Psychoses et leur traitement

Oleichik I.V. - Candidat aux sciences médicales, chef du département d'information scientifique du centre scientifique et technologique de l'Académie des sciences médicales de Russie, chercheur principal au département d'étude des troubles mentaux endogènes et des états affectifs

PSYCHOSE ET LEUR TRAITEMENT

(recommandations pour les parents et les patients)

QU'EST-CE QUE LA PSYCHOSE

Le but de cette brochure est de communiquer de la manière la plus accessible possible à toutes les personnes intéressées (d’abord, les proches des patients) des informations scientifiques modernes sur la nature, l’origine, l’évolution et le traitement de maladies aussi graves que les psychoses.

Les troubles psychotiques (troubles psychotiques) sont compris comme les manifestations les plus frappantes de la maladie mentale dans lesquelles l’activité mentale du patient ne correspond pas à la réalité environnante, le reflet du monde réel dans la conscience est fortement déformé, ce qui se manifeste par des troubles du comportement et l’apparition de symptômes anormaux et de syndromes pathologiques.

Le plus souvent, la psychose se développe dans le cadre des "maladies endogènes" (endo - inside grec, genesis - origine). Une variante de l'occurrence et de l'évolution des troubles mentaux dus aux effets de facteurs héréditaires (génétiques), notamment: schizophrénie, psychose schizo-affective, maladies affectives (trouble dépressif récurrent et bipolaire). Les psychoses qui s'y développent sont les formes de souffrance mentale les plus graves et les plus prolongées.

Il existe souvent un signe d'égalité entre les concepts de psychose et de schizophrénie, ce qui est fondamentalement faux, car des troubles psychotiques peuvent survenir dans diverses maladies mentales: maladie d'Alzheimer, démence sénile, alcoolisme chronique, toxicomanie, épilepsie, oligophrénie, etc.

Une personne peut souffrir d'un état psychotique transitoire résultant de la prise de certaines drogues, de drogues ou de la soi-disant psychose psychogène ou «réactive» résultant d'une exposition à un traumatisme mental grave (situation stressante mettant en danger la vie, la perte d'un être cher, etc.). Il y a souvent ce que l'on appelle les maladies infectieuses (développées à la suite d'une maladie infectieuse grave), somatogènes (provoquées par une pathologie somatique grave, telle que l'infarctus du myocarde) et une psychose d'intoxication. L'exemple le plus frappant de ce dernier est le delirium tremens - delirium tremens.

Les troubles psychotiques sont un type très courant de pathologie. Les données statistiques dans différentes régions diffèrent les unes des autres, ce qui est associé à différentes approches et possibilités d'identifier et de comptabiliser ces conditions parfois difficiles à diagnostiquer. En moyenne, la fréquence des psychoses endogènes est de 3 à 5% de la population.

Il n’existe pas d’informations précises sur la prévalence de psychoses exogènes dans la population (exo - extérieur grec, origine genèse - grecque. Il n’existe aucune option pour le développement de troubles mentaux dus à des influences externes). l'alcoolisme.

Les manifestations de la psychose sont vraiment illimitées, reflétant la richesse de la psyché humaine. Les principales manifestations de la psychose sont:

hallucinations (en fonction de l'analyseur, sécrètent des informations auditives, visuelles, olfactives, gustatives, tactiles). Les hallucinations peuvent être simples (appels, bruit, grêle) et complexes (paroles, scènes). Les hallucinations auditives les plus courantes, les soi-disant "voix", qu'une personne peut entendre venant de l'extérieur ou résonner à l'intérieur de la tête et parfois du corps. Dans la plupart des cas, les voix sont perçues si vivement que le patient n’a pas le moindre doute sur leur réalité. Les voix peuvent être menaçantes, accusatrices, neutres, impératives. Ces derniers sont considérés comme les plus dangereux, car les patients obéissent souvent aux ordres de vote et commettent des actes dangereux pour eux-mêmes ou pour autrui.

idées folles - jugements, conclusions qui ne correspondent pas à la réalité, saisissant pleinement l’esprit du patient, ne pouvant être corrigées par dissuasion et explication. Le contenu des idées délirantes est le plus divers, mais le plus souvent il existe: idées délirantes de persécution (les patients pensent être surveillés, ils veulent être tués, des intrigues traînent autour d'eux, des complots sont organisés), des illusions d'influence (psychiques, extraterrestres, services spéciaux utilisant radiations, radiations, énergie "noire", sorcellerie, dommages), absurdité des dommages (saupoudrer un poison, voler ou gâter des objets, vouloir survivre de l'appartement), hypocrisques hypocondriaques (le patient est convaincu qu'il souffre d'une maladie, souvent terrible et incurable, obstinément prouver Qu'il a frappé les organes internes, il nécessite une intervention chirurgicale). Il y a aussi une illusion de jalousie, d'inventivité, de grandeur, de réforme, d'origine autre, d'amour, de dégoût, etc.

troubles du mouvement, se traduisant par une léthargie (stupeur) ou une excitation. Quand la stupeur se raidit, le patient se raidit dans une position, devient inactif, cesse de répondre aux questions, regarde un point, refuse de manger. Les patients dans un état d'excitation psychomotrice, au contraire, sont constamment en mouvement, parlent sans cesse, font parfois des grimaces, imitent, sont stupides, agressifs et impulsifs (font des actes inattendus et sans motivation).

troubles de l'humeur, se manifestant par des états dépressifs ou maniaques. La dépression se caractérise tout d'abord par une humeur réduite, dépression, dépression, retard mental et moteur, disparition des désirs et des motivations, diminution de l'énergie, évaluation pessimiste du passé, du présent et du futur, idées d'accusation de soi, pensées suicidaires. L'état maniaque se manifeste par une humeur excessivement élevée, une accélération de la pensée et de l'activité motrice, une surestimation des capacités de sa propre personnalité avec la construction de plans et de projets irréels, parfois fantastiques, la disparition du besoin de sommeil, la désinhibition des penchants (abus d'alcool, drogues, rapports sexuels sédentaires).

Toutes les manifestations ci-dessus de la psychose se rapportent à un cercle de troubles positifs, ainsi appelés parce que les symptômes apparus au cours de la psychose ajoutent à l'état d'esprit du patient.

Malheureusement, bien souvent (mais pas toujours) une personne qui a souffert d'une psychose, malgré la disparition complète de ses symptômes, il existe des soi-disant désordres négatifs, qui entraînent parfois des conséquences sociales encore plus graves que l'état psychotique lui-même. Les troubles négatifs sont appelés ainsi parce que chez les patients il y a un changement de caractère, des traits de personnalité, une perte de couches puissantes de la psyché qui y étaient auparavant inhérentes. Les patients deviennent léthargiques, sans initiative, passifs. Il y a souvent une diminution du tonus de l’énergie, la disparition des désirs, des motivations, des aspirations, une augmentation de l’ennui émotionnel, un détachement des autres, une réticence à communiquer et à s’engager dans tout type de contacts sociaux. Ils ont souvent disparu du fait de leur réactivité, de leur âme, de leur tact et de leur irritabilité, de leur impolitesse, de leur agressivité, de leur agressivité. En outre, les patients présentent un trouble de la pensée, qui devient non ciblé, amorphe, rigide, vide. Souvent, ces patients perdent leurs compétences et aptitudes professionnelles antérieures au point de devoir enregistrer un handicap.

ACTUELLE ET PRÉVISIONS DE PSYCHOSE

Le plus souvent (en particulier avec les maladies endogènes), il existe un type périodique de psychose avec des épisodes aigus de la maladie occasionnels, à la fois provoqués par des facteurs physiques et psychologiques et spontanés. Il convient de noter qu’il existe également un courant à une vague, qui est observé plus souvent à l’adolescence. Les patients qui en ont subi une, parfois de longue durée, sortent progressivement de leur état douloureux, retrouvent leur aptitude au travail et n'entrent jamais dans le champ de vision du psychiatre. Dans certains cas, la psychose peut être chronique et suivre un cours continu sans disparition des symptômes tout au long de la vie.

Dans les cas non compliqués et non libérés, le traitement en milieu hospitalier dure en général un mois et demi à deux mois. C’est pendant cette période que les médecins doivent faire face aux symptômes de la psychose et choisir le traitement de soutien optimal. Dans les mêmes cas, lorsque les symptômes de la maladie résistent aux médicaments, il est nécessaire de modifier plusieurs traitements, ce qui peut retarder l'hospitalisation jusqu'à six mois ou plus. La principale chose que vous devez retenir de la famille du patient - ne précipitez pas les médecins, n’insistez pas pour obtenir un congé urgent "dès réception"! Pour une stabilisation complète de la maladie, cela prend du temps et, en insistant pour obtenir un congé précoce, vous risquez de prendre un patient sous-traité, ce qui est dangereux pour lui et pour vous.

L'un des facteurs les plus importants influant sur le pronostic des troubles psychotiques est la rapidité avec laquelle le traitement apparaît et l'intensité du traitement actif associé à des mesures de réadaptation sociale.

QUI SONT-ILS MENTAUX?

Au fil des siècles, une image collective des malades mentaux s'est formée dans la société. Malheureusement, il y a encore beaucoup de personnes dans la soumission - il s'agit d'une personne mal rangée, mal rasée, avec un œil brûlant et un désir évident ou secret de se jeter sur les autres. Mentalement peur, parce que, prétendument, "il est impossible de comprendre la logique de leurs actions". Les maladies mentales sont considérées comme émanant d'en haut, transmises par héritage, incurables, infectieuses et conduisant à la démence. Beaucoup pensent que la maladie mentale est due aux conditions de vie difficiles, au stress long et grave, aux relations familiales difficiles et à l'absence de contact sexuel. Les malades mentaux sont considérés soit comme «faibles», qui ne peuvent tout simplement pas se prendre en main, soit, à l'autre extrême, des maniaques sophistiqués, dangereux et impitoyables qui commettent des meurtres en série ou en masse, des violences sexuelles. On pense que les personnes atteintes de troubles mentaux ne se considèrent pas comme malades et ne sont pas en mesure de penser à leur traitement.

Malheureusement, les proches du patient assimilent souvent les points de vue typiques de la société et commencent à nouer des relations avec les malheureux conformément aux erreurs prévalentes dans la société. Souvent, les familles dans lesquelles une personne souffrant de maladie mentale est apparue cherchent par tous les moyens à cacher leur malheur à leur entourage et à l’aggraver, aggravant ainsi le problème, en se condamnant, ainsi que le patient, à s’isoler de la société.

Maladie mentale - la même maladie que tous les autres. Il n'y a aucune raison d'avoir honte du fait que cette maladie se soit manifestée dans votre famille. La maladie est d'origine biologique, c'est-à-dire résulte d'un désordre métabolique d'un certain nombre de substances dans le cerveau. Souffrir d'un trouble mental équivaut à peu près au diabète, à l'ulcère peptique ou à une autre maladie chronique. La maladie mentale n'est pas un signe de faiblesse morale. Les personnes atteintes de maladie mentale ne peuvent, par volonté, éliminer les symptômes de la maladie, tout comme il est impossible d'améliorer leur vue ou leur audition. Les maladies mentales ne sont pas contagieuses. La maladie ne se transmet pas par des gouttelettes en suspension dans l'air ni par aucun autre moyen d'infection. Il est donc impossible de tomber malade d'une psychose tout en communiquant étroitement avec le patient. Selon les statistiques, les cas de comportement agressif chez les malades mentaux sont moins fréquents que chez les personnes en bonne santé. Le facteur héréditaire chez les patients atteints de maladie mentale se manifeste de la même manière que chez les patients atteints de maladies oncologiques ou de diabète sucré. Si deux parents sont malades - l'enfant tombe malade dans environ 50% des cas, le cas échéant - le risque est de 25%. La plupart des personnes atteintes de troubles mentaux comprennent qu'elles sont malades et cherchent un traitement, même s'il est difficile pour une personne de l'accepter dès les premiers stades de la maladie. La capacité d’une personne à prendre des décisions concernant son propre traitement est grandement améliorée si les membres de sa famille adoptent une position intéressée, approuvent et soutiennent ses décisions. Et bien sûr, n'oubliez pas que de nombreux artistes, écrivains, architectes, musiciens, penseurs brillants ou célèbres ont souffert de graves troubles mentaux. Malgré la maladie grave, ils ont réussi à enrichir le trésor de la culture et des connaissances humaines, à immortaliser leur nom avec les plus grandes réalisations et découvertes.

SIGNES DE DÉBUT DE MALADIE OU D'AGENCEMENT

Pour les parents dont les proches souffrent d'un trouble mental, des informations sur les manifestations initiales de la psychose ou sur les symptômes du stade avancé de la maladie peuvent être utiles. Les recommandations sur certaines règles de comportement et de communication avec une personne malade peuvent être d'autant plus utiles. Dans la vraie vie, il est souvent difficile de comprendre immédiatement ce qui se passe chez votre bien-aimé, surtout s’il a peur, est suspicieux, méfiant et n’exprime aucune plainte directement. Dans de tels cas, seules les manifestations indirectes de troubles mentaux peuvent être notées. Une psychose peut avoir une structure complexe et associer divers troubles hallucinatoires, délirants et émotionnels (troubles de l'humeur). Les symptômes suivants peuvent apparaître avec la maladie, tous sans exception, ou séparément.

Manifestations d'hallucinations auditives et visuelles:

Conversations avec soi-même, ressemblant à une conversation ou remarques en réponse aux questions de quelqu'un (à l'exception des remarques à haute voix telles que "Où ai-je laissé tomber mes lunettes?").

Rire sans raison apparente.

Soudain silence, comme si la personne écoutait quelque chose.

Alarmé, préoccupé; incapacité à se concentrer sur le sujet de la conversation ou une tâche spécifique.

L'impression que votre parent voit ou entend ce que vous ne pouvez pas percevoir.

L'apparition du délire peut être reconnue par les caractéristiques suivantes:

Changement de comportement vis-à-vis de la famille et des amis, apparition d'une hostilité ou d'un secret injustifié.

Déclarations directes de contenu invraisemblable ou douteux (par exemple, sur la persécution, sur sa propre grandeur, sur sa culpabilité non monnayable.)

Actions de protection sous la forme de fermetures de fenêtres, de portes verrouillables, de manifestations évidentes de peur, d'anxiété et de panique.

Exprimer, sans motif évident, leurs craintes pour leur vie et leur bien-être, pour la vie et la santé de leurs proches.

Séparés, incompréhensibles pour les autres déclarations significatives, donnant un mystère et une signification particulière aux sujets ordinaires.

Refus de manger ou inspection minutieuse du contenu des aliments.

Activités litigieuses actives (par exemple, lettres à la police, organisations diverses contenant des plaintes de voisins, collègues de travail, etc.).

Comment réagir au comportement d'une personne souffrant de délires:

Ne posez pas de questions, en clarifiant les détails des déclarations délirantes et des déclarations.

Ne discutez pas avec le patient, n'essayez pas de prouver à votre parent que ses croyances sont fausses. Cela non seulement ne fonctionne pas, mais peut aggraver les troubles existants.

Si le patient est relativement calme, est configuré pour communiquer et aider, écoutez-le attentivement, calmez-vous et essayez de persuader de consulter un médecin.

Prévention du suicide

Dans presque tous les états dépressifs, des idées de réticence à vivre peuvent surgir. La dépression, accompagnée de délire (par exemple, la culpabilité, l'appauvrissement, une maladie physique incurable) est particulièrement dangereuse. Chez ces patients, au plus fort de la maladie, il y a presque toujours des pensées suicidaires et une préparation au suicide.

Les signes suivants mettent en garde contre la possibilité de suicide:

Paroles du patient sur son inutilité, son péché, sa culpabilité.

Désespoir et pessimisme face à l'avenir, refus de faire des projets.

La présence de votes, conseiller ou ordonner le suicide.

La conviction du patient d'avoir une maladie fatale et incurable.

Le calme soudain du patient après une longue période de tristesse et d'anxiété. D’autres peuvent avoir l’impression fausse que l’état du patient s’est amélioré. Il met de l'ordre dans ses affaires, par exemple, rédige un testament ou rencontre d'anciens amis avec lesquels il n'a pas revu depuis longtemps.

Mesures préventives:

Prenez toutes les discussions sur le suicide au sérieux, même s'il vous semble peu probable que le patient tente de se suicider.

Si vous avez l’impression que le patient se prépare déjà au suicide, sans hésitation, faites immédiatement appel à un professionnel.

Cachez les objets dangereux (rasoirs, couteaux, tablettes, cordes, armes), fermez soigneusement les fenêtres et les portes des balcons.

Ill votre parent

Tous les membres de la famille, où les malades mentaux sont apparus, éprouvent d’abord la confusion, la peur, ne croient pas en ce qui est arrivé. Commencez ensuite la recherche d’aide. Malheureusement, très souvent tout d'abord, ils ne s'adressent pas à des institutions spécialisées où ils peuvent obtenir des conseils d'un psychiatre qualifié, mais, au mieux, à des médecins d'autres spécialités, au pire, à des guérisseurs, des médiums, des spécialistes du domaine des médecines parallèles. La raison en est un certain nombre de stéréotypes et de délires. Beaucoup de gens se méfient des psychiatres, ce qui est lié au problème de la «psychiatrie punitive soviétique», gonflé artificiellement par les médias pendant les années de la perestroïka. La plupart des habitants de notre pays associent encore diverses conséquences graves à la consultation d'un psychiatre: inscription dans un dispensaire psycho-neurologique, perte des droits (restriction de la possibilité de conduire des véhicules, de partir à l'étranger, portant des armes), menace de perte de prestige aux yeux d'autrui, social et professionnel discréditer La peur de ce type de stigmatisation, ou, comme on dit à présent, de «stigmatisation», la conviction d’une origine purement somatique (par exemple, neurologique) de la souffrance, la confiance dans l’incurabilité des troubles mentaux par la médecine moderne et, enfin, le manque de compréhension de la nature douloureuse de sa maladie rend les malades les personnes et leurs proches refusent catégoriquement tout contact avec des psychiatres et la prise d'un traitement psychotrope - la seule véritable opportunité d'améliorer leur condition. Il convient de souligner qu'après l'adoption en 1992 de la nouvelle loi de la Fédération de Russie sur «Les soins psychiatriques et la garantie des droits des citoyens contenus dans cette disposition», la plupart des préoccupations susmentionnées sont sans fondement.

La "comptabilité" notoire a été annulée il y a dix ans et, à l'heure actuelle, une visite chez un psychiatre n'a aucune conséquence négative. De nos jours, le concept de "comptabilité" est remplacé par les concepts de soins consultatifs et thérapeutiques et d'observation de dispensaire. Le contingent consultatif comprend les patients atteints de troubles mentaux légers et à court terme. Une assistance leur est fournie en cas de traitement indépendant et volontaire au dispensaire, à leur demande et avec leur consentement. Les patients mineurs de moins de 15 ans reçoivent une assistance à la demande de leurs parents ou des représentants légaux de leurs droits ou avec le consentement de leurs parents. Le groupe d’observation du dispensaire comprend les patients souffrant de troubles mentaux graves, persistants ou souvent exacerbés. L'observation du dispensaire peut être établie par une décision de la commission des psychiatres, indépendamment du consentement de la personne souffrant de troubles mentaux, et est effectuée au moyen d'examens réguliers effectués par des dispensaires psychiatriques (PND). L'arrêt du suivi est effectué dans les conditions de récupération ou d'amélioration significative et durable de l'état du patient. En règle générale, l'observation est arrêtée en l'absence d'exacerbations pendant cinq ans.

Il convient de noter que souvent, dès l'apparition des premiers signes de trouble mental, les parents concernés suggèrent le pire: la schizophrénie. Comme nous l'avons déjà mentionné, la psychose a d'autres raisons, de sorte que chaque patient doit faire l'objet d'un examen approfondi. Parfois, un retard dans le traitement médical entraîne les conséquences les plus graves (états psychotiques développés à la suite d'une tumeur au cerveau, d'un accident vasculaire cérébral, etc.). Pour identifier la véritable cause de la psychose, un psychiatre qualifié utilisant des méthodes hautement sophistiquées fait appel à des services de conseil. C'est aussi pourquoi le recours à la médecine alternative, qui ne dispose pas de tout l'arsenal de la science moderne, peut avoir des conséquences irréparables, notamment un retard injustifié dans la livraison d'un patient à la première consultation avec un psychiatre. En conséquence, une voiture ambulance en état de psychose aiguë est souvent amenée à la clinique du patient ou examinée à un stade avancé de la maladie mentale, lorsque le temps est déjà perdu et qu'il existe une évolution chronique avec formation de troubles négatifs difficiles à traiter.

Les patients atteints de troubles psychotiques peuvent recevoir une assistance spécialisée dans l'IPA sur leur lieu de résidence, dans des établissements de recherche psychiatrique, dans des salles psychiatriques et psychothérapeutiques dans des cliniques de santé générales, dans des bureaux psychiatriques de polycliniques départementales.

Les fonctions du dispensaire psycho-neurologique comprennent:

Admission en consultation externe de citoyens référés par des médecins de polycliniques générales ou ayant appliqué de manière autonome (diagnostic, traitement, questions sociales, expertise);

L'orientation vers un hôpital psychiatrique;

Soins d'urgence à domicile;

Supervision consultative et clinique des patients.

Après avoir examiné un patient, le psychiatre local décide dans quelles conditions il doit effectuer le traitement: son état de santé nécessite une hospitalisation urgente ou un traitement en clinique externe.

L'article 29 de la loi de la Fédération de Russie sur les soins psychiatriques et le respect des droits des citoyens »régit clairement les motifs d'hospitalisation dans un hôpital psychiatrique de manière non volontaire, à savoir:

«Une personne souffrant de troubles mentaux peut être hospitalisée dans un hôpital psychiatrique sans son consentement ou sans le consentement de son représentant légal avant la décision du juge, si son examen ou son traitement n'est possible que dans un hôpital et si le trouble mental est grave et provoque:

a) son danger immédiat pour lui-même ou pour autrui, ou

b) son impuissance, c'est-à-dire son incapacité à satisfaire de manière autonome les besoins essentiels de la vie, ou

c) atteinte importante à sa santé due à la détérioration de son état mental, si la personne est laissée sans soins psychiatriques. "

TRAITEMENT: METHODES DE BASE ET APPROCHES.

Bien que la psychose soit un groupe complexe comprenant un état d'origine différente, les principes de traitement correspondants sont les mêmes. La pharmacothérapie est considérée dans le monde entier comme la méthode de traitement de la psychose la plus efficace et la plus fiable. Lorsqu’elle est réalisée, une approche non conventionnelle, strictement individuelle, est appliquée à chaque patient, en tenant compte de l’âge, du sexe et de la présence de nombreuses autres maladies. L’une des tâches principales du spécialiste est d’établir une coopération fructueuse avec le patient. Il est nécessaire de donner confiance au patient en la possibilité de guérison, de vaincre ses préjugés contre le «préjudice» causé par les psychotropes, de lui faire part de sa conviction de l'efficacité du traitement, sous réserve du respect systématique des prescriptions. Sinon, il pourrait y avoir une violation des recommandations médicales concernant la posologie et le schéma thérapeutique. La relation entre le médecin et le patient devrait être fondée sur une confiance mutuelle, garantie par le respect par le spécialiste des principes de non-divulgation des informations, de secret médical et d’anonymat du traitement. Le patient, à son tour, ne doit pas cacher au médecin des informations aussi importantes que le fait de consommer des substances psychoactives (drogues) ou de l'alcool, de prendre des médicaments utilisés en médecine générale, de conduire une voiture ou de contrôler des mécanismes complexes. La femme doit informer le médecin de la grossesse ou de l'allaitement. Souvent, les proches ou les patients eux-mêmes, après avoir étudié avec soin les annotations aux médicaments qu’ils recommandent, sont perplexes et parfois ressentent le mal qu’un médicament lui a été prescrit pour le traitement de la schizophrénie, alors que son diagnostic est complètement différent. L’explication est que presque tous les médicaments utilisés en psychiatrie sont non spécifiques, c’est-à-dire aider à traiter le plus large éventail possible de conditions douloureuses (névrotiques, affectives, psychotiques) - le tout dans la dose prescrite et dans l’art du médecin de choisir le schéma de traitement optimal.

Il ne fait aucun doute que les médicaments devraient être associés à des programmes de réinsertion sociale et, si nécessaire, à des activités psychothérapeutiques et psychopédagogiques au sein de la famille.

La réadaptation sociale est un ensemble de programmes destinés à enseigner aux patients atteints de troubles mentaux un comportement rationnel à la fois à l’hôpital et dans la vie. La réadaptation vise à acquérir les compétences sociales nécessaires pour interagir avec les autres, les compétences nécessaires dans la vie quotidienne, telles que la comptabilité des finances personnelles, la construction d’une maison, la tenue de réunions, la jouissance des transports publics, etc., l’apprentissage professionnel, qui comprend les compétences nécessaires pour la préparation et la conservation du travail, et l'étude pour les patients qui veulent terminer le collège ou l'institut. La psyché auxiliaire au sujet de la thérapie est également souvent utilisée pour aider les malades mentaux. La psychothérapie aide les personnes atteintes de maladie mentale à se sentir mieux dans leur peau, en particulier les personnes qui subissent leur propre infériorité en raison de leur maladie et celles qui veulent nier la présence de la maladie. La psychothérapie aide le patient à maîtriser les moyens de résoudre les problèmes quotidiens. Un élément important de la réadaptation sociale est la participation au travail du groupe, qui se soutient mutuellement avec d’autres personnes, qui comprennent ce que signifie être atteint d’une maladie mentale. Ces groupes, dirigés par des patients hospitalisés, permettent à d’autres patients de mieux comprendre et comprendre leurs problèmes, tout en renforçant leur participation aux interventions de réparation et à la vie sociale.

Toutes ces méthodes, avec un usage raisonnable, peuvent augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux, mais elles ne sont pas en mesure de remplacer complètement les médicaments. Malheureusement, la science ne sait toujours pas comment guérir les maladies mentales une fois pour toutes; souvent, la psychose a tendance à se reproduire, ce qui nécessite un long traitement prophylactique.

NEUROLEPTIQUES DANS LE SYSTEME DE TRAITEMENT DE TROUBLES PSYCHOTIQUES

Les principaux médicaments utilisés pour traiter la psychose sont les antipsychotiques ou antipsychotiques.

Les premiers composés chimiques capables d'arrêter la psychose ont été découverts au milieu du siècle dernier. Ensuite, pour la première fois entre les mains de psychiatres, il s’est avéré un moyen puissant et efficace de traiter la psychose. Des médicaments particulièrement éprouvés tels que l'aminazine, l'halopéridol, la stélazine, et un certain nombre d'autres. Ils ont bien arrêté l'agitation psychomotrice, éliminé les hallucinations et les délires. Grâce à leur aide, un nombre considérable de patients pourraient retrouver la vie pour échapper à la noirceur de la psychose. Cependant, avec le temps, il a été prouvé que ces médicaments, appelés plus tard neuroleptiques classiques, n’affectent que les symptômes positifs, souvent sans affecter les symptômes négatifs. Dans de nombreux cas, le patient sortait d'un hôpital psychiatrique sans délire ni hallucinations, mais devenait passif et inactif, incapable de retourner au travail. En outre, presque tous les neuroleptiques classiques provoquent ce que l'on appelle des effets secondaires extrapyramidaux (Parkinsonisme médicamenteux). Ces effets se manifestent par une raideur musculaire, des tremblements et des saccades convulsives des membres. Il existe parfois une sensation d'agitation très tolérée, qui rend les patients constamment en mouvement, incapables de s'arrêter pendant une minute. Pour réduire ces phénomènes désagréables, les médecins sont obligés de prescrire un certain nombre de médicaments supplémentaires, également appelés correcteurs de correction (cyclodol, parkopan, akineton, etc.). Les effets secondaires des neuroleptiques classiques ne se limitent pas aux troubles extrapyramidaux; dans certains cas, salivation ou sécheresse de la bouche, troubles de la miction, nausée, constipation, palpitations, tendance à la baisse de la pression artérielle et aux évanouissements, gain de poids, diminution du désir sexuel, érection et éjaculation peuvent être observés, chez la femme, la galactorrhée (écoulement des mamelons) et l'aménorrhée (disparition de la menstruation) sont fréquentes. Il est impossible de ne pas noter les effets secondaires du système nerveux central: somnolence, troubles de la mémoire et de la concentration, fatigue, possibilité de développement du soi-disant. dépression neuroleptique.

Enfin, il convient de souligner que, malheureusement, les neuroleptiques traditionnels n’aident pas tout le monde. Il y avait toujours une partie des patients (environ 30%) dont la psychose était difficilement traitable, malgré des tactiques thérapeutiques adéquates avec le changement opportun de médicaments de divers groupes.

Toutes ces raisons expliquent le fait que les patients arrêtent souvent de manière arbitraire les médicaments, ce qui, dans la plupart des cas, entraîne une exacerbation de la maladie et une réhospitalisation.

Une véritable révolution dans le traitement des troubles psychotiques a été la découverte et l'introduction dans la pratique clinique au début des années 1990 d'une génération fondamentalement nouvelle d'antipsychotiques, les antipsychotiques atypiques. Ces derniers diffèrent des neuroleptiques classiques par la sélectivité de l'action neurochimique. Agissant uniquement sur certains récepteurs nerveux, ces médicaments se sont révélés plus efficaces et, d’autre part, beaucoup mieux tolérés. Il a été constaté qu’ils ne provoquent pratiquement pas d’effets secondaires extrapyramidaux. À l'heure actuelle, il existe déjà plusieurs médicaments de ce type sur le marché national: le rispolept (rispéridone), le zyprex (olanzapine), le séroquel (quétiapine) et l'azaleptine (leponex) introduits dans la pratique clinique. Les leponex et les rispolept les plus largement utilisés, qui figurent dans la "Liste des médicaments essentiels et essentiels". Ces deux médicaments se caractérisent par une efficacité élevée dans divers états psychotiques. Cependant, alors que rispolept est plus souvent prescrit par les praticiens, Leponex n’est raisonnablement utilisé qu’en l’absence de l’effet du traitement antérieur, associé à un certain nombre de caractéristiques pharmacologiques de ce médicament, à la nature des effets secondaires et à des complications spécifiques, qui nécessitent notamment un suivi régulier. numération globulaire totale.

Quels sont les avantages des antipsychotiques atypiques dans le traitement de la phase aiguë de la psychose?

La possibilité d'obtenir un effet thérapeutique plus important, y compris en cas de résistance des symptômes ou d'intolérance aux patients atteints de neuroleptiques typiques.

De manière significative supérieure aux neuroleptiques classiques, l'efficacité du traitement des désordres négatifs.

Sécurité, c'est-à-dire légère gravité des effets secondaires extrapyramidaux et autres caractéristiques des neuroleptiques classiques.

L’absence de nécessité d’accepter des correcteurs dans la plupart des cas avec la possibilité d’une monothérapie, c’est-à-dire traitement avec un seul médicament.

L'admissibilité d'utilisation chez les patients affaiblis, âgés et atteints de charge somatique en raison de la faible interaction avec les médicaments somatotropes et de la faible toxicité.

THÉRAPIE DE SUPPORT ET DE PRÉVENTION

Parmi les troubles psychotiques d’origines diverses, la psychose, qui se développe dans le cadre de maladies endogènes, constitue la part du lion. L'évolution des maladies endogènes varie en durée et en propension à se reproduire. C'est pourquoi les recommandations internationales concernant la durée du traitement ambulatoire (maintenance, prophylactique) en précisent clairement les termes. Ainsi, les patients qui ont eu leur première crise de psychose doivent prendre de petites doses de médicaments pendant un à deux ans à titre de traitement préventif. En cas de ré-exacerbation, cette période augmente à 3-5 ans. Si la maladie montre des signes de transition vers un traitement continu, la durée du traitement d'entretien est prolongée indéfiniment. C'est pourquoi les psychiatres praticiens sont convaincus que pour le traitement des patients nouvellement malades (lors de leur première hospitalisation, moins souvent en traitement ambulatoire), des efforts maximaux doivent être déployés, un traitement plus long et plus complet ainsi qu'une réadaptation sociale. Tout cela rapportera au centuple s'il est possible de sauver le patient des exacerbations et des hospitalisations répétées, car après chaque psychose, les troubles négatifs, particulièrement difficiles à traiter, augmentent.

Prévenir la récurrence de la psychose

La réduction de la récurrence de la maladie mentale contribue à un mode de vie quotidien ordonné qui produit un impact thérapeutique maximal et comprend un exercice régulier, un repos raisonnable, une routine quotidienne stable, une alimentation équilibrée, le rejet de drogues et d'alcool et l'utilisation régulière de médicaments prescrits par le médecin en tant que traitement d'entretien.

Les signes d'une rechute imminente peuvent être:

Tout changement significatif dans le comportement, la routine quotidienne ou l'activité du patient (sommeil instable, perte d'appétit, apparition d'irritabilité, anxiété, changement de cercle social, etc.).

Caractéristiques du comportement observées à la veille de l'exacerbation passée de la maladie.

L'apparition de jugements, de pensées, de perceptions étranges ou inhabituels.

Difficultés à faire des choses ordinaires et simples.

Arrêt non autorisé du traitement d'entretien, refus de consulter un psychiatre.

En observant les signes avant-coureurs, prenez les mesures suivantes:

Avertissez le médecin traitant et demandez à décider si vous souhaitez ajuster le traitement.

Éliminer tous les effets stressants externes possibles sur le patient.

Minimisez (dans des limites raisonnables) tous les changements dans votre vie quotidienne.

Fournir au patient un environnement plus silencieux, sûr et prévisible.

Pour éviter l'aggravation, le patient devrait éviter:

Retrait prématuré du traitement d'entretien.

Violations du régime médicamenteux sous forme de réduction de dose non autorisée ou de médicament irrégulier.

Bouleversements émotionnels (conflits dans la famille et au travail).

Surcharge physique, y compris à la fois une activité physique excessive et des travaux ménagers non durables.

Rhumes (infections respiratoires aiguës, grippe, amygdalite, exacerbations de bronchite chronique, etc.).

Surchauffe (insolation solaire, long séjour au sauna ou au hammam).

Intoxication (nourriture, alcool, drogues, etc.).

Changement climatique pendant les vacances.

Les avantages des antipsychotiques atypiques lors du traitement prophylactique.

Les avantages des antipsychotiques atypiques par rapport aux antipsychotiques classiques se retrouvent également au cours du traitement d'entretien. Tout d’abord, c’est l’absence de «toxicité comportementale», c’est-à-dire léthargie, somnolence, incapacité à agir longtemps, trouble de la parole, instabilité de la démarche. Deuxièmement, un schéma posologique simple et pratique, car presque tous les médicaments de la nouvelle génération peuvent être pris une fois par jour, par exemple la nuit. En règle générale, les neuroleptiques classiques nécessitent trois fois par jour, en raison des particularités de leur pharmacodynamique. En outre, des antipsychotiques atypiques peuvent être pris indépendamment du repas, ce qui permet au patient d’observer la routine quotidienne.

Bien entendu, il convient de noter que les antipsychotiques atypiques ne sont pas une panacée, comme le tentent certaines publications publicitaires. Des médicaments qui guérissent complètement des maladies aussi graves que la schizophrénie ou le trouble affectif bipolaire doivent encore être découverts. Le principal inconvénient des antipsychotiques atypiques est peut-être leur coût. Tous les nouveaux produits sont importés de l’étranger, fabriqués aux États-Unis, en Belgique, au Royaume-Uni et ont, bien sûr, un prix élevé. Ainsi, le coût approximatif du traitement lors de l'utilisation du médicament à la posologie moyenne par mois est de: ziprex - 200 $, seroquel - 150 $, rispoleptom - 100 $. Certes, de plus en plus de recherches pharmacoéconomiques sont récemment apparues, prouvant de manière convaincante que les dépenses totales des familles de patients pour l’achat de 3 à 5 médicaments, et parfois même davantage, de médicaments classiques, tels programmes complexes utilisés pour traiter et prévenir les troubles psychotiques, en approchent les coûts sur un antipsychotique atypique (ici, on procède généralement en monothérapie ou on utilise des combinaisons simples avec un ou deux autres médicaments). En outre, un médicament tel que le rispolept est déjà inclus dans la liste des médicaments gratuits délivrés dans les dispensaires, ce qui permet, si ce n'est de répondre complètement aux besoins des patients, d'alléger au moins partiellement leur charge financière.

On ne peut pas affirmer que les antipsychotiques atypiques n’ont aucun effet secondaire, car Hippocrate a déclaré qu ’" un médicament absolument inoffensif est absolument inutile ". Lorsqu’ils sont pris, ils peuvent entraîner une augmentation de la masse corporelle, une diminution de la puissance, une violation du cycle menstruel chez la femme, une augmentation du taux d’hormones et du taux de sucre dans le sang. Cependant, il convient de noter que presque tous ces événements indésirables dépendent de la posologie du médicament, surviennent lorsque la dose est augmentée au-dessus de la dose recommandée et ne sont pas observés avec la dose thérapeutique moyenne.

Il est nécessaire de faire preuve d'une extrême prudence avant de décider de réduire les doses ou d'annuler l'antipsychotique atypique. Cette question ne peut être résolue que par le médecin traitant. Un retrait tardif ou brutal du médicament peut entraîner une forte détérioration de l'état du patient et, par conséquent, une hospitalisation urgente dans un hôpital psychiatrique.

Il découle donc de ce qui précède que les troubles psychotiques, bien qu’ils comptent parmi les maladies les plus graves et les plus rapidement invalidantes, ne conduisent pas toujours à des conséquences graves avec une fatalité inévitable. Dans la plupart des cas, sous réserve du diagnostic correct et opportun de la psychose, de la mise en place d’un traitement précoce et adéquat, de l’utilisation de méthodes modernes de psychopharmacothérapie douce, associées aux méthodes de réadaptation sociale et de psycho-correction, il est possible d’arrêter rapidement les symptômes aigus, mais également de rétablir complètement l’adaptation sociale du patient.

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Principaux symptômes et traitement de la psychose

Pour de nombreuses personnes, les personnes atteintes de maladie mentale sont associées à des personnes désordonnées et agressives qui agissent de manière illogique. Cependant, les personnes atteintes d'une forme légère de psychose ont souvent l'air en bonne santé. Ils sont capables de contrôler leurs actions et d'exprimer correctement leurs pensées. Identifier la maladie n'est parfois possible que par des signes indirects. Le pronostic du traitement de la psychose dépend de la forme et de la gravité du trouble.

Informations générales

La psychose (trouble psychotique) est une manifestation prononcée de la maladie mentale.

Le trouble ne permet pas à une personne de percevoir le monde qui l'entoure de manière adéquate. Réagissant à une réalité imaginaire, le patient se comporte anormalement.

Les troubles psychotiques ne sont pas un signe du caractère faible du patient. Les patients atteints de maladie mentale ne peuvent pas se débarrasser de l'état pathologique.

Il est très important de reconnaître le fait que le trouble est présent et de commencer immédiatement un traitement pour la psychose. Souvent, les gens refusent de se reconnaître malades. Si des parents et des amis aident une personne à comprendre sa position et lui fournissent un soutien moral, il cherchera à se débarrasser de cet état pathologique dès que possible.

La motivation du patient rendra le traitement plus efficace.

Signes d'une pathologie en développement:

L’alarme est un changement radical du tempérament humain. Lorsque le joyeux actif devient lent et apathique, et que le sceptique se transforme en une personnalité exaltée.
Les symptômes de la psychose se manifestent par la distraction, l’impossibilité de se concentrer sur le sujet de la conversation ou sur une action spécifique.
Alerte si les vues focalisées du patient dans le vide. S'il observe le mouvement d'un objet inexistant. Surtout si en même temps il a l'air effrayé.
La conversation d’un parent avec une personne imaginaire devrait être alarmante quand il se dispute, le menace ou se justifie.
Si une personne parle constamment à elle-même, il peut s’agir des premiers signes de maladie.
Une réaction non causale inattendue peut aussi être un symptôme d'un trouble en développement. Rires déraisonnables, larmes inattendues ou hystériques.
Si le patient a peur de sortir, il ferme les fenêtres avec des rideaux, met des serrures supplémentaires sur la porte et vérifie la nourriture.
Les sautes d'humeur, les sentiments contradictoires et les actions inconsistantes peuvent être des symptômes de psychose.
Une personne voit des germes partout, elle essaie de tout désinfecter. Elle prend constamment une douche et se lave les mains.
Les remarques insensées et les réponses doivent être alertées.
Un membre de la famille retrouve ses plats préférés et n'a pas de goût inhérent à ceux-ci. Dans les troubles psychotiques, une diminution de l'appétit est souvent observée.
Il se plaint que des insectes courent autour de son corps.

Hallucinations et délires

Les patients souffrent d'hallucinations. Les hallucinations peuvent être visuelles, auditives, gustatives, olfactives et tactiles. Ils sont si intelligents que le patient ne peut pas les distinguer de la réalité. Les hallucinations auditives sont les plus courantes.

Une personne entend clairement les voix, entre en discussion avec elle, se dispute ou se dispute avec un interlocuteur imaginaire. Parfois, des images spécifiques hantent le patient pendant des années.

Dans les troubles psychotiques, le délire apparaît. C'est une obsession à laquelle le patient croit vraiment. Il peut commencer à coopérer avec des services de renseignement fictifs, travailler pour le gouvernement, ressentir l'impact des extraterrestres ou communiquer avec des forces d'un autre monde.

Dans le même temps, il peut considérer que certains ennemis ont comploté pour tuer un espion ou un employé aussi précieux que lui. Il est affecté par le rayonnement, le rayonnement nocif, causant des dommages.

Le non-sens peut être montré très vif et vital. L'homme mène une vie séparée et effectue des actions cohérentes dans un monde imaginaire.

Troubles de l'humeur

Avec le développement de la psychose, le patient peut devenir dépressif. Il est envahi par la tristesse et le désir. L'avenir ne se voit qu'en noir.

Une personne peut développer une manie de persécution. Il est vu partout par des méchants, des envieux qui veulent se débarrasser de lui. Il considère ses proches comme des ennemis. Le patient peut même commettre des actes de violence à son égard, en essayant de s'en protéger.

Chez les femmes, la psychose survient souvent dans la période post-partum. Une jeune mère peut manucurer son enfant ou le repousser. Elle se reproche des problèmes réels et inventés. Se considère comme une mauvaise mère et maîtresse.

Les pensées noires obsessionnelles peuvent provoquer des sentiments suicidaires. La maladie la plus grave chez les patients présentant un trouble psychotique survient tôt le matin.

La transformation inverse est également possible. Le patient est constamment dans un état d'excitation, se considère comme un interlocuteur et un esprit inégalés. Il fait des projets ambitieux, tente de se charger de nombreuses œuvres différentes. Elle travaille sans relâche, s’épuisant mentalement et physiquement.

Troubles du mouvement

Les anomalies mentales sont accompagnées d'anomalies motrices. Une personne devenue déprimée a une réaction retardée, ne peut pas immédiatement comprendre le sens de ce qui a été dit, oublie de répondre aux questions.

Il peut rester coincé dans une position, devenir très lent, lent et sans initiative. Le patient oublie pourquoi il était à un endroit ou à un autre et comment il rentrerait chez lui.

Il peut avoir une réaction retardée aux stimuli externes. Une personne perd la capacité de faire l'expérience d'émotions positives et n'en ressent pas le besoin.

Avec un type de psychose enthousiaste, le patient peut recevoir des expressions faciales actives, il parle constamment et fait des gestes intenses. Prêt à tout moment à sauter et courir sans raison, pour commettre des actions non motivées.

En étant enjoué, le patient peut commencer à s'amuser, faire des grimaces, taquiner les gens ou les provoquer. En surestimant leur force, le patient peut tenter de commettre un acte risqué. Il peut ne pas avoir besoin de sommeil et de désinhibition des penchants (désir sexuel irrépressible, toxicomanie).

Comment sont les hallucinations et les délires?

On peut soupçonner la présence d'hallucinations auditives et visuelles si une personne mène une conversation à part entière avec une personne invisible. Lorsqu'il parle, il regarde un endroit particulier de la pièce, pose des questions et donne des réponses. Il essaie de prouver quelque chose ou de convaincre un interlocuteur de fiction.

Le patient peut repousser l’attaque d’un ennemi imaginaire ou tenter de chasser la meute de chiens inexistants. Il voit effectivement le lieu de la morsure et le sang qui est apparu de la plaie. Le patient peut demander à ses proches de lui bander la jambe, sur laquelle il n’ya pas de blessure.

De peut être plié, en essayant d'esquiver un objet invisible, ou de balayer des insectes imaginaires. Il peut couper les yeux faisceau de lumière inexistant.

En présence d'hallucinations auditives, le patient cesse brusquement de parler, essayant d'écouter quelque chose. Il peut se couvrir les oreilles d'un son aigu ou d'un cri perçant, qui ne sont pas présents dans la réalité.

L’apparition du délire est indiquée par les mots sur la mission spéciale du patient, sur sa valeur pour le monde (l’Etat ou les services spéciaux). Il peut parler de sa grandeur et de son héroïsme ou de son erreur fatale, à cause de laquelle le monde a souffert.

Le patient est souvent exprimé par des allusions, des phrases mystérieuses et ambiguës. Sa vie peut être remplie de rituels, d'appels téléphoniques fictifs, d'enregistrements de contenu incompréhensible, de chiffres, de codes et de mots de passe.
Le non-sens peut être exprimé en plaintes infinies aux voisins, collègues. Le patient peut écrire sans cesse dans diverses institutions, poursuivre et argumenter pour des motifs insignifiants.

Règles de conduite

Il existe des règles de comportement chez une personne souffrant de psychose:

Pas besoin d'essayer de clarifier les détails des déclarations délirantes. Ne posez plus la question au patient, montrez-lui de l’intérêt pour son idée obsessionnelle et encouragez-le à plonger davantage dans un état délirant.
Ne discutez pas avec le patient et essayez de le convaincre. Les tentatives visant à prouver l’incohérence de ses idées sont sans espoir. Ils peuvent aggraver l'état pathologique du patient. Il va essayer par tous les moyens de prouver le contraire. Dans ce cas, son psychisme souffrira encore plus.
Si le patient se comporte calmement, il est recommandé de l'écouter. En même temps, il est nécessaire de faire preuve de calme et de détachement. Quand il parle, vous devez suggérer doucement qu'il consulte votre médecin.
Pas besoin d'insister pour une visite chez le médecin. Il faut agir le plus délicatement possible. Si vous ne pouvez pas convaincre le patient, vous devez inviter le médecin à la maison.

Signes d'humeur suicidaire:

Coupable devrait dire à propos du vin et de l'inutilité: que son apparition à la lumière était une erreur et qu'il "n'existe pas de tel endroit dans ce monde".
Le manque de planification de la patiente pour l’avenir est également un symptôme négatif. Si le patient n'attend rien de bon de demain ou craint que l'avenir ne lui apporte que de nouveaux malheurs.
Nous avons besoin d’une aide immédiate pour une personne qui s’estime en phase terminale. Surtout s'il soupçonnait une maladie oncologique, qui provoquerait bientôt une douleur intense.
L'inquiétude devrait provoquer un changement brusque de l'humeur du patient, passant de larmoyant et dépressif à calme et détaché. Un tel comportement est souvent pris pour amélioration.
Lorsqu'un patient essaie de rencontrer des amis d'enfance, des camarades de classe ou des parents éloignés. S'il essaie de recouvrer ses dettes plus rapidement, restituez l'objet emprunté. Quand il écrit soudainement un testament ou distribue qui il laisse derrière lui.

Traitement

Comment traiter le trouble? Les proches parents et les proches doivent obligatoirement montrer le patient au médecin si les premiers signes de psychose apparaissent. La décision concernant la gravité de la maladie et la nécessité d'une hospitalisation sera prise par un médecin. Pour l'humeur suicidaire doit être pris très au sérieux. Du patient, vous devez masquer des objets pointus et fermer les portes du balcon.

À l'apparition de la psychose aiguë avec les symptômes prononcés l'hospitalisation du patient est nécessaire. Une perception déformée du monde peut amener le patient à se blesser ou à blesser ses proches. Il peut devenir agressif, attaquer des membres de la famille ou essayer de se tuer. Son esprit est brisé, il ne peut donc pas être tenu responsable de leurs actes. Dans de tels cas, l'hospitalisation est effectuée sur décision de la famille sans le consentement du patient.

Le traitement de la psychose est effectué principalement avec des médicaments.

Les antipsychotiques (neuroleptiques) sont des médicaments de base pour le traitement de la psychose.

Les neuroleptiques de la nouvelle génération (Azaleptin, Seroquel, Rispolept) donnent de bons résultats. Comprimés prescrits à titre préventif après une crise de psychose aiguë depuis 2 ans. Malheureusement, le traitement médicamenteux n’est pas toujours efficace, car les patients non motivés ne suivent pas les instructions du médecin (ils cachent les pilules ou les recrachent après leur prise).

Simultanément à la pharmacothérapie, des séances de psychothérapie sont organisées. Le patient est motivé pour être soigné, son estime de soi est accrue et on lui apprend à résoudre lui-même ses problèmes. On lui enseigne les règles de comportement dans la société et dans la famille.

Le traitement opportun de la psychose peut rapidement et définitivement ramener le patient à une vie normale. Il existe des formes de psychose uniques lorsque les patients sortent d’un état douloureux et ne souffrent jamais de troubles psychotiques.

Le traitement de la maladie légère et modérée est effectué pendant 1-2 mois. Une psychose plus complexe et prolongée peut nécessiter un traitement d'un an. Si le traitement est effectué à la maison, vous devez suivre strictement les recommandations du médecin. L’aggravation de la condition du patient doit immédiatement être signalée au médecin.