous devez contacter immédiatement des conseillers professionnels. Les téléphones de divers services d’aide psychologique et de lignes «chaudes», grâce auxquels vous pouvez appeler, vous permettent de le localiser facilement et rapidement sur n’importe quel répertoire «jaune». Dans toutes les villes, il existe une publicité sociale conçue pour informer les larges couches de la population de la possibilité de leur fournir une assistance psychologique immédiate.
• Dès les premiers signes de disponibilité suicidaire, il faut: cacher soigneusement les objets dangereux, tels que les armes, les couteaux, les rasoirs; cacher des médicaments; fermez les fenêtres et les portes des balcons.

Maladie d'un être cher - que faire?

Dans l'espace post-soviétique, les anciennes normes ont été annulées avec le temps - comptabilité par un psychiatre, etc. Actuellement, le concept de comptabilité est remplacé par des concepts neutres d'observation au dispensaire et d'activités de conseil et de traitement.

L'assistance consultative est reçue par le contingent de patients chez qui on a diagnostiqué des troubles légers à court terme. Ces patients eux-mêmes décident s'ils ont besoin d'un traitement et cela ne se fait qu'avec leur consentement.

Les patients mineurs reçoivent des soins avec le consentement ou à la demande de leurs parents et tuteurs. Le groupe d'observation du dispensaire comprend les patients présentant des troubles sévères et persistants susceptibles d'exacerbations. L’observation du dispensaire est établie par décision de la commission psychiatrique, indépendamment du consentement de la personne souffrant de troubles mentaux, et est effectuée au moyen d’examens fréquents et réguliers de la personne effectués par les psychiatres du PND (hôpitaux psychiatriques).

L'observation du dispensaire ne prend fin que dans le cas d'une guérison complète ou d'une amélioration soutenue et significative de l'état du patient. Si les exacerbations n'ont pas été observées dans les cinq ans, l'observation du dispensaire est alors supprimée.

Il convient de noter que, lorsque les premiers signes de troubles psychotiques se manifestent, les parents concernés se préparent mentalement au pire, à leur avis, la schizophrénie. Cependant, la psychose n’est pas nécessairement une manifestation de la schizophrénie, de sorte que chaque cas nécessite une approche individuelle et un examen attentif. Parfois, la réticence à consulter immédiatement un médecin peut avoir les conséquences les plus graves (états psychotiques qui se développent à la suite de l’apparition d’une tumeur au cerveau, d’un accident vasculaire cérébral, etc.). Afin d'identifier les véritables causes de la psychose, une consultation qualifiée avec un psychiatre utilisant diverses méthodes de diagnostic est nécessaire.

Les représentants de la médecine alternative, qui sont souvent approchés par des parents effrayés, ne disposent pas d'un aussi vaste arsenal scientifique de connaissances qu'un psychiatre. Par conséquent, n'hésitez pas à contacter un spécialiste. Et cela arrive souvent: le retard dans la livraison d'une personne à un psychiatre de premier recours consulte le fait que celui-ci, en état de psychose aiguë, doit être conduit dans un hôpital psychiatrique. L'omission de temps et le début tardif du traitement des troubles psychotiques peuvent conduire au fait que l'évolution de la maladie entre dans une phase chronique.

Les patients atteints de troubles psychotiques peuvent recevoir une assistance médicale dans des dispensaires psycho-neurologiques, dans des cliniques psychothérapeutiques et psychiatriques de cliniques générales.
Les dispensaires psycho-neurologiques ont notamment pour fonctions: l’admission des citoyens en consultation externe pour le diagnostic des troubles psychotiques, le choix des méthodes de traitement, la résolution de divers problèmes sociaux; la direction des citoyens dans un hôpital psychiatrique; la fourniture de soins médicaux d'urgence à domicile; dispensaire et suivi consultatif des patients.

Une hospitalisation forcée dans un hôpital psychiatrique est possible dans les cas suivants:

• Si le traitement de la psychose grave ne peut être effectué que dans des conditions stationnaires, et non sur une base ambulatoire.
• Si les troubles psychotiques sont tellement prononcés qu’une personne n’est pas en mesure de se servir elle-même et de satisfaire ses besoins essentiels.
• Si le comportement d'un malade menace sa sécurité et celle des personnes qui l'entourent.

Tactiques de traitement de la psychose

Les principes de la thérapie pour les troubles psychotiques de divers types sont uniformes. La principale méthode de traitement est la consommation de drogues. Lors de la thérapie médicamenteuse par des psychiatres, une approche purement individuelle, sans modèle, est appliquée au patient, en tenant compte de son sexe, de son âge et de la présence d'autres maladies.

L’une des tâches principales du psychiatre est d’établir un contact fructueux avec le patient. Sans coopération avec le patient, ses préjugés sur les dangers des médicaments psychotropes ne peuvent être corrigés. Pour que le traitement soit efficace, il est nécessaire d’instaurer une confiance inébranlable dans les capacités de la médecine moderne, dans l’efficacité du traitement, dans l’importance d’une mise en œuvre cohérente de toutes les recommandations.

La relation médecin-patient devrait reposer sur une confiance forte et mutuelle. Le médecin est tenu de respecter les principes d'éthique médicale, de déontologie. Le principe fondamental des psychologues et des psychiatres est la confidentialité. Le patient doit être sûr que les informations concernant sa maladie (qu'il peut toujours considérer comme «honteuses») ne parviendront pas à d'autres personnes.

Grâce à cette confiance, le patient pourra faire confiance au médecin et ne lui cachera pas des informations importantes, telles que le fait de faire usage de drogue, la présence de maladie mentale chez des parents proches, etc. Les femmes admises dans un hôpital psychiatrique doivent déclarer leur grossesse ou l'allaitement de l'enfant.

Souvent, les patients eux-mêmes ou leurs proches, après avoir étudié avec soin les instructions relatives aux médicaments qui leur sont recommandés, sont perplexes ou même regrettés que le patient se soit vu prescrire un médicament pour le traitement de la schizophrénie, bien qu’il ait reçu un diagnostic complètement différent.

Cela s'explique par le fait que la plupart des médicaments utilisés en pratique psychiatrique ont un effet non spécifique, c'est-à-dire qu'ils aident à traiter un large éventail de troubles mentaux (psychotiques, affectifs, névrotiques). Le médecin peut choisir le schéma thérapeutique et la posologie optimale pour lesquels il sera possible d'ajuster l'état douloureux du patient.

Il ne fait aucun doute que les médicaments doivent être associés à des programmes de réhabilitation psychologique et sociale. En cas de besoin, un travail pédagogique ou une psychothérapie familiale est effectué avec le patient.

La réadaptation sociale implique l’utilisation de toute une gamme de mesures correctives et de compétences pour enseigner un comportement rationnel. Enseigner des compétences sociales pour communiquer et interagir avec l'environnement aide à s'adapter aux aspects quotidiens de la vie. Si nécessaire, des compétences quotidiennes telles que les achats, la répartition des finances, l'utilisation des transports urbains sont élaborées avec le patient.

La psychothérapie permet aux personnes atteintes de troubles mentaux de mieux se comprendre: s'accepter telles que l'on est, s'aimer, prendre soin de soi. Il est particulièrement important de suivre une psychothérapie pour ceux qui éprouvent de la honte et de l’infériorité de la part de la conscience de leur maladie et qui, par conséquent, le nient avec véhémence. Les méthodes psychothérapeutiques aident à maîtriser la situation et à la prendre en main. La communication en groupe est précieuse lorsque les patients hospitalisés partagent leurs problèmes et leurs solutions personnelles avec d'autres personnes hospitalisées. La communication en cercle étroit, mêlant des problèmes et des intérêts communs, rassemble les gens et leur donne la possibilité de se sentir soutenus et de satisfaire leurs propres besoins.

Toutes ces méthodes de réadaptation, lorsqu'elles sont utilisées correctement, augmentent de manière répétée l'efficacité de la pharmacothérapie, bien qu'elles ne puissent pas la remplacer. La plupart des troubles mentaux ne sont pas guéris une fois pour toutes. La psychose a tendance à se reproduire et les patients ont donc besoin d'une surveillance préventive après le traitement.

Traitement des troubles psychotiques avec des médicaments neuroleptiques

Les antipsychotiques (ou neuroleptiques) sont les principaux médicaments de base utilisés en pratique psychiatrique et psychothérapeutique.
Les composés chimiques qui contrôlent l'agitation psychomotrice, éliminent les illusions et les hallucinations, ont été inventés au milieu du siècle dernier. Dans les mains des psychiatres, apparaissaient des moyens efficaces et très puissants de traitement de la psychose. Malheureusement, c’est l’usage excessif de ces médicaments, ainsi que les expériences injustifiées avec leurs dosages qui ont conduit à ce que la psychiatrie soviétique reçoive une image négative.
Elle a été qualifiée de "punitive" à cause de l'utilisation de la thérapie de choc. Mais en plus du traitement de choc, les médecins utilisaient des antipsychotiques, tels que la stélazine, l'aminazine et l'halopéridol. Ce sont des outils très puissants, mais ils n’affectent que les symptômes positifs et ne touchent pas les aspects négatifs. Oui, le patient s'est débarrassé des hallucinations et des illusions, mais il a également été congédié de l'hôpital, passif et apathique, incapable d'interagir pleinement avec la société et de se livrer à des activités professionnelles.

De plus, les neuroleptiques classiques donnaient une complication secondaire: le parkinsonisme médicamenteux. Cette complication est apparue en raison de l'implication de médicaments dans les structures cérébrales extrapyramidales.
Symptômes de la maladie de Parkinson: tremblements, raideur des muscles, convulsions de membres, parfois intolérance au même endroit. Ces patients bougent constamment et ne peuvent pas rester assis au même endroit. Pour éliminer ces symptômes, un traitement supplémentaire avec des correcteurs était nécessaire: akineton, cyclodol.

En plus des troubles extrapyramidaux, des troubles végétatifs ont été observés dans certains cas graves. En plus des tremblements, le patient aurait pu avoir: une bouche sèche, une salivation accrue, des troubles diurétiques, une constipation, des nausées, des battements de coeur fréquents, des évanouissements, des sauts de tension artérielle, une diminution de la libido, des pathologies de l'érection, du gain pondéral, de l'aménorrhée, de la galactorrhée, du déclin cognitif fonctions, fatigue, léthargie.

Les neuroleptiques sont des moyens thérapeutiques efficaces, en particulier lorsqu'ils sont combinés à d'autres méthodes de réadaptation mentale. Toutefois, selon les statistiques, 30% des personnes atteintes de troubles psychotiques ayant reçu un traitement neuroleptique sont peu susceptibles d'être traitées.

Une des raisons de l'échec du traitement peut être le fait que certains patients qui nient leur maladie enfreignent les recommandations du médecin (par exemple, ils cachent les comprimés derrière la joue afin de recracher quand le personnel médical ne le voit pas). Dans de tels cas, bien sûr, toute tactique thérapeutique sera inefficace.

Au cours des dernières décennies, des antipsychotiques de nouvelle génération ont été découverts - des antipsychotiques atypiques. Ils diffèrent des antipsychotiques classiques par leur action neurochimique sélective. Ils agissent uniquement sur certains récepteurs, ils sont donc mieux tolérés et plus efficaces. Les antipsychotiques atypiques ne provoquent pas de troubles extrapyramidaux. Les principaux médicaments de ce groupe sont l'azaleptine, le seroquel, le rispolept, etc.
Le Rispolept est le médicament de premier ordre et l'azaleptine est utilisée lorsque l'inefficacité du traitement précédent est révélée.

Dans le traitement du stade aigu de la psychose, les antipsychotiques atypiques présentent les avantages suivants:

• L'efficacité du traitement est des symptômes négatifs, et pas seulement positifs.
• Bonne tolérance et, par conséquent, l'acceptabilité de l'utilisation de ces médicaments chez les patients affaiblis.

Thérapie préventive et de soutien pour la psychose

La psychose a tendance à se reproduire et les patients avec un tel diagnostic doivent faire l’objet d’une surveillance prophylactique régulière. Par conséquent, les conventions psychiatriques internationales donnent des recommandations claires sur la durée du traitement principal, ainsi que sur les traitements prophylactiques et de soutien.

Les patients qui ont subi la première crise de psychose aiguë doivent prendre de petites doses d'antipsychotiques en tant que traitement préventif pendant deux ans. En cas de ré-exacerbation, la durée du traitement préventif est augmentée de 2 à 3 ans.

Au cours de l'évolution de la maladie, un traitement d'entretien est établi, défini par le médecin traitant.

Les psychiatres en exercice estiment que, lors de l'hospitalisation initiale d'un patient souffrant de psychose aiguë, il est nécessaire de couvrir le traitement de manière aussi complète que possible et de prendre des mesures de réadaptation sociale et psychologique complètes et à long terme afin de réduire le risque de récurrence de la maladie.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24.2. Préparations Utilisé pour traiter la psychose

Les médicaments utilisés pour traiter la psychose s'appellent différemment: antipsychotiques, antipsychotiques ou grands tranquillisants. Dans ce chapitre, le terme «antipsychotique» est utilisé pour décrire plus précisément le principal effet thérapeutique de ces médicaments. Le terme "neuroleptique" fait largement référence aux effets neurologiques ou moteurs de ces médicaments. Le terme «gros tranquillisants» ne définit pas avec précision l'effet principal de ces médicaments en tant que simple sédatif et crée une confusion en raison de ce que l'on appelle les «petits tranquillisants», tels que les benzodiazépines. Une erreur typique est l'utilisation du terme "phénothiazines" comme synonyme du terme "antipsychotiques", car les antipsychotiques phénothiazines ne sont qu'une sous-classe des médicaments antipsychotiques.

Le traitement de la schizophrénie est le principal domaine d'application des antipsychotiques, bien que ces médicaments soient également utilisés pour traiter

Fig. 2. Structure moléculaire des antipsychotiques typiques.

agitation et psychose causées par d'autres maladies mentales et organiques. Les antipsychotiques ne provoquent pas ou presque pas de dépendance et n'appartiennent donc pas aux médicaments à contrôler. Bien que les antipsychotiques ne guérissent pas la schizophrénie dans tous les cas, ils entraînent une amélioration chez de nombreux patients, ce qui n’était auparavant possible par aucune des méthodes. L'utilisation d'antipsychotiques a fait passer le nombre de patients hospitalisés de plus de 500 000 en 1950 à environ 100 000 en 1985. Cette diminution du nombre de patients hospitalisés est due en grande partie à l'utilisation d'antipsychotiques. Néanmoins, bien que les antipsychotiques permettent à de nombreux patients de sortir de l'hôpital et existent dans la communauté, ces mêmes médicaments déterminent également en partie le problème des sans-abri atteints de maladie mentale. Les antipsychotiques ont entraîné une amélioration du nombre de patients suffisante pour leur permettre de rester sans hospitalisation, alors que le plan de désinstitutionnalisation n’était pas suffisamment développé pour permettre un traitement ambulatoire à la majorité des patients présentant une déficience significative.

Il existe neuf classes de médicaments pouvant être combinés en tant qu'antipsychotiques (Fig. 2).

Toutes les phénothiazines ont le même noyau, constitué de trois cycles, qui diffèrent toutefois par la chaîne latérale attachée à l'atome d'azote (N) du cycle central. Les phénothiazines sont subdivisées en fonction de la nature aliphatique (par exemple aminazine), pipérazine (par exemple fluorophénazine) ou pipéridine (par exemple thioridine) de cette chaîne.

Les thioxanthènes sont des noyaux à trois cycles qui se différencient des noyaux phénothiazines en remplaçant l'atome d'azote par un atome de carbone dans le noyau central. Il existe deux formes de thioxanthènes - avec une chaîne latérale aliphatique (chlorprothixène) ou pipérazine (thiotixène).

Les dibenzoxazépines sont basées sur une autre modification du noyau phénothiazine à trois cycles. La seule broche de dibenzoxase disponible aux États-Unis est la loxapine (Loxapine), qui possède une chaîne latérale de tépérazine.

Le seul dihydroindole disponible aux États-Unis, le molindone (Molindone), présente plusieurs propriétés inhabituelles, notamment le fait qu'il ne provoque pas de gain de poids et qu'il est probablement moins épileptogène que les phénothiazines.

Aux États-Unis, il n'y a que deux butyrophénone - halopéridol et dropéridol. Le premier est probablement l'antipsychotique le plus largement utilisé, et le dernier est utilisé comme adjuvant en anesthésiologie. Certains chercheurs utilisent cependant le dropéridol (Inapsine) IV comme antipsychotique dans les situations nécessitant des soins d'urgence. Le spiropéridol (Spiro-péridol) est une butyrophénone complexe, largement utilisée dans la recherche pour marquer les récepteurs de la dopamine.

Les diphényl butyrophénones ont une structure quelque peu similaire à celle des butyrophénones. Le butyrophénone pimozide (Pimozid, Oger), disponible aux États-Unis, n’est utilisé que pour le traitement de

^ ett. Cependant, en Europe, le pimozide est considéré comme un antipsychotique efficace. Des données contradictoires concernant: l'efficacité du pimozide peuvent être liées au fait qu'il réduit davantage les symptômes de carence dans la schizophrénie que d'autres médicaments antipsychotiques.

Les dérivés de benzamide ne sont pas disponibles aux États-Unis, mais il a été prouvé que le Sulpiride est un agent antipsychotique efficace, produisant beaucoup moins d'effets secondaires que les autres antipsychotiques.

À l’heure actuelle, la clozapine n’est pas utilisée aux États-Unis car elle peut provoquer une agranulocytose. La clozapine, toutefois, présente un intérêt pour les chercheurs en raison de l'absence d'effets secondaires liés à l'utilisation d'autres médicaments antipsychotiques. Ces caractéristiques uniques peuvent inciter la FDA à approuver l’utilisation de la clozapine pour le traitement des troubles mentaux. La clozapine ne doit pas être confondue avec le clonazépam, qui est la benzodiazépine.

Les antipsychotiques dépassent le placebo dans le traitement de la schizophrénie aiguë et chronique, ainsi que dans la réduction de l'agitation et du comportement psychotique. Environ 70% des patients présentent une amélioration significative du traitement antipsychotique. Le début de la sédation est rapide, souvent dans l'heure qui suit l'administration de ces médicaments. L'effet antipsychotique est plus lent, mais l'effet thérapeutique le plus important apparaît pendant les 6 premières semaines de traitement. Cependant, l'amélioration de l'état clinique peut durer jusqu'à 6 mois. Les antipsychotiques sont plus efficaces contre les symptômes positifs de la psychose, tels que l'agitation et les hallucinations. Bien que les antipsychotiques aient le moins d’effet sur les symptômes négatifs, avec un traitement prolongé, de nombreux patients deviennent moins isolés socialement.

Bien que les détails pharmacocinétiques des différents antipsychotiques soient très différents (par exemple, la demi-vie varie de 10 à 20 heures), il est très important en pratique que tous les antipsychotiques actuellement disponibles aux États-Unis puissent être administrés simultanément.

Dose de Noah lorsque l’état du patient est stable et susceptible d’être corrigé en fonction des effets secondaires. La plupart des antipsychotiques ne sont pas complètement absorbés après une administration orale. De plus, la plupart d'entre eux sont étroitement associés aux protéines plasmatiques, distribuées dans un certain volume et dissoutes dans les lipides. Les antipsychotiques sont métabolisés dans le foie et les taux plasmatiques sont maintenus pendant 5 à 10 jours. Il a été démontré qu'après plusieurs jours d'administration, la chlorpromazine, le thiothixène et la thioridazine, agissait sur les enzymes métabolisantes, ce qui réduisait leur concentration plasmatique. L'aminazine est bien connu des antipsychotiques car il contient plus de 150 métabolites, dont certains sont actifs. Les phénothiazines et les bu-tyrophénones non aliphatiques ont très peu de métabolites, mais l'opinion sur leur activité reste controversée. La présence potentielle de métabolites actifs rend difficile l'interprétation du niveau de concentration plasmatique du médicament, qui indique uniquement la présence de la substance mère.

La capacité des antipsychotiques à réduire les manifestations pathologiques est étroitement corrélée à l’affinité de ces médicaments pour les récepteurs de la dopamine (type 2) (D₂). Le mécanisme d'action thérapeutique des médicaments antipsychotiques est supposé être qu'ils sont des antagonistes du récepteur D.₂, empêchant la liaison de la dopamine endogène à ce sous-type de récepteur dopaminergique. Les voies mésolimbiques et possiblement les voies dopaminergiques mésocorticales sont apparemment des formations dans lesquelles l'action antipsychotique a lieu. Trois facteurs indiquent cette hypothèse. Premièrement, bien que l’effet de blocage des récepteurs antipsychotiques se produise instantanément, il faut des semaines pour que l’action antipsychotique se développe pleinement. Cette observation suggère qu'un effet homéostatique du cerveau se développant plus lentement est le mécanisme d'action réel à l'origine de l'effet antipsychotique de ces médicaments. Deuxièmement, le patient peut réagir à l’un des médicaments et ne pas réagir à l’autre. Cette différence de réponse individuelle ne peut pas être expliquée en termes de modèle de blocage 0₂-récepteurs, ce qui suggère l'implication d'autres systèmes de neurotransmetteurs dans l'apparition de l'effet thérapeutique de ces médicaments. Troisièmement, bien que la corrélation entre les effets du blocage de la dopamine et la capacité d’avoir un effet clinique antipsychotique ait conduit à l’émergence de l’hypothèse dopaminergique de la schizophrénie, les preuves suggèrent que ces médicaments réduisent

Tableau 8. Parenté * de certaines substances antipsychotiques avec certains récepteurs de neurotransmetteurs **

nom commun (nom commercial)

Fluphénazine (Permitil, Prolixin)

* 10 "x 1 / K_d - constante de dissociation à l'équilibre en molarité. Tous les récepteurs proviennent du cerveau humain, à l'exception du récepteur H de l'histamine, qui provenait du cerveau du cobaye.

♦ • Une valeur numérique plus élevée indique une plus grande liaison et un plus grand antagonisme de ce récepteur.

Tableau 9. Antipsychotiques, noms commerciaux et efficacité

substances égales à 100 mg

Prolixine et Permitil

♦ La dose recommandée chez l’adulte est de 200 à 400 mg / jour ou une quantité équivalente d’un autre médicament.

Ils contrôlent les symptômes psychotiques indépendamment du diagnostic. Ainsi, l'effet thérapeutique du blocage des récepteurs de la dopamine n'est pas spécifique à la psychopathologie schizophrénique.

Le blocage des récepteurs de la dopamine peut expliquer la plupart des effets secondaires neurologiques et endocriniens des antipsychotiques. Cependant, différents antipsychotiques bloquent également les récepteurs noradrénergiques, cholinergiques et hystaminergiques, ce qui provoque les effets indésirables observés sous l'influence de ces médicaments (Tableau 8).

Bien que la capacité d'action antipsychotique soit très variable selon les individus (tableau 9), tous les antipsychotiques disponibles ont la même efficacité dans le traitement de la schizophrénie. Il n’existe pas de sous-types de schizophrénie et de sous-espèces de symptômes qui seraient plus susceptibles à une seule classe d’antipsychotiques (à l’exception ambiguë qui est le pimozide

symptômes négatifs). L’indice thérapeutique des antipsychotiques est très favorable et contribue à la façon habituelle erronée et habituelle d’utiliser de fortes doses du médicament. Des études plus récentes de la courbe de réponse aux doses d'antipsychotiques indiquent que des doses de 5 à 10 mg d'halopéridol sont également efficaces pour le traitement de la schizophrénie aiguë et de la schizophrénie chronique.

Les antipsychotiques, en particulier l'halopéridol, ont une courbe de réponse en forme de cloche. De fortes doses d'antipsychotiques peuvent entraîner des troubles neurologiques tels que l'akinésie ou l'acacia, difficiles à distinguer des exacerbations de la psychose. En outre, des doses excessivement élevées de certains antipsychotiques deviennent moins efficaces pour réduire les symptômes psychotiques. L'halopéridol, en particulier, peut avoir une telle fenêtre thérapeutique (concentrations plasmatiques de 8 à 18 mg / ml).

Bien que les patients puissent développer une tolérance à la plupart des effets indésirables causés par les antipsychotiques, aucune action antipsychotique n'est tolérée. Néanmoins, il est raisonnable de réduire progressivement les doses de médicaments avant leur annulation, car il peut y avoir un effet de rebond provenant d'autres systèmes de neurotransmetteurs bloqués par ces médicaments. Le «recul» cholinergique, par exemple, peut provoquer un syndrome pseudo-grippal chez les patients. Il est également théoriquement possible que le retrait brutal des antipsychotiques puisse exacerber les symptômes psychotiques.

Les psychoses idiopathiques comprennent la schizophrénie, les troubles schizophréniformes, les troubles schizoaffectifs, les troubles délirants, les psychoses réactives à court terme, les manies et les dépressions psychotiques. Les antipsychotiques sont efficaces dans l'évolution à la fois aiguë et chronique de ces maladies; ainsi, ils peuvent réduire les symptômes aigus et empêcher le développement d'exacerbations futures. Les antipsychotiques sont souvent utilisés en association avec des médicaments anti-maniaques pour le traitement de la manie et en association avec des antidépresseurs pour le traitement de la dépression psychotique. En raison des risques d'effets indésirables liés à la réintroduction d'antipsychotiques, le traitement d'entretien avec ces médicaments est indiqué principalement dans le traitement de la schizophrénie et, dans certains cas, dans le traitement des troubles schizo-affectifs.

Les psychoses secondaires sont associées à la présence d'une pathologie de nature organique, par exemple une tumeur au cerveau ou la dépendance à une substance. Plus les propriétés antipsychotiques sont élevées, plus leur utilisation chez ces patients est sûre, car ils ont un potentiel cardiogénique et épileptogène plus faible. Les antipsychotiques ne doivent pas être utilisés pour traiter la toxicomanie ou les symptômes de sevrage s'il existe un risque accru de

padkov. Dans ce cas, les benzodiazépines sont le médicament préféré. Cependant, la psychose secondaire due à la dépendance et à l'amphétamine est un indicateur de la conduite d'un traitement antipsychotique si un traitement pharmacologique est requis.

Agitation grave ou comportement violent

L'administration d'antipsychotiques apaise les patients les plus agités ou les patients agressifs, bien que dans certains cas, l'utilisation de sédatifs (par exemple, les benzodiazépines ou les barbituriques) soit indiquée. L'agitation associée au délire et à la démence, que l'on observe le plus souvent chez les personnes âgées, est une indication pour l'utilisation d'antipsychotiques. L'administration répétée de petites doses de médicaments à effet antipsychotique prononcé (par exemple, halopéridol 0,5–1 mg / jour) est préférable, tandis que les antipsychotiques à comportement destructeur chez les enfants handicapés mentaux sont contradictoires.

Les troubles du mouvement tant dans la psychose que dans la maladie de Huntington sont souvent traités avec des antipsychotiques. Ces médicaments sont également utilisés pour traiter les troubles de la motricité et de la parole dans le syndrome de Tourette.

L'utilisation de la thioridazine pour le traitement de la dépression avec anxiété grave ou agitation est approuvée par la FDA. Certains médecins utilisent de petites doses d'antipsychotiques (0,5 mg d'halopéridol ou 25 mg d'aminazine 2 à 3 fois par jour) pour traiter l'anxiété grave. En outre, certains chercheurs utilisent des antipsychotiques pour traiter les troubles du comportement chez les patients présentant des troubles de la personnalité limites. Mais en raison de la possibilité d'effets secondaires à long terme, les anaptypsychotiques pour ces affections ne devraient être utilisés qu'après avoir tenté d'utiliser d'autres médicaments plus fréquemment.

GUIDE DE L'APPLICATION

Les médicaments antipsychotiques sont inoffensifs et, si nécessaire, le médecin peut les prescrire sans procéder à un examen physique ou en laboratoire du patient. Les contre-indications graves à l’utilisation des antipsychotiques sont: 1) des antécédents d’attaques allergiques graves; 2) la possibilité que le patient ait pris une substance susceptible d'interagir avec l'antipsychotique, ce qui peut à son tour provoquer une suppression du SNC (alcool, opioïdes, barbituriques, benzodiazépines, par exemple) ou un délire anticholinergique (scopolamine, éventuellement phencyclidine); 3) la présence d'une pathologie grave de l'activité cardiaque; 4) risque élevé de crises convulsives causées par des facteurs organiques ou idiopathiques (facteurs d'origine inconnue, par exemple); 5) la présence de glaucome, s'il est nécessaire d'appliquer un anticholinergique antipsychotique. Cependant, avec des analyses de laboratoire régulières, il est souhaitable

déterminer la composition cellulaire du sang, obtenir les résultats des tests fonctionnels du foie, ainsi qu'un ECG, en particulier chez les femmes de plus de 40 ans et chez les hommes de plus de 30 ans.

Il est nécessaire de suivre les directives générales pour choisir un médicament psychothérapeutique particulier (section 25.1). En l'absence de facteur dominant, le choix doit être fondé sur le profil des effets indésirables, décrit ci-dessous, et sur les préférences du médecin. Bien que les neuroleptiques ayant une activité antipsychotique plus élevée soient associés à des effets secondaires neurologiques plus importants, la pratique clinique en favorise l'utilisation, car d'autres effets secondaires (par exemple, cardiaques, hypotenseurs, épi-leptogènes, sexuels et allergiques) sont plus fréquents lorsque des antipsychotiques plus faibles sont utilisés. En psychiatrie, il existe un mythe selon lequel les patients hyper-excitables répondent mieux à la chlorpromazine, car il possède une propriété sédative plus forte, alors que les patients autistes efficaces répondent mieux à des antipsychotiques plus puissants, tels que la fluorophénazine. Cette opinion n'a jamais été justifiée. de plus, si le but recherché est un effet sédatif, il convient de distinguer les doses fractionnées ou une préparation sédative (par exemple, les benzodiazépines).

Les observations cliniques, confirmées par certaines études, montrent que l’effet indésirable des patients à la première dose d’antipsychotique est fortement corrélé à une mauvaise réaction future et à une résistance. Une telle réaction comprend une sensation désagréable subjective, une sédation excessive et une dystonie aiguë. Si le patient se plaint de tels phénomènes, vous devriez peut-être changer de médicament.

Échec en cours de traitement. À l'état aigu, presque tous les patients répondent à des doses répétées de l'antipsychotique (administrées toutes les 1 à 2 heures par voie intramusculaire ou toutes les 2 à 3 heures par voie orale), parfois associées à des benzodiazépines. L'absence de réaction du patient dans un état aigu devrait alerter le médecin en relation avec une possible maladie organique.

La raison principale de l'échec du traitement est la durée insuffisante du cours. Une erreur typique est également une augmentation de la dose ou du remplacement de l’antipsychotique au cours des deux premières semaines de traitement. Si le patient améliore le processus de traitement prescrit avant la fin de cette période, la poursuite du même traitement peut s’accompagner d’une amélioration clinique persistante. Si, toutefois, le patient ne détecte aucune amélioration au bout de 2 semaines, il faut envisager les causes possibles d’échec, y compris la résistance (voir rubrique 24.1). Un vrai patient résistant a des indications pour l'utilisation de préparations liquides ou de formes déposées de fluorophénazine ou d'halopéridol. En raison des grandes différences individuelles dans le métabolisme de ces médicaments, il est logique de déterminer leurs taux plasmatiques, si les capacités de laboratoire le permettent. La plage thérapeutique de l'halopéridol plasmatique est comprise entre 8 et 18 mg / ml; gamme thérapeutique

les domaines des autres médicaments antipsychotiques sont moins spécifiques et il est préférable de les déterminer en examinant leurs effets.

Trouver d'autres causes possibles de l'échec du traitement antipsychotique, il est logique d'essayer d'appliquer un autre antipsychotique dont la structure diffère de la première. Des stratégies supplémentaires incluent l'ajout ou la suppression d'un antipsychotique co-administré, une association d'antipsychotique avec du lithium, de la carbamazépine ou des benzadiazépines, ou encore du traitement par mégadozine. Le traitement par mégadose consiste à prendre de très fortes doses d'antipsychotiques (de l'ordre de 100 à 200 mg d'halo-péridol par jour). Lorsque vous utilisez cette stratégie pour un cours de traitement est défini pour un certain temps (environ 1 mois). Si aucune amélioration ne se produit, les doses élevées doivent être interrompues. La thérapie par électrochocs est un traitement alternatif s’il n’ya pas d’effet satisfaisant de la pharmacothérapie.

La combinaison de médicaments antipsychotiques. Il n'a pas été déterminé expérimentalement que l'association de deux médicaments antipsychotiques ait un effet thérapeutique supérieur à celui d'un médicament unique, mais il a été démontré que cette association pouvait être dangereuse. La seule indication raisonnable à cela peut être la nécessité d’utiliser un antipsychotique très actif qui n’a pas d’effet sédatif et un sédatif ayant une faible activité antipsychotique la nuit. Ce schéma est rarement illustré, puisqu'un rendez-vous unique pour la nuit est presque toujours accompagné d'un effet antipsychotique le lendemain.

Différents patients répondent à différentes doses d'antipsychotiques. par conséquent, il n'est pas possible de spécifier la dose standard pour un médicament antipsychotique. Il est raisonnable de commencer l’utilisation clinique du médicament chez chaque patient avec une petite dose et, si nécessaire, d’augmenter sa dose. Il est important de se rappeler que les effets maximaux d'une dose donnée peuvent ne pas apparaître dans la période de 4 à 6 semaines.

Traitement des conditions aiguës. Pour un patient adulte dans un état aigu, une dose équivalente à 5 mg d’halopéridol est recommandée. Une dose d'à peine 1 mg d'halopéridol peut être suffisante pour un patient gériatrique. Cependant, une seule injection de plus de 50 mg d'aminazine peut provoquer une hypotension grave. L'introduction d'un antipsychotique par voie intramusculaire est accompagnée d'une concentration plasmatique maximale du médicament pendant environ 30 minutes, mais la prise de ce niveau diffère après 90 minutes. Les patients doivent être surveillés pendant 1 heure, après quoi la plupart des médecins injectent une seconde dose d’antipsychotique. Des injections intramusculaires horaires d'antipsychotiques sont parfois effectuées jusqu'à obtenir un bon effet thérapeutique (neuroleptique rapide). Cependant, dans un certain nombre d'études, il a été montré qu'une simple observation d'un patient après la première dose permettait dans certains cas de détecter la même amélioration de l'état clinique qu'une administration répétée d'antipsychotiques. Le médecin doit veiller à prévenir les agressions des patients en état psychotique. Les psychiatres doivent parfois recourir à l'immobilisation physique des malades jusqu'à ce qu'ils soient en mesure de contrôler leur comportement.

Étant donné que l'administration de très fortes doses d'antipsychotiques hautement actifs ne s'accompagne pas d'effets secondaires plus fréquents, la pratique consistant à prescrire de très fortes doses cumulatives d'antipsychotiques est de plus en plus courante. Cependant, les psychiatres subissent souvent des pressions de la part du personnel qui nécessite des doses répétées d'antipsychotiques. Mais cela peut être une complication très grave - l'hypotension.

Les médecins tentent généralement d'obtenir un effet sédatif, à l'exception de la réduction des manifestations psychotiques, par l'administration répétée d'antipsychotiques. Par conséquent, il est parfois possible d’utiliser un sédatif au lieu d’un antipsychotique après l’administration de

une ou deux doses d'antipsychotique. Les sédatifs recommandés sont le lorazépam (2 mg ip) ou l’amobarbital (50-250 mg ip).

Traitement précoce. Pour la plupart des patients schizophrènes, un traitement adéquat équivaut à 10 à 20 mg d’halopéridol ou à 400 mg d’aminazine par jour. Certaines études montrent que 5 mg d'halopéridol ou 200 mg de chlorpromazine peuvent être vraiment efficaces. Au début du traitement, il est sage de prescrire une dose fractionnée. Cela entraîne une diminution de la fréquence et de la gravité des effets indésirables et vous permet de provoquer un effet sédatif chez le patient. Les effets sédatifs des antipsychotiques ne durent que quelques heures, contrairement à l’action antipsychotique, qui dure 1 à 3 jours. Après environ une semaine de traitement, une dose complète d'antipsychotique est généralement administrée la nuit. Cela aide généralement le patient à améliorer son sommeil et réduit la fréquence des effets secondaires. Les patients âgés traités avec des antipsychotiques faibles risquent toutefois de tomber s'ils se lèvent la nuit.

En pratique, les médicaments sont généralement donnés à la demande. Bien que cela puisse être justifié au cours des premiers jours suivant l'hospitalisation du patient, il a été démontré qu'il ne s'agissait pas d'une augmentation de la dose, mais que la durée du traitement entraînait une amélioration de l'état. Et encore une fois, le personnel peut exercer une pression sur les médecins, exigeant la prescription d'antipsychotiques dans des quantités déterminées par l'état momentané du patient. Mais cela ne se justifie que s'il existe des symptômes spécifiques et il est nécessaire de prendre en compte quand et combien de médicaments sont administrés pour de tels indicateurs par jour. Pour ce faire, vous devez prescrire une petite dose (par exemple, 2 mg d'halopéridol) ou utiliser des benzodiazépines (par exemple, 2 mg de lorazépam / m).

Thérapie de soutien Un patient schizophrénique doit recevoir un traitement d'entretien aux doses efficaces pendant au moins 6 mois après l'amélioration de son état. Pour un patient qui n'a que un ou deux épisodes psychotiques et a un état stable pendant 6 mois, il est préférable de réduire progressivement la dose à 50% dans les 3-6 mois. Après les 6 mois suivants, si l'état reste stable, vous devez administrer 50% supplémentaires de la dose. Il a été démontré que pour de nombreux patients schizophrènes, une dose d'entretien équivalente à 5 mg / jour d'halopéridol était suffisante. Le psychiatre doit en savoir assez

0 vie du patient, pour essayer d’anticiper le stress possible, et à ce moment-là pour augmenter la dose. Les patients qui ont eu au moins trois exacerbations de symptômes schizophréniques semblent être avisés de poursuivre le traitement par antipsychotiques, bien qu'il soit recommandé de tenter de réduire la dose tous les 4-5 ans si l'état du patient se stabilise. Bien que les antipsychotiques soient très efficaces, les patients disent souvent qu’ils sont mieux sans médicaments, car il leur semble qu’ils se sentent vraiment mieux sans médicaments. Les personnes en bonne santé qui prennent des antipsychotiques ont également une dysphorie. Par conséquent, au moment de décider du traitement d'entretien, le médecin doit consulter le patient, tenir compte de ses souhaits, de la gravité de la maladie et de l'état des systèmes de soutien de l'organisme.

Modes alternatifs de traitement d'entretien. Les schémas thérapeutiques alternatifs sont conçus pour réduire le risque d'effets secondaires lors d'une utilisation à long terme ou de toute sensation désagréable associée à la prise d'antipsychotiques. "Traitement de fond" - l'utilisation d'antipsychotiques uniquement lorsque les malades en ont besoin. Cela signifie que les patients surveillent attentivement l'apparition de signes précoces d'exacerbations cliniques. Aux premiers signes, les antipsychotiques doivent être renouvelés pour une période suffisamment longue

1 à 3 mois "Repos des médicaments" est une période régulière de 2 à 7 jours, durant laquelle on ne prescrit pas de médicaments au patient. Jusqu'à présent, rien n'indique que le "repos" réduit le risque d'effets secondaires des antipsychotiques, mais il y a lieu de penser qu'il induit une augmentation de la résistance.

Antipsychotiques à longue durée d'action (déposés). En raison du fait que certains patients atteints de schizophrénie ne peuvent pas être totalement fiables en ce qu’ils prendront le médicament de la manière prescrite par la bouche, il est parfois nécessaire de créer un dépôt de médicaments antipsychotiques conçus pour une action à long terme.

Ces médicaments sont généralement injectés par voie intramusculaire toutes les 1 à 4 semaines par un médecin. Ainsi, le médecin découvre immédiatement si le patient a oublié une administration. Les dépôts d'antipsychotiques peuvent provoquer plus d'effets secondaires, y compris une dyskinésie distante. Bien que cette déclaration ne soit pas partagée par tous, le médecin ne doit pas recourir à cette méthode d'administration du médicament, si seulement le patient peut le prendre par voie orale.

Aux États-Unis, il existe deux médicaments à action prolongée (déconoate et énan-tat), la fluorophénazine (Prolixine) et le décoponate d'halopéridol (Halool). Ces médicaments sont injectés par voie intramusculaire, dans les tissus de gros muscles, d'où ils sont lentement absorbés dans le sang. Les décanoates peuvent être administrés moins fréquemment que les énanthates, car ils sont absorbés plus lentement. Bien que cela ne soit pas nécessaire, il est toujours conseillé d'administrer le médicament immédiatement pour la première fois afin de s'assurer qu'il ne provoque pas d'effets secondaires indésirables, tels que des réactions allergiques.

Il est très difficile de prédire la dose optimale et l’intervalle entre l’introduction du médicament pour le dépôt. Il est raisonnable de commencer avec 12,5 mg de déconoate ou de fluor-phénoazine, ou 25 mg d’halopéridol. Si des violations sont détectées dans les 2-4 prochaines semaines, on peut temporairement prescrire au patient d'autres médicaments supplémentaires par voie orale ou des injections supplémentaires du médicament à action prolongée en petites quantités. Après 3-4 semaines, les injections déposées peuvent être augmentées en raison de l'inclusion de doses additionnelles administrées dans la période initiale.

Il est recommandé de commencer un traitement avec des médicaments ayant une action prolongée à partir de faibles doses car l'absorption de ces médicaments peut être plus rapide au début, entraînant l'apparition d'épisodes dystoniques effrayants qui réduisent l'observance de l'action de ce médicament. Pour éviter cela, certains médecins ne donnent généralement pas de médicaments entre 3 et 7 jours avant le début du traitement avec des médicaments à action prolongée et commencent le traitement avec de très petites doses (3,125 mg de fluorophénazine ou 6,25 mg d'halopéridol) tous les quelques jours. Comme l’indication principale de l’utilisation de médicaments à action prolongée est l’incapacité de le prescrire par voie orale, il faut être très prudent dans le traitement des patients en dernier recours laissés à la disposition du médecin et ne pas le forcer.

Prévention et traitement de certains effets secondaires neurologiques

Dans l'onglet. 10 répertorie certains médicaments pouvant être utilisés à titre préventif et curatif pour les effets secondaires causés par les antipsychotiques. Les symptômes les plus aigus de dystonie et de type parkinson répondent bien à l'action de ces médicaments; Parfois, il est également possible d'éliminer Akatesia.

Le mécanisme d'action de tous les médicaments sauf deux est anticholinergique; Le Mytanthan (amantadine) (un agoniste de la dopamine) et l’étopropazine (un dérivé de la phénothiazine) agissent principalement par l’intermédiaire de systèmes dopaminergiques.

On ne sait pas s'il est logique de prescrire ces médicaments à titre prophylactique en même temps que la nomination d'antipsychotiques. Les partisans de l'administration prophylactique de ces médicaments affirment qu'il est plus humain de les injecter afin d'éviter l'apparition d'effets secondaires et d'améliorer l'observance du traitement antipsychotique. Les opposants à cette méthode estiment que ces médicaments créent eux-mêmes les conditions préalables au développement d'effets secondaires anticholinergiques. Un compromis raisonnable est leur utilisation chez les patients de moins de 45 ans présentant un risque plus élevé de développer des troubles neurologiques, et de ne pas les utiliser chez les personnes de plus de 45 ans en raison du risque de toxicité anticholinergique. Si les patients développent une dystonie, des symptômes ressemblant à la maladie de Parkinson ou une acathisie, ces médicaments doivent être prescrits. Si le traitement avec ces médicaments est commencé, il devrait être poursuivi pendant 4-6 semaines. Après cela, vous devez essayer de réduire la dose et d’arrêter le traitement pendant 1 mois. De nombreux patients peuvent développer une tolérance pour des actions neurologiques similaires, et ils n'auront plus besoin de ces préférences.

Tableau 10. Médicaments utilisés pour traiter les effets secondaires neurologiques des substances antipsychotiques

Artan et autres timbres

Disipal et Norflex

Paraty. D’autres patients peuvent récidiver de troubles neurologiques et ils doivent reprendre la nomination de ces médicaments. Si certains patients croient en avoir, s'ils reçoivent ces médicaments, l'anxiété et la dépression sont réduites, il peut être recommandé de poursuivre le traitement avec ces médicaments, même s'ils ne présentent pas de troubles neurologiques.

La plupart des médecins prescrivent l’un des anticholinergiques, y compris la diphenhydramine, pour prévenir et traiter les effets secondaires neurologiques. La diphenhydramine a le plus grand effet sédatif de ces médicaments; la bipéridine (bipéridine) est neutre et le trihexyphénidyle est un stimulant faible. La diphenhydramine, la bipéridine et la trihexypénidime peuvent entraîner une dépendance, certains patients étant euphoriques au moment de leur prise. L'amantadine et l'étopropazine sont utilisés lorsqu'un des anticholinergiques ne fonctionne pas. Bien que l'amantadine ne provoque pas d'exacerbation de la psychose dans la schizophrénie, certains patients deviennent tolérants à son action anti-parkinsonienne. Chez certains patients, l’amantadine a également un effet sédatif.

Les effets secondaires ne sont pas neurologiques

L'une des affirmations générales sur les effets secondaires des antipsychotiques est que les médicaments à faible activité provoquent davantage d'effets indésirables de nature non neurologique et que les médicaments à forte activité ont davantage d'effets secondaires de nature neurologique.

Sédation La sédation résulte principalement du blocage des récepteurs de l'histamine de type 1. L'aminazine possède l'effet sédatif le plus puissant des antipsychotiques: la thioridazine, le chlorprotixène et la loxapine ont également un effet sédatif, tandis que les antipsychotiques à forte activité ont un effet sédatif beaucoup plus faible. Les patients doivent être avertis de la possibilité d'apparition de ce médicament au cours des premiers jours de traitement par antipsychotiques, ce qui est dangereux lors de la conduite d'une voiture et du travail avec des équipements. Pour surmonter cette complication, vous pouvez administrer toute la dose la nuit, puis développer souvent une tolérance à cet effet indésirable.

Hypotension orthostatique (posturale). L'hypotension orthostatique (posturale) est médiée par un blocage adrénergique et est généralement observée au cours du traitement par la thioridazine et l'aminazine. Il est plus fréquent au cours des premiers jours de traitement et les patients développent rapidement une tolérance à celui-ci. Il survient généralement lors de l'administration intramusculaire de fortes doses d'antipsychotiques à faible

quelle activité. Le principal danger de cet effet secondaire est qu'il peut y avoir évanouissement, que le patient tombe et se blesse, bien que cela se produise rarement. Lorsque les antipsychotiques sont administrés par voie intramusculaire, la tension artérielle (couchée et debout) doit être mesurée avant et après la première dose et pendant les premiers jours de traitement. Les patients doivent être avertis de la possibilité d’effets indésirables et donner les instructions habituelles: "Sortez progressivement du lit, asseyez-vous le premier, jambes en suspens, et si vous vous sentez faible, reposez-vous à nouveau." Vous pouvez utiliser un tuyau porteur. Si des antipsychotiques de faible activité sont administrés à un patient présentant des anomalies cardiaques, la dose doit être augmentée très lentement.

Si une hypotension se développe chez les patients recevant ces médicaments, on peut l’aider en le plaçant dans une position où les jambes sont situées au-dessus de la tête. Il est parfois indiqué que des moyens renforçant l’activité cardiaque, ou des médicaments vasoconstricteurs, tels que la noradrénaline. Étant donné que l'hypotension entraîne le blocage des récepteurs alpha-adrénergiques, ces médicaments bloquent également les propriétés stimulantes des récepteurs alpha-adrénergiques de l'adrénaline, sans affecter l'effet de ses propriétés stimulantes des récepteurs bêta-adrénergiques. Par conséquent, suite à l'administration d'adrénaline à ces patients, une aggravation paradoxale de l'hypotension est observée et, par conséquent, elle est contre-indiquée en cas d'hypotension causée par des antipsychotiques. Les médicaments préférés pour le traitement de ce trouble sont des substances qui suppriment uniquement les effets alpha-adrénergiques, telles que le métamaramin ou la noradrénaline (lévartérénol).

Effets anticholinergiques périphériques. Les effets anticholinergiques périphériques sont assez typiques et se manifestent par une sécheresse de la bouche et du nez, une vision floue, une constipation, une rétention urinaire, une mydriase. Certains patients ont également des nausées et des vomissements. L'amiparine, les thioridizines, la mezoridazine et la triftazine sont des anticholinergiques potentiels. Les effets anticholinergiques peuvent être particulièrement graves chez les antipsychotiques de faible activité utilisés avec des antidépresseurs tricycliques et des médicaments anticholinergiques; Cette combinaison est recommandée très rarement.

La bouche sèche dérange les patients. On peut leur recommander de se rincer la bouche avec de l'eau et de ne pas utiliser de gomme à mâcher ni de bonbons contenant du sucre, car cela pourrait provoquer une infection fongique et augmenter le risque de carie dentaire. La constipation est traitée avec des laxatifs ordinaires, mais elle peut progresser, entraînant une paralysie du sphincter. La pilocarpine peut être recommandée, bien que l'amélioration ne soit que temporaire. Dans de tels cas, il est nécessaire de réduire la dose ou de changer le médicament antipsychotique. à propos de

Effets anticholinergiques centraux. Les symptômes de l'activité anticholinergique centrale consistent en une agitation grave. Les patients sont désorientés dans le temps, la personne ou le lieu; on note des hallucinations, des convulsions, une température élevée et des pupilles dilatées. Il peut y avoir de la stupeur et du coma. Le traitement consiste à éliminer le facteur à l'origine de ces phénomènes, à surveiller l'état physique et à prescrire de la physostigmine (2 mg IV, lentement, à renouveler si nécessaire au bout d'une heure). Trop de physostigmine est dangereux à administrer et l'intoxication à la physostigmine comprend l'hypersalivation et la transpiration. Le sulfate d’atronine (0,5 mg) peut réduire ces effets.

Effets endocriniens. À la suite du blocage des récepteurs de la dopamine, la sécrétion de prolactine augmente dans le tractus tuberoinfibulaire, ce qui se traduit par une augmentation des glandes mammaires, de la galactorrhée, de l'impuissance chez l'homme et de l'aménorrhée chez la femme. La libido est diminuée chez les deux sexes et les femmes ont parfois une fausse grossesse au cours d'un traitement par antipsychotiques. Thiori-Dazin est particulièrement associé à une diminution de la libido et à une éjaculation rétrograde chez les patients masculins. Un psychiatre peut négliger ces effets secondaires sexuels, à moins que ceux-ci ne le lui demandent. Un autre effet secondaire des antipsychotiques est la sécrétion anormale d'hormone antidiurétique. Chez certains patients, les tests de glycémie deviennent positifs, car l'administration d'antipsychotiques entraîne des modifications de l'orientation du diabète.

Action sur la peau. Une dermatite allergique est notée chez un petit nombre de patients, le plus souvent lorsque les antipsychotiques sont utilisés avec un faible niveau d'activité.

ragoût, en particulier aminazina. Il existe également un certain nombre de troubles cutanés - une éruption urticarienne, maculopapulaire, pétéchiale et œdémateuse. Ces troubles apparaissent dès le début du traitement, généralement dans les premières semaines, et disparaissent spontanément. Une réaction photosensible, qui ressemble à un coup de soleil grave, se produit également chez certains patients recevant de l'aminazine. Les patients doivent être avertis de la possibilité de tels effets indésirables, ne pas les exposer au soleil plus de 30 à 60 minutes et utiliser une couverture. Parfois, l'aminazine provoque également une décoloration gris-bleu de la peau exposée au soleil. Ces changements cutanés commencent souvent par une couleur brun rougeâtre ou or et atteignent le gris, le bleu métallique ou le magenta.

Effets ophtalmiques. La thioridazine provoque une pigmentation irréversible de la rétine à des doses supérieures à 800 mg / jour. Ce phénomène est très similaire à celui observé avec la rétinite pigmentaire et peut progresser même après le retrait de la thioridazine et conduire à la cécité.

L'aminazine peut provoquer des dépôts brun-blanc, se concentrant dans le cristallin antérieur et dans la cornée postérieure, visibles uniquement après un examen avec un cristallin fendu. Ils sont rehaussés de granules blancs et jaune-brun mat, souvent en forme d'étoile. Parfois, la conjonctive est recouverte de pigment brun. Ces patients ne sont pas menacés par des modifications rétiniennes et leur vision n'est pas altérée. La majorité des patients chez lesquels des dépôts sont détectés suivent un traitement avec une dose de 1 à 3 kg de chlorpromazine au cours de la vie.

Effets de coeur. Les antipsychotiques de faible activité sont plus cardiotoxiques que les activités élevées. L'aminazine provoque un allongement des intervalles Q-G et P-R, l'aplatissement des ondes G et la suppression du segment S-G. La thioridazine, en particulier, a un effet prononcé sur l’onde G et cet effet cardiotoxique unique, provoqué par une surdose de pipéridine phénothiazines, est la cause de la plus grande mortalité observée au cours du traitement antipsychotique.

Mort subite. On pense que l’action des antipsychotiques sur l’activité cardiaque provoque la mort subite des patients traités par ces médicaments. Une étude minutieuse de la littérature montre cependant qu’il est encore prématuré d’attribuer une telle mort subite à l’action des antipsychotiques. Cette opinion est également corroborée par le fait que l'utilisation d'antipsychotiques n'affecte pas la fréquence des décès soudains de patients schizophrènes. De plus, les médicaments ayant une activité faible ou élevée sont inclus dans cette analyse. En outre, de nombreux cas d’autres maladies physiques ont été signalés lors du traitement d’autres médicaments.

Prise de poids Un effet secondaire très fréquent du traitement antipsychotique est la prise de poids, qui peut parfois être très importante. Molindone et éventuellement Loksanit ne sont pas à l'origine de ces troubles et sont indiqués pour les patients pour lesquels la prise de poids engendre un danger grave ou contribue à la résistance.

Effet hématologique. La leucopénie est le plus souvent observée avec un nombre de globules blancs de 3 500, mais cela ne provoque pas de complications graves. L'agranulocytose est un danger de mort, plus communément associé à l'aminazine et à la thioridazine, mais il survient dans tous les cas avec un antipsychotique. Il apparaît le plus souvent au cours des 3 premiers mois à une fréquence de 1 sur 500 000. Un test sanguin de routine n’est pas indiqué, mais si le patient se plaint de maux de gorge et de fièvre, vous devez le vérifier immédiatement. Si le test sanguin contient de mauvais indicateurs, l'antipsychotique doit être arrêté immédiatement et le patient doit être transféré dans un hôpital somatique. Le taux de mortalité de cette complication peut être très élevé - jusqu'à 30%. Un purpura thrombocytopénique ou en réseau, des anomalies hémolytiques et des pancytopénies peuvent également être observés chez les patients traités par antipsychotiques.

Jaunisse Au début du traitement par aminazine, une jaunisse peut survenir chez environ 1 patient sur 100. Récemment, pour inexpliqué

Pour de nombreuses raisons, l’incidence de la jaunisse a considérablement diminué. Bien qu'il n'y ait pas de données exactes, on le trouve maintenant chez 1 patient sur 1000.

La jaunisse apparaît fréquemment au cours des 5 premières semaines de traitement et est généralement précédée d'un syndrome pseudo-grippal. Dans ces cas, il est logique d'arrêter le traitement par aminazine, bien que sa signification n'ait pas été prouvée. En effet, il est possible de poursuivre le traitement sur le fond de la jaunisse, sans aucun effet secondaire. La jaunisse associée à l'aminazine apparaît généralement chez les patients 10 ans plus tard.

Des cas de jaunisse ont été signalés lors du traitement par la promazine, la thioridazine, la mépazine et la prochlorpérazine, et très souvent avec la fluoro-phénazine et la triphtalzine. En ce qui concerne le fait que la jaunisse peut être causée par l'halopéridol ou d'autres anti-typhochotiques de la série non phénothiazine, il n'y a pas de données. La plupart des cas décrits dans la littérature sont toujours associés à l'action de la chlorpromazine.

Une surdose d'antipsychotiques. À l'exception d'un surdosage en thio-ridazine et en mezoridazine, le résultat d'un surdosage en antipsychotiques est favorable, sauf si le patient a également pris d'autres substances qui inhibent le système nerveux central, telles que l'alcool ou les benzodiazépines. Les symptômes de surdosage comprennent la somnolence, qui peut se transformer en délire, coma, dystonies et convulsions, pupilles dilatées; les réflexes tendineux profonds sont réduits, on observe une tachycardie et une hypotension; L'EEG montre un ralentissement diffus de l'activité et une diminution de son amplitude. Les phénothiazines de la pipérazine peuvent provoquer un bloc cardiaque et une fibrillation ventriculaire, entraînant la mort.

Le traitement consiste en un lavage gastrique et la nomination de charbon actif, suivie de l'administration d'un laxatif. Les crises sont traitées avec du diazépam ou de la diphénylhydantoïne (Diphenylhydantoiri). L'hypotension est combattue soit avec la noradrénaline ou la dopamine, mais pas avec l'adrénaline.

Effets secondaires neurologiques

Effets épileptogènes. Le traitement aux antipsychotiques s'accompagne d'un ralentissement et d'une synchronisation accrue de l'EEG. Cela peut être dû au mécanisme par lequel certains antipsychotiques abaissent le seuil de convulsions. On pense que l'aminazine, la loksanine et d'autres antipsychotiques à faible activité sont plus épileptogènes que très actifs, en particulier le molind. Le risque de convulsions associé à l’introduction d’antipsychotiques oblige à examiner spécifiquement la question de leur nomination à des personnes ayant déjà une activité convulsive ou des lésions organiques du cerveau.

Dystonie Un effet secondaire de la dystonie survient chez environ 10% des patients traités par antipsychotiques, généralement au cours des premières heures ou des premiers jours de traitement. Les mouvements dystoniques sont le résultat de contractions musculaires lentes et soutenues ou de spasmes pouvant entraîner des mouvements involontaires. La dystonie peut englober le cou (torticolis spasmodique), le «torticolis» ou la flexion du cou derrière le «rétrocollis» (mâchoire - difficulté à s'ouvrir suite au déplacement, ou trismus), à la langue (faisant saillie ou tremblant) ou à l'opisthotone du corps entier). À la suite d'une atteinte oculaire, une violation est observée - une «crise» du côté du globe oculaire, caractérisée par son déplacement dans la direction latérale supérieure. (Contrairement aux autres dystonies, une «crise» du globe oculaire peut également se produire plus tard dans le processus de traitement.) En outre, le blépharospasme et la dystonie du glossopharynx (glossopharyngé) peuvent survenir et entraîner une dysarthrie, une dysphagie et même une cyanose. Les enfants souffrent souvent d'opisthotonus, de scoliose, de lordose et de mouvements convulsifs. La dystonie peut être accompagnée de douleur, de peur et être une condition préalable au développement ultérieur d'une résistance au traitement. La dystonie survient le plus souvent chez les hommes jeunes, mais peut survenir à tout âge et chez les individus des deux sexes. Bien qu'il soit le plus souvent observé lors de l'administration intramusculaire d'antipsychotiques de haute activité, il est parfois observé sous l'influence de tous les autres antipsychotiques, mais il s'agit très rarement de thioridazine. On pense que le mécanisme d'action est

hyperactivité dopaminergique dans les noyaux gris centraux, apparaissant lorsque le niveau d'antipsychotiques dans le SNC commence à baisser. La dystonie peut fluctuer spontanément et décroître si le patient se calme, ce qui donne au médecin une fausse impression de l'étiologie hystérique de ces mouvements. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des convulsions et une dyskinésie tardive. L'administration prophylactique d'anticholinergiques empêche généralement le développement de la dystonie. L’introduction de médicaments anticholinergiques i / m ou de diphenhydramine (diphenhydromine, 50 mg) provoque presque toujours une amélioration. La sibazone (10 mg, IV), le barbamil, la caféine - benzoate de sodium et l’hypnose se sont également révélés efficaces. Bien que la tolérance se développe généralement jusqu'à cet effet secondaire, l'antipsychotique doit être modifié si le patient a très peur du retour de la réaction pathologique.

Effet secondaire parkinsonien. Un effet secondaire parkinsonien survient chez environ 15% des patients, généralement 5 à 90 jours après le début du traitement. Le symptôme est une tension musculaire, une raideur, une démarche instable, une posture courbée et une bave. On observe rarement des tremblements sous forme de «roulement à billes», observés dans le parkinsonisme idiopathique, mais il existe souvent un tremblement régulier et rugueux, ressemblant à un vrai tremblement. Le syndrome de lapin est un tremblement focal, péri-oral qui ressemble au tremblement parkinsonien des antipsychotiques, qui peut toutefois se développer plus tard au cours du traitement. Les visages masqués, la bradykinésie et l’akinésie de ce syndrome de Parkinson sont souvent confondus avec des manifestations de négativité dans la schizophrénie et ne sont donc pas traités.

Les femmes sont touchées deux fois plus souvent que les hommes; le syndrome peut survenir à tout âge, mais le plus souvent après 40 ans. Ces troubles peuvent survenir au cours d’un traitement par n’importe quel antipsychotique, en particulier lorsqu’une activité élevée et une activité cholinergique faible. Moins fréquemment, des troubles sont observés avec l'aminazine et la thioridazine. Le parkinsonisme provoqué par les anti-sikhotiques est un blocage de la transmission dopaminergique dans la voie non gastrique. Comme ce syndrome ne se développe pas chez tous les patients, on peut penser que ceux qui en souffrent ne compensent pas la présence d'un blocage causé par des antipsychotiques dans le tractus nigrostrial. Un diagnostic différentiel doit être établi avec d'autres types de parkinsonisme idiopathique, d'autres maladies parkinsoniennes organiques et la dépression. Ces troubles peuvent être traités avec des anticholinergiques, l’amantadine ou l’étopropazine (éthopropazine). Bien que l'amanta-din ait moins d'effets secondaires, il est moins efficace dans le traitement de la rigidité musculaire. La lévodopa n'aide pas dans ces cas et peut provoquer une exacerbation de la psychose. Les médicaments anticholinergiques doivent être annulés au bout de 4 à 6 semaines pour déterminer si le patient a développé une tolérance aux effets parkinsoniens; environ 50% des patients doivent poursuivre le traitement. Même après l’annulation des antipsychotiques, les symptômes parkinsoniens peuvent persister pendant deux semaines et, chez les patients âgés, jusqu’à trois mois. Il est conseillé à ces patients de poursuivre l’introduction des anticholinergiques après l’abolition des antipsychotiques.

Akatzia L'acathisie est une sensation subjective d'inconfort musculaire pouvant provoquer une agitation, une marche continue, une position assise ou debout continue et une sensation de forte dysphorie chez un patient. Ces troubles sont principalement moteurs et ne peuvent être contrôlés arbitrairement par les patients. L'akathisie peut apparaître à tout moment au cours du traitement. Parfois, le diagnostic n'est pas correctement établi car les symptômes sont associés à tort à une psychose, à une agitation ou à une altération de la capacité du patient à entrer en contact avec d'autres personnes. Le mécanisme sous-jacent à l'acathisie est inconnu, mais on suppose qu'il est dû au blocage des récepteurs de la dopamine. Les doses d'antipsychotiques et l'administration d'anticholinergiques et d'amantadine doivent être réduites, bien que cette dernière ne soit pas toujours efficace. Dans certains cas, il aide le propranolol (de 30 à 120 mg / jour) et la benzodiazépine. Parfois, toute thérapie est inefficace.

Dyskinésie. La dyskinésie est un effet secondaire des antipsychotiques qui s'accompagne d'un retard; il se produit rarement plus tôt que 6 mois après

début du traitement. Les violations consistent en des mouvements pathologiques, involontaires, irréguliers et coralliens des muscles de la tête, des membres et du torse. La gravité de ces mouvements varie de minime, souvent inaperçue aux malades et à leurs familles, à sévèrement exprimée, perturbant la capacité de travail. Les plus courants sont les mouvements de la bouche, notamment le lancer, la danse et l’extension de la langue, la mastication et les mouvements latéraux de la mâchoire, la compression des lèvres et les grimaces. Les mouvements des doigts, le serrage des mains sont également souvent observés. Dans les cas plus graves, le torticolis, la déviation du cou postérieur, le basculement du torse et les mouvements du bassin se produisent. Des cas de dyskinésie respiratoire sont notés. Les dyskinésies sont aggravées par le stress et disparaissent pendant le sommeil. La dystonie retardée, le parkinsonisme retardé et les troubles du comportement retardés sont d'autres manifestations tardives ou tardives, bien que les opinions divergent quant à cette dernière déclaration. Tous les antipsychotiques peuvent provoquer une dyskinésie retardée, bien que cela soit moins vrai pour la thioridazine. Plus les patients reçoivent des antipsychotiques plus longtemps, plus le risque de développer une dyskinésie est élevé. Les femmes sont plus touchées que les hommes. Les patients âgés de plus de 50 ans présentant des dommages organiques au cerveau et des troubles de l'humeur sont également à risque. La fréquence augmente d'environ 3-4% par an après 4-5 ans de traitement. Environ 50 à 60% des patients chroniques ont ce syndrome. Il est intéressant de noter qu'en 1955, avant de prescrire des antipsychotiques, 1 à 5% des patients schizophrènes avaient des troubles du mouvement similaires avant de prescrire des antipsychotiques. On suppose que la dyskinésie tardive est causée par une sensibilité excessive des récepteurs dopaminergiques des ganglions de la base résultant d'un blocage chronique des récepteurs de la dopamine par les antipsychotiques, mais cette hypothèse n'est pas confirmée..

Les trois principales approches de la dyskinésie sont la prévention, le diagnostic et le traitement. Le meilleur moyen de prévenir est de prescrire des antipsychotiques uniquement dans les cas où les indications sont claires et aux doses les plus faibles qui ne peuvent avoir qu'un effet efficace. Les patients sous antipsychotiques doivent être examinés régulièrement pour détecter la présence de troubles du comportement, de préférence à l'aide d'échelles d'évaluation normalisées (tableau 11). Lorsque des troubles du comportement sont détectés. Il est nécessaire de poser un diagnostic différentiel dans les conditions suivantes: maniérisme schizophrénique et stéréotype, problème associé aux dents (par exemple, une prothèse médiocre), syndrome de Meige et autres dyskinésies séniles; troubles de la médication (antidépresseurs, antihistaminiques, antimolaires, antipsychotiques, défilhidantoïne, lévodopa, sympathomimétiques), maladie de Huntington, hypoactivité parathyroïdienne, état post-rénalphalitique, altération de la fonction rénale, Sydengamama, système rouge, rétinal, rouge tumeurs, maladie de Wilson.

Si le diagnostic de dyskinésie retardée est posé, il est nécessaire de mener une étude systématique des troubles du mouvement. Une dyskinésie retardée est souvent observée lorsqu'un patient prend un traitement régulier avec la même dose, mais elle survient plus souvent lorsque la dose est réduite. Certains auteurs appellent ce dernier "dyskinésie de" retrait ". En cas de diagnostic de dyskinésie retardée, envisager de réduire les doses ou d'arrêter le traitement par antipsychotiques, si possible. De 5 à 40% de toutes les dyskinésies retenues se reproduisent, et sous forme légère, la dyskinésie se reproduit dans 50 à 90% des cas. On pense maintenant que la dyskinésie tardive n'est pas une maladie évolutive.

Il n’existe aucun traitement efficace contre la dyskinésie tardive. En cas de troubles du mouvement importants, vous devez essayer de réduire ou d’annuler le traitement antipsychotique. Le lithium, les aiguilles de carbamase ou les benzodiazépines peuvent réduire les troubles du mouvement; ils ont parfois un effet antipsychotique. Diverses études montrent que les agonistes cholinergiques, les agonistes dopaminergiques et les médicaments GABAergiques (par exemple, le valproate de sodium) peuvent être utiles.

Tableau 11. Procédure de recherche sur une échelle de mouvements pathologiques involontaires (SchNPD, AIMS *)

Données formelles Date

Avant ou après l'achèvement de la procédure d'étude, vous devez regarder un peu

pour le patient dans un état calme (dans la salle d'attente). Utilisez des selles dures sans accoudoirs pendant le test.

Après avoir observé le patient, il est nécessaire d’effectuer une évaluation en points sur l’échelle: 0 (absence), 1 (minime), 2 (léger), 3 (modéré) et 4 (sévère), respectivement, de la sévérité des symptômes.

Vous devez demander au patient s'il a quelque chose dans la bouche (par exemple, du chewing-gum, des bonbons, etc.). S'il y en a un, cet article doit être retiré.

Vous devriez demander au patient l’état de ses dents et s’il porte des prothèses dentaires. Le patient est-il actuellement inquiet pour ses dents ou ses prothèses?

Vous devez demander au patient s'il remarque des mouvements de la bouche, du visage, des mains ou des pieds, demandez-lui de les décrire et de l'anxiété qu'il cause actuellement ou qui interfèrent avec ses actions. 0 12 3 4 Le patient était-il assis tabouret, mains sur les genoux,

étirez légèrement vos jambes vers l'avant et debout avec votre pied entier au sol (voyez quels mouvements du corps ont lieu dans cette position).

0 12 3 4 Demandez au patient de s'asseoir avec les bras pendant / dessus.

S'il s'agit d'un homme, les mains entre les jambes, si une femme vêtue d'une robe est à genoux (regardez les mains et les autres zones du corps, y a-t-il des mouvements).

0 12 3 4 Demandez au patient d'ouvrir la bouche (regardez la langue

seul, avec la bouche ouverte). Faites-le deux fois.

0 12 3 4 Demander au patient de tirer la langue (inspecter est

pathologie au cours du mouvement de la langue). Faites-le deux fois.

0 12 3 4 Demander au patient d'étirer son pouce avant

Devenus chacun des doigts le plus rapidement possible, faites-le pendant 10 à 15 secondes, séparez la main droite puis la gauche (observez les mouvements du visage et des jambes).0 12 3 4 Pliez et dépliez les mains gauche et droite du patient.

0 12 3 4 Demandez au patient de se lever. Regarde le profil.

Regardez à nouveau toutes les zones du corps, y compris les hanches.

0 12 3 4 ** Demander au patient d'étirer les deux bras vers l'avant.

paumes vers le bas (surveillez votre colonne vertébrale, vos jambes et votre bouche).

0 12 3 4 ** Faites marcher le patient plusieurs fois,

revenez et revenez à la chaise (surveillez vos mains et votre démarche). Faites ceci deux fois.

* Échelle des mouvements pathologiques involontaires, SchNPD (AIMS). ** Mouvements actifs.

Syndrome neuroleptique malin. Le syndrome neuroleptique malin (SNS) est une complication potentiellement mortelle du traitement antipsychotique, qui se développe à différents moments après le début du traitement. Les symptômes comprennent la rigidité musculaire, la dystonie, l'ackinésie, le mutisme, l'affection de l'affect et l'agitation. Les symptômes végétatifs comprennent la fièvre, la transpiration et

pouls et tension artérielle. Dans une étude de laboratoire, on détecte une augmentation du nombre de globules blancs, de créatinine de phospho-kinase sanguine, d'enzymes hépatiques et de myoglobine plasmatique, ce qui entraîne une terminaison de la fonction rénale. Les symptômes apparaissent entre 24 et 72 heures et sans traitement, l’état dure entre 10 et 14 jours. Souvent, le diagnostic correct n’est pas posé au début et le «retrait» ou l’agitation peuvent être confondus avec une augmentation de la psychose. Les hommes sont plus touchés que les femmes; taux de mortalité - 15-25%. La physiopathologie est inconnue; bien que ce syndrome puisse être associé à des crises hyperthermiques observées chez des patients psychotiques avant le début du traitement antipsychotique.

Traitement - arrêt immédiat du traitement antipsychotique, refroidissement du patient, surveillance des centres vitaux et de la fonction rénale. Pour réduire les spasmes musculaires - dantrolène, myorelaxant (200 mg par jour) et bromkriptine (5 mg toutes les 4 heures; jusqu'à 60 mg par jour); Selon certaines sources, ces médicaments pourraient être efficaces.

Les anticholinergiques peuvent également réduire l'absorption des médicaments antipsychotiques. L'activité totale des anticholinergiques, des antipsychotiques et des antidépresseurs peut entraîner une toxicité anticholinergique.

Les phénothiazines, en particulier la thioridazine, peuvent réduire le métabolisme de la diphényl-dantoïne, ce qui peut devenir critique. Les barbituriques réduisent le métabolisme antipsychotique et les antipsychotiques peuvent abaisser le seuil convulsif.

Les antidépresseurs et les antipsychotiques tricycliques peuvent réduire leur métabolisme, ce qui réduit le niveau de concentration du papier peint à plasma. Des effets anticholinergiques, sédatifs et hypotenseurs de ces médicaments peuvent également être ajoutés.

Les antipsychotiques peuvent inhiber la capture de guanéthidine (guanéthidine) au niveau des synapses et peuvent également inhiber les effets hypotenseurs de la clonidine et de la clonidine et de l'a-méthyldopa. À l'inverse, les antipsychotiques peuvent avoir un effet supplémentaire sur certains médicaments antihypertenseurs.

Substances ayant un effet dépresseur sur le système nerveux central

Les antipsychotiques potentialisent l’effet inhibiteur de nombreux médicaments sur le système nerveux central: les sédatifs, les antihistaminiques, les opiacés et l’alcool, en particulier chez les patients en insuffisance respiratoire.

La cigarette peut réduire les médicaments antipsychotiques plasmatiques. L'adrénaline a un effet hypotenseur paradoxal chez les patients recevant des antipsychotiques. Administration combinée de lithium et d'antipsychotiques

Il peut provoquer des troubles similaires à une intoxication au lithium ou à une tumeur maligne - = syndrome neuroleptique. Il n'y a aucune raison de croire que ces deux syndromes sont plus souvent observés avec l'administration conjointe de ces médicaments que lorsque les substances sont administrées séparément, et que cette interaction est plus typique - "I seul que pour les autres antipsychotiques. L'association d'antipsychotiques au propranolol entraîne une augmentation de la le plasma des deux antibiotiques réduit la concentration de warfarine dans le sang, ce qui réduit le temps de saignement.

AUTRES PREPARATIONS. UTILISÉ POUR TRAITER LA PSYCHOSE

Comme indiqué précédemment, la réserpine et la clozapine sont utilisées pour traiter la psychose, en particulier la schizophrénie. La réserpine est moins active et semble avoir un effet moins prononcé que les autres antipsychotiques. Son apparition est lente (jusqu’à 2 mois), on observe parfois une dépression et il ya même des suicides. La clozapine est un médicament intéressant, car elle ne provoque pas les effets secondaires neurologiques habituels; cependant, il n'est pas utilisé actuellement en raison du risque d'agranulocytose.

Le lithium peut efficacement supprimer les manifestations psychotiques chez environ 50% des patients schizophrènes. Le lithium joue également un rôle important dans le traitement de patients qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas prendre d'antipsychotiques.

La carbamazépine peut être utilisée seule ou en association avec le lithium. Il s'est avéré inefficace dans le traitement de la psychose schizophrénique; Cependant, il est prouvé que cela peut réduire l'intensité des manifestations agressives, parfois observées dans la schizophrénie.

Concernant le traitement des patients atteints de schizophrénie par le propranolol à des doses de 600 à 2000 mg / jour, les avis sont contradictoires. Cependant, cela aide certains patients s’ils ne sont pas en mesure de prendre des antipsychotiques ou y sont résistants.

L'administration combinée d'alprazole suscite de plus en plus d'intérêt;

antipsychotiques ma (alprazolam) n pour les patients pour lesquels l’utilisation d’un seul

Les ipsychotiques ne donnent pas d'effet positif. Il existe également des preuves que

l'introduction peut être bénéfique pour les patients schizophrènes.

fortes doses de sibazon.

Adler L.A., Angrist V., Perelow E. et al. Clonidine dans l’akathésie induite par les neuroleptiques.—

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J.L., Richelson £., Ricardson J. W. Agents antipsychotiques: mise à jour clinique.—

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J.O., Gardos G. Alternatives au traitement médicamenteux par les neuroleptiques.— McLean Hosp. J., 1985, 10, 112.

Delva N.. Traitement par Letemendia F. Lithium dans les troubles schizophréniques et schizo-affectifs - Brit. J. Psychiatry, 1982, 141, 387.

Jeste D. V., Wyatt R. J. Comprendre et traiter la dyskinésie tardive. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J.M., rédacteur en chef, Développement d'un traitement d'entretien rationnel pour la schizophrénie.— J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol dans le traitement de l'acathisie induite par les neuroleptiques - Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 412.

Pearlman C.A. Syndrome malin des neuroleptiques: revue de la littérature - J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz O.M., Doran A. R. et al. Effets cliniques et biochimiques de l'administration de Vera-pamil chez des patients schizophrènes.— Arch. Gen. Psych., 1987, 44, 113.

Prosser E.S., Csernosky J.G., Kaplan J. et al. Dépression, symptômes parkinsoniens et neuroleptiques négatifs.— J. Ner. et Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. Affinité neuroleptique pour les effets sur l'homme. —J. Clin. Psychiatry, 1984, 45, 331.

Van Put ten T. Pourquoi les patients schizophrènes refusent-ils de prendre leurs médicaments? -Arch. Gen. Psychiatry, 1978, 31, 67.

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