La tularémie est une infection particulièrement dangereuse. La maladie fait partie du groupe des infections zoonotiques aiguës à foyer naturel. L'agent responsable de la tularémie est la petite bactérie Francisella tularensis, résistante aux basses températures et à une humidité élevée.

Dans la nature, les bactéries infectent les lièvres, les lapins, les rats d'eau et les souris campagnol. Au contact d'animaux malades, les microbes sont transmis à l'homme. La source d'infection peut être de la nourriture et de l'eau contaminées. Les agents pathogènes peuvent être inhalés par la poussière infectée, qui se forme lorsque le pain est battu et que les produits céréaliers sont transformés. L'infection est transmise par les mouches à ventre, les tiques et les moustiques.

Les symptômes de la tularémie brillante. La maladie est grave sous la forme bubonique, intestinale, pulmonaire et septique. Les ganglions lymphatiques des régions axillaire, inguinale et fémorale sont le plus souvent touchés.

Fig. 1. Sur la photo de la place des morsures de rongeurs avec tularémie.

Les agents pathogènes de la tularémie sont très sensibles aux antibiotiques du groupe des aminosides et à la tétracycline. Les ganglions lymphatiques infectés s'ouvrent chirurgicalement.

La vaccination contre la tularémie protège contre la maladie pendant une période de 5 à 7 ans. La surveillance épidémiologique de la maladie vise à prévenir l’introduction et la propagation de l’infection. Les foyers naturels identifiés à temps de la maladie chez les animaux et les mesures de dératisation et de désinsectisation préviennent les maladies chez les humains.

La tularémie est une maladie très contagieuse. Il fait partie de la liste des infections particulièrement dangereuses soumises à une surveillance régionale (nationale).

Agent causal de la tularémie

Le nom «Tularemia» a été infecté en l'honneur du lac Tulare (Californie), où les spermophiles avaient une maladie semblable à celle du tableau clinique de la peste. La bactérie Francisella tularensis doit son nom au chercheur E. Francis, qui a établi que la maladie était transmise à l'homme.

Francisella tularensis est un bacille Gram négatif (rose coloré par Gram), ce qui signifie que la bactérie a une capsule. L'agent causal de la tularémie est l'aérobe. La dispute ne se forme pas.

Fig. 2. La photo montre la bactérie Francisella tularensis au microscope (à gauche, coloration de Gram) et à la visualisation par l'ordinateur des agents pathogènes (à droite). L'agent causal de la tularémie est sous la forme de coccobacilles, mais peut avoir l'apparence de fils.

Les bactéries de la tularémie ont les capacités suivantes qui déterminent leur pouvoir pathogène:

• adhésion (adhésion avec des cellules);
• invasion (pénétration dans les tissus);
• reproduction intracellulaire dans les phagocytes avec suppression subséquente de leur effet tueur;
• la présence dans les bactéries de récepteurs aux fragments Fc d'IgG (immunoglobulines de classe G), ce qui entraîne une perturbation de l'activité du système du complément;
• lors de la destruction des microbes, des endotoxines sont libérées. Ils jouent un rôle de premier plan dans la pathogenèse de la maladie et en déterminent les manifestations cliniques.
• les toxines et les composants des cellules microbiennes ont de fortes propriétés allergènes, ce qui contribue à aggraver les dommages aux tissus.

Structure antigénique des bactéries

Les antigènes O et Vi ont été trouvés dans des formes virulentes de bactéries de la tularémie.

• Antigène Vi (shell). Cela dépend de la virulence des bactéries et de l’immunogénicité.
• O-antigène (somatique). Dans les bactéries de la tularémie, l’antigène somatique est l’endotoxine.

Résistance des bactéries dans l'environnement

Les agents pathogènes de la tularémie présentent une résistance élevée dans l'environnement extérieur:

• jusqu'à 4 mois, ils conservent leur viabilité dans l'eau et les sols humides à une température de 4 ° C et jusqu'à 2 mois à une température de 20 à 30 ° C;
• dans les cultures de paille et de céréales, les bactéries persistent jusqu'à 6 mois à 0 ° C;
• jusqu'à 20 jours, les bactéries restent dans la peau des animaux morts, jusqu'à 120 jours - dans leurs excréments;
• jusqu’à 6 mois, les bactéries sont stockées dans la viande congelée et jusqu’à 8 jours - dans le lait.

En faisant bouillir les bactéries meurent instantanément, sous l'influence du soleil, elles meurent au bout de 30 minutes. Des solutions de chlorure mercurique, de chloramine et d'alcool à 50% ont des effets néfastes sur les bactéries.

Fig. 3. La photo montre une colonie d'agents pathogènes de la tularémie.

Lorsqu'ils se développent sur un milieu nutritif solide, ils ont une couleur blanche avec une nuance bleuâtre.

Epidémiologie de la tularémie

En Fédération de Russie, 50 à 380 cas de tularémie humaine sont enregistrés chaque année. Il s’agit principalement de foyers de maladie de petite taille ou isolés, en été et en automne, causés par des attaques de tiques, la transformation de rats musqués et de lièvres, la consommation d’aliments infectés et la consommation d’eau. La mécanisation de l'agriculture a permis de minimiser l'accumulation massive de petits rongeurs et de souris sur les champs agricoles. Les personnes ayant des chalets et des jardins, les chasseurs et les pêcheurs, les géologues et les ouvriers agricoles sont en danger.

Les sites de reproduction des rongeurs sont particulièrement dangereux pour la tularémie.

Fig. 4. Dans les porteurs de photo de pathogènes de la tularémie.

Réservoir d'infection

• Dans la nature de la Fédération de Russie, les bactéries de la tularémie affectent le plus souvent les lièvres, les lapins, les hamsters, les rats d'eau et les souris campagnol. La maladie en eux progresse violemment et se termine toujours par la mort. Les rats noirs, les gaufres et les furets souffrent également de tularémie. La deuxième place dans la maladie de la tularémie concerne les bovins, les porcs et les moutons.
• La source d'infection peut être la nourriture infectée.
• La source d'infection peut être l'eau. Les campagnols vivant au bord des rivières, des lacs et des étangs polluent les eaux. La source d'infection peut être l'eau de puits abandonnés au hasard. Les agents responsables de la tularémie constituent des réservoirs d’eau à long terme pour les infections.
• Les particules de poussière infectées formées lors du battage du grain, de la paille et du fourrage mélangé peuvent également devenir une source de pathogènes de la tularémie. En même temps, les organes respiratoires sont le plus souvent touchés.

Une personne malade n'est pas dangereuse pour les autres.

Vecteurs de tularémie

Les moustiques, les mouches à ventre et les acariens ixodiques et gamasid sont infectés.

Fig. 5. Sur la photo, une coche de taïga ixodique mâle (Ixodes persulcatus) à gauche et une coche de gamazaz à droite.

Modes de transmission

• Contact (implique le contact avec des animaux malades et leur matériel biologique).
• Alimentaire (consommation d'aliments et d'eau contaminés).
• Transmissible (piqûres de suceurs de sang infectés).
• Aérogène (inhalation de poussières infectées).

Fig. 6. Les principaux modes de transmission sont le contact avec les peaux d'animaux infectés tués et les piqûres suceuses de sang.

Mécanisme de transmission

La tularémie a plusieurs modes de transmission:

• à travers la peau endommagée,
• à travers la membrane muqueuse de l'oropharynx et des amygdales,
• à travers la membrane muqueuse des yeux,
• par les voies respiratoires
• à travers le tube digestif.

Pour l'infection par la tularémie, une seule cellule microbienne est suffisante.

Comment se développe la tularémie (pathogenèse de la maladie)

• La peau, les muqueuses, les voies respiratoires supérieures et le tractus gastro-intestinal constituent le point d'entrée de l'infection. Ce fait est décisif dans le développement de la forme clinique de la tularémie: ulcérative-bubonique, bubonique, oculaire, angina-bubonique, pulmonaire, abdominale ou généralisée.
• Pendant la période d'incubation dans la zone de la porte d'entrée, les agents pathogènes de la tularémie sont fixés et se multiplient. Dès que le nombre de bactéries atteint une certaine quantité, la période de manifestations cliniques commence.
• À la fin de la période d'incubation, les bactéries pénètrent dans les ganglions lymphatiques des ganglions lymphatiques régionaux, où elles se multiplient rapidement. C’est ainsi que se forment les bubons primaires.
• La mort de la bactérie est accompagnée par la libération d'endotoxines, qui augmente l'inflammation locale, et la pénétration d'endotoxines dans le sang provoque une intoxication.
• La reproduction intracellulaire des bactéries dans les phagocytes avec suppression ultérieure de leur effet tueur entraîne la formation de granulomes dans les bubons primaires, ce qui conduit à leur suppuration. Les bubons primaires guérissent longtemps. Les ganglions lymphatiques infectés s'ouvrent chirurgicalement.
• L'infection généralisée se produit avec une toxicose sévère et des réactions allergiques, l'apparition de bubons secondaires, des lésions de divers organes: poumons, foie et rate. Les bubons secondaires ne suppurent pas.

La susceptibilité naturelle d'une personne à la maladie atteint 100%.

Fig. 7. La photo montre un ulcère au site de la morsure pour tularémie.

Signes et symptômes de la tularémie

Période d'incubation

La période d'incubation de la tularémie dure en moyenne une semaine. Parfois, cela prend jusqu'à un mois. Pendant la période d'incubation dans la zone de la porte d'entrée, les agents pathogènes sont fixés et se multiplient. Dès que le nombre de bactéries atteint une certaine quantité, la période de manifestations cliniques commence.

Symptômes de tularémie dans la période initiale de manifestations cliniques

Syndrome d'intoxication

La température corporelle dans la période initiale des manifestations cliniques s'élève à 39 - 40 ° С, des maux de tête et des douleurs musculaires apparaissent, une faiblesse se développe, une perte d'appétit, une bradycardie se développe, une chute de pression artérielle.

Changements locaux

Une réaction nécrotique inflammatoire se développe sur le site de l'infection. Sur la peau se développe un ulcère, qui dans son développement passe le stade des papules, des vésicules et des pustules. Une amygdalite nécrotique se développe lorsque les bactéries se déposent dans la région des amygdales Lorsque les bactéries pénètrent dans les poumons, une pneumonie nécrotique se développe. Lorsque la bactérie pénètre dans la membrane muqueuse de l’œil, une conjonctivite se développe.

Fig. 8. Dans le ganglion lymphatique photo-agrandi avec tularémie.

Symptômes de tularémie dans la période de manifestations cliniques

Le pic de la maladie se caractérise par une longue période fébrile (jusqu’à 1 mois) et la manifestation de l’une des formes cliniques de la maladie (selon la porte d’entrée): ulcère bubonique, bubonique, oculaire, anginobrononique, pulmonaire, abdominale ou généralisée.

L'apparence du patient présente des caractéristiques: le visage est bouffi et hyperémique, parfois avec une nuance bleutée, la sclérotique est injectée, des hémorragies aiguës apparaissent sur la membrane muqueuse de l'oropharynx. Les ganglions lymphatiques sont élargis.

Signes et symptômes de la tularémie dans la forme bubonique de la maladie

Le ganglion lymphatique apparaît le 3ème jour des manifestations cliniques de la maladie et atteint sa taille maximale à la fin de la première semaine de la maladie. Sa localisation dépend de l'emplacement de la porte d'entrée.

Le ganglion lymphatique primaire de la tularémie est large - de la taille d’une noix à 10 cm de diamètre. Augmentation le plus souvent des ganglions lymphatiques fémoral, inguinal, du coude et axillaire. Phénomènes prononcés periadenita. La peau sur le ganglion lymphatique rougit. Le nœud lui-même devient douloureux à la palpation.

Le ganglion lymphatique est soit absorbé, soit supprimé. Un ganglion lymphatique purifiant guérit pendant longtemps. A sa place, une cicatrice est formée.

Fig. 9. Sur la photo, la forme bubonique de la tularémie.

Signes et symptômes de la tularémie dans la forme ulcère-bubonique de la maladie

Dans le mécanisme de transmission transmissible et quotidien, en plus du bubon, l'affect primaire se développe. La défaite de la peau commence par l'apparition d'une hyperémie (taches), la peau se condensant rapidement (papule). Ensuite, une pustule apparaît sur le site de la papule qui, lors de son ouverture, expose un ulcère indolore jusqu’à 7 mm de diamètre. Les bords de l'ulcère sont affaiblis. Décharge maigre. La cicatrisation se produit par la cicatrice en 2 à 3 semaines. Les ulcères apparaissent généralement sur les parties exposées du corps - cou, avant-bras et jambe.

Fig. 10. Sur la photo, un ulcère avec tularémie.

Signes et symptômes de la tularémie dans la forme bubonique de la maladie

Lorsque les agents pathogènes frappent la membrane muqueuse des yeux, une conjonctivite se développe. Les bactéries pénètrent dans les yeux avec de la poussière et des mains sales. La conjonctivite se développe le plus souvent d'un côté. Le patient s'inquiète d'une déchirure grave. Les paupières gonflent. Il y a suppuration. Sur la membrane muqueuse de la paupière inférieure apparaissent des nodules blanc jaunâtre. La cornée est rarement atteinte. La maladie se prolonge et est très grave. Les ganglions lymphatiques sont le plus souvent élargis dans l'oreille, les régions antérieure et sous-maxillaire.

Fig. 11. Dans la photo conjonctivite avec tularémie.

Signes et symptômes de la tularémie dans la forme angulo-bubonique de la maladie

Un angine se développe lorsque des agents pathogènes atteignent la membrane muqueuse de l'oropharynx. Les bactéries pénètrent dans l'oropharynx avec des aliments ou de l'eau contaminés. À l'avenir, peut développer une forme abdominale de la maladie. Les amygdales acquièrent rapidement une teinte bleuâtre. Un gonflement des amygdales, de la luette et des arches palatines se développe.

Une floraison grisâtre se forme à leur surface. Le film, comme dans la diphtérie, s'enlève difficilement, mais jamais, contrairement à la diphtérie, il ne dépasse pas les limites de l'organe. Sous le film se forment des ulcères qui guérissent longtemps. Les bulles se développent souvent sur le côté des amygdales - sous-maxillaire, cervicale et parotide.

Fig. 12. Dans la photo angine de poitrine avec la tularémie.

Signes et symptômes de la tularémie dans la forme abdominale de la maladie

La forme de tularémie gastro-intestinale est rare, mais la gravité des manifestations cliniques est la plus grave. Le patient s'inquiète de douleurs abdominales sévères, de nausées, de vomissements et d'un manque d'appétit. Les selles sont souvent liquides, mais il peut y avoir une constipation. Les ganglions lymphatiques mésentériques sont élargis.

Signes et symptômes de la tularémie dans la forme pulmonaire de la maladie

Si des agents pathogènes pénètrent dans les voies respiratoires, une bronchite ou une pneumonie se développe. En cas de bronchite, le patient s'inquiète d'une forte toux sèche et d'une pneumonie - une température corporelle élevée et épuisante. Avec la bronchite, on entend des râles secs. Après 2 semaines, la récupération commence. Avec la défaite du tissu pulmonaire se développe une pneumonie focale, qui est sujette à des complications sous la forme de bronchectasie, d'abcès, de gangrène et de pleurésie. Le processus implique des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires, paratrachéaux et médiastinaux.

Signes et symptômes de la tularémie sous forme généralisée de la maladie

La forme généralisée de la maladie se produit dans le type de septicémie. Le patient s'inquiète d'une fièvre élevée et prolongée. Les symptômes d'intoxication sont prononcés. Foie et rate agrandis. Une éruption cutanée apparaît sur des zones symétriques du corps. Les bactéries, se propageant avec le sang, provoquent le développement de bubons secondaires.

La tularémie dure de 2 à 4 semaines et se termine presque toujours par la guérison. Après avoir souffert de la maladie, une personne forme une immunité durable et durable.

Diagnostic de la tularémie

Dans le diagnostic de la tularémie en utilisant les méthodes suivantes:

• allergologique,
• sérologique,
• biologique.

Méthode allergologique

La méthode allergologique est strictement spécifique et la plus précoce parmi toutes les méthodes de diagnostic de la tularémie. La tularine est une suspension de bactéries de tularémie tuées dans une solution isotonique de chlorure de sodium et de glycérol. Le test cutané allergique est effectué à partir du 3ème jour de la maladie. La tularine est injectée par voie intracutanée dans le tiers moyen de l'avant-bras. L'infiltration se mesure en un jour, deux et trois. Avec un diamètre d'infiltrat de 0,5 cm, l'échantillon est considéré comme positif. Avec la disparition des rougeurs à la fin du premier jour, l'échantillon est considéré comme négatif.

Fig. 13. Le test d'allergie à la tularine (allergène) est une méthode de diagnostic permettant de détecter une sensibilisation du corps.

L'échantillon avec tularin est strictement spécifique. Une fois qu'une réaction positive s'est produite, elle persiste pendant des années.

Méthodes sérologiques

La réaction d'agglutination (PR) avec la tularémie donne un résultat positif à partir de la 2e semaine de la maladie. Le titre en anticorps avec 1: 100 et une augmentation du titre en anticorps (TPHA) après 7 à 10 jours confirment le diagnostic.

Le dosage immuno-absorbant enzymatique (ELISA) permet de déterminer la présence d'immunoglobulines de classe G et M. L'analyse est très sensible. Il est utilisé à partir du 6ème jour de la maladie. La présence d'IgM indique la gravité de la maladie, l'IgG indique les stades avancés de la maladie et la présence d'une bonne réponse immunitaire chez le patient.

Diagnostic bactériologique de la tularémie

Le diagnostic bactériologique de la tularémie ne donne pas toujours un résultat positif en raison de la difficulté à isoler les agents pathogènes de la tularémie à partir du matériel biologique du patient.

Francisella tularensis ne pousse pas lorsqu'il est semé sur un milieu nutritif ordinaire. La culture pure est obtenue en infectant un animal puis en plantant des agents pathogènes à partir du matériel biologique de l’animal sur un milieu nutritif. Ce processus est effectué uniquement dans des laboratoires sécurisés spécialisés, la tularémie étant une infection particulièrement dangereuse.

Fig. 14. Les colonies de Francisella tularensis après l'ensemencement apparaissent au bout de quelques jours. Ils sont blancs avec une teinte bleuâtre.

Réaction en chaîne de la polymérase (PCR)

La réaction en chaîne de la polymérase est une méthode génétique pour le diagnostic de la tularémie. Des informations sur la présence d'agents pathogènes peuvent être obtenues dès la période fébrile.

Sur le traitement et la prévention de la tularémie, lisez l'article "Traitement et prévention de la tularémie"

http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/osobo-opasnye/tulyaremiya.html

Tularémie (lymphadénite épidémique)

Tularémie (maladie chumopodobnaya, la fièvre du lapin, une petite peste, la fièvre des mouches à chevreuil, maladie souris lymphadénite épidémique) - aiguë zooantrapanoznaya naturelle infection bactérienne focale avec de multiples mécanismes de transmission, caractérisés par le syndrome d'intoxication fébrile, les changements inflammatoires dans l'atrium et régional lymphadénite.

La maladie a été diagnostiquée pour la première fois en Californie en 1911, lorsque McCoy et Chepii ont découvert une maladie semblable à la peste chez les gaufres, l'ont isolé et l'ont appelé Bacterium tularense (sur le site d'une épizootie dans la région du lac Tulare). Plus tard, nous avons découvert la prédisposition de cette maladie chez l'homme et, peu de temps après, nous avons découvert l'ampleur de la prévalence: dans toute l'Amérique du Nord et l'Amérique centrale, sur le continent eurasien. En général, on pense que la maladie est l'endroit où les rongeurs se reproduisent activement.

Agent causal de la tularémie

Francisella tularensis est un bacille à gram négatif (c’est-à-dire qu’elle est colorée en rose) et que cette couleur indique la présence d’une capsule, d’où une protection phagocytaire lorsqu’elle est libérée dans un macro-organisme. Dispute et n'a pas de flagelles. Il existe également d'autres caractéristiques structurelles de l'agent pathogène qui créent des caractéristiques des symptômes:

• La neurominidase favorise l’adhésion (fixation) aux tissus endommageants;
• les endotoxines provoquent le syndrome d'intoxication fébrile et les propriétés allergéniques de la paroi cellulaire;
• la capacité de se multiplier dans les phagocytes et de supprimer leur effet tueur;
• La présence de récepteurs pour les fragments Fc d'immunoglobuline G (IgG), donc l'activité des systèmes du complément et des macrophages.

Ces deux derniers facteurs conduisent à une altération allergique du système immunitaire.

L'agent pathogène est relativement stable dans l'environnement extérieur (malgré l'absence de sporulation), en particulier à basse température et humidité élevée: survit à "-300 ° C", dans la glace - jusqu'à 10 mois, dans la viande congelée jusqu'à 3 mois, dans l'eau - plus d'un mois. (et à 10 ° C - 9 mois), chez les rongeurs malades - plus de 4 mois dans le sol - 2,5 mois, dans le lait - 8 jours à une température de 20-30 ° C - jusqu'à 3 semaines.

L'agent pathogène est sensible aux facteurs suivants:

• température élevée - à 60 ° C, meurt en 10 minutes;
• UVB direct - meurt en 30 minutes;
• Les radiations ionisantes et les désinfectants sont nuisibles (Lysol à 3%, alcool à 50%, formol, chloramine, agent de blanchiment, sublimé) - l'agent en cause est inactivé au bout de 10 minutes.

La susceptibilité des personnes à la tularémie est élevée et atteint 100%, c'est-à-dire que tous ceux qui entrent en contact avec l'agent pathogène tomberont malades, sans restriction d'âge ni de sexe. Il y a une saison été-automne. Prévalence focale naturelle - des foyers naturels de tularémie existent sur tous les continents de l'hémisphère nord, dans les pays d'Europe occidentale et orientale, en Asie et en Amérique du Nord. Sur le territoire de la Fédération de Russie, la maladie est enregistrée partout, mais principalement dans les régions du nord, du centre et de l'ouest de la Sibérie.

Causes de l'infection à tularémie

La source est constituée d’environ 150 espèces d’animaux vertébrés (105 mammifères, 25 espèces d’oiseaux, quelques hydrobiontes), mais le détachement de rongeurs (campagnol, rat d’eau, souris domestique, lièvres) occupe une place honorable et le bétail (moutons, cochons et bétail) bétail).

Le transporteur est composé d’insectes suceurs de sang (acariens ixodiques et gamasidés, moustiques, mouches à ventre blanc). Mécanismes de transmission: contact (par contact direct avec des animaux infectés ou leur matériel biologique), contact familial (s’il est infecté par le gaspillage d’articles ménagers animaux malades), alimentaire (en mangeant des aliments infectés), transmissible (avec la morsure de suceurs de sang infectés), aérogène (avec inhalation de poussières infectées).

L'agent pathogène pénètre dans le corps humain par le biais de microtraumatismes cutanés, de muqueuses intactes des amygdales / oropharynx / du système GIT / des voies respiratoires / des yeux et éventuellement d'organes génitaux. De plus, pour l'infection, seule la dose infectieuse minimale est nécessaire et, pour une maladie donnée, cette dose correspond à une cellule microbienne (à l'époque, comme dans le cas d'autres maladies infectieuses - 10 pi et plus)!

Symptômes de tularémie

La période d'incubation (du début de l'introduction de l'agent pathogène à l'apparition des symptômes) est de 2 à 8 jours, mais elle prend parfois jusqu'à 3 semaines. Pendant cette période, l'agent pathogène est fixé et multiplié à la porte d'entrée et, dès que l'agent causal atteint une certaine concentration, une période de manifestations cliniques se produit.

La période des manifestations cliniques est caractérisée par des symptômes locaux et généraux. Changements locaux - réaction nécrotique inflammatoire sur le site de l'agent pathogène, avec formation de l'affect primaire (ulcère de la peau, passage du stade des papules, des vésicules et des pustules, si le contact principal s'est produit sur les amygdales - angor nécrotique, dans les poumons - pneumonie nécrotique focale, conjonctive sur la conjonctive).

Mais des réactions locales se produisent et se développent parallèlement au général, c’est-à-dire que quelle que soit la forme de la maladie (angineuse, abdominale ou pulmonaire), on observe un début aigu de la maladie (semblable à la période prodromique, d’une durée de 2 à 3 jours), associé au syndrome d’intoxication fébrile (température). monte à 38-40 ° C et plus, maux de tête, vertiges, faiblesse générale, transpiration excessive, perte d’appétit, bradycardie, hypotension).

Généralement, les symptômes d'intoxication s'expliquent par le fait qu'une partie des agents pathogènes reste à la porte de l'infection et constitue le foyer principal, et une partie se propage par les voies lymphogène et hématogène. Après la fixation, l'agent pathogène pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et atteint les ganglions lymphatiques régionaux. Il s'y multiplie librement et forme ainsi un œdème dans le tissu lymphoïde et un «bubon» (comme dans la peste), puis l'agent pathogène pénètre dans le sang et provoque une bactériémie; les organes et les tissus, à la suite desquels des granulomes et des ulcères nécrotiques se forment en eux, divers symptômes se forment.

Mais la variabilité des formes cliniques dépend principalement non pas des organes affectés, mais du site de la porte d’entrée, selon lequel on distingue les formes cliniques de tularémie suivantes:

• ulcéreuse-glandulaire (bubonique),
• œil glandulaire (conjonctivite);
• angineux-glandulaire;
• abdominale;
• pulmonaire.

Après l'apparition de la bactériémie et de l'infection d'organes, il se produit une période de chaleur qui se caractérise non seulement par le syndrome d'intoxication fébrile (la durée de la température élevée atteint un mois!), Mais également par divers autres symptômes avec la même fréquence d'apparition:

- l'apparence des patients est très caractéristique: visage bouffi et hyperémique, peut-être avec une nuance bleuâtre autour des yeux / lèvres / lobes des oreilles, autour du menton - triangle pâle, injection vasculaire de la sclérotique, hémorragies ponctuelles sur la muqueuse de l'oropharynx, hémorragies érythémateuses / ou papuleuses / ou pétéchiques laissant derrière elles peeling et pigmentation

- lymphadénite de diverses localisation. Lorsqu'un bubon survient (ganglion lymphatique de très grande taille - de la noix à 10 cm de diamètre), on parle de la forme de Bubon qui se produit au cours des mécanismes d'infection transmesifs. La localisation est souvent fémorale, inguinale, coudée, axillaire. Un conglomérat avec signes est situé autour. périadénite. Il y a un bubon 2 à 3 jours après le début des manifestations cliniques et atteint son aube de 5 à 7 jours, avec une augmentation progressive des changements locaux: d'abord, la peau sur les ganglions lymphatiques n'est pas modifiée, mais une rougeur apparaît au fil du temps + la cohésion de ce ganglion avec la peau et les tissus environnants augmente + augmente la douleur. Le résultat de ce bubon peut être différent - de la résorption sans trace à la suppuration avec fluctuation et cicatrices subséquentes (dans ce cas, le bubon est rempli de pus de prune, qui est absorbé et guérit pendant plusieurs mois, laissant une cicatrice derrière).

Bubo pour la tularémie

- on observe également une lymphadénite avec la forme ulcérée-bubonique, mais déjà avec des modifications cutanées dans les portes de l'infection qui apparaissent à l'avant - l'affect principal se forme au site d'introduction, qui passe par des stades de la tache - papules - pustules - un petit ulcère indolore (5-7 mm) avec bords sapé et écoulement purulent rare, et cet ulcère guérit dans les 2-3 semaines, laissant une cicatrice. Ce formulaire se présente à la fois lors de la transmission et lors des mécanismes de transfert contact / contact-ménage. La localisation habituelle est les parties ouvertes du corps (cou, avant-bras, jambe).

- avec ANGINOSE-BUBON FORM, la lymphadénite occupe la deuxième place et l’angine de poitrine présentant certaines particularités est mise en évidence: il est difficile de supprimer une hyperémie des amygdales avec une teinte bleutée et un gonflement, une pellicule de plâtre blanc grisâtre ou blanc, mais elle peut être confondue avec des films de diphthérie. contrairement à ces derniers, les pellicules présentant une tularémie ne s'étendent pas au-delà des amygdales. Après quelques jours, des ulcères cicatrisant lentement se forment sous ces scurfs (dans de rares cas, ils peuvent se produire même avant le film). Cette forme se produit lorsque l'infection nutritionnelle, cette forme peut se joindre à l'avenir et la forme abdominale.

- FORME ABDOMINALE (gastro-intestinale) - la forme la plus rare, mais la plus grave. La clinique est très variable: douleurs crampes ou douloureuses, diffuses ou localisées, la langue est recouverte d’une floraison grisâtre et sèche, de symptômes dyspeptiques (possibilité de constipation et de liquéfaction de la chaise).

- La GLOBOBONNAYA FORME survient lorsque l'agent pathogène pénètre dans la conjonctive par des mains contaminées, avec une forte contamination de l'air, c'est-à-dire de l'air et de la poussière. Dans cette forme, la conjonctivite se produit (généralement unilatérale), avec un larmoiement grave et un œdème des paupières, un gonflement marqué du pli de transition, un écoulement mucopurulent et des nodules blanc jaunâtre sur la membrane muqueuse de la paupière inférieure. Dans le même temps, les ganglions lymphatiques régionaux sont élargis - derrière l'oreille, sous-mandibulaire et antérieure.

- FORME PULMONAIRE (TORACAL) survient lorsqu’elle est infectée par des gouttelettes en suspension dans l’air et peut se présenter sous forme de bronchite ou de forme pneumonique. Dans la forme de bronchite - toux sèche, douleur derrière le sternum, respiration difficile et rales sèches. Cette forme est plus facile que la pneumonie et la récupération clinique se produit en 2 semaines en moyenne.

Diagnostic de la tularémie

Le diagnostic repose sur des données épidémiques, cliniques et de laboratoire. Dans le cas d’une enquête, un lien et un calendrier sont établis entre la clinique et les départs récents. En raison de l'étendue et de l'usure des symptômes, les données cliniques ne sont pas informatives.

Les données de laboratoire ont présenté une large gamme:

- OAK: normocyter ou leucocytose (↑ Ls), neurocytose (↑ Nf), ↑ ESR. Au cours de la période de hauteur - ↓ Lz, ↑ Lf et M. La leucocytose néphrophile est provoquée par la suppuration des bubons.

- Méthodes sérologiques: RA (réaction d’agglutination) et RPHA (réaction d’hémagglutination) - détermination des titres d’anticorps et des antigènes au 1: 100 et, la méthode la plus ancienne - RPHA et RA permet de détecter une augmentation du titre en anticorps après 10 à 15 jours, un nouveau test est effectué au bout d’une semaine., si le titre n'a pas changé ou s'ils ne sont pas détectés du tout, recommencez l'étude après une semaine supplémentaire et l'augmentation du titre des anticorps 2 à 4 fois rend le diagnostic de tularémie éligible. La méthode ELISA (dosage immunoenzymatique) est 20 fois plus sensible que toutes les autres méthodes sérologiques, mais il est conseillé de l’utiliser dès 6 jours. Elle indique cette méthode pour détecter des anticorps spécifiques - IgG et M, avec lesquels elle détermine le stade de la maladie: c’est le cas des IgM pour un processus aigu ou à peu près au stade de la taille et à la présence d'IgG - indique une période plus tardive à partir du moment de l'infection et une bonne réponse immunitaire.

- La méthode allergique consiste à utiliser un test cutané allergique qui se distingue par sa spécificité stricte et qui est effectué à partir du 3ème jour de la maladie. Il est donc qualifié de méthode de diagnostic précoce. Il s'agit d'un test de Mantoux, mais au lieu de tuberculine, la tularine est injectée dans la partie centrale de l'avant-bras et le résultat est évalué à la fin du premier jour, du deuxième et du troisième, en mesurant le diamètre de l'infiltrat: si le diamètre de l'infiltrat est supérieur à 0,5 cm, l'échantillon est positif, si l'hypérémie disparaît à la fin du premier jour - est négatif. S'il existe des contre-indications lors de la réalisation d'un test cutané, une méthode allergologique est également utilisée, mais in vitro (c'est-à-dire dans une éprouvette et examine la réaction de la leucocytolyse).

- La méthode bactériologique vise à détecter l'agent pathogène dans des substrats biologiques, mais elle ne peut être réalisée que dans des laboratoires spécialement équipés, l'agent pathogène étant hautement contagieux (infectieux), une telle analyse est rarement prescrite aux patients.

- La PCR (réaction en chaîne de la polymérase) - une méthode génétique visant à détecter l'ADN de l'agent pathogène, fournit des informations déjà à la période fébrile. Elle est donc également appelée méthode de diagnostic précoce et méthode allergique.

Traitement de la tularémie

Le traitement commence par le respect du mode de service, dans lequel les fenêtres sont recouvertes d'un filet pour empêcher le mécanisme de transmission + respect et contrôle strict des règles sanitaires et hygiéniques (désinfection actuelle à l'aide d'une solution à 5% de phénol, d'une solution de chlorure mercurique et d'autres désinfectants).

• La thérapie étiotropique vise à détruire l'agent pathogène en utilisant des antibiotiques aminosides et tétracyclines. En cas d'allergie aux aminoglycosides, les céphalosporines de troisième génération, la rifampicine, le chloramphénicol et les fluoroquinolones utilisées à des doses en âge sont également utilisées. Streptomycine - dans les directives nationales sur les maladies infectieuses, ils écrivent sur l'applicabilité de la tularémie, mais ils essaient rarement d'y recourir et uniquement à l'hôpital, car ils bloquent la conduction neuromusculaire avec un arrêt respiratoire ultérieur. Gentamicin - 3-5 mg / kg / jour pour 1-2 doses, Amikacin - 10-15 mg / kg / jour pour 2-3 doses. Les tétracyclines sont prescrites pour la forme bubonique et ulcère-bubonique; Ne les prescrivez pas aux enfants de moins de 8 ans, aux femmes enceintes, aux patients présentant une décompensation des reins et du foie. Le cours des antibiotiques 10-14 jours.

• La thérapie locale - pour les ulcères cutanés et les bubons, consiste à utiliser des pansements antiseptiques, du quartz, de la lumière bleue et une irradiation au laser. En cas de suppuration du bubon - intervention chirurgicale consistant à ouvrir un bubon avec une large incision pour le vider du pus.

• La thérapie patonénétique consiste à prescrire une détoxification, un antihistaminique, des anti-inflammatoires, des complexes de vitamines et des glycosides cardiaques - selon les indications. Vous devez également vous rappeler de la prévention de la dysbactériose lors de l'utilisation d'antibiotiques - les pré / probiotiques sont prescrits et, non seulement par voie orale, mais également par voie rectale, car lors du passage dans le tractus gastro-intestinal, le bifidum et les lactobacilles meurent dans l'environnement acide de l'estomac.

Complications de la tularémie

• du ​​système immunitaire - réactions allergiques, IDS (états d'immunodéficience); Mais comme il n'y a pas d'organes cibles spécifiques, il n'y a pas de clinique spécifique, donc il n'y a pas de complications spécifiques, mais il y en a les plus courantes (probablement dues aux infections à la porte): ITS (choc infectieux toxique), méningite, péricardite, dystrophie myocardique, polyarthrite, péritonite, perforation de la cornée, bronchiectasie, abcès et gangrène pulmonaire.

Prévention de la tularémie

La prévention est divisée en spécifique et non spécifique. Utilisation spécifique du vaccin vivant contre la tularémie sèche, chez les enfants de plus de 7 ans séjournant dans des zones de tularémie endémique, évalue l’état de l’immunité par des tests sérologiques pendant 5 (7) et 12 (15) jours, pendant 5 ans et 1 fois en 2 ans, avec les indicateurs négatifs conduisent la revaccination.

La prophylaxie non spécifique consiste à contrôler les foyers naturels, à détecter rapidement les épidémies de maladies parmi les animaux sauvages, ainsi qu'à la désinfestation et à la désinfestation.

Avec un flash d'eau, il est interdit de nager dans cette eau et de boire de l'eau non bouillie. Portez des vêtements spécialisés au contact des animaux malades ou lorsqu'ils se trouvent dans leur habitat.

Consultation médicale:

Question: Dois-je ouvrir la vésicule au site de la morsure?
La réponse est non.

Question: L'immunité est-elle préservée après la maladie?
Oui, il est durable, durable, à vie; De nature cellulaire (due aux lymphocytes T, aux macrophages et aux anticorps), la phagocytose chez les immunisés a un caractère complet, à la différence de l'infecté.

http://medicalj.ru/diseases/infectious/800-tuljaremija-epidemicheskij-limfadenit

Epidémiologie / Privé / OOI / TULAREMIE

La tularémie est une maladie infectieuse aiguë à caractère zoonotique, caractérisée par une fièvre, une intoxication, une lymphadénite, une variété de symptômes et une évolution bénigne.

Étiologie: L’agent responsable de la tularémie est Francisella tularensis, qui fait partie de la famille Francisella de la famille Brucellaceae.F.tularensis, qui est une petite tige fixe à gram négatif, de 0,2 à 0,7 µm, qui prend souvent la forme de coccobacterium ou de cocci en culture. Sur la base des différences de virulence, de la capacité de fermenter de la glycérine et de la présence de cyrullurendase, trois variantes géographiques de l'agent responsable de la tularémie sont distinguées: holarctique, Asie centrale et non arctique.

L'agent responsable de la tularémie se caractérise par une résistance relativement élevée dans l'environnement extérieur. Dans le sol, il dure de 2 semaines à 2 mois et plus, dans l'eau jusqu'à 3 mois, dans la peau des animaux morts, jusqu'à un mois, dans les céréales et la paille, en fonction de la température, de 3 semaines à 6 mois. Sur les produits alimentaires (lait, pain, viande), F. tularensis reste viable pendant 8 à 30 jours. L'agent responsable de la tularémie tolère le séchage et les basses températures. Chez les rongeurs congelés, les carcasses peuvent persister pendant des mois. Le micro-organisme est très sensible aux températures élevées. Il meurt à 60 ° C pendant 5 à 10 minutes. Les préparations largement utilisées dans les pratiques de désinfection, à des concentrations de travail normales, tuent rapidement l'agent pathogène de la tularémie.

Source d'infection: dans des conditions naturelles, l'agent responsable de la tularémie se conserve grâce à la circulation dans des populations d'espèces animales diverses (campagnols ordinaires, rats d'eau, souris domestiques ainsi que lièvres, rats musqués, hamsters et autres animaux). Chez l'animal, la maladie peut survenir avec des manifestations cliniques prononcées ou être limitée au portage. Les rongeurs atteints de tularémie sécrètent le pathogène pendant toute la période de la maladie, ce qui peut entraîner leur mort. Chez les animaux, la propagation de l'agent responsable de la tularémie est réalisée par les mécanismes de transmission transmissible et fécal-oral. Dans le mécanisme de transmission du vecteur, F. tularensis, les insectes suceurs de sang - moustiques, mouches à ventre, ainsi que les acariens ixodid, argasous et gamasid. Dans le corps des moustiques et des mouches à ventre, l'agent responsable de la tularémie persiste pendant plusieurs semaines, dans le corps des tiques peut être à vie. Dans le mécanisme de transmission fécale-orale chez les rongeurs, l'agent pathogène se transmet par de l'eau et des aliments contaminés, ainsi que par l'ingestion des cadavres d'animaux morts.

Une personne atteinte de tularémie n’a aucune importance en tant que source d’infection.

La période d'incubation est de 1 à 21 jours, une moyenne de 3-7 jours.

Le mécanisme d'infection - contact, transmissible, oral, aérosol.

Moyens et facteurs de transmission Pour l'agent responsable de la tularémie, il existe de nombreux moyens de pénétration dans le corps humain. Ce qui compte le plus, c'est l'infection par la peau et les muqueuses endommagées à la suite d'un contact avec des animaux malades et leurs carcasses lors de la chasse ou de la découpe. Ce type d’infection inclut également l’infection par contact avec l’eau de plans d’eau ouverts pollués par les sécrétions de rongeurs infectés par la tularémie. Le mécanisme de transmission de l'infection est mis en œuvre avec la participation de porteurs suceurs de sang (moustiques, mouches à ventre blanc, tiques) lorsqu'une personne pénètre sur le territoire d'un foyer naturel. La localisation des piqûres, le site de pénétration de l'agent pathogène dans le corps humain et, par conséquent, la localisation des processus pathologiques locaux - plaies (moustiques - zones ouvertes du corps, tiques - fermées) dépendent du type de porteurs. La consommation d'eau et de produits alimentaires contaminés par les sécrétions de rongeurs atteints de tularémie provoque une infection buccale, au cours de laquelle des agents pathogènes pénètrent dans le corps humain par les muqueuses de la cavité buccale et du tube digestif. Lors du battage de grains stockés dans des ponceaux, de la récolte de foin, de paille, de coulée de céréales, d'une cloison de légumes contaminés par les sécrétions de rongeurs malades, une personne est principalement infectée par l'air et la poussière.

Susceptibilité et immunité: en cas d'infection de personnes par des voies de contact (à travers la peau) ou d'air-poussière favorisant le développement de la maladie, des dizaines de cellules microbiennes de l'agent pathogène de la tularémie peuvent pénétrer dans l'organisme. Une infection buccale entraîne une maladie lorsqu'une dose beaucoup plus élevée de F. est administrée Tularensis - 10 8 cellules microbiennes. La maladie laisse derrière elle une immunité tendue et durable.

Manifestations du processus épidémique: Popularia existe dans la nature en raison de la circulation continue de F. tularensis parmi les animaux sensibles et est un exemple typique d'infection focale naturelle. En tenant compte des caractéristiques biocénotiques et paysagères, les foyers naturels de tularémie sont classés en plaine inondable - marais, steppe, prairie, prairie, ruisseau, forêt, toundra, tugai.

Les foyers naturels de tularémie occupent près de la moitié du territoire de la Biélorussie et se trouvent dans toutes les zones naturelles du pays. Les conditions paysagères et climatiques les plus favorables à la préservation des foyers de tularémie se rencontrent à Polesie et à Lakeland. Dans le passé, les foyers naturels les plus actifs se trouvaient dans les districts de Luninets, Malorita, Liozno, Orcha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie et Glusk. En raison de la nature des paysages et des conditions géographiques, les foyers naturels de tularémie en Biélorussie sont classés en plaine inondable-marais, en lac-marais et en prairie. L'existence de foyers de type forêt n'est pas exclue. Les principaux vecteurs des agents pathogènes de la tularémie dans les foyers naturels de Biélorussie sont les campagnols d'eau, les campagnols domestiques, les campagnols ordinaires et les campagnols rouges, les souris des champs et domestiques.

L'incidence de la tularémie chez les personnes peut être divisée en non professionnelle et professionnelle.

Les cas non professionnels de tularémie sont généralement associés à des épizooties chez des rongeurs synanthropes. Les principaux facteurs de transmission sont les produits alimentaires contaminés par les sécrétions de rongeurs et l'eau de puits. Les maladies surviennent quelle que soit la saison et touchent principalement les habitants des zones rurales de divers groupes d’âge et de professions. Des épidémies familiales se produisent. Les principales formes cliniques de tularémie dans ces cas sont ulcéreuses-buboniques et abdominales. Dans les villes, les maladies causées par la tularémie peuvent survenir lors de l’importation de produits contaminés provenant d’établissements ruraux défavorisés, ainsi que chez les citadins chassant dans des foyers naturels.

Parmi les maladies de la tularémie associées aux activités professionnelles, on compte des foyers d’agriculture, de chasse et de commerce, ainsi que des cas d’infection en laboratoire.

Les épidémies agricoles résultent de travaux liés à la génération de poussière et au contact d'objets (grains, foin, paille, etc.) contaminés par les sécrétions de rongeurs atteints de tularémie. Les éclosions se produisent à la fin de l'automne ou au début du printemps, parmi les formes cliniques de tularémie est plus commun pulmonaire. Les personnes engagées dans la fenaison et la pêche dans la zone des foyers naturels peuvent devenir transmissibles en été avec le développement de leurs formes de tularémie cutanées-buboniques, ulcéreuses-buboniques et buboniques.

Des épidémies de chasse et de pêche se développent chez les individus pratiquant la pêche de rats d'eau, de rats musqués et de lièvres. Ces épidémies sont observées principalement au printemps et à l'automne. La voie de transmission par contact prévaut, la maladie se présente souvent sous les formes cliniques bubonique et ulcère-bubonique.

Des cas d'infection par la tularémie en laboratoire peuvent survenir chez des personnes non immunisées dans des laboratoires qui travaillent avec l'agent de la tularémie responsable de la violation des mesures de sécurité et du régime anti-épidémique.

Avec la tularémie, il est possible de développer des foyers de tranchée liés à la réinstallation massive de rongeurs atteints de tularémie (souris domestiques, campagnols) dans des installations militaires (tranchées, tranchées, etc.) dans lesquelles le personnel est déployé. Ces épidémies se produisent principalement pendant la saison froide, le trajet air-poussière des agents pathogènes de la tularémie étant prédominant.

Prévention. La prévention de la tularémie chez l’homme sur le territoire des foyers naturels comprend: des mesures de dératisation et de désinsectisation préventives et destructives, dont la mise en oeuvre dépend de la situation épidémique et de la crise épizootique; protection des sources d'eau, des produits alimentaires et des matières premières agricoles contre les rongeurs; exécution en temps voulu de mesures agrotechniques et toutes mesures sanitaires dans les champs et dans les zones peuplées; utilisation d'une protection respiratoire individuelle lors de travaux agricoles liés à la génération de poussière; protection contre les morsures d'insectes suceurs de sang; respect des exigences sanitaires, hygiéniques et technologiques lors de la chasse et de la découpe de carcasses d'animaux sauvages (lièvres, rats musqués, rongeurs); travaux sanitaires et éducatifs.

Le vaccin vivant contre les épidémies, proposé dans les années 40 du 20ème siècle, a une efficacité épidémiologique élevée. N.A. Gaysky et B.J.Elbert. Une large vaccination systématique contre la tularémie a joué un rôle décisif dans la réduction sensible de l'incidence de cette infection. La vaccination contre la tularémie peut également être utilisée comme mesure de prophylaxie d’urgence avec activation des foyers naturels et apparition de maladies chez les humains. La couverture vaccinale de 80 à 90% de la population entraîne en l'espace de deux semaines un arrêt complet de la tularémie chez les humains, quelle que soit la situation d'épizootie.

Mesures anti-épidémiques - tableau 30.

Mesures anti-épidémiques dans les foyers de tularémie

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Voies d'infection par la tularémie

Les modes d’infection par la tularémie variaient:

• contact (contact avec des animaux malades et des objets contaminés par leurs sécrétions);
• aérogénique (trajet air-poussière);
• alimentaire (lors de la consommation de produits contaminés sans traitement thermique approprié, par exemple de la viande d'un lièvre infecté);
• eau (lors de l'utilisation d'eau contaminée et lors de la baignade dans des eaux infectées);
• transmissible (par les tiques, les insectes volants qui volent du sang - mouches à ventre, moustiques, etc.).

Actuellement, ce mécanisme d'infection est prédominant. Les enfants deviennent principalement transmissibles, aquatiques et alimentaires. Des cas sporadiques et des épidémies sont observés. En fonction des conditions et du mécanisme d'infection prédominant, les épidémies de tularémie ont un caractère différent. On distingue les types d’épidémie suivants: chasse et chasse, apparaissant principalement au printemps lors de la chasse aux rats d’eau; agricole d'origine murine, observée à la fin de l'automne avec battage tardif du pain, de la nourriture, de l'eau, transmissive.

Souvent, les flashes sont mélangés. Avant l'apparition de l'épidémie et au cours de celle-ci, des épizooties et des décès sont généralement constatés chez les rongeurs et parfois chez les chats domestiques.

La tularémie survient presque exclusivement dans les zones rurales et principalement chez les adultes, mais les enfants de tout âge peuvent également être touchés. Les enfants de moins de 7 ans représentent 4,7%, tandis que les enfants de 7 à 14 ans représentent 16,4% de toutes les maladies (N. G. Olsufiev et autres). L'infection des enfants se produit plus souvent par le biais des voies de l'eau (baignade), transmissibles et alimentaires.

"Maladies infectieuses des enfants",
S.D. Nez

Les manifestations cliniques de la tularémie dépendent directement du mécanisme d'infection et de l'emplacement de la porte d'entrée de l'infection. L'agent responsable de la tularémie peut pénétrer dans le corps humain à travers une peau et des muqueuses endommagées. Dans la porte d'entrée développe souvent l'affect principal sous la forme d'un processus nécrotique sur la peau ou les amygdales. Par les canaux lymphatiques, l'agent pathogène est introduit dans les ganglions lymphatiques régionaux;...

La période d'incubation de la tularémie varie de 3 à 7 jours; de temps en temps, il peut durer jusqu'à 3 semaines. La maladie commence de manière intense. Après un refroidissement à court terme, la température atteint parfois 38 - 40 ° С. Il y a des maux de tête et des douleurs musculaires, des vertiges, de l'anorexie. Le développement ultérieur de la maladie, sa forme est en grande partie déterminée par l'emplacement de la porte de l'infection (G. P. Rudnev). Forme bubonique de tularémie...

La forme bubonique est observée dans l’infection de l’eau et des aliments. Il se caractérise par le développement de l'angor, accompagné d'une floraison blanc grisâtre sur l'une des amygdales et d'un bubo cervical ou sous-maxillaire du côté correspondant. Une forme abdominale ou intestinale se développe pendant l'infection par écrit. Les ganglions lymphatiques mésentériques sont touchés. En plus de la fièvre et des symptômes de malaise général, la maladie se caractérise par de fortes douleurs abdominales, une hypertrophie du foie et de la rate....

La reconnaissance des données épidémiologiques et épidémiologiques (communication du patient avec des foyers naturels d’infection, dommages et décès de rongeurs, etc.) aide à reconnaître la tularémie. Les méthodes de laboratoire jouent le rôle le plus important dans le diagnostic de la tularémie. Isolement du pathogène par infection des animaux étudiés avec le matériel pathologique des animaux de laboratoire. L'application de cette méthode n'est possible que dans des laboratoires spécialisés. La réaction d'agglutination, qui devient positive à la 2ème semaine, et la réaction...

La mesure préventive la plus importante est l’extermination systématique des rongeurs domestiques et des rongeurs (contrôle des rongeurs). Des mesures pour protéger les sources d’eau et les aliments contre la pollution, un traitement thermique minutieux des aliments, ainsi que des règles d’hygiène personnelle (protection contre les piqûres de moustiques et autres ectoparasites hémorragiques avec des médicaments dissuasifs, utilisation d’un respirateur pour battre les rongeurs de pain contaminés, etc.) sont essentiels. H...

http://www.kelechek.ru/detskie_infekcionnye_bolezni/tulyaremiya_tularemia/8333.html

Tularémie

Les médecins ne parleront pas de cette maladie lors des réceptions, on le rappelle rarement dans les médias, maintenant il s’agit d’une infection inconnue. La tularémie ne se produit pas sous nos latitudes à chaque étape. C'est un phénomène rare, mais tout à fait possible. Il existe plusieurs moments dangereux dans la maladie, et pourquoi il vaut la peine de l’étudier.

Tularémie - c'est quoi? D'où vient cette infection et comment se manifeste-t-elle? Qui est le plus susceptible de tomber malade et devrions-nous en avoir peur? Qu'est-ce qu'il laisse des traces dans le corps humain? Découvrons tout ce que vous devez savoir sur cette maladie - et un peu plus!

Tularémie - quelle est cette maladie?

Des épidémies massives de tularémie dans notre pays n'ont pas encore été observées, mais pour cette raison, elles ne deviennent pas moins dangereuses ni facilement tolérées.

Les premières informations sur la maladie sont parvenues au monde civilisé dès le début du XXe siècle, lorsque les scientifiques américains McCoy et Chapin ont découvert des signes d’une maladie ressemblant à la peste chez des gaufreurs en Californie près du lac Tulare. McCoy et Chepin ont réussi à isoler l'agent responsable de la tularémie en 1911 et l'ont baptisé Bacterium tularense.

Indépendamment de leurs collègues américains de 1925, le scientifique japonais H. O’Hara a isolé la même bactérie. Plus tard, il s’est avéré qu’il s’agissait de deux types de micro-organismes identiques. Après un certain temps, l'agent pathogène a été détecté dans de nombreux pays européens:

Des cas de tularémie ont été signalés en Turquie, dans les Amériques et en Asie. Pas épargnée par la maladie et la Russie.

Dans la littérature, vous pouvez voir le nom d'un autre son nom - fièvre de lapin ou maladie ressemblant à la peste. Dans les villes russes, il se propage par vagues. D'année en année, sa quantité diminue ou augmente, mais l'incidence augmente à nouveau fortement. Au début du deux millième, le nombre de cas de tularémie était d'environ 60 par an. Ensuite, il est passé à plusieurs centaines et au cours des dernières années, plus de 500 cas ont été enregistrés.

En microbiologie, les agents pathogènes de la tularémie sont étudiés depuis plusieurs décennies. Ce sont de petits bâtons (ou cocci) d'une taille maximale de 0,7 micron, qui ne forment pas de spores et ne poussent guère sur des supports ordinaires. Pour leur isolement et leur étude, les méthodes d’infection des animaux de laboratoire sont utilisées plus souvent.

Caractéristiques de l'agent causal de la tularémie

La tularémie (tularémie) est une infection aiguë ou chronique dont la source est dans la nature environnante de l'homme. Causer de petites bactéries qui se sentent plus à l'aise dans le corps des animaux et de l'environnement, mais meurent rapidement sous l'influence de divers facteurs physiques et chimiques.

L'agent causatif de l'effet néfaste de la maladie:

• bouillir pendant seulement deux minutes détruit complètement les bactéries;
• les produits chimiques chloramine, lysol et eau de Javel tuent le pathogène de la tularémie en 3 minutes seulement;
• les rayons ultraviolets et la lumière solaire intense l'empêchent de se multiplier et de détruire en très peu de temps;
• dans un liquide chauffé jusqu'à 60 ° C, le microorganisme ne vit que 5 à 6 minutes.

Dans le même temps, l'agent responsable de la tularémie vit dans le grain et la paille jusqu'à six mois sans aucun problème et vit depuis au moins huit mois dans les cadavres congelés d'animaux infectés. La bactérie persiste dans le lait et la viande d'un animal infecté et l'eau de la rivière la transporte sur de longues distances à une température d'environ 10 ° C.

Il existe trois types d'agents pathogènes de la tularémie, classés par habitat:

• Agent pathogène américain ou non arctique - est considérée comme l’espèce la plus pathogène, car elle provoque les lésions les plus graves dans le corps;
• Holarctic, il est euro-asiatique;
• Asie centrale.

Les vecteurs de la tularémie sont des insectes suceurs de sang. Après la morsure, l'agent pathogène se trouve dans le corps d'un moustique, d'une tique, d'un moucheron et d'autres arthropodes. Une personne peut être infectée par un animal malade, ce qui arrive souvent lors d'une chasse. De rares cas de la maladie après le battage du grain ou pendant sa collecte ont été enregistrés. La nourriture et l'eau contaminées sont également une source d'infection.

Dans la nature, on connaît plus de 60 espèces d'animaux ou sources d'infection par la tularémie, au contact desquelles une personne peut prendre en charge l'infection. Dans notre région, il s'agit de campagnols, de rats d'eau, de lièvres et de souris ordinaires, de moutons et de bovins.

Dans la catégorie de risque d’incidence figurent:

• chasseurs;
• pêcheurs pêchant dans des foyers naturels contaminés;
• femmes au foyer vivant dans des zones où la tularémie est souvent corrigée;
• travailleurs dans les abattoirs.

Répandre la maladie partout. La tularémie affecte également les jeunes et les personnes âgées, ainsi que les enfants. La propagation de la maladie ne dépend pas de la race, du sexe et de l'âge.

Comment se passe l'infection?

Comment se transmet la tularémie et à quel point cette maladie est-elle dangereuse? Les modes de transmission de la tularémie sont les suivants:

• contact - en touchant l'animal malade;
• alimentaire - en mangeant des aliments contaminés ou de l'eau;
• air-dust - inhalation de particules lors du travail avec le grain;
• de manière transmissible infecter les insectes suceurs de sang.

Comment l'agent causatif de la tularémie se comporte-t-il lorsqu'il pénètre dans le corps humain? La bactérie pénètre dans le corps à travers les muqueuses de l'œil, de la peau, du système respiratoire ou du tractus gastro-intestinal. Mais l'habitat de prédilection, où il se multiplie plus souvent et provoque des changements visibles, est le système lymphatique.

Les ganglions lymphatiques sont les premiers touchés - et cela se remarque à l'œil nu. Le système lymphatique propage davantage la tularémie. Le corps tente de faire face à l'agent pathogène, mais des endotoxines sont libérées lors de la mort des bactéries. Il aggrave les changements existants dans le corps humain.

En plus des manifestations initiales, en cas de défaillance du système lymphatique, l’infection pénètre dans la circulation sanguine. Les bactéries avec du sang se propagent dans tous les organes internes.

Premiers signes de tularémie

La période d'incubation de la tularémie est soit trop courte, pas plus de quelques heures, soit longue (environ trois semaines). Mais dans la plupart des cas, cela dure de 3 à 7 jours. Une apparition nette ou prolongée dépend du nombre d'agents pathogènes qui sont entrés dans le corps et de son apparence. Pas la dernière place dans l'intensité du développement de la maladie et de l'immunité humaine.

Les premiers signes de tularémie chez l'homme sont de nombreux symptômes de maladies infectieuses aiguës:

• frissons et fièvre jusqu'à 40 ºC;
• développer des maux de tête aigus;
• comme avec beaucoup d'infections respiratoires, il y a une sensation de douleur dans les articulations, une douleur dans la région des muscles;
• des vertiges.

Lors de l'examen externe d'une personne atteinte de tularémie, le médecin constate une rougeur et un gonflement du visage, une augmentation du réseau vasculaire des yeux ou une injection de sclérotique, des hémorragies ponctuelles sur les muqueuses de la bouche et un revêtement de la langue. Chez l'homme, les groupes de ganglions lymphatiques sont élargis - leur localisation dépend du site d'introduction de l'agent responsable de la tularémie.

Symptômes de tularémie

Les symptômes d'infection aux derniers stades sont les suivants:

• une diminution de la pression artérielle se produit, le pouls est rendu plus rare;
• après trois jours de maladie ou le cinquième jour après l'apparition de manifestations cliniques manifestes, une toux sèche apparaît;
• au cours de l'étude, au cours de la première semaine de développement de la tularémie, la majorité des patients ont révélé une augmentation du foie et de la rate, mais ces signes ne sont pas observés dans tous les cas, les formes bénignes sont plus favorables.

L'entrée de l'agent causal de la maladie dans le sang change radicalement le tableau clinique. D'autres changements dans le corps se produisent en fonction de la forme clinique de l'infection.

La durée totale de la tularémie aiguë varie de 16 à 18 jours.

Formes cliniques de tularémie

Il existe trois formes cliniques principales de tularémie, qui sécrètent sur le site de l’infection.

1. Tularémie avec lésions des organes internes: pulmonaire, bronchopneumonique, hépatique, abdominale et autres.
2. Forme généralisée.
3. Dommages causés à la peau, aux muqueuses et aux ganglions lymphatiques: bubon bubonique, ulcératif-bubonique, angio-bubonique, conjonctival-bubonique ou oculaire.

Il existe plusieurs autres classifications de la maladie.

1. Selon la gravité de l'évolution de la maladie, faites une distinction entre sévère, modéré et sévère.
2. Pour la durée de l'évolution de la tularémie est aiguë, prolongée (dans certaines sources peut être trouvé chronique), récurrent.

Plus révélateur, en termes de manifestations cliniques, est la forme bubonique.

Tularémie bubonique

D'où vient le nom de l'infection - tularémie bubonique? Sa caractéristique classique est l'apparition de ganglions lymphatiques enflés plusieurs fois plus grands que leur taille naturelle. Qu'est-ce qu'un bubo? Ce n'est pas simplement un ganglion lymphatique enflé et élargi - un examen microscopique révèle la présence de bactéries. La forme bubonique se développe avec l'introduction de l'agent pathogène à travers la peau ou les muqueuses, alors qu'il n'y a aucune trace de pénétration de microorganismes sur le corps.

Les symptômes de la forme bubonique de la tularémie sont les suivants.

1. Des bulles ou des ganglions lymphatiques régionaux enflammés apparaissent sur le site de l'infection. En règle générale, ils se produisent au jour 2 ou 3 du début de la maladie. Les endroits les plus communs de formation de formations sont les régions axillaires, inguinales et fémorales.
2. Trois jours après l'apparition des bubons, une personne peut ressentir une légère douleur dans la zone touchée, qui diminue au bout de quelques jours.
3. Les dimensions des bubons vont de 3 à 10 cm, en moyenne elles ne dépassent pas 5 cm.
4. La peau conserve dans la plupart des cas sa couleur naturelle.

Comment le bubon guérit-il? Tout dépend de la forme de la tularémie. Chez 50% des patients, elles disparaissent progressivement, sans laisser de trace, mais la résorption se produit très lentement, environ 4 mois. Dans ce cas, la peau ne reste pas des cicatrices. Les médecins savent qu'il est interdit d'ouvrir ces formations - cela risque de provoquer la formation d'une fistule et d'une cicatrice.

Lorsque la tularémie ulcère-bubonique se produit, la formation d'une tache à l'emplacement des ganglions lymphatiques, qui est progressivement transformé en un défaut d'ulcère. Ensuite, l'ulcère est recouvert d'une croûte sombre avec un petit bord brillant.

Si une personne est malchanceuse et que les bactéries de la tularémie pénètrent dans l'organisme par la muqueuse de l'œil, la maladie se développe sous la forme conjonctivale. Les symptômes de ce type de tularémie chez l'homme: maux de tête, rougeur de la membrane muqueuse de l'œil et ulcères de cette région. Cette variante du développement de la maladie est l’une des plus difficiles et des plus durables.

La forme tullémique angulo-bubonique survient dans le type de maux de gorge. Elle est infectée après avoir bu de l'eau.

Les premiers symptômes de la forme angulo-bubonique de la maladie qui dérange une personne, sauf en cas d'intoxication:

• mal de gorge en avalant;
• gorge, rougeur;
• les amygdales sont élargies, gonflées et présentent un gland noir et ne se propagent pas aux tissus environnants;
• dans la plupart des cas, les amygdales sont atteintes d'un côté;
• hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux, parotides et axillaires avec formation de bubons et suppuration ultérieure.

Tularémie avec lésions des organes internes

Il se développe en raison du manque de protection immunitaire à part entière dans le corps d'une personne infectée, lorsque les ganglions lymphatiques ne remplissent pas leur fonction principale. L'agent causal de la tularémie pénètre dans le sang et se propage à tous les organes internes.

Quels systèmes le microorganisme infecte-t-il?

1. Option pulmonaire et bronchite tularémie. L'affection des ganglions lymphatiques de la poitrine se produit, une personne développe une toux, les symptômes d'intoxication progressent. Après 12 jours, se termine par la récupération. Avec le développement de la pneumonie, la maladie dure plus d'un mois.
2. La forme abdominale de la tularémie est caractérisée par une inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques (situés dans la cavité abdominale), des douleurs abdominales intenses, des nausées et des vomissements.
3. La variante généralisée se développe chez les personnes ayant une immunité affaiblie. Il est souvent difficile avec maux de tête constants, faiblesse, augmentation sensible de la température corporelle jusqu’à 40 ° C, perte de conscience. Dure quelques semaines.

Après avoir souffert de la tularémie, l'immunité est stable et dure toute la vie.

Diagnostic de la tularémie

Le diagnostic correct dépend de l'historique recueilli en temps opportun. Toute information sur une personne vous sera utile: contacts récents, piqûres d’insectes, chasse ou pêche. Chaque petite chose dans la vie d'une personne malade au cours des derniers jours est importante.

L'étape suivante dans le diagnostic de la tularémie est la méthode bactériologique. La bulle est perforée, le contenu de l'ulcère ou du sang provient de la zone touchée de l'œil et les animaux de laboratoire sont infectés. Les souris malades meurent de tularémie 3 à 4 jours après l'injection du microorganisme. Ensuite, dans le laboratoire, ils prélèvent des frottis sur les organes internes des animaux morts et les examinent au microscope.

Les méthodes de diagnostic plus humaines sont considérées comme des méthodes sérologiques de la PR et de la RPGA.

L'une des premières méthodes de diagnostic de la tularémie est un test d'allergie cutanée avec l'antigène de la tularine ou de la tularémie. La substance est injectée par voie intradermique à une dose de 0,1 ml. La réaction se produit entre 3 et 5 jours de maladie. Après 48 heures, évaluez le résultat. Un test positif concernera les personnes infectées qui ont eu la tularémie ou qui ont été vaccinées contre cette maladie. Un test positif est considéré en cas de papule (zone de gonflement de la peau rougie) d'une taille de 5 mm. Cette méthode ressemble à une méthode de diagnostic de la tuberculose.

Complications de la tularémie

Le pronostic est dans la plupart des cas favorable. La plupart des patients peuvent être guéris sans conséquences. Mais il y a d'autres options. Le plus souvent compliqué par une forme généralisée de la maladie.

Qu'est-ce qui finit parfois la tularémie?

1. Les conséquences létales se produisent dans 0,5% des cas.
2. Inflammation du cerveau et de ses membranes (méningite et méningo-encéphalite).
3. Pneumonie secondaire.
4. Psychose infectieuse après tularémie.
5. Lésions chroniques des articulations - polyarthrite.
6. Maladie cardiaque progressive - dystrophie du myocarde.
7. Chronique avec des récidives fréquentes de la maladie.

Traitement de la tularémie

Afin d'éviter la contamination d'autrui et le développement de complications graves pouvant menacer le pronostic vital, la tularémie est traitée dans un hôpital pour maladies infectieuses.

Comment traite-t-on la tularémie?

1. Ils combattent les bactéries avec des médicaments antibactériens. Parfois, ils prescrivent plusieurs types d'antibiotiques. Les substances à base de tétracycline sont utilisées pendant plusieurs jours (au moins 7). En cas de rechute, un autre type d'antibiotique est prescrit.
2. Parfois, le traitement est effectué pendant une longue période. Après une chute de la température corporelle, le traitement est prescrit pendant cinq jours.
3. En cas d'évolution prolongée, les antibiotiques sont utilisés conjointement avec le vaccin contre l'agent responsable de la tularémie.
4. Médicaments prescrits pour le traitement symptomatique: anti-inflammatoires, désintoxication du corps, au besoin, analgésiques et antipyrétiques.
5. Effectuer une thérapie locale sous la forme de compresses sur la zone d'inflammation des ganglions lymphatiques.
6. Dans de rares cas, selon des indications strictes, des bubons purulents sont ouverts avec un traitement ultérieur.

Le traitement de la tularémie est gênant, son efficacité dépend du traitement en temps opportun du médecin. Les méthodes de traitement à domicile ne fonctionneront pas.

Prévention des maladies

La prévention de la tularémie consiste à lutter contre les animaux dans des endroits très propices à la propagation de l’infection. La lutte contre les rongeurs et les insectes suceurs de sang est mise en œuvre. Une attention particulière est accordée aux mesures de lutte contre la tularémie dans les magasins, dans les entrepôts de nourriture et dans les fermes avec des animaux. Cette prévention de la propagation de l'infection est réalisée et réglementée au niveau de l'État.

Outre les mesures générales contre la propagation des bactéries dans la nature, des méthodes de lutte contre les infections sont également prévues. Dans les zones à forte morbidité, des travaux sanitaires et éducatifs sont régulièrement menés pour lutter contre la maladie.

S'il est possible de déterminer la zone d'infection, la prévention est effectuée comme suit:

• limiter l'accès aux plans d'eau ou forêts contaminés;
• il est recommandé aux personnes vivant dans cette zone de n'utiliser que de l'eau bouillie;
• en fonction des preuves, une prophylaxie spécifique est réalisée.

La prévention spécifique de la tularémie est réalisée par le vaccin. Qui devrait être vacciné contre l'infection?

1. Toutes les personnes qui voyagent pour se reposer dans des pays ou des zones où la prévalence de la tularémie est défavorable.
2. Employés de fermes piscicoles et bovines, fermes situées dans la zone contaminée.
3. Personnes qui sont arrivées dans des zones dangereuses pour la tularémie, effectuant des travaux d’agriculture, d’irrigation et de drainage, ainsi que des travaux de construction.
4. Veillez à vacciner les personnes travaillant avec des cultures cellulaires de l'agent causal de la tularémie.
5. La vaccination est pratiquée auprès de toutes les personnes effectuant des travaux préventifs dans des zones contaminées.
6. Toutes les personnes vivant dans un territoire dangereux sont vaccinées de manière planifiée.

Cette infection n’appartenant pas à la catégorie des maladies particulièrement dangereuses dans le monde entier, la vaccination contre cette infection ne figure pas dans le calendrier de vaccination obligatoire. La vaccination est le plus souvent effectuée en cas d’urgence ou dans des zones dangereuses.

Comment et à qui vaccinent-ils contre la tularémie? Utilisez un vaccin vivant inactivé, qui est administré une fois par voie percutanée ou intradermique à une dose de 0,1 ml. La vaccination est autorisée à partir de sept ans pour tous ceux qui ne sont pas malades. Le cinquième et le quinzième jour, l'efficacité de la vaccination est vérifiée. Si le résultat était négatif - re-vacciné. On pense que le vaccin protège une personne de l'infection pendant 5 ans, le niveau maximal d'anticorps protecteurs étant maintenu dans le corps humain pendant 10 ans.

Cette infection ne tue pas des milliers de personnes au même endroit chaque année et ne tue pas toutes les secondes. Un traitement médical relativement abordable et un traitement médical abordable distinguent la maladie d’autres maladies similaires. Mais il est porté par tous les animaux et insectes possibles, que chaque habitant rencontre presque quotidiennement, surtout en été. Grâce à toutes les méthodes de prévention possibles, il est possible de limiter la propagation de la maladie sur de grandes surfaces.

http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tulyaremiya.html