Les foyers tumoraux du lymphome de Hodgkin sont dans la plupart des cas assez radiosensibles et peuvent être résorbés lorsqu'ils sont irradiés à des doses relativement faibles; et les symptômes généraux de la maladie disparaissent. Si, après résorption des tumeurs, les symptômes généraux ne disparaissent pas, les ganglions lymphatiques suivants doivent être irradiés - les zones de la lésion la plus probable. Par exemple, après les ganglions lymphatiques cervicaux et axillaires, les médiastins, puis les rétropéritonéaux, inguinaux, iléaux, etc. sont le plus souvent affectés.

La durée de la rémission après traitement dépend de la forme de la maladie, de la structure histologique de la tumeur, de la méthode de traitement et des mesures générales visant à améliorer les fonctions de protection de l'organisme. Les tumeurs les plus radiosensibles, dont la structure est dominée par des éléments de tissu lymphoïde. Avec la prédominance des cellules réticulaires et une fibrose prononcée, la radiosensibilité est beaucoup plus faible.

Appliquer la méthode de rayonnement externe (souvent la radiothérapie ou la gamma thérapie), de préférence jusqu'à la disparition complète des tumeurs. Cependant, la pleine réalisation de l'effet de rayonnement, en particulier dans les localisations médiastinales et rétropéritonéales, ne peut se produire que dans la période post-rayon. Par conséquent, après l'utilisation de doses moyennes (approximatives), en cas de présence d'un résidu tumoral, une irradiation supplémentaire est effectuée dans les 3-4 semaines. En raison de la variété des manifestations cliniques de la maladie, les doses nécessaires et suffisantes varient considérablement. Les petits paquets de ganglions lymphatiques situés dans les régions axillaire et cervicale-supraclaviculaire peuvent être complètement résorbés et ne plus pouvoir réapparaître après irradiation à une dose de 3 000 à 4 000 r (200 r par jour). Parfois, cependant, lorsque les cellules réticulaires prédominent dans la structure et la fibrose précoce, les petits nœuds périphériques ne disparaissent complètement qu'après irradiation à une dose de 5 000 à 6 000 r. Les conglomérats massifs des ganglions lymphatiques du cou sont mieux irradiés par des faisceaux en collision tangentielle devant et derrière, ainsi que par une protection du larynx, du pharynx, de l'œsophage et de la moelle épinière. Dans la région axillaire, les tumeurs à grand volume peuvent être irradiées à partir de trois champs (avant, latéral et arrière), couvrant à chaque fois l’ensemble du spectre de la tumeur. Dans de tels cas, le rayonnement avec un réseau est le plus efficace. Des doses uniques au-dessus de la grille - 300 à 400 r, le total (selon les indications cliniques) - jusqu'à 3 000 à 4 000 r sur le terrain. Dans certains cas, avec de petits champs avec un réseau, la dose sur le terrain est portée à 6000–8000 r.

Dans les localisations de la lymphogranulomatose médiastinale et rétropéritonéale, l'irradiation avec un réseau présente des avantages en termes de dose intégrale plus basse, de possibilité de traitement ultérieur et d'obtenir la rémission la plus longue. Pour les grosses tumeurs du médiastin, qui entraînent une compression des organes voisins et un épanchement pleural réactif, la radiothérapie est la seule méthode efficace et permet des rémissions de longue durée, parfois de plusieurs années. Lorsque la tumeur médiastinale se contracte, l'épanchement pleural est absorbé, le poumon se redresse, les effets de la compression et les symptômes généraux de la maladie disparaissent. Au début du traitement des grosses tumeurs médiastinales et rétropéritonéales, un rythme d’irradiation prolongé est appliqué, à raison de 50 à 100 t par jour, à des intervalles de 2 à 3 jours, ainsi que des analyses de sang 2 fois par semaine. En cas de diminution rapide du nombre de leucocytes, même dans les conditions normales (de 12 000 à 6 000, par exemple), le traitement doit être interrompu temporairement pour éviter une nouvelle chute catastrophique. Lorsque la tumeur se contracte, améliore l’état général et stabilise la numération globulaire, il est possible de passer à un rythme quotidien normal avec deux champs irradiés par jour (150 à 200 r en plein champ, et 300 à 400 r par irradiation par un réseau). La dose focale totale pour les indications cliniques - de 4000 à 6000 p.

Les tumeurs rétropéritonéales massives peuvent pincer les racines nerveuses, faire germer les vertèbres et comprimer la moelle épinière avec les symptômes appropriés. Dans des cas aussi graves, nous ne devons en aucun cas abandonner la tentative de radiothérapie, ce qui peut avoir un effet positif: régression des tumeurs, restauration de la conduction nerveuse, amélioration de l'état général et rémission à long terme. Les petites tumeurs rétropéritonéales sont mieux irradiées par les champs postérieurs et plus massives par les faces antérieure et postérieure, approximativement aux mêmes doses que le médiastinal. Au cours de la radiothérapie de la maladie de Hodgkin, les patients administrent simultanément de petites doses d’hormone corticale (prednisone pendant 3 à 4 semaines à un rythme croissant et décroissant de 10 à 20 litres par jour). En période de rémission - traitement avec des préparations à base de fer avec de l'arsenic, des vitamines, un traitement de restauration. Dans les derniers stades - transfusion sanguine.

La méthode d'irradiation générale précédemment utilisée dans le processus généralisé a été retenue et la chimiothérapie est préférée. L'utilisation simultanée de radiothérapie et d'une chimiothérapie n'est pas recommandée en raison du risque de suppression irréversible du sang. Avec plusieurs endroits, vous pouvez irradier les tumeurs les plus massives et, après une pause, commencer une chimiothérapie. Dans d'autres cas, après la chimiothérapie, la radiosensibilité des ganglions altérés par la fibrome peut être quelque peu restaurée et la possibilité d'une irradiation répétée apparaît. Mais il s’agit généralement de patients déjà affaiblis et dont le stade de la maladie est très avancé, lorsque l’exposition locale ne contribue pas à prolonger leur vie.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Radiothérapie moderne de la maladie de Hodgkin

V.P. Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Centre russe de recherche sur le cancer. N.N. Blokhina RAMS, Moscou

La radiothérapie moderne du lymphome de Hodgkin s'appuie sur un siècle d'expérience d'application empirique et de compréhension conceptuelle brillante, qui ont largement déterminé l'idéologie, la stratégie et la tactique du traitement par radiothérapie des maladies oncologiques en général.

L'idée d'une irradiation à champ large afin de dévitaliser non seulement une tumeur définie cliniquement, mais également sa dissémination subclinique dans les tissus environnants, ainsi que l'idée d'une irradiation prophylactique de zones de métastases lymphogènes probables ont d'abord été formulées et mises en œuvre avec une lymphogranulomatose. Par la suite, ils ont été appliqués avec succès à d’autres maladies oncologiques (cancer du sein, cancer du poumon, tumeurs tête-cou), devenant ainsi à la base du concept moderne de radiothérapie radicale des tumeurs. Ces idées sont à la base de la technologie de radiothérapie radicale de la maladie de Hodgkin, qui implique une irradiation à grand champ des capteurs lymphatiques affectés et une irradiation prophylactique de capteurs lymphatiques cliniquement intacts, de la plaque jusqu'à l’inguinal (programme d’irradiation nodale totale). Les doses focales simples et totales ont été choisies empiriquement et représentaient entre 1,5 et 2,0 Gy par jour et un total de 40 à 44 Gy dans les zones touchées et, dans les zones d'exposition prophylactique, un total de 30 à 36 Gy.

À l'heure actuelle, il y a tout lieu de dire que cette technologie est universelle, qu'elle convient à la plupart des situations cliniques (à l'exclusion de la maladie au stade IV) et que la méthode de traitement de la maladie de Hodgkin est dépassée. Remplacées par de nombreuses techniques génétiquement liées, tout aussi efficaces mais beaucoup plus sûres en termes d’effets secondaires immédiats et à long terme. En fait, au cours des 30 dernières années, le programme radical a connu une diversification croissante, visant à atteindre l’idéal postulé par la théorie de la médecine - un programme individuel de radiothérapie pour chaque patient atteint de la maladie de Hodgkin.

Pour comprendre les origines et la dynamique de ce processus, revenons à l’histoire. Un programme radical de radiothérapie a été mis au point dans les années 30 à 50. siècle dernier dans des conditions où il n'existait aucune méthode efficace pour détecter la prévalence de la maladie, à l'exception de la radiographie pulmonaire. Il suffit de dire que, dès les années 1970 et 1980, jusqu'à l’avènement de l’échographie et de la tomodensitométrie, des méthodes indirectes telles que l’urographie intraveineuse et l’angiographie étaient largement utilisées pour détecter la propagation sous-diaphragmatique de la maladie.

Certes, à cette époque, la lymphographie biphase radio-opaque (1952) était proposée, la méthode restante et toujours valable pour le diagnostic des lésions des ganglions lymphatiques iliaques et rétropéritonéaux, mais elle n’a pas été largement utilisée en pratique clinique.

Enfin, au moment de la mise au point de la technologie de radiothérapie radicale, la chimiothérapie de la maladie de Hodgkin n'en était qu'à ses balbutiements (De Vita, 1962).

Ainsi, la standardisation de la radiothérapie radicale de la maladie de Hodgkin, à la fois en termes de volume maximal et de doses focales totales élevées, a été forcée, compensant ainsi l’imperfection des diagnostics et la faiblesse de la chimiothérapie de cette époque.

Au fil des ans, la situation a radicalement changé. Les progrès réalisés dans la mise au point de méthodes de diagnostic radiologique et de chimiothérapie ont abouti au fait que la technologie classique de radiothérapie radicale est beaucoup moins utilisée, bien qu'elle existe toujours et puisse être utilisée dans des situations cliniques particulières, par exemple dans les cas de lymphogranulomatose résistante et récurrente ou en association avec une chimiothérapie à haute dose [5 ].

En réalité, la radiothérapie fait désormais partie intégrante de la technologie moderne de gestion clinique d'un patient atteint de la maladie de Hodgkin, dont les étapes principales sont le diagnostic et la stadification, la chimiothérapie, le remplacement pendant et après la chimiothérapie, la radiothérapie, le remplacement et le suivi.

La radiothérapie moderne, ainsi que la chimiothérapie pour la lymphogranulomatose, acquièrent de plus en plus les caractéristiques de la haute technologie. Cependant, le paradoxe est que si, pour la chimiothérapie, technologie de pointe signifie une transition vers des schémas myéloablatifs et sous-réto-synthétiques supplétifs nécessitant des facteurs stimulant la formation de colonies et / ou la transplantation de cellules hémopoïétiques de la tige, la technologie de pointe consiste en une transition du rayonnement nodal total ou sous-total à haute dose en termes de doses et de volume, techniques de précision plus adéquates pour l'irradiation locale des zones de dommages initiaux, des zones de lésions initialement importantes, Olya.

Les caractéristiques de la radiothérapie moderne de la maladie de Hodgkin sont les suivantes:

1. universalité (possibilité d'utilisation dans différentes situations cliniques et à différents stades de l'évolution de la maladie);
2. haute efficacité;
3. bonne tolérance;
4. multivariance;
5. richesse de l'information;
6. équipements technologiques complexes;
7. exigences élevées en matière de qualification de spécialistes.

Considérez chacun de ces points plus en détail.

La radiothérapie est utilisée pour le traitement des patients primitifs et des récidives. Dans le plan indépendant, la radiothérapie peut être utilisée pour la catégorie de patients présentant le pronostic le plus favorable sans facteurs de risque de propagation sous-diaphragmatique. Selon le GHSG, les facteurs de risque qui excluent un patient du groupe du pronostic favorable et qui forment le groupe du pronostic intermédiaire incluent:

1. lésion des ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches;
2. lésion des ganglions lymphatiques du médiastin sans formation de conglomérats massifs;
3. l'état général du patient correspondant à l'indice de Karnofsky <80%;
4. variantes histologiques - déplétion mixte de cellules et de lymphoïdes;
5. sexe masculin [24].

Les facteurs pronostiques défavorables qui limitent les indications d'un traitement par radiothérapie pure comprennent l'âge de plus de 40 ans, des dommages massifs aux ganglions lymphatiques du médiastin, des dommages subis au moins trois zones de collecteurs lymphatiques, un stade B, un foyer extranodal.

Chez les patients présentant des stades locaux avec facteurs de risque et aux stades III à IV de la maladie, la radiothérapie fait toujours partie d'un programme de traitement complet. Il existe un certain nombre d'indications spéciales pour la radiothérapie: progression locale du processus de chimiothérapie chez les patients primitifs [15]; rechutes isolées après chimiothérapie [19]; foyers résiduels après chimiothérapie à haute dose chez les patients primo-résistants et chez les patients en rechute [6]; en association avec une chimiothérapie à haute dose, en tant que phase de préparation à la greffe de cellules souches hématopoïétiques [18].

Une méta-analyse des études menées nous permet de conclure que, par rapport à la radiothérapie, le traitement par chimioradiothérapie de la lymphogranulomatose locale peut augmenter de 75 à 90% à 90 à 100% d'un taux de non-récidive sur 5 ans, mais pas de survie globale, restant dans les limites de 95 à 100% [11, 17].

Avec la lymphogranulomatose généralisée, une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie peut augmenter la survie globale à 5 ans et sans récidive de 50 à 60% à 70%, et dans un groupe de patients en rémission complète ou partielle après chimiothérapie, jusqu'à 90% [4].

Les avantages significatifs de la radiothérapie moderne incluent un risque considérablement réduit de réactions aux rayonnements au niveau des poumons et du cœur, principalement en raison d'une diminution des doses focales totales allant jusqu'à 35-36 Gy avec la radiothérapie pure et jusqu'à 25-36 Gy avec la chimio-radiothérapie [3,17]. Dans la pratique moderne de radiothérapie de la maladie de Hodgkin, des doses supérieures à 36 Gy doivent être administrées localement et uniquement dans des foyers partiellement régressés.

Ainsi, dans la plupart des cas, la SOD se situe dans la plage de tolérance ou dépasse légèrement la limite de tolérance pour les organes essentiels (poumons et cœur) à 30 Gy et atteint même le seuil de tolérance de la moelle osseuse de 20-24 Gy. En conséquence, la fréquence des pneumonites post-radiations détectables cliniquement est de 2 à 4%, la péricardite - moins de 1% [26,10].

Les effets à long terme des programmes modernes de traitement de la maladie de Hodgkin, notamment la chimiothérapie intensive à base d'anthracyclines et la radiothérapie à doses et / ou en volumes réduits, n'ont pas encore été suffisamment étudiés - les groupes de patients présentant une période d'observation de 15 à 20 ans ne sont pas assez nombreux. Données actuellement disponibles basées sur l'expérience des années 60 et 80. siècle dernier, indiquent que dans la structure de la mortalité chez les patients atteints de la maladie de Hodgkin avec une observation de 20 ans, la fréquence des secondes tumeurs est de 25,7% et les complications cardiaques - de 35,1% [16].

En substance, l’un des problèmes fondamentaux du traitement complexe de la maladie de Hodgkin n’est pas encore résolu: quelles proportions de chimiothérapie et de radiothérapie génèrent le minimum d’effets secondaires tout en maintenant une efficacité élevée. S'il est nécessaire de continuer à renforcer la chimiothérapie et d'essayer de réduire l'intensité de la radiothérapie jusqu'à son abandon complet, ou s'il existe une sorte d'optimisme suivi d'une augmentation des effets toxiques et cancérogènes de la chimiothérapie qui annuleront les effets de la réduction de la dose et du volume de la radiothérapie. Il convient de souligner que le rejet complet de la radiothérapie ne conduira pas à la disparition des néoplasies induites. Un lien fiable entre la chimiothérapie et la leucémie, entre la radiothérapie et le cancer du sein a été prouvé mathématiquement, tandis que le type de traitement effectué n'a pas affecté l'incidence d'autres tumeurs [12]. Selon la plupart des études, le risque de deuxième tumeur après traitement par chimioradiothérapie ne dépasse pas le risque de développement après traitement par chimiothérapie [20]. D'autre part, les modifications les plus importantes et progressives du génome des cellules normales ont été détectées précisément après le traitement par chimioradiothérapie [9].

La multivariance est une conséquence directe de cette incertitude, ainsi que de la volonté de réduire le nombre de complications liées à la radiation, afin de rendre la radiothérapie plus sûre. Malheureusement ou heureusement, dans le traitement de la maladie de Hodgkin, en règle générale, il n'y a pas de méthode de choix. Pratiquement pour chaque patient, un certain nombre de programmes de traitement peuvent être proposés, offrant une survie globale à peu près égale, chacun ayant ses propres côtés positifs et négatifs.

Au sein de ces programmes, à la fois radiothérapie et chimioradiothérapie, les principaux paramètres de la radiothérapie varient considérablement. Ainsi, aux stades I-II, on recommande le plus souvent une irradiation au diaphragme (manteau) ou une irradiation nodale sous-totale. Pour le groupe de patients défavorable sur le plan pronostique (stade IIB-IV), les doses suivantes de radiothérapie sont proposées dans le cadre du traitement combiné:

• grands réseaux initiaux + irradiation incomplète des icebergs régressés;
• toute irradiation initiale sur le terrain;
• foyers à la source + irradiation prophylactique de zones adjacentes (irradiation à champ étendu);
• exposition nodale totale et sous-total (sans zones iliaques et inguinales); exposition nodale;
• programme radical prolongé avec irradiation prophylactique des poumons et / ou du foie;
• irradiation sous-totale [2].

La SOD recommandée va également de 20 Gy à 40 Gy.

Le choix des paramètres spécifiques de la radiothérapie dépend de nombreux facteurs, principalement des paramètres de la chimiothérapie effectuée. La réduction de la SOD dans les zones touchées à 36 Gy et dans les zones non touchées à 20-24 Gy n'est possible qu'après des schémas de chimiothérapie contenant de l'anthracycline (ABVD, BEACOPP). Selon le matériel de notre clinique, le nombre de récidives locales ne dépasse pas 4%. Dans le même temps, l'utilisation de schémas thérapeutiques de chimiothérapie obsolètes tels que COPP, CVPP et leurs analogues détermine la nécessité de renforcer la composante radiothérapie du programme de chimio-radiothérapie. Par exemple, seul un programme radical prolongé avec une irradiation prophylactique des poumons réduit le nombre de rechutes pulmonaires chez les patients présentant des lésions massives du médiastin de 31,4% à 6,6% [1].

Le problème de la réduction de la quantité de radiation dans le traitement de la maladie de Hodgkin par chimioradiothérapie est plus complexe que celui des doses focales totales optimales. Il y a une certaine justification théorique à cela. Les calculs de la cinétique de la mort cellulaire au cours du traitement montrent que, même lorsque la chimiothérapie aboutit à une rémission complète (la taille de la tumeur résiduelle est de 5 mm ou moins), il peut rester jusqu'à 1 million de cellules tumorales clonogènes [7]. Un tel degré de régression tumorale permet uniquement de réduire la dose de rayonnement d'environ 30% (ce qui est conforme aux données cliniques), sans pour autant abandonner la radiothérapie.

Nous avons analysé les résultats à long terme du traitement par chimioradiothérapie (2 cycles de COPP + LT) chez deux groupes de patients atteints de la maladie de Hodgkin: 58 patients avec une irradiation prophylactique et 29 patients avec une irradiation seulement des zones de la lésion initiale. Le taux de survie global à 10 ans était de 77,4% et 54,1%, respectivement, sans maladie - 62,9% et 39%, la différence est statistiquement significative. L'intensification de la composante drogue du programme (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) a réduit, mais n'a pas annulé, l'effet thérapeutique de l'exposition prophylactique: le taux de survie totale à 10 ans était de 89,2% et 80%, respectivement, sans récidive - 86,1% et 74,3%, mais sans différence statistiquement significative. Très probablement, dans un proche avenir, l'augmentation de la fiabilité de la stadification et de la restauration en raison de l'introduction généralisée de méthodes d'examen modernes, ainsi que de l'augmentation de l'efficacité de la chimiothérapie, fera de l'exposition prophylactique une histoire.

Dans le contexte de la tendance actuelle à la minimisation de la radiothérapie, les exigences en matière de support informationnel augmentent considérablement, notamment:

• données de base sur la variante morphologique de la maladie caractéristiques immunophénotypiques et biologiques de la tumeur chez le patient;
• mise en scène initiale à l'aide de méthodes de diagnostic modernes (échographie, scanner);
• évaluation initiale de l'état fonctionnel des organes vitaux, principalement des poumons et du cœur;
• Restauration pendant et après la chimiothérapie;
• réévaluation de l'état fonctionnel du cœur et des poumons après la fin de la chimiothérapie;
• la restauration après la fin de la radiothérapie;
• évaluation de l'état fonctionnel des poumons et du cœur après radiothérapie.

L'intérêt des radiologistes pour la variante morphologique de la maladie est tout à fait naturel, car un nouveau type de maladie de Hodgkin (nodulaire à prédominance lymphoïde), distingué par l'évolution clinique de la maladie de Hodgkin classique, a été identifié et aucune tactique radiologique adéquate n'a encore été développée.

La définition des oncoprotéines en tant que marqueurs de la radiorésistance entre de plus en plus dans la pratique clinique. Apparemment, dans un proche avenir, ces informations seront nécessairement prises en compte lors de la planification d'un traitement par rayonnement.

La pierre angulaire de la technologie de radiothérapie moderne est la mise en scène originale. Sa minutie et sa fiabilité déterminent en grande partie les méthodes et les résultats de la radiothérapie. En même temps, une simple déclaration de dommage à une région ou à un organe anatomique est totalement inadéquate. Il est nécessaire que chaque région anatomique touchée spécifie la taille et le nombre de ganglions lymphatiques, leur emplacement par rapport aux repères anatomiques et, pour les ganglions lymphatiques atypiquement situés, la distance en centimètres des repères anatomiques. Ce dernier point est très important, car certaines régions, par exemple l’axillaire-sous-clavier, sont caractérisées par une variabilité considérable de la topographie des ganglions lymphatiques.

La procédure de stadification est objectivement une zone de conflit d'intérêts entre le chimiothérapeute et le radiologue, car les coûts économiques impliquent des départements de chimiothérapie ou d'hématologie, et les radiologues utilisent les fruits. Ce conflit est observé partout, et c’est pourquoi les protocoles d’études coopératives prévoient la participation obligatoire du radiologue à la stadification des patients.

Un problème très particulier est la fiabilité de l'identification des lésions dans différentes zones anatomiques avec des méthodes de diagnostic modernes. Dans le contexte de ce rapport, il n’est pas possible de développer ce sujet. Néanmoins, il est nécessaire d'aborder un sujet aussi important en radiothérapie que le diagnostic des lésions des ganglions lymphatiques périphériques. Bien entendu, la palpation de ces zones est obsolète et peu fiable. Le minimum de diagnostic est suffisant pour un diagnostic suffisant, ce qui vous permet d'identifier de manière fiable les lésions des ganglions lymphatiques périphériques, de décrire leur emplacement, leur forme, leur taille, leur nombre et même leur structure.

La restauration permet de classer chaque foyer en fonction du degré de sensibilité à la chimiothérapie et à la radiothérapie, avec la possibilité d’un changement raisonnable de la valeur de la dose focale totale pour chaque zone d’irradiation et éventuellement pour chaque ganglion affecté. Ainsi, le passage à une thérapie «adaptée à la réponse» [13] mettant en œuvre le principe de rétroaction cybernétique sera effectué.

La détermination de l'état fonctionnel d'organes vitaux, principalement les poumons et le cœur, objets des effets néfastes de la chimiothérapie (adriamycine, bléomycine) et de la radiothérapie fait partie intégrante de l'examen d'un patient atteint de la maladie de Hodgkin. Le suivi de leur état dans le processus de chimioradiothérapie permettra, par la suite, de prévoir et, dans une certaine mesure, de prévenir les dommages graves causés à ces organes par les radiations.

Des réserves importantes pour améliorer l'efficacité de la radiothérapie de la maladie de Hodgkin sont détectées lorsque son équipement technique est amélioré (source de rayonnement, dosimétrie, systèmes de planification, contrôle de la précision de l'installation). A prouvé une diminution significative du degré d'irradiation des tissus sains chez les patients atteints de la maladie de Hodgkin lors de l'utilisation du rayonnement photonique d'un accélérateur médical, modulé en intensité [25]. La planification tridimensionnelle de la radiothérapie permet une réduction de 50% de la quantité de tissu mammaire irradié [27], ainsi que des erreurs de planification des champs de rayonnement situés au-dessus et au-dessous du diaphragme [23,21].

La radiothérapie moderne de la maladie de Hodgkin se caractérise par sa grande sensibilité aux qualifications d'un radiologue. Ainsi, la moitié des radiologistes australiens et néo-zélandais ne planifient pas correctement l'irradiation médiastinale [8]. Les erreurs dans la planification des champs axillaires-sous-claviers atteignent 40% [21]. En conséquence, les résultats du traitement de la maladie de Hodgkin dans les établissements de soins de santé pratiques sont toujours pires que dans les centres spécialisés dans le traitement de cette maladie. De plus, même dans les instituts d'oncologie avec un petit nombre de patients, les résultats sont pires. À titre d'exemple, citons les données de l'Institut du cancer de Brno (République tchèque), où 15 à 20 patients atteints de lymphogranulomatose sont traités chaque année: la survie globale à 5 ans des patients aux stades IB-IIB n'est que de 65% et la fréquence des rechutes dans les zones irradiées atteint 15%.

En résumé, il est nécessaire d'indiquer qu'avec le développement de la médecine et des zones adjacentes, la radiothérapie de la maladie de Hodgkin, ses tâches, ses méthodes et son équipement technique changent également. Tout en maintenant une efficacité élevée, il devient de plus en plus élégant et de plus en plus conforme à l'objectif moderne du traitement de la maladie de Hodgkin - une guérison avec des conséquences minimes.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

Lymphogranulomatose

Description générale de la maladie

Il s’agit d’une pathologie appelée lymphome malin. L'étiologie de cette maladie est encore inconnue. La maladie représente environ 1% du nombre total de pathologies oncologiques.

La lymphogranulomatose a été décrite pour la première fois par un médecin anglais, Thomas Hodgkin, au début du XIXe siècle. La maladie de Hodgkin ne peut que nuire à l'homme et surtout à la race européenne. Dans le même temps, la maladie présente deux pics: à l'âge de 20-30 ans et à l'âge de 50-60 ans, les hommes sont deux fois plus nombreux que les femmes atteintes de la maladie de Hodgkin.

Une caractéristique de cette pathologie est l'apparition de cellules de Berezovsky-Sternberg de grande taille dans les ganglions lymphatiques ou dans les néoplasmes pouvant être détectés au microscope.

Symptômes de la maladie de Hodgkin

La lymphadénopathie est un symptôme spécifique de la maladie. Elle consiste en un ganglion lymphatique élargi. Les ganglions lymphatiques sont suffisamment denses au toucher, mobiles et sans sensation au toucher. On peut détecter visuellement les ganglions lymphatiques hypertrophiés aux aisselles et à l'aine.

Si le tissu lymphatique est endommagé dans la poitrine, les ganglions lymphatiques élargis pincent les bronches et les poumons, ce qui inquiète le patient atteint de la maladie de Hodgkin de craindre de tousser et de tousser et de respirer.

Les signes communs de la maladie de Hodgkin incluent:

1. 1 transpiration excessive, surtout la nuit;
2. 2 perte de poids rapide;
3. 3 fatigue;
4. 4 fièvre pendant plus de 7 jours;
5. 5 prurit;
6. 6 douleur dans le tissu osseux;
7. 7 gonflement des membres;
8. 8 douleurs abdominales;
9. 9 indigestion;
10. 10 panne;
11. 11 toux sèche et essoufflement;
12. 12 perte d'appétit.

Causes de la maladie de Hodgkin

La cause de la maladie de Hodgkin est encore indéterminée. Cependant, il existe une version que la lymphogranulomatose a une nature infectieuse, la maladie peut causer le virus Epstein-Barr.

Facteurs pouvant déclencher le développement de la maladie de Hodgkin:

• prédisposition génétique;
• contact avec certains produits chimiques;
• maladies auto-immunes;
• déficit immunitaire congénital ou acquis.

Complications de la lymphogranulomatose

Si la tumeur affecte les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, des douleurs abdominales peuvent survenir.

Lorsque la lymphogranulomatose du tractus gastro-intestinal se développe une ulcération de la membrane muqueuse, ce qui conduit à un saignement intestinal pouvant aller jusqu'à une péritonite. Si le processus tumoral affecte les poumons, la maladie évolue en fonction du type de pneumonie et, avec les lésions pleurales, une pleurésie exsudative est possible.

La lymphogranulomatose des os se manifeste par des lésions des os du bassin, de la colonne vertébrale, des côtes et, dans de rares cas, des os tubulaires. En cas de thérapie incorrecte, le patient commence la destruction des corps vertébraux et des vertèbres. Une lymphogranulomatose médullaire au cours de la semaine peut être compliquée par une paralysie transversale. Avec des dommages à la moelle osseuse, des complications possibles telles que l'anémie et la thrombocytopénie.

Prévention de la maladie de Hodgkin

La prévention de la maladie de Hodgkin consiste à:

1. 1 minimiser l'exposition humaine à des agents mutagènes tels que les rayons UV, les rayonnements, les produits chimiques toxiques;
2. 2 durcissement du corps;
3. 3 restriction des procédures de physiothérapie pour les personnes âgées;
4. 4 réhabilitation des foyers d’infection;
5. 5 renforcement de l'immunité;
6. 6 arrêter de fumer;
7. 7 respect du régime de repos et de sommeil.

Les patients atteints de lymphogranulomatose en rémission doivent être examinés régulièrement par un oncologue et un hématologue. La pathologie des rechutes peut provoquer un effort physique excessif et une grossesse.

Traitement de la maladie de Hodgkin en médecine officielle

En médecine moderne utilisant les méthodes suivantes de traitement de la maladie de Hodgkin:

• La radiothérapie est indiquée pour les premiers stades de la maladie de Hodgkin. À l'aide d'appareils spéciaux, irradiez les ganglions lymphatiques ou les organes touchés. Cette méthode de traitement peut atteindre jusqu'à 90% des rémissions à long terme;
• la chimiothérapie fait appel à la combinaison de médicaments cytotoxiques et de prednisone. Le traitement est effectué par cycles. Le nombre de cycles dépend de la gravité de la maladie et de l'état du patient.
• la chirurgie implique l'ablation des ganglions lymphatiques affectés; dans certains cas, une greffe de moelle osseuse est prescrite. Il n'est efficace qu'aux stades-ІІ de la maladie;
• Le traitement symptomatique comprend les transfusions sanguines, les transfusions de globules rouges, la masse plaquettaire, les médicaments antifongiques et antibactériens, ainsi que le traitement de désintoxication.

Avec un diagnostic opportun et un traitement correctement prescrit, une rémission stable peut être obtenue chez 50% des patients, et le taux de survie atteint 90%.

Produits utiles pour la maladie de Hodgkin

Dans le processus de thérapie complexe, la radiothérapie et la chimiothérapie ont un effet toxique sur le corps du patient. La nutrition doit donc être équilibrée. Le régime alimentaire d'un patient atteint de la maladie de Hodgkin devrait inclure les produits suivants:

1. 1 produits laitiers non gras;
2. 2 fruits de mer et poisson maigre;
3. 3 viande de lapin;
4. 4 céréales de sarrasin, de légumineuses et de blé;
5. 5 foie de veau;
6. 6 choucroute;
7. 7 harengs salés;
8. 8 graines germées de blé;
9. 9 fruits et baies de saison et en hiver, thé aux hanches;
10. 10 thé vert;
11. 11 ail;
12. 12 jus fraîchement pressés;
13. 13 soupes dans un bouillon de légumes;
14. 14 légumes sont jaune et orange.

Remèdes populaires pour la lymphogranulomatose

• Chaga râpe de champignons frais sur une râpe fine et versez de l'eau bouillie tiède dans le rapport 1: 5, insister deux jours, filtrer et prendre 1 cuillère à soupe. 2 fois par jour. Conservez l'infusion dans un endroit frais.
• boire une infusion faible de fleurs de souci tout au long de la journée sous forme de thé;
• dissoudre dans quelques minutes 1 cuillère à soupe huile de tournesol, mais ne pas avaler. L'huile dans la bouche va d'abord devenir épaisse, puis à nouveau liquide, seulement après cela, elle peut être recrachée;
• Le jus de betterave rouge est indiqué pour toutes les pathologies oncologiques. Il est recommandé de confectionner le jus avec de la choucroute ou du pain de seigle;
• à 500 g de miel, ajoutez 500 g de jus d'aloès et mélangez avec 30 g de momie. Le mélange résultant insiste 3 jours. Prendre 10 jours 1 c. avant de manger;
• en saison, consommez autant de groseilles que possible et en saison froide, consommez de la confiture de groseille;
• salade d'herbe fraîche
• Prenez une teinture de petite pervenche deux fois par jour, 5-6 gouttes avant les repas. Pour ce faire, 50 feuilles ou tiges de la plante versent 0,5 litre de vodka, insistent 5 jours en agitant.

Produits dangereux et nocifs pour la lymphogranulomatose

Afin d'aider le corps à minimiser les effets secondaires du traitement agressif, les patients atteints de la maladie de Hodgkin devraient exclure les produits suivants:

• restauration rapide et sodas sucrés;
• stocker les produits semi-finis;
• viande rouge;
• boissons alcoolisées;
• produits fumés;
• poisson et viande en conserve;
• desserts en magasin avec des conservateurs;
• vinaigre et légumes marinés;
• bouillons de viande forts;
• Coca-Cola et café fort;
• épices et sauces chaudes.

1. Herboriste: recettes d'or de la médecine traditionnelle / Comp. A.Markova. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 p.
2. Popov A.P. Phytothérapie Traitement des herbes médicinales - LLC U-Factoriya. Iekaterinbourg: 1999. - 560 p., Ill.
3. Wikipedia, lymphogranulomatose

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Radiothérapie pour la lymphogranulomatose

Les méthodes modernes de traitement de la maladie de Hodgkin reposent sur le concept de maladie curable.

Pour le traitement sont utilisés:
1) radiothérapie;
2) chimiothérapie;
3) traitement combiné (chimiothérapie suivie d'une radiothérapie);
4) greffe de cellules souches hématopoïétiques.

La radiothérapie de la maladie de Hodgkin peut être utilisée comme:
a) la seule méthode de traitement (radiothérapie radicale);
b) une composante du traitement combiné;
c) moyens palliatifs.

La méthode de radiothérapie radicale a été développée dans les années 60 du XX siècle. Le principe de base de la méthode est l’irradiation de lésions primaires et de zones de métastases probables à une dose suffisante pour détruire les cellules tumorales. La dose totale dans ce cas est de 40 à 45 Gy par foyer et de 30 à 35 Gy par zone d'exposition prophylactique. Pour réduire l'effet toxique, l'irradiation fractionnée est utilisée par petites doses uniques 5 jours par semaine pendant 4-5 semaines.

Les principales options pour la radiothérapie radicale:
a) exposition multi-champs (séquentielle);
b) une irradiation à grand champ (mantiforme), dans laquelle la radiothérapie est réalisée simultanément sur toutes les zones (lésions au-dessus du diaphragme - ganglions cervicaux, supraclaviculaires et axillaires des deux côtés, ainsi que ganglions médiastinaux).

Les variantes privées du rayonnement mantiforme sont le rayonnement Y inversé (radiothérapie de la rate, des ganglions lymphatiques para-aortiques et inguinaux) et l'irradiation générale du tissu lymphoïde (radiothérapie de tous les groupes de ganglions lymphatiques situés au-dessus et au-dessous du diaphragme et de la rate).

La radiothérapie radicale a considérablement amélioré le pronostic de la maladie. Dans les années 1950-1950 du XXe siècle, les rémissions étaient pratiquement impossibles à atteindre et seulement 5% des patients vivaient plus de 5 ans. La radiothérapie radicale fournit un taux de survie sans rechute à 5 ans de 90% des patients au stade I et de 80% au stade II, et améliore considérablement les résultats du traitement aux stades très avancés de la maladie.

Peu de temps après l'introduction de la radiothérapie radicale dans la pratique, il a été constaté que:
1) le meilleur effet est obtenu aux stades I - II de la lymphogranulomatose; à un stade avancé, les résultats sont bien pires et la fréquence des effets secondaires est plus élevée;
2) la présence de symptômes B aggrave considérablement les résultats du traitement. À cet égard, la radiothérapie était la seule méthode de traitement des patients atteints de lymphogranulomatose aux stades IA et IIA et, pour les stades IB, IIB et IIIA, elle était associée à une chimiothérapie (traitement combiné).

Plus tard, il s'est avéré que les résultats de la radiothérapie aux stades IA et IIA de la maladie de Hodgkin s'aggravent avec:
1) lésions extranodales;
2) des dommages massifs aux ganglions lymphatiques;
3) lésion massive de la rate;
4) lésion d'au moins 3 zones de ganglions lymphatiques;
5) une augmentation de la VS d'au moins 50 mm / h. Si l'un de ces facteurs était présent, la radiothérapie était complétée par une chimiothérapie.

Chez les patients atteints de lymphogranulomatose de stade III et IVA, la chimiothérapie est actuellement plus couramment utilisée. Le traitement de chimioradiothérapie combiné à ces étapes est de moins en moins utilisé. Dans la lymphogranulomatose au stade IVB, la radiothérapie est utilisée comme moyen palliatif.

Les effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie sont les suivants: pneumonite aiguë, pneumopathies restrictives chroniques, péricardite et myocardite aiguës et chroniques, infarctus du myocarde (après radiothérapie dans la région du médiastin), hypothyroïdie et goitre nodulaire (après irradiation de la région cervico-supraclaviculaire). En outre, à long terme après la radiothérapie, des tumeurs secondaires malignes se développent de manière significativement plus fréquente: tumeurs solides (cancers du poumon, de l'estomac, de la thyroïde et de la thyroïde), leucémies aiguës myéloïdes, lymphomes non hodgkiniens. À cet égard, ces dernières années, la radiothérapie pour la lymphogranulomatose est de moins en moins utilisée, avec des doses focales totales (jusqu'à 30 Gy et moins) et une réduction de la quantité de rayonnement.

Chimiothérapie pour la lymphogranulomatose

La monochimiothérapie pour la lymphogranulomatose est rarement utilisée et uniquement à des fins palliatives (chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes graves ou au stade terminal de la maladie, accompagnés d'une hypoplasie de la moelle osseuse).

La polychimiothérapie (PCT) est à la base du traitement de la grande majorité des patients atteints de la maladie de Hodgkin (90 à 95%). Le premier programme de chimiothérapie (MORR) a été introduit dans la pratique en 1964 et a conduit à une amélioration significative du pronostic des patients aux stades avancés de la maladie de Hodgkin. Le schéma MORP et ses modifications (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) sont utilisés à présent, mais le programme ABVD est plus souvent utilisé (dans la plupart des pays, il s'agit du standard pour la polychimiothérapie du lymphome granulomatose), ainsi que des schémas thérapeutiques comprenant un grand nombre de médicaments destinés à prévenir la chimiorésistance croisée - alternance le système MORR (COPP) / ABVD et le programme hybride MORR (COPP) / ABV.

L'objectif de la polychimiothérapie à n'importe quel stade de la maladie de Hodgkin est d'obtenir une rémission complète. Pour ce faire, dans la plupart des cas, passez au moins 6 cycles de chimiothérapie, dont 2 - pour consolider la rémission. Si la rémission n'est obtenue qu'après le 6ème traitement, deux autres traitements sont effectués selon le même programme.

Le traitement combiné des patients présentant des stades III - IV de la maladie de Hodgkin au cours des dernières années est devenu moins courant. La radiothérapie après chimiothérapie n’est utilisée que dans deux cas:
1) avec une lésion massive des ganglions lymphatiques (maladie volumineuse) avant le début du traitement;
2) en maintenant une tumeur résiduelle après polychimiothérapie.

Les principaux effets secondaires de la chimiothérapie:
1) toxicité hématologique (neutropénie, moins souvent - thrombocytopénie et anémie);
2) symptômes dyspeptiques (nausées et vomissements);
3) neuropathie sensorielle (moins motrice) (vincristine);
4) fibrose pulmonaire (bléomycine);
5) cardiotoxicité (doxorubicine);
6) stérilité.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Schémas thérapeutiques pour la maladie de Hodgkin

La lymphogranulomatose est une maladie du système lymphatique. La lymphogranulomatose est 3 fois plus fréquente dans les familles où de tels patients ont déjà été enregistrés que dans les familles où ils ne l’étaient pas.

Les causes de la maladie de Hodgkin ne sont pas entièrement comprises. Certains experts pensent que la maladie de Hodgkin est associée au virus d'Epstein-Barr.

Manifestations de la maladie de Hodgkin

Les symptômes de la maladie de Hodgkin sont très divers. En commençant par les ganglions lymphatiques, le processus douloureux peut s'étendre à presque tous les organes et s'accompagner de manifestations d'intoxication plus ou moins prononcées (faiblesse, léthargie, somnolence, maux de tête).

La défaite prédominante d'un organe ou système particulier détermine l'image de la maladie.

La première manifestation du lymphome de Hodgkin est généralement une augmentation des ganglions lymphatiques; dans 60 à 75% des cas, le processus commence dans les ganglions lymphatiques cervico-supraclaviculaires, un peu plus souvent à droite. En règle générale, une augmentation des ganglions lymphatiques ne s'accompagne pas d'une violation de l'état de santé du patient. Les ganglions lymphatiques élargis sont mobiles, non soudés à la peau, douloureux dans de rares cas. Progressivement, parfois rapidement, elles se confondent en grandes formations. Certains patients ont des douleurs dans les ganglions lymphatiques élargis après avoir bu.

Chez certains patients, la maladie commence par une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin. Cette augmentation peut être détectée accidentellement avec la fluorographie ou se manifester au cours des dernières périodes, lorsque la formation est de taille importante, toux, essoufflement, moins souvent - douleur derrière le sternum.

Dans de rares cas, la maladie débute par une lésion isolée des ganglions lymphatiques proches de l'aorte. Le patient se plaint de douleurs dans la région lombaire, principalement la nuit.

Parfois, la maladie débute gravement par la fièvre, les sueurs nocturnes et une perte de poids rapide. Habituellement, dans ces cas, un léger élargissement des ganglions lymphatiques apparaît plus tard.

La localisation la plus fréquente de la maladie de Hodgkin est le tissu pulmonaire. Les lésions des poumons ne sont généralement pas accompagnées de manifestations externes. Assez souvent, lorsque la lymphogranulomatose est détectée, une accumulation de liquide dans les cavités pleurales. En règle générale, il s'agit d'un signe d'une lésion spécifique de la plèvre, parfois visible lors de l'examen aux rayons X.

La défaite de la plèvre survient généralement chez les patients atteints de lymphogranulomatose avec des ganglions lymphatiques élargis du médiastin ou avec des foyers dans le tissu pulmonaire. Une tumeur dans les ganglions lymphatiques du médiastin peut germer dans le cœur, l'œsophage, la trachée.

Le système osseux est aussi fréquent que le tissu pulmonaire, la localisation de la maladie dans toutes les variantes de la maladie. Les vertèbres sont plus souvent touchées, puis le sternum, les os du bassin, les côtes, moins souvent - les os tubulaires. L'implication de l'os dans le processus se manifeste par la douleur, le diagnostic radiologique est généralement retardé. Dans des cas isolés, des lésions osseuses (sternum) peuvent devenir le premier signe visible de la maladie de Hodgkin.

L'atteinte hépatique due à la grande capacité de compensation de cet organe est tardive. Il n'y a pas de signes caractéristiques de dommages spécifiques au foie.

En règle générale, le tractus gastro-intestinal souffre pour la deuxième fois de la compression ou de la germination de la tumeur à partir des ganglions lymphatiques affectés. Cependant, dans certains cas, des lésions lymphogranulomateuses de l'estomac et de l'intestin grêle. Le processus affecte généralement la couche sous-muqueuse, un ulcère ne se forme pas.

Parfois, il y a des lésions du système nerveux central, principalement de la moelle épinière, qui provoquent de graves troubles neurologiques.

Très souvent avec la maladie de Hodgkin, divers changements cutanés: grattage, manifestations allergiques, sécheresse.

La transpiration est notée par presque tous les patients. Des sueurs nocturnes abondantes, me forçant à changer de sous-vêtement, accompagnent souvent des périodes de fièvre et indiquent une maladie grave.

Les démangeaisons cutanées surviennent chez environ un tiers des patients. Sa sévérité est assez différente: des démangeaisons légères dans les zones de ganglions lymphatiques élargis à la dermatite généralisée avec des éraflures sur tout le corps. Une telle démangeaison est très douloureuse pour le patient, le prive de sommeil, d'appétit, conduit à des troubles mentaux. Enfin, la perte de poids accompagne les exacerbations graves et les stades terminaux de la maladie.

Diagnostics

Même avec un tableau clinique assez convaincant, seul un examen histologique permettant de détecter un lymphogranulome permet de confirmer définitivement le diagnostic. Le diagnostic morphologique ne peut être considéré comme fiable que s’il existe des cellules de Berezovsky-Sternberg dans la version histologique.

L'analyse histologique non seulement confirme et établit la maladie, mais détermine également sa variante morphologique. Le diagnostic morphologique de la maladie de Hodgkin est considéré comme indiscutable si trois morphologues le confirment. Parfois, l'obtention de matériel pour l'examen histologique est compliquée par la localisation des lésions dans les ganglions lymphatiques du médiastin ou de l'espace rétropéritonéal.

Pour diagnostiquer la maladie qui a entraîné une augmentation des ganglions lymphatiques du médiastin uniquement, une ouverture diagnostique de la cavité thoracique est utilisée.

La localisation de la lymphogranulomatose uniquement dans les ganglions rétropéritonéaux est extrêmement rare, mais dans de tels cas, une confirmation histologique du diagnostic est requise, c'est-à-dire qu'une ouverture diagnostique de la cavité abdominale est montrée.

L'implication des ganglions lymphatiques du médiastin, des racines des poumons, du tissu pulmonaire, de la plèvre et des os est détectée au moyen d'examens par rayons X, y compris par tomodensitométrie. La lymphographie est utilisée pour étudier les ganglions lymphatiques paraaortiques.

La méthode d'analyse des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux n'est pas suffisamment précise (le pourcentage de réponses faussement positives et faussement négatives atteint 30 à 35%). La meilleure méthode est la lymphographie à contraste direct (erreur de méthode 17-30%). Spécifier le stade de la maladie est fait par des méthodes de recherche supplémentaires, qui incluent:

• examen médical
• radiographie pulmonaire
• biopsie percutanée de la moelle osseuse
• scanners du foie, de la rate et des radionucléides
• angiographie de contraste

Traitement de la maladie de Hodgkin

Les méthodes modernes de traitement de la maladie de Hodgkin reposent sur le concept de curabilité de cette maladie. Alors que la lymphogranulomatose reste une lésion locale de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques (stade 1-2), elle peut être guérie par irradiation. Les résultats de l’utilisation à long terme de la polychimiothérapie jusqu’à la limite de tolérance des tissus sains suggèrent une guérison dans le cadre d’un processus courant.

La radiothérapie radicale, c'est-à-dire la radiothérapie au début de la maladie à des doses de 35 à 45 Gy par foyer pour des zones suffisantes (champs larges, y compris tous les groupes de ganglions lymphatiques et de voies de sortie), avec une énergie de faisceau suffisamment élevée (thérapie par mégavolt), peut complètement % de patients atteints de formes limitées de la maladie. Les exceptions sont les patients au stade 1-2, dans lesquels les ganglions lymphatiques du médiastin ont plus du tiers du diamètre de la poitrine. Ces patients devraient recevoir une chimiothérapie supplémentaire.

La chimiothérapie est prescrite au moment du diagnostic. Également utiliser la radiothérapie. Beaucoup d'hématologues estiment qu'il est nécessaire de combiner chimiothérapie et radiothérapie.

Un traitement approprié de la première étape peut mener au rétablissement complet. La chimiothérapie et la radiothérapie de tous les groupes de ganglions lymphatiques sont très toxiques. Les patients supportent difficilement le traitement en raison de réactions indésirables fréquentes, telles que nausées et vomissements, hypothyroïdie. infertilité, lésions secondaires de la moelle osseuse, y compris la leucémie aiguë.

Schémas thérapeutiques pour la maladie de Hodgkin

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristine), Procarbazine, Prednisone. Appliquer au moins 6 cycles plus 2 cycles supplémentaires après la rémission complète.
• ABCD - adriamycine (doxrubicine), bléomycine, vinblastine, dacarbazine. Ce schéma est très efficace chez les patients en rechute. En chimiothérapie d'association, le schéma thérapeutique le plus fréquemment utilisé est l'ABCD.
• MUPP (similaire au schéma MOPP, oncovin est remplacé par la vinblastine à une dose de 6 mg / m2).

Si le traitement n'est pas efficace ou si une rechute survient dans l'année qui suit la rémission, le patient reçoit un traitement plus puissant - DexaBEAM: où Deha est le dexaméthasone, B est le BCNU, E est phasique, A est l'aracène (cytosar), M est le melpholan. Diriger 2 cours. Si l'effet est obtenu, des cellules souches de la moelle osseuse ou du sang sont prélevées et une autogreffe est effectuée sur un tel patient. Sinon, le résultat est mauvais.

Prévisions

Le plus grand atout dans le pronostic de la lymphogranulomatose est le stade de la maladie. Chez les patients au stade 4 de la maladie, on observe une survie à cinq ans de 75%, chez les patients au stade 1-2, à 95%. Pronostiquement, les signes d'intoxication sont faibles. Les premiers signes d'une évolution défavorable de la maladie sont des indicateurs d'activité "biologiques". Les indicateurs d'activité biologique comprennent:

• augmentation de la RSE totale sur 30 mm / h,
• augmentation de la concentration de fibrinogène supérieure à 5 g / l,
• alpha-2-globuline plus de 10g / l,
• haptoglobine plus de 1,5 mg%,
• cerruloplasmine sur 0,4 unité d'extinction.

Si au moins 2 de ces 5 indicateurs dépassent les niveaux spécifiés, l'activité biologique du processus est alors vérifiée.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Traitement de la maladie de Hodgkin

La condition la plus importante pour le traitement de la maladie de Hodgkin est la prescription la plus précoce possible d'un traitement complexe, étape par étape, comprenant le retrait de la rate, la radiothérapie et le traitement de la tumeur.

Chez les patients de stade I-II A présentant des formes localisées (ganglions lymphatiques isolés, lymphogranulomatose de la rate, de l'estomac, etc.), un traitement chirurgical est effectué chaque fois que possible - élimination d'un seul conglomérat de ganglions lymphatiques, de la rate avec suivi de radiothérapie. L'irradiation est effectuée sur des appareils de gamma thérapie.

Actuellement, sous-total et total, multi-champs, avec un bon système de protection, le rayonnement est utilisé avec le programme dit radical de tous les ganglions lymphatiques: cou, axillaires, supraclaviculaires, médiastinaux, abdominaux, inguinaux. Dans le même temps, les zones touchées et les modifications prophylactiques externes, qui sont les "candidats" les plus probables pour la métastase du processus, sont irradiées. La dose totale pour chaque région chez les adultes atteint 3,5 à 4 500. Je suis heureux, chez les enfants entre 2,5 et 35 000. Je suis heureux.

Pour prévenir une diminution du nombre de leucocytes, des transfusions sanguines sont recommandées 2 à 3 fois par mois, en cas de survenue de cet état - leucogène et bathilol.

L'irradiation est répétée au bout d'un mois en totalité ou à la moitié de la dose. Tant que plusieurs groupes de ganglions sont localisés localement, le processus peut être complètement éradiqué et ne nécessite souvent pas de traitement d'entretien ou de rémission complète à long terme (plus de 5 ans) sont possibles, en particulier chez les patients présentant des variantes lymphohistiocytaires et sclérodonodulaires.

Chez les patients présentant des stades II B et III A, il existe toujours un risque de propagation de la maladie à partir de ganglions non irradiés, en particulier ceux situés sous le diaphragme, même au cours du programme de radiothérapie. Dans ces cas, pour l'induction de la rémission, une polychimiothérapie est présentée (schéma introductif - abrégé) en association avec une première irradiation des nœuds restant élargis après la chimiothérapie (programme minimal), puis avec l'inclusion de toutes les parties du système lymphatique situées au-dessus ou au-dessous du diaphragme ( programme maximum). Après radiothérapie, une polychimiothérapie de soutien est prescrite pendant 2 à 3 ans.

Lorsque des formes généralisées et disséminées (communes) aux stades III, B et IV de la maladie de Hodgkin, après confirmation morphologique du diagnostic, la laparotomie et l'ablation de la rate, une chimiothérapie combinée à une radiothérapie peuvent être utilisées.

Le schéma général de traitement de la maladie de Hodgkin comprend deux étapes: l'induction (stimulation) de la rémission par polychimiothérapie cyclique (pour l'un des régimes approuvés) et la consolidation (maintien) de la rémission par la nomination de cycles complémentaires de pharmacothérapie ou de radiothérapie radicale. Plusieurs combinaisons des cytostatiques suivants sont utilisés: cyclophosphane (endoxane), natulane (procarbazine), mustargène (embryine), dopane, diranol, chlorbutine, oncovin (vincristine), vinblastine, nitrosourée, etc. les antibiotiques antitumoraux (brutomycine, adriomycine, bléomycine) sont efficaces dans la forme pulmonaire.

Il existe différents schémas thérapeutiques pour la maladie de Hodgkin. Le choix est fait sur une base individuelle, en tenant compte de la gravité et de la durée de la maladie, du degré de dégradation et de la présence de comorbidités.

Le traitement, quel que soit le schéma, comprend des cycles de 2 semaines espacés de 2 semaines. Le programme comprend 6 cycles (la prednisolone n’est prescrite qu’au premier et au quatrième cycles).

Chez les patients présentant des variantes lymphohistiocytaires et sclérodonodulaires, l'utilisation des schémas MORR et SORR est plus efficace et, dans la variante à cellules mixtes, la composition de SURR. La bléomycine et l'adriomycine sont utilisées pour les maladies très graves. Il existe d'autres schémas thérapeutiques.

Avec l'utilisation de la polychimiothérapie, l'effet clinique est généralement observé déjà au cours du processus du premier cycle. Elle se manifeste par l'amélioration de la santé des patients, la disparition des symptômes d'intoxication, la réduction de la taille des formations tumorales et la normalisation de la numération globulaire. Dans ce cas, lorsque des signes de rémission apparaissent, la polychimiothérapie doit être poursuivie pendant 6 cycles maximum (en hospitalisation ou en consultation externe). Si, après le premier cycle, l'effet thérapeutique est absent ou si le processus progresse, le schéma doit être modifié.

À n'importe quel stade de la maladie présentant les moindres signes d'intoxication, il est impératif de recourir à nouveau à la chimiothérapie. Avec une diminution des indices de sang périphérique, les doses de cytostatiques sont réduites (restaurées), la suspension de leucotrombus et l’érythromasse sont injectés. En l’absence de prednisolone au cours des 1er et 4ème cycles, des réactions allergiques au natumen (urticaire, fièvre médicamenteuse, toxicodermie, vascularite hémorragique) sont possibles, pour lesquelles un traitement désensibilisant doit être interrompu.

L’apparition d’effets secondaires du traitement médicamenteux tels que l’alopécie (alopécie) et l’aménorrhée n’est pas une indication pour l’élimination des médicaments antitumoraux et ne nécessite pas de traitement spécial. L’apparition de symptômes de polynévrite toxique liés à l’introduction d’oncovine nécessite son annulation ou son remplacement, ainsi que l’administration de cocarboxylase, de vitamines B, d’acide glutamique et de gangleron.

La chimiothérapie d’entretien est réalisée en cycles selon un schéma ou un autre au cours de la première année d’observation (le comptage est effectué à partir de la fin du 6ème cycle) - un cycle tous les 2-3 mois, la deuxième année - en 3-4 mois, pendant 3 ans - un cycle en 6 mois. Il est recommandé lorsque la moelle osseuse est impliquée dans le processus pathologique, lors de lésions multiples des os ou de deux organes ou plus en même temps, ainsi que lorsqu’il existe des contre-indications à la radiothérapie (intoxication, cytonémie, cachexie). Dans ce cas, il est conseillé d'utiliser des schémas de polychimiothérapie à l'aide desquels une rémission est obtenue.

Il est recommandé aux autres patients atteints de la maladie de Hodgkin de stade IIIB-IV, qui sont après des cycles de polychimiothérapie en rémission, d'effectuer une radiothérapie dans les zones où la tumeur initiale a atteint sa taille maximale ou ne s'est pas complètement inversée. La durée de la pause entre polychimiothérapie et radiothérapie dépend principalement de la numération globulaire.

Avec un nombre normal de leucocytes et de plaquettes, il ne devrait pas dépasser 2-3 semaines. Les sites dans lesquels il n’ya pas eu de résorption complète de la tumeur sous l’influence de la polychimiothérapie précédente sont irradiés en doses focales totales, radicalement pour la lymphogranulomatose, les autres zones précédemment touchées, à la moitié de la dose.

La survenue de rechutes contribue au non-respect du déroulement du traitement d'entretien, à son mode nécessaire, à la surcharge physique, aux radiations, à la grossesse, à l'accouchement; la physiothérapie et les interventions thermiques sont contre-indiquées. Le traitement en station de sanatorium, en tenant compte des recommandations susmentionnées, est tout à fait acceptable dans le climat habituel du patient ou dans la voie du milieu.

Tous les patients atteints de la maladie de Hodgkin sont contre-indiqués dans les travaux associés à une exposition accrue aux radiations, aux radiations, aux courants à haute fréquence, aux sels de métaux lourds, à des conditions météorologiques défavorables et à un stress nerveux et physique important.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

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