La tularémie est une maladie de nature infectieuse, caractérisée par un ulcère au site de la porte d’entrée, une lymphadénite régionale, une fièvre et une intoxication. Dans les cas graves, les organes internes sont également touchés.

L'agent causal de la tularémie est la bactérie Francisella tularensis, qui pénètre dans le corps humain par la piqûre de tiques et d'animaux malades, ainsi que par la consommation de viande infectée d'animaux domestiques.

Modes de transmission de la tularémie

• transmissible (avec une morsure);
• contact (par exemple, dépôt de poussière sur les yeux);
• alimentaire (lorsqu'il est consommé);
• aéroporté (lorsque vous travaillez avec la peau d'animaux infectés).

Symptômes de tularémie

La période d'incubation dure en moyenne 3 à 7 jours.

Dans toutes les formes de la maladie, un ensemble de symptômes standard sera observé:

• une forte augmentation de la température corporelle à 39 degrés, qui ne tombe pas pendant une longue période (jusqu'à 2-3 semaines);
• maux de tête et vertiges;
• détérioration de l'état général - faiblesse, fatigue;
• douleur musculaire;
• perte d'appétit, nausée.

Selon la forme de la maladie, des symptômes caractéristiques sont ajoutés:

• ulcère-bubonique - quand mordu par une tique. Les patients se plaignent de formation ulcéreuse au site de la morsure, de ganglions lymphatiques douloureux et élargis situés à proximité.
• bubonique - quand mordu par un animal. Les plaintes portaient sur des ganglions lymphatiques extrêmement douloureux situés dans la région de la morsure, qui, après un certain temps, s’ouvraient et coulaient du pus épais.
• abdominal - en mangeant la viande d'un animal infecté. Tous les symptômes ressemblent aux intoxications alimentaires habituelles: nausées, vomissements, manque d’appétit et diarrhée. En outre, les patients se plaignent de douleurs dans les hypochondries droite et gauche.
• L'infection pulmonaire se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. Il peut être bronchique ou pneumonique. Avec la défaite des bronches apparaît une toux sèche, une douleur à la poitrine. Lorsque le processus atteint les alvéoles, des signes de pneumonie grave sont observés: essoufflement, toux avec expectoration purulente, douleur à la poitrine.

Signes de tularémie

• ulcère - ulcère bubonique - enflammé avec bords sablés. Près de cet endroit, les ganglions lymphatiques élargis sont palpables, de consistance dense, non mobiles, douloureux. La peau sur eux est hyperémique.
• ganglions lymphatiques buboniques élargis, on peut également voir la fistule, à partir de laquelle le pus est libéré
• abdominale - augmentation du foie et de la rate. La palpation de la région ombilicale est douloureuse. Les symptômes d'irritation péritonéale peuvent être positifs.
• vous entendrez des râles durs pulmonaires - sèches en cas de lésions bronchiques et de crépitus, de râles humides ou de syndrome de poumon muet (tout dépend du stade de la lésion) en cas de pneumonie.

Diagnostic de la tularémie

• Prise de sang (leucocytose et augmentation de l'ESR).
• Détection d'anticorps contre les bactéries de la tularémie (REEF, ELISA, etc.).
• Test allergique - injecter de la tularine par voie sous-cutanée et évaluer la réaction.
• Examen aux rayons X pour suspicion de pneumonie.
• Échographie abdominale dans la forme abdominale.

Traitement de la tularémie

• Antibiothérapie.
• Pour les ulcères - pansement aseptique et pommades favorisant la guérison.
• Avec des ganglions lymphatiques très élargis, ils sont ouverts et drainés.

Rappelez-vous, ne pas se soigner soi-même! Au premier signe, consultez immédiatement un médecin.

Effets de la tularémie

Avec une détection et un traitement rapides, le pronostic est favorable, cependant, avec une évolution sévère ou une généralisation du processus, la mort peut survenir.

Complications de la tularémie

• les fistules
• abcès, cavité avec pneumonie;
• dommages au foie et à la rate;
• ouverture des ganglions lymphatiques dans les organes internes.

Prévention de la tularémie

À l’extérieur, utilisez un anti-moustique et, lorsque vous rentrez chez vous, vérifiez si tout votre corps a des tiques. La vaccination contre la tularémie s'adresse aux personnes présentant un risque d'infection élevé (personnes vivant dans des zones épidémiques, travaillant avec des peaux d'animaux, etc.). Le vaccin contre la tularémie est lui-même une suspension de Francisella tularensis vivante qui, lorsqu'elle pénètre dans le corps humain, produit une immunité durable pendant 5 ans.

N'oubliez pas que vous êtes les maîtres de votre propre destin, alors protégez-vous soigneusement!

http://medkrugozor.ru/illness/tulyaremiya/

Tularémie chez l'homme - l'agent causal et les voies d'infection, les symptômes, le diagnostic, le traitement et la prévention

Les médias ne rappellent pas cette maladie et les médecins ne parlent pas, car la tularémie est rare aux latitudes septentrionales. Bien que les épidémies de masse en Russie ne soient pas observées, la pathologie de celle-ci ne devient pas facilement transportable et moins dangereuse. Selon la définition, la tularémie est une infection aiguë provoquant des lésions aux organes internes et aux ganglions lymphatiques. Avec l'anthrax, le choléra et la peste, il fait partie des maladies infectieuses les plus dangereuses pour l'homme.

Quelle est la tularémie

Les premières informations sur la tularémie (tularémie) ont atteint le monde civilisé au début du XXe siècle, lorsque des scientifiques américains ont découvert des spermophiles près du lac Tulare avec des signes d'une maladie semblable à la peste. En 1911, l'agent pathogène a été identifié pathologie, appelant Bacterium tularensis. Quelque temps après, cette bactérie a été trouvée dans de nombreux pays d'Europe, en Norvège, en France, en Autriche, en Allemagne et en Suède. Des cas de la maladie ont été signalés dans les pays d'Amérique, d'Asie, de Turquie et de Russie.

La tularémie (fièvre de lapin, lymphadénite épidémique, maladie apparentée à la peste ou chez la souris, fièvre de la mouche du renne, petite peste) est une infection focale aiguë zooanthropique de nature bactérienne. Cause pathologie petites bactéries - bâtonnets de la tularémie qui vivent dans l'environnement et le corps des animaux. Les principaux porteurs de Bacterium tularensis sont les insectes suceurs de sang.

Agent causal

La petite bactérie polymorphe Francisla, qui appartient à la 4ème section de Cracilicutes (cocci et bâtonnets aérobies à Gram négatif), est responsable de la tularémie. Francisella tularensis est un parasite intracellulaire qui vit dans les cellules du système immunitaire humain (phagocytes). Il supprime la capacité de l'immunité à tuer des microorganismes exotiques, réduisant ainsi la fonction protectrice de l'organisme.

Il existe plusieurs espèces de Francisella tularensis. Il existe deux sous-espèces A et B, qui diffèrent par le degré de pathogénicité. Le premier est caractérisé par une très grande capacité à provoquer un processus infectieux. Le sous-type B a moins de pouvoir pathogène, provoquant des formes légères de tularémie. Selon les continents, on distingue les espèces de Francisella tularensis situées en Asie centrale, aux États-Unis, en Asie et dans les régions holarctiques.

L'agent responsable de la tularémie résiste mal aux températures élevées (ébullition, rayons ultraviolets). Le lysol, la chloramine, l'eau de Javel et les produits chimiques tuent les bactéries en 3 minutes. En même temps, l'agent pathogène vit dans la paille et le grain jusqu'à six mois et jusqu'à huit mois dans les cadavres d'animaux. Francisella tularensis de longue durée dans la viande et le lait.

Les transporteurs

L'agent pathogène pénètre dans le corps d'un animal après avoir été mordu par un moucheron, un moustique, une tique ou un autre arthropode. Le plus souvent, les petits rongeurs sont infectés - campagnols de souris, rats musqués, tamias rayées, mais les grands animaux sont également porteurs de l'infection. Une personne est infectée par le contact avec de la viande contaminée, par la peau des carcasses, par la collecte de rongeurs, etc. La source d'infection est contaminée par des bactéries présentes dans l'eau et dans l'air. L'agent pathogène ne peut pas passer d'une personne malade à une personne en bonne santé.

Les vecteurs de la tularémie sont plus de 60 espèces de divers animaux au contact desquels une personne peut être infectée. La tularémie touche également les enfants, les personnes âgées et les jeunes. La distribution de la maladie ne dépend pas du sexe, de la race et de l'âge. Groupes de personnes inclus dans la catégorie de risque:

• chasseurs;
• femmes au foyer qui vivent dans des zones où l’infection est souvent résolue;
• les pêcheurs attrapant des poissons infectés;
• ouvriers d'abattoir

Modes de transmission

Pour infecter la tularémie, il suffit d'une cellule microbienne qui pénètre dans le corps humain par la peau endommagée, la membrane muqueuse de l'oropharynx, les amygdales, les yeux, les voies respiratoires ou le tractus gastro-intestinal. Le parasite se reproduit principalement dans le système lymphatique. Modes de transmission:

• contact (toucher un animal infecté);
• alimentaire (utilisation d'eau ou d'aliments contaminés);
• poussière atmosphérique (par inhalation de particules d'air contaminées);
• transmissible (après la piqûre d'un insecte suceur de sang infecté).

Après une infection dans le corps affecte d'abord les ganglions lymphatiques. Francisella tularensis se propage ensuite par le système lymphatique. Le corps humain tente de faire face à l'agent pathogène, mais lors de la mort d'une bactérie pathogène, une endotoxine est libérée, ce qui aggrave la situation. Si le système lymphatique ne résiste pas, l’infection pénètre dans le sang après s’être propagée aux organes internes.

Signes de

La tularémie peut avoir une courte période d'incubation - pas plus de quelques heures, ou une longue - environ trois semaines. Dans la plupart des cas, cela dure de 3 à 7 jours. Un début prolongé ou soudain de la maladie dépend du type et de la quantité de l'agent pathogène qui est entré dans le corps humain. Une place importante dans l’intensité de la maladie dépend de l’immunité des malades. Les premiers symptômes de la tularémie s'apparentent à de nombreux signes d'infections aiguës:

• des frissons;
• la température corporelle monte à 40 °;
• mal de tête sévère;
• douleurs aux muscles et aux articulations;
• vertige, faiblesse.

Lors de l'examen du patient, le médecin constate l'enflure et les rougeurs du visage, l'injection de sclérotique ou l'augmentation du réseau vasculaire des yeux, de la plaque de la langue et d'hémorragies sur la muqueuse buccale. Le patient a des ganglions lymphatiques élargis et la localisation de l'inflammation dépend du site d'introduction de l'agent pathogène. Aux stades ultérieurs de l'infection, il existe d'autres signes:

• la pression artérielle diminue;
• le pouls devient rare;
• sur 3-5 jours de maladie, une toux sèche apparaît;
• Au cours de l'examen, la plupart des patients présentent une hypertrophie de la rate et du foie.

Classification

Selon l'évolution de la maladie, on distingue les formes légère, modérée et sévère, et en termes de durée - aiguë, prolongée, chronique, récurrente. Il existe trois formes cliniques de tularémie, classées en fonction du lieu de développement du processus infectieux:

• dommages aux organes internes: abdominaux, hépatiques, bronchopneumoniques, pulmonaires et autres;
• immunité affaiblie: généralisée;
• lésion de la peau, des ganglions lymphatiques, des muqueuses: ulcérative-bubonique, bubonique, glauceuse, angiotique-bubonique.

Diagnostics

Le diagnostic correct dépend de l'historique en temps voulu. Le médecin collecte toute information sur le patient: contacts récents, présence de chasseurs ou de pêcheurs, piqûres d'insectes. Des techniques de laboratoire non spécifiques (analyses d'urine et de sang) montrent des signes d'intoxication et d'inflammation. Dans les premiers jours qui suivent l'infection, on observe une leucocytose neutrophilique dans le sang, puis le nombre de leucocytes diminue et la concentration en monocytes et en lymphocytes augmente.

Les diagnostics sérologiques spécifiques sont les suivants: PHA et PR (réactions d’hémagglutination indirecte et d’agglutination directe). Si la maladie progresse, le titre en anticorps spécifiques augmente. Au bout de 7 à 10 jours de maladie, l’infection peut être détectée par ELISA (analyse par immuno-fluorescence). C'est le test le plus sensible pour la tularémie. Dans les premiers jours de la fièvre, la PCR est parfois utilisée. Le diagnostic rapide de la tularémie est réalisé à l'aide d'un test d'allergie de peau - il donne le résultat déjà au 3ème jour de la maladie.

Les ensemencements bactériologiques sont rarement effectués, car il est difficile d’isoler les bactéries et autres biomatériaux du sang. Au 7ème jour de la maladie, il est possible d'isoler l'agent pathogène par bacposa en examinant le ponctuation de bubons ou l'écoulement d'ulcères, mais les outils de laboratoire nécessaires à cette analyse de culture sont très peu courants. Dans le cas d'une infection pulmonaire, un scanner des poumons ou une radiographie est réalisée.

Des complications

Dans la plupart des cas, le pronostic de l’infection par la tularémie est favorable. Les résultats létaux ont été enregistrés dans seulement 0,5% des cas. Plus souvent, les complications sont dues à la forme généralisée de la maladie. Effets possibles de la tularémie:

• inflammation de la paroi du cerveau (méningite, méningo-encéphalite);
• lésions chroniques des articulations (polyarthrite);
• pneumonie secondaire;
• maladie cardiaque progressive (dystrophie du myocarde);
• psychose infectieuse;
• infection chronique avec récidives fréquentes.

Traitement de la tularémie

Afin d'éviter le développement de complications graves et l'infection des personnes environnantes, le traitement de la tularémie est effectué dans un hôpital pour maladies infectieuses. Décharge du patient seulement après la récupération complète. Une étape importante dans le traitement de cette infection est la détoxification du corps. À cette fin, des solutions colloïdales sont prescrites (Reamberin, Polyvedon) en association avec des vitamines du groupe B. En outre, la tactique de la diurèse forcée est utilisée - des médicaments diurétiques sont introduits pour stimuler artificiellement les sécrétions urinaires.

Un traitement spécifique commence par la nomination d'un traitement antibactérien. Les antibiotiques tétracyclines sont principalement utilisés (doxycycline, gentamicine, tétracycline). En raison de l'inefficacité des médicaments prescrits, des agents antibactériens de deuxième intention sont prescrits - il s'agit des céphalosporines de troisième génération (rifampicine, chloramphénicol). En cas d'intoxication grave, une perfusion intraveineuse de solutions de glucose et d'électrolytes est effectuée.

Le traitement de désintoxication comprend l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofenac, Ibuprofen), d'antihistaminiques (Diazolin, Suprastin), d'antipyrétiques (Acide salicylique, Aspirine), de médicaments contre la douleur (Analgin, Ketanov), de suppléments de vitamines, Si nécessaire, un traitement cardiovasculaire est prescrit. Ulcères formés sur la peau, recouverts de pansements stériles. Si des bubons purulents sont présents, leur dissection chirurgicale et leur drainage sont effectués.

Le vaccin est utilisé pour prévenir l'infection par la tularémie. Son objectif dépend des caractéristiques épidémiologiques des différents foyers d’infection. La vaccination systématique est effectuée dans les zones à haut risque d’infection. Le vaccin est prescrit à tous les groupes d’âge, à partir de 7 ans. Les personnes nécessitant une vaccination sont déterminées par la surveillance épidémiologique sanitaire. Parmi eux se trouvent:

• spécialistes travaillant avec la culture de la tularémie en laboratoire;
• les travailleurs impliqués dans la décontamination des zones présentant des épidémies de la maladie;
• personnes vivant, se reposant ou travaillant dans la zone contaminée.

Prévention de la tularémie

L’état sanitaire et hygiénique de l’agriculture et des entreprises de restauration collective dans les régions où la tularémie est endémique revêt une importance particulière. La prévention de l'infection comprend la désinsectisation, la désinfestation, les mesures prises pour décontaminer les sources de propagation de la bactérie francisella tularensis et supprimer les modes de transmission de l'infection. La lutte contre les insectes qui font couler le sang, les rongeurs dans les fermes et les entrepôts de denrées alimentaires est menée à bien.

Des mesures de protection individuelles sont nécessaires lors de la chasse aux animaux sauvages (dépouillement et habillage) ou lors de la collecte de rongeurs saumurés. Les mains doivent être protégées avec des gants et soigneusement désinfectées. Pour prévenir la voie alimentaire d'infection, il est nécessaire d'éviter l'ingestion de liquide provenant de plans d'eau inconnus et d'autres sources peu fiables. Il est conseillé de limiter les visites dans la forêt infectée et de ne boire que de l'eau bouillie.

http://vrachmedik.ru/1038-tulyaremiya.html

Modes de transmission de la tularémie

Outre le principal mécanisme de transmission de la tularémie, les animaux sensibles peuvent être infectés par l’eau (rat musqué), des produits alimentaires. Ce dernier est observé chez les petits rongeurs ressemblant à des souris (divers types de campagnols, etc.) avec une forte augmentation de la densité de population et une infestation initiale par les tiques. Cela est dû au fait que l'agent pathogène est excrété dans l'urine et les matières fécales et, comme il a déjà été mentionné, qu'il reste longtemps dans l'environnement extérieur.

Le dernier épisode d’une épizootie de tularémie aussi inhabituelle a été observé pendant la Grande Guerre patriotique de 1942 et en partie en 1943. La récolte non cultivée dans les champs a entraîné une croissance extrêmement rapide de la population de petits rongeurs (campagnols, souris domestiques, etc.), puis une épizootie parmi qui s’est accompagné d’une mortalité élevée (presque 100%).

Une personne peut être infectée par la tularémie lors d'une attaque de tiques ixodidés (cette voie est similaire au mécanisme de transmission entre animaux sensibles), d'eau, de nourriture, de poussières et également par contact. Selon la nature des voies d'infection, les formes cliniques correspondantes de la tularémie se développent également.

La tularémie ulcéreuse-bubonique et bubonique est observée dans les infections transmissibles, ainsi que dans les infections par contact (découpe de carcasses de lièvres et de rats musqués tués à la chasse). La forme pulmonaire (pneumonie, bronchopneumonie) se développe pendant l’infection par la poussière en suspension dans l’air. Le même chemin mène à la défaite de la conjonctive. La forme typhoïde (abdominale) s’observe dans les voies d’infection par voie alimentaire et aquatique.

http://medicalplanet.su/372.html

Modes de transmission de la tularémie;

Outre le principal mécanisme de transmission de la tularémie, les animaux sensibles peuvent être infectés par l’eau (rat musqué), des produits alimentaires. Ce dernier est observé chez les petits rongeurs ressemblant à des souris (divers types de campagnols, etc.) avec une forte augmentation de la densité de population et une infestation initiale par les tiques. Cela est dû au fait que l'agent pathogène est excrété dans l'urine et les matières fécales et, comme il a déjà été mentionné, qu'il reste longtemps dans l'environnement extérieur.

Le dernier épisode d’une épizootie de tularémie aussi inhabituelle a été observé pendant la Grande Guerre patriotique de 1942 et en partie en 1943. La récolte non cultivée dans les champs a entraîné une croissance extrêmement rapide de la population de petits rongeurs (campagnols, souris domestiques, etc.), puis une épizootie parmi qui s’est accompagné d’une mortalité élevée (presque 100%).

Une personne peut être infectée par la tularémie lors d'une attaque de tiques ixodidés (cette voie est similaire au mécanisme de transmission entre animaux sensibles), d'eau, de nourriture, de poussières et également par contact. Selon la nature des voies d'infection, les formes cliniques correspondantes de la tularémie se développent également.

La tularémie ulcéreuse-bubonique et bubonique est observée dans les infections transmissibles, ainsi que dans les infections par contact (découpe de carcasses de lièvres et de rats musqués tués à la chasse). La forme pulmonaire (pneumonie, bronchopneumonie) se développe pendant l’infection par la poussière en suspension dans l’air. Le même chemin mène à la défaite de la conjonctive. La forme typhoïde (abdominale) s’observe dans les voies d’infection par voie alimentaire et aquatique.

Pathogenèse.

Les portes de l'infection sont souvent des microtraumatismes de la peau. Pour le développement de la maladie lorsqu’elle est insérée dans la peau ou par aspiration, 10 à 50 micro-organismes viables suffisent, et dans le cas d’une infection nutritionnelle, plus de 10 8 cellules microbiennes sont nécessaires. Un processus inflammatoire se développe sur le site d'injection, une prolifération massive de microbes se produit, puis ils pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux, provoquant une inflammation. Ici, les microbes se multiplient, meurent en partie, libérant des endotoxines, qui pénètrent dans le sang et provoquent une intoxication générale. Lorsque des microbes pénètrent dans le sang, une dissémination hématogène se produit dans divers organes et tissus. L'élargissement multiple des ganglions lymphatiques se produit, les granulomes peuvent se développer dans différents organes (foie, rate, poumons). Le processus granulomateux est particulièrement prononcé dans les ganglions lymphatiques régionaux, des zones de nécrose se forment ici. Un grand nombre de granulomes se trouvent dans la rate, le foie. La composition cellulaire des granulomes de la tularémie ressemble à la tuberculose. La maladie reportée laisse derrière elle une forte immunité.

Symptômes et cours. La période d'incubation dure souvent de 3 à 7 jours. Parfois, il raccourcit à 1-2 jours et s'allonge à 8-14 jours (environ 10%). La maladie commence de manière aiguë ou même soudaine, les patients peuvent souvent indiquer même l’heure d’apparition de la maladie.

La forme de tularémie cutanée-bubonique (ulcéreuse-bubonique, bubonique) est caractérisée par des modifications inflammatoires au niveau des portes de l'infection et des ganglions lymphatiques régionaux. Parfois, les modifications inflammatoires de la peau sont légères ou inaperçues (avec admission tardive du patient). Dans ces cas, elles parlent d'une forme bubonique. Cependant, avec un examen minutieux, vous pouvez toujours trouver un lieu d’affectation primaire (une petite cicatrice, etc.). C'est la forme la plus commune de tularémie (jusqu'à 50-70% de tous les cas). Les premiers signes de lymphadénite apparaissent le 2-3ème jour de la maladie. Le plus souvent, il s'agit des ganglions lymphatique fémoraux et inguinaux, un peu moins au niveau du coude et axillaires et du col utérin. Les tailles augmentent progressivement et atteignent dans la plupart des cas (environ 80%) des tailles de 3 à 5 cm de diamètre, mais peuvent atteindre 7 ou même 9 cm de diamètre Les ganglions lymphatiques ne sont pas soudés aux tissus environnants ni entre eux. Leur morbidité est exprimée modérément. Leur suppuration a lieu vers la fin de la 2ème ou 3ème semaine. La suppuration ne se produit pas dans tous les cas. Lors de la suppuration des noeuds, une fistule peut se former, à partir de laquelle un pus épais et crémeux est libéré. La résorption des bubons est lente, des noeuds denses parfois sclérosés subsistent à la place des bubons, qui restent inchangés pendant longtemps sans dynamique.

La forme de la tularémie aux yeux bleus est rare (1-2% de tous les cas), survient lorsque l'agent pathogène pénètre dans la conjonctive (eau infectée, poussière). Il y a souvent une conjonctivite parinot (principalement une conjonctivite unilatérale avec formation d'ulcères, de nodules, accompagnée de fièvre et d'augmentation des ganglions lymphatiques parotide et sous-maxillaire). Le processus dure plusieurs mois et peut entraîner une perte de vision dans l'œil affecté.

La tularémie angulo-bubonique (environ 1% des patients) est caractérisée par une sorte d’amygdalite unilatérale avec modifications nécrotiques, films fibrineux et augmentation importante du ganglion régional. Des changements nécrotiques prononcés, des ulcères profonds entraînent une cicatrisation des amygdales.

La tularie abdominale se manifeste par une forte fièvre, des signes d'intoxication générale, des patients souffrant de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements, de diarrhée et parfois de rétention des selles. Saignements intestinaux peuvent se développer.

La tularémie pulmonaire survient lors d’une infection aérogène. Très souvent, cette forme a été rencontrée au cours de la Grande Guerre patriotique (utilisation de paille de tas de milks, peuplée d’un grand nombre de rongeurs ressemblant à des souris). La maladie débute de manière aiguë avec une forte fièvre, une intoxication générale grave, des douleurs thoraciques précoces, une toux avec une quantité limitée d'expectorations mucopuruleuses, parfois hémorragiques. La maladie se caractérise par une longue évolution, le développement d'abcès, de bronchiectasies et dure jusqu'à 2 mois ou plus. Cette forme est particulièrement grave aux États-Unis, où l'agent pathogène de la tularémie, plus virulent, circule. En plus d'une telle forme primo-pulmonaire, une pneumonie spécifique à la tularémie peut survenir à la suite d'une dérive hématogène dans d'autres formes de tularémie cutanées ou plus souvent buboniques, observées chez 10-15% des patients. Lorsqu'une infection aérogène peut être observée et des variantes plus légères de lésions du système respiratoire (bronchite et pseudo-grippal), dans lesquelles la fièvre et la toxicose sont modérées, et la maladie dans son ensemble ne dure que 8 à 10 jours.

La tularémie généralisée (typhoïde, septique) est caractérisée par une forte fièvre, des symptômes graves d'intoxication générale et l'absence de modifications inflammatoires à la fois au niveau des points d'infection et des ganglions lymphatiques régionaux. Il y a un fort mal de tête, une douleur dans les muscles, il peut y avoir une variété d'éruption cutanée. Durée de la fièvre jusqu'à 3 semaines ou plus. Cette forme est la plus difficile dans la relation de diagnostic.

Complications: méningite, méningo-encéphalite, abcès du poumon, péricardite, péritonite. Il peut y avoir des exacerbations et des rechutes.

Diagnostic et diagnostic différentiel. La reconnaissance prend en compte le contexte épidémiologique (séjour dans les foyers naturels, saison, contact avec les rongeurs et autres), ainsi que les symptômes caractéristiques. La formation de bubons revêt une importance particulière pour le diagnostic. La maladie doit être différenciée d'autres maladies, accompagnée d'une augmentation significative des ganglions lymphatiques.

http://studopedia.su/6_48582_puti-peredachi-tulyaremii.html

Symptômes et traitement de la tularémie chez l'homme

La tularémie est une maladie infectieuse zooanthroponotique aiguë qui affecte les ganglions lymphatiques et les muqueuses au cours d'une intoxication générale du corps. Le traitement n'est que complexe, dans des établissements médicaux spécialisés, en raison du risque élevé d'infection.

Au début du siècle dernier, la tularémie était l’une des maladies épidémiques les plus dangereuses. Maintenant, l'infection a diminué grâce aux méthodes modernes de traitement.

Le plus souvent, des épidémies de la maladie sont observées dans ces régions:

1. Amérique du nord.
2. Asie
3. certains pays européens.
4. régions de la Russie.

Très souvent, les chercheurs comparent la tularémie à la peste et appellent cela une petite peste. La tularémie est la même maladie grave qui peut entraîner la mort et qui se propage souvent dans tous les pays européens. Un autre nom est la fièvre de lapin. Les porteurs de la maladie sont de tels animaux:

Étiologie

L'agent responsable de la tularémie (francisella tularensis) est une bactérie à Gram négatif se présentant sous la forme d'un bâtonnet allongé de couleur rose pâle. Cette bactérie est très bien adaptée à la vie en dehors du corps humain et est assez bien orientée dans l'environnement extérieur. Les meilleures conditions climatiques pour cela sont:

1. climat humide.
2. basse température de l'air.

Francisella tularensis est très résistant aux basses températures. Lorsqu'elle est chauffée à 85-90 degrés, la bactérie meurt après 3-4 minutes et si elle est bouillie, elle mourra instantanément. Les sources d'agents pathogènes sont:

• les côtes des lacs et des rivières;
• sol humide.

La tularémie fait référence à un certain nombre de maladies saisonnières. En règle générale, il est diagnostiqué durant la période automne-printemps. Le corps humain est très sensible à ces bactéries - l’infection se produit instantanément. Dans ce cas, le sexe et l'âge du porteur ne jouent aucun rôle: tout le monde est touché par la maladie, mais il y a ceux qui appartiennent à un groupe à risque particulier:

1. nouveau-nés et enfants de moins de 3 ans, leur immunité étant encore très faible.
2. les personnes atteintes de maladies chroniques des organes internes.
3. patients infectés par le VIH.
4. personnes à faible immunité.

• les rongeurs;
• les animaux domestiques;
• insectes appartenant à la classe des suceurs de sang.

Par une morsure, des microorganismes pathogènes pénètrent dans le sang humain et sont transportés dans le corps par la circulation sanguine. Cela conduit à une lésion massive des organes internes et au développement d'un processus pathologique grave. Il existe de tels modes de transmission:

1. contact
2. contact et ménage.
3. poussière de contact.
4. transmissif.
5. alimentaire.

La maladie aéroportée n'est pas transmise. Le mécanisme de transmission par lequel les bactéries pénètrent dans le corps humain est le suivant:

• à travers des produits sales qui n'ont pas été traités thermiquement;
• par des piqûres d'insectes;
• l'inhalation de l'infection avec la poussière.

L'infection peut survenir:

1. en présence de zones cutanées endommagées: brûlures, égratignures, microtraumatismes.
2. à travers la membrane muqueuse du nez, des yeux, de la bouche.

Il convient de noter que cette maladie se caractérise par un tableau clinique de l'apparition intensive et que l'infection se produit avec le nombre minimum de bactéries pénétrant dans le corps.

En règle générale, les bactéries peuvent se multiplier très rapidement dans le corps du porteur, ce qui entraîne un excès d’organismes pathogènes, et le système immunitaire ne peut plus créer de barrière protectrice. Cela conduit à la défaite de tous les organes internes.

Les plus vulnérables à l’infection sont les personnes qui:

• faire de la pêche;
• accro à la chasse;
• engagés dans des activités agricoles;
• vivre dans des agglomérations éloignées.

Classification

La tularémie est classée en fonction des caractéristiques cliniques et morphologiques, de la localisation et de la gravité du développement du processus pathologique. La nature du flux émet de telles formes:

Selon la localisation d'une maladie infectieuse est classée sous ces formes:

• bubonique;
• oeil bubonique;
• ulcère bubonique;
• angiotique-bubonique;
• peau bubonique;
• généralisé;
• abdominale.

Il est à noter que le bubon atteint de tularémie est un signe clinique spécifique qui se manifeste sous toutes ses formes.

Considérez également ces types de durée de la maladie:

Symptomatologie

La période d'incubation dure environ 5 jours. Pour le développement initial de la maladie progressive est caractéristique:

• intoxication générale du corps;
• faiblesse
• sensation de fatigue rapide;
• maux de tête;
• rhumatisme;
• douleur dans les muscles des os;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 degrés;
• état fébrile;
• rougeur oculaire;
• symptômes douloureux lors de l'inspiration et de la déglutition;
• inflammation du nasopharynx et de l'oropharynx;
• éruptions cutanées sur la peau;
• léthargie

En général, les symptômes de la tularémie dépendront du lieu de l’infection et de sa gravité. S'il s'agit d'une lésion bubonique, c'est-à-dire à travers la peau, ces signes caractéristiques sont notés:

1. augmentation de la taille des ganglions lymphatiques.
2. rougeur au site d'infection.
3. démangeaisons et brûlures.
4. sensations douloureuses.
5. gonflement de la peau.

La lésion ulcéreuse-bubonique est inhérente à la pénétration de bactéries dans des aliments n'ayant pas subi de traitement thermique suffisant. Dans ce cas, les symptômes suivants peuvent survenir:

• l'apparition d'ulcères ou de furoncles irritants et douloureux;
• après l'éruption cutanée, les cicatrices profondes restent.

Lorsque la forme infectieuse bubonique œil pénètre dans le corps à travers la membrane muqueuse de l'œil. Dans le même temps, ces symptômes apparaissent:

1. rougeur de la coquille oculaire.
2. sensation de brûlure.
3. irritation de la peau autour des yeux.
4. poches autour des yeux.

La forme angiotique-bubonique, qui implique la pénétration de bactéries pathogènes à travers l'oropharynx, est caractérisée comme suit:

• maux de gorge;
• difficulté à avaler;
• gonflement des amygdales.

Lorsque la forme abdominale, c’est-à-dire avec la défaite du tractus gastro-intestinal, il existe de tels signes:

1. nausée
2. vomissements.
3. douleurs de traction dans l'abdomen.
4. selles fréquentes et molles.
5. la diarrhée
6. sensation de brûlures d'estomac.
7. éructations.
8. flatulence accrue.
9. perte d'appétit.
10. développement possible de l'anorexie.

La forme pulmonaire peut fuir:

• sous forme de bronchite;
• sous forme de pneumonie.

En règle générale, la forme pulmonaire se caractérise par les signes suivants:

1. forte toux.
2. respiration sifflante distincte lors de l'inhalation.
3. douleur à la poitrine.
4. maux de gorge.
5. température corporelle élevée (mais pas toujours).

Dans une forme généralisée, les symptômes suivants apparaîtront:

• état fébrile;
• intoxication générale du corps;
• se sentir mal;
• faiblesse
• fatigue
• des vertiges;
• maux de tête;
• confusion
• douleur dans les articulations et les muscles.

Diagnostics

Le diagnostic de la tularémie implique l’utilisation de méthodes de recherche en laboratoire:

Pour effectuer ces tests, un patient prélève des matières fécales, de l'urine et du sang: un frottis est prélevé sur les muqueuses de la bouche et du nez.

Une radiographie et une tomographie par ordinateur des poumons sont également effectuées. Effectuez en outre de telles activités de diagnostic:

Traitement

Le traitement de la tularémie est effectué dans des établissements médicaux spécialisés, ce qui permet d’accroître considérablement l’efficacité des interventions thérapeutiques et de prévenir l’infection par d’autres personnes.

1. anti-inflammatoire.
2. antipyrétique.
3. antihistaminiques.
4. immunomodulateurs.
5. antibiotiques.
6. solutions pour rétablir l'équilibre eau-sel.

Une vaccination contre cette maladie infectieuse est également effectuée.

Complications possibles

Des complications ne peuvent apparaître que si le traitement n'est pas démarré à temps ou si le patient est atteint d'une forme grave de la maladie associée à un système immunitaire affaibli.

Les complications comprennent:

• l'arythmie;
• myocardite;
• une pneumonie;
• asthme bronchique;
• méningo-encéphalite;
• problèmes avec le tractus gastro-intestinal.

La complication la plus dangereuse est la perturbation du système nerveux central, car elle peut entraîner le développement de processus pathologiques irréversibles.

Prévention

Aux fins de la prophylaxie, les recommandations suivantes doivent être suivies:

1. restriction de l'utilisation d'aliments non traités thermiquement.
2. utilisez uniquement de l'eau purifiée ou bouillie.
3. minimiser le contact avec les animaux.
4. respect des mesures de précaution lors de la visite d'institutions médicales infectieuses.

Prévisions

Le pronostic dépend de la gravité et de la forme de la maladie. Si vous ne tardez pas à consulter un médecin et à suivre un traitement en temps opportun, le pronostic est favorable.

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Epidémiologie / Privé / OOI / TULAREMIE

La tularémie est une maladie infectieuse aiguë à caractère zoonotique, caractérisée par une fièvre, une intoxication, une lymphadénite, une variété de symptômes et une évolution bénigne.

Étiologie: L’agent responsable de la tularémie est Francisella tularensis, qui fait partie de la famille Francisella de la famille Brucellaceae.F.tularensis, qui est une petite tige fixe à gram négatif, de 0,2 à 0,7 µm, qui prend souvent la forme de coccobacterium ou de cocci en culture. Sur la base des différences de virulence, de la capacité de fermenter de la glycérine et de la présence de cyrullurendase, trois variantes géographiques de l'agent responsable de la tularémie sont distinguées: holarctique, Asie centrale et non arctique.

L'agent responsable de la tularémie se caractérise par une résistance relativement élevée dans l'environnement extérieur. Dans le sol, il dure de 2 semaines à 2 mois et plus, dans l'eau jusqu'à 3 mois, dans la peau des animaux morts, jusqu'à un mois, dans les céréales et la paille, en fonction de la température, de 3 semaines à 6 mois. Sur les produits alimentaires (lait, pain, viande), F. tularensis reste viable pendant 8 à 30 jours. L'agent responsable de la tularémie tolère le séchage et les basses températures. Chez les rongeurs congelés, les carcasses peuvent persister pendant des mois. Le micro-organisme est très sensible aux températures élevées. Il meurt à 60 ° C pendant 5 à 10 minutes. Les préparations largement utilisées dans les pratiques de désinfection, à des concentrations de travail normales, tuent rapidement l'agent pathogène de la tularémie.

Source d'infection: dans des conditions naturelles, l'agent responsable de la tularémie se conserve grâce à la circulation dans des populations d'espèces animales diverses (campagnols ordinaires, rats d'eau, souris domestiques ainsi que lièvres, rats musqués, hamsters et autres animaux). Chez l'animal, la maladie peut survenir avec des manifestations cliniques prononcées ou être limitée au portage. Les rongeurs atteints de tularémie sécrètent le pathogène pendant toute la période de la maladie, ce qui peut entraîner leur mort. Chez les animaux, la propagation de l'agent responsable de la tularémie est réalisée par les mécanismes de transmission transmissible et fécal-oral. Dans le mécanisme de transmission du vecteur, F. tularensis, les insectes suceurs de sang - moustiques, mouches à ventre, ainsi que les acariens ixodid, argasous et gamasid. Dans le corps des moustiques et des mouches à ventre, l'agent responsable de la tularémie persiste pendant plusieurs semaines, dans le corps des tiques peut être à vie. Dans le mécanisme de transmission fécale-orale chez les rongeurs, l'agent pathogène se transmet par de l'eau et des aliments contaminés, ainsi que par l'ingestion des cadavres d'animaux morts.

Une personne atteinte de tularémie n’a aucune importance en tant que source d’infection.

La période d'incubation est de 1 à 21 jours, une moyenne de 3-7 jours.

Le mécanisme d'infection - contact, transmissible, oral, aérosol.

Moyens et facteurs de transmission Pour l'agent responsable de la tularémie, il existe de nombreux moyens de pénétration dans le corps humain. Ce qui compte le plus, c'est l'infection par la peau et les muqueuses endommagées à la suite d'un contact avec des animaux malades et leurs carcasses lors de la chasse ou de la découpe. Ce type d’infection inclut également l’infection par contact avec l’eau de plans d’eau ouverts pollués par les sécrétions de rongeurs infectés par la tularémie. Le mécanisme de transmission de l'infection est mis en œuvre avec la participation de porteurs suceurs de sang (moustiques, mouches à ventre blanc, tiques) lorsqu'une personne pénètre sur le territoire d'un foyer naturel. La localisation des piqûres, le site de pénétration de l'agent pathogène dans le corps humain et, par conséquent, la localisation des processus pathologiques locaux - plaies (moustiques - zones ouvertes du corps, tiques - fermées) dépendent du type de porteurs. La consommation d'eau et de produits alimentaires contaminés par les sécrétions de rongeurs atteints de tularémie provoque une infection buccale, au cours de laquelle des agents pathogènes pénètrent dans le corps humain par les muqueuses de la cavité buccale et du tube digestif. Lors du battage de grains stockés dans des ponceaux, de la récolte de foin, de paille, de coulée de céréales, d'une cloison de légumes contaminés par les sécrétions de rongeurs malades, une personne est principalement infectée par l'air et la poussière.

Susceptibilité et immunité: en cas d'infection de personnes par des voies de contact (à travers la peau) ou d'air-poussière favorisant le développement de la maladie, des dizaines de cellules microbiennes de l'agent pathogène de la tularémie peuvent pénétrer dans l'organisme. Une infection buccale entraîne une maladie lorsqu'une dose beaucoup plus élevée de F. est administrée Tularensis - 10 8 cellules microbiennes. La maladie laisse derrière elle une immunité tendue et durable.

Manifestations du processus épidémique: Popularia existe dans la nature en raison de la circulation continue de F. tularensis parmi les animaux sensibles et est un exemple typique d'infection focale naturelle. En tenant compte des caractéristiques biocénotiques et paysagères, les foyers naturels de tularémie sont classés en plaine inondable - marais, steppe, prairie, prairie, ruisseau, forêt, toundra, tugai.

Les foyers naturels de tularémie occupent près de la moitié du territoire de la Biélorussie et se trouvent dans toutes les zones naturelles du pays. Les conditions paysagères et climatiques les plus favorables à la préservation des foyers de tularémie se rencontrent à Polesie et à Lakeland. Dans le passé, les foyers naturels les plus actifs se trouvaient dans les districts de Luninets, Malorita, Liozno, Orcha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie et Glusk. En raison de la nature des paysages et des conditions géographiques, les foyers naturels de tularémie en Biélorussie sont classés en plaine inondable-marais, en lac-marais et en prairie. L'existence de foyers de type forêt n'est pas exclue. Les principaux vecteurs des agents pathogènes de la tularémie dans les foyers naturels de Biélorussie sont les campagnols d'eau, les campagnols domestiques, les campagnols ordinaires et les campagnols rouges, les souris des champs et domestiques.

L'incidence de la tularémie chez les personnes peut être divisée en non professionnelle et professionnelle.

Les cas non professionnels de tularémie sont généralement associés à des épizooties chez des rongeurs synanthropes. Les principaux facteurs de transmission sont les produits alimentaires contaminés par les sécrétions de rongeurs et l'eau de puits. Les maladies surviennent quelle que soit la saison et touchent principalement les habitants des zones rurales de divers groupes d’âge et de professions. Des épidémies familiales se produisent. Les principales formes cliniques de tularémie dans ces cas sont ulcéreuses-buboniques et abdominales. Dans les villes, les maladies causées par la tularémie peuvent survenir lors de l’importation de produits contaminés provenant d’établissements ruraux défavorisés, ainsi que chez les citadins chassant dans des foyers naturels.

Parmi les maladies de la tularémie associées aux activités professionnelles, on compte des foyers d’agriculture, de chasse et de commerce, ainsi que des cas d’infection en laboratoire.

Les épidémies agricoles résultent de travaux liés à la génération de poussière et au contact d'objets (grains, foin, paille, etc.) contaminés par les sécrétions de rongeurs atteints de tularémie. Les éclosions se produisent à la fin de l'automne ou au début du printemps, parmi les formes cliniques de tularémie est plus commun pulmonaire. Les personnes engagées dans la fenaison et la pêche dans la zone des foyers naturels peuvent devenir transmissibles en été avec le développement de leurs formes de tularémie cutanées-buboniques, ulcéreuses-buboniques et buboniques.

Des épidémies de chasse et de pêche se développent chez les individus pratiquant la pêche de rats d'eau, de rats musqués et de lièvres. Ces épidémies sont observées principalement au printemps et à l'automne. La voie de transmission par contact prévaut, la maladie se présente souvent sous les formes cliniques bubonique et ulcère-bubonique.

Des cas d'infection par la tularémie en laboratoire peuvent survenir chez des personnes non immunisées dans des laboratoires qui travaillent avec l'agent de la tularémie responsable de la violation des mesures de sécurité et du régime anti-épidémique.

Avec la tularémie, il est possible de développer des foyers de tranchée liés à la réinstallation massive de rongeurs atteints de tularémie (souris domestiques, campagnols) dans des installations militaires (tranchées, tranchées, etc.) dans lesquelles le personnel est déployé. Ces épidémies se produisent principalement pendant la saison froide, le trajet air-poussière des agents pathogènes de la tularémie étant prédominant.

Prévention. La prévention de la tularémie chez l’homme sur le territoire des foyers naturels comprend: des mesures de dératisation et de désinsectisation préventives et destructives, dont la mise en oeuvre dépend de la situation épidémique et de la crise épizootique; protection des sources d'eau, des produits alimentaires et des matières premières agricoles contre les rongeurs; exécution en temps voulu de mesures agrotechniques et toutes mesures sanitaires dans les champs et dans les zones peuplées; utilisation d'une protection respiratoire individuelle lors de travaux agricoles liés à la génération de poussière; protection contre les morsures d'insectes suceurs de sang; respect des exigences sanitaires, hygiéniques et technologiques lors de la chasse et de la découpe de carcasses d'animaux sauvages (lièvres, rats musqués, rongeurs); travaux sanitaires et éducatifs.

Le vaccin vivant contre les épidémies, proposé dans les années 40 du 20ème siècle, a une efficacité épidémiologique élevée. N.A. Gaysky et B.J.Elbert. Une large vaccination systématique contre la tularémie a joué un rôle décisif dans la réduction sensible de l'incidence de cette infection. La vaccination contre la tularémie peut également être utilisée comme mesure de prophylaxie d’urgence avec activation des foyers naturels et apparition de maladies chez les humains. La couverture vaccinale de 80 à 90% de la population entraîne en l'espace de deux semaines un arrêt complet de la tularémie chez les humains, quelle que soit la situation d'épizootie.

Mesures anti-épidémiques - tableau 30.

Mesures anti-épidémiques dans les foyers de tularémie

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Tularémie. Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

La tularémie est une infection zoonotique aiguë qui se manifeste par des lésions des ganglions lymphatiques et des organes internes. Le terme "zoonotique" signifie que l'agent pathogène de cette infection vit dans le corps de certains animaux.

La susceptibilité à la tularémie est de 100%, ce qui signifie que chaque personne ayant été en contact avec l'agent pathogène tombe malade. La maladie est saisonnière et la plupart des infections se produisent en été et en automne. En tant qu’infection focale naturelle, la tularémie est présente sur tous les continents situés dans l’hémisphère nord. Sur le territoire de la Fédération de Russie, cette infection est omniprésente, mais un plus grand nombre de cas est enregistré dans des régions situées dans des régions telles que la Sibérie septentrionale, centrale et occidentale. Ainsi, sur le nombre total d’infections détectées par an (de 100 à 400 cas), 75% se trouvent dans ces régions. Environ 70% de tous les patients atteints de tularémie sont des citadins non vaccinés. La mortalité par tularémie varie de 0,5 à 1%.

Faits intéressants sur la tularémie

L'agent causal de la tularémie a été identifié en 1911-1912 par les chercheurs McCoy et Chepin. Les premiers porteurs identifiés de la bactérie étaient des spermophiles. Les premiers cas de tularémie officiellement enregistrés concernent le début du 20ème siècle. Cependant, une analyse d'un certain nombre d'épidémies de maladies infectieuses («peste bénigne», «bubons climatiques») au 19ème siècle suggère que celles-ci avaient été diagnostiquées à tort comme des poussées de tularémie. Le premier cas d'infection humaine enregistré s'est produit en Amérique du Nord en 1910. En Europe, la tularémie chez l'homme a été diagnostiquée pour la première fois en Autriche en 1917.

En Russie, cette maladie a été détectée de 1926 à 1928 dans plusieurs régions à la fois, notamment à Riazan, à Tioumen et à Voronej. Avant le début de la Grande Guerre patriotique, la tularémie était une maladie qui pouvait toucher un grand nombre de personnes. En 1940, environ 10 000 cas d'infection humaine ont été enregistrés en Union soviétique. Au cours de la Seconde Guerre mondiale, le nombre de cas d’infection par la tularémie a considérablement augmenté. Le chercheur soviétique en armes biologiques, Ken Alibek, a avancé une version selon laquelle les épidémies infectieuses n'étaient pas un accident, mais étaient artificielles. Comme preuve, le scientifique cite le fait qu’entre 1941 et 1942, le nombre d’infections dues à la tularémie a été multiplié par dix et qu’un an plus tard, il a encore diminué. Environ 70% des patients ont été admis dans des hôpitaux militaires avec une forme pulmonaire de la maladie, ce qui indique que la maladie s'est propagée délibérément. Selon des témoins oculaires cités par Ken Alibek à l'appui de sa version, des soldats auraient été infectés par des souris atteintes de tularémie.

La première version des armes biologiques, agissant sur la base de l'agent responsable de la tularémie, a été créée en 1941. Le développement des scientifiques soviétiques a été testé à la bataille de Stalingrad. À l'été 1942, un grand nombre de cas de tularémie ont été diagnostiqués chez des soldats allemands. Cela a conduit au fait que l'offensive de l'ennemi était suspendue. Une semaine plus tard, des rongeurs infectés ont pénétré sur le territoire occupé par l'armée soviétique, ce qui a permis à l'infection de se propager rapidement parmi les soldats et les civils soviétiques. Les souris ont contaminé de la nourriture et de l'eau, entraînant de nombreux cas d'infection humaine, dont deux mortels. Afin d'éteindre l'épidémie d'infection, 10 hôpitaux mobiles ont été transférés dans la zone des hostilités.

Le développement des armes biologiques a continué dans les années d'après-guerre. Au cours des années 1980, la production en série de missiles a été lancée, les ogives contenant la bactérie tularémie.

Agent causal de la tularémie

L'agent causal de la tularémie est la bactérie Francisella tularensis. Il s'agit d'un parasite intracellulaire qui vit dans les phagocytes (cellules du système immunitaire) du corps humain. Parasitant dans ces cellules, il inhibe leur capacité à tuer des microorganismes étrangers, réduisant ainsi la fonction protectrice du corps.

Les réservoirs naturels de ces bactéries sont les vertébrés de l'ordre des rongeurs. Ce sont principalement des rats, des souris, des lièvres, ainsi que des animaux domestiques - moutons, cochons, lapins. De leur part, une personne est généralement infectée de manière transmissible (avec des piqûres de moustiques ou de tiques), par contact et moins souvent par voie alimentaire.

Structure et propriétés morphologiques de Francisella tularensis

Francisella tularensis est un petit bacille en forme de cocci dont la taille moyenne varie de 0,3 à 0,5 µm. Il est immobile, ne forme ni flagelle ni dispute. Entouré d'une petite capsule, ce qui augmente sa stabilité dans l'environnement extérieur.
Les bactéries meurent rapidement à cause des températures élevées. Cependant, ils résistent aux basses températures. Donc, si, à ébullition, les bactéries meurent en une minute, à une température de 0 degré Celsius, elles persistent pendant 10 mois. Ils survivent longtemps dans les cultures céréalières (plus de six mois), dans le sol, dans la peau d'animaux morts.

En laboratoire, les agents pathogènes de la tularémie se développent très lentement. Ils ont besoin de spécial, enrichi en vitamines et en glucose. Francisella tularensis est un microorganisme strictement aérobie, c’est-à-dire qu’il utilise de l’oxygène pour son activité vitale. Dans des environnements sans oxygène, il meurt.

Il existe plusieurs sous-espèces de cette bactérie. Ainsi, en fonction du degré de pathogénicité, il existe deux sous-espèces - les sous-espèces A et B. La première sous-espèce a une pathogénicité extrêmement élevée. A ce jour, il est considéré comme une arme biologique possible. En laboratoire, il est prouvé qu'une cellule de la sous-espèce A provoque la mort des lapins, alors que pour un effet similaire, un milliard de cellules de la sous-espèce B sont nécessaires Le sous-type B est moins pathogène et provoque des formes légères de tularémie. On le trouve en Amérique du Nord, en Asie et en Europe.

Par sous-espèce, on distingue les sous-espèces américaine, asiatique et européenne-asiatique.

Facteurs pathogènes majeurs

Les facteurs de pathogénicité sont les structures des bactéries qui leur fournissent une pénétration rapide et se propagent dans tout le corps. Ils fournissent également aux bactéries la capacité de s'adapter aux conditions environnementales changeantes. Par exemple, la présence d'une capsule dans l'agent responsable de la tularémie la protège des effets des solutions désinfectantes et garantit également son adhésion (adhésion) à la cellule hôte.

Les principaux facteurs de pathogénicité de l'agent responsable de la tularémie sont:

• capsule;
• protéines de la membrane externe;
• lipopolysaccharide;
• les enzymes.

Capsule
La capsule est appelée enveloppe mince externe, composée de 70% de lipides (graisses) et de 30 protéines. Les lipides impliqués dans la structure de la capsule ont une structure complexe et sont liés aux polysaccharides (glucides). En outre, la capsule peut contenir des acides ou des acides aminés. Une telle structure complexe protège les bactéries: une épaisse couche de lipides les protège du dessèchement. Les substances contenues dans la capsule peuvent agir en tant que nutriments et servir de source de nourriture pendant une période peu favorable à la vie de la bactérie.
De plus, la capsule a des propriétés antigéniques. Cela signifie qu’il stimule la réponse antimicrobienne du corps tout en activant le système immunitaire.

Protéines de la membrane externe
La membrane externe est la structure qui entoure la cellule bactérienne autour du périmètre. Il suit immédiatement la capsule et est représenté par les protéines (15 à 20%), les glucides (15 à 30%) et les lipides (40%). Le spectre protéique est très diversifié et est représenté par 25 fractions. Ces protéines sont capables d'exercer un effet modulateur sur l'activité des macrophages. On sait que les macrophages, en tant que représentants du système immunitaire humain, sont capables de capturer et de digérer des bactéries pathogènes. Ainsi, ils mettent en œuvre la fonction protectrice du système immunitaire. Cependant, l'agent causal de la tularémie modifie cette capacité. Premièrement, avec l'aide d'enzymes spéciales, il pénètre dans les phagocytes et viole leurs fonctions. Deuxièmement, certaines protéines sont capables de se lier à des fragments d’anticorps, perturbant ainsi l’activité des macrophages et de l’ensemble du système du complément (composant du système immunitaire).

Lipopolysaccharide
Le lipopolysaccharide est un composant de la membrane externe composé de molécules de polysaccharide (chaînes glucidiques) et de lipides. C'est un facteur majeur dans la pathogénicité de Francisella tularensis et de l'antigène principal. La partie lipidique du lipopolysaccharide joue le rôle d’endotoxine qui, à son tour, est libérée de la cellule lorsqu’elle est détruite. Ainsi, lorsque les bactéries, une fois dans le sang, sont détruites, elles libèrent une grande quantité d'endotoxines. C'est une endotoxine qui provoque une intoxication du corps et est à l'origine d'un choc toxique.

La partie polysaccharide a des propriétés antigéniques prononcées et constitue le principal stimulateur de l'immunité humorale. Le lipopolysaccharide est également impliqué dans la transition des bactéries de la forme active à la forme inactive. Ce phénomène s'appelle l'atténuation et se produit lorsque l'on tente de cultiver des bactéries en laboratoire. Ceci explique la complexité du diagnostic de tularémie par la méthode bactériologique.

Les enzymes
L'agent causal de la tularémie a un large éventail d'enzymes qui assurent la fixation des bactéries aux cellules, la pénétration des macrophages et d'autres virulences. La neuraminidase est la principale enzyme de ce type. Il détruit les récepteurs à la surface des cellules, pénétrant ainsi dans celles-ci. La neuraminidase, comme d’autres structures de bactéries, possède des propriétés antigéniques.

Structure antigénique

Pathogenèse de l'agent causal de la tularémie

L'agent causal de la tularémie pénètre dans le corps humain par la peau, les muqueuses ou les voies respiratoires. Très souvent, à la place de sa mise en œuvre principale, un foyer principal est formé, qui a la forme d’une petite expression. Une fois que les bactéries sont entrées dans le corps, elles sont transportées avec un flux lymphatique à travers les ganglions lymphatiques. Là, ils se multiplient activement, stimulant le développement de la lymphadénite - une augmentation des ganglions lymphatiques. Un ganglion lymphatique fortement élargi est appelé un bubon. À leur mort, ils libèrent une grande quantité d'endotoxines dans le sang. La phase d'intoxication générale se développe. Ensuite, les bactéries pénètrent dans le sang, provoquant le développement d’une bactériémie. Avec la circulation sanguine, les bactéries pénètrent dans les organes internes, où elles provoquent une inflammation spécifique des poumons, du foie et de la rate. Dans les organes internes, les bactéries forment des granulomes de tularémie. Extérieurement, elles ressemblent à des formations arrondies de couleur jaune-blanc, allant de 1 à 4 mm. Au centre de ces granulomes se trouvent des sites de nécrose. Francisella tularentis se caractérise par sa capacité à former un composant allergique de la réponse immunitaire.

Façons d'infection par la tularémie

L'agent causal de la tularémie est parasitaire dans le corps de certains animaux, qui sont les sources de l'infection.

Les sources de bactéries de la tularémie comprennent:

• Rongeurs - campagnol commun, rat d'eau, souris domestique, rat musqué;
• lièvres - lièvres, lapins, pikas;
• animaux domestiques - gros et petits bovins (vaches et moutons), porcins.

Ces animaux constituent un habitat naturel pour les bactéries de la tularémie. Une personne peut être infectée par contact direct avec elle, ou par de la nourriture ou de l'eau contaminées. Cependant, l'infection survient le plus souvent indirectement par l'intermédiaire de porteurs de l'infection. Les porteurs de la tularémie sont les arthropodes qui sucent le sang, à savoir les tiques, les mouches à ventre, les moustiques, les puces. Avec les piqûres de ces arthropodes, les bactéries de la tularémie sont transmises des animaux à l'homme. Ainsi, le cycle de vie des bactéries de la tularémie est préservé dans la chaîne tiques-animaux. La susceptibilité d’une personne à cette infection est de 100%. Cependant, il convient de noter qu'une personne atteinte de tularémie ne présente pas de danger pour les autres.

Manière transmissive

Voie de contact de l'infection

La voie d'infection par contact prédomine dans les zones rurales. Cette zone est également caractérisée par des épidémies majeures de la maladie. Le groupe à risque comprend les agriculteurs, les pêcheurs et les chasseurs.

Les chasseurs et les travailleurs des abattoirs sont les plus susceptibles de contracter la tularémie par contact. L'infection se produit lors de la découpe de carcasses d'animaux ou du traitement de leur peau. Dans ce cas, développent le plus souvent des formes de tularémie par contact, à savoir buboniques et ulcères-buboniques. L'affect primaire est localisé sur les mains, c'est-à-dire lorsqu'il y a eu un contact direct avec un animal infecté. Si une personne touche les yeux avec des mains non traitées, la pénétration de l'agent pathogène à travers la membrane muqueuse de l'œil et le développement de la forme de la maladie bubonique dans les yeux sont probables.

Voie aérogénique

Eau et voies d'infection alimentaires

Caractère saisonnier et foyers de tularémie

Les épidémies de tularémie ont une certaine saisonnalité et des foyers naturels. Ainsi, pour les formes ulcère-bubonique et bubonique (c'est-à-dire pour les formes locales), les épidémies printanières de la maladie sont caractéristiques. Ceci est associé au développement de la chasse au rat d'eau pendant cette période. Les formes pulmonaire et anginale sont caractérisées par une période de morbidité automnale. Cela est dû à la forte infection des rongeurs sauvages pendant cette période. L’infection transmissible est caractéristique de juillet à août. L'incidence maximale est atteinte au moment de la fenaison et de la récolte.

Les foyers naturels de tularémie sont:

• marais de plaine inondable;
• champ de prairie;
• la foresterie;
• steppe (ou souris);
• la toundra;
• pied du ruisseau.

Ces foyers sont extrêmement résistants. En eux, l'agent causal de la tularémie est préservé et circule grâce à des sources (rongeurs, lagomorphes) et des vecteurs (arthropodes suceurs de sang). Chaque foyer est caractérisé par sa propre espèce d’animaux et le type d’arthropodes chargés de sang. Ainsi, pour les épidémies d’eau, les rats d’eau sont des sources d’infection, pour les animaux de la steppe - les souris, pour les mouches des marais.

Outre les foyers naturels, il existe plusieurs types d’épidémies de tularémie. Chaque foyer a son propre pic d’incidence et de caractéristiques.

Les épidémies de tularémie sont les suivantes:

• agricole - se produit lorsque l'on travaille avec du foin, de la paille, des céréales;
• industrielle - survient au printemps pendant la période de crue des eaux et est associée à la capture d'un rat musqué ou d'un rat d'eau;
• l'eau - survient au début de l'été, en raison des travaux sur le terrain et de l'utilisation de plans d'eau à cet effet;
• ménage - se pose pendant le travail à la maison, à la datcha. L'infection survient lorsque les aliments sont distribués aux animaux, lors du séchage et du traitement des aliments, en balayant le sol.

Symptômes de tularémie

Les symptômes de la tularémie sont très divers et sont représentés à la fois par des symptômes généraux d'intoxication et par des signes spécifiques. Des symptômes communs caractérisent l’apparition de la maladie, quelle que soit sa forme.

Les symptômes courants suivants de la tularémie:

• forte fièvre;
• des frissons;
• mal de tête sévère;
• douleur musculaire;
• injection vasculaire sclérale;
• éruption cutanée.

L'apparition de la maladie se caractérise par une forte augmentation de la température à 39 degrés Celsius. La température est accompagnée de frissons et dure de deux à trois semaines. Il y a un mal de tête aigu, des nausées et parfois des vomissements. La conjonctive de l'œil devient violemment rouge et une éruption cutanée apparaît sur le corps. Tous ces symptômes sont associés au phénomène d'intoxication générale et sont causés par l'action d'endotoxines. Les endotoxines, libérées par les bactéries mortes, ont une action pyrogène (élévation de la température) et nécrotique cutanée. De plus, pendant cette période, une composante allergique de la réponse immunitaire est ajoutée, ce qui entraîne l'apparition d'une éruption polymorphe sur le corps. La lymphadénite régionale (augmentation des ganglions lymphatiques régionaux) est le principal symptôme spécifique de cette période.
Tous ces symptômes sont caractéristiques de la plupart des infections microbiennes, y compris les zoonoses.

Les autres symptômes cliniques de la maladie sont largement déterminés par la porte d’entrée et la localisation du processus pathologique. Attribuer conditionnellement les formes locales de tularémie avec des dommages à la peau, les muqueuses et les ganglions lymphatiques et des formes avec une lésion primaire des organes internes.

Formes locales de tularémie

Cette forme de tularémie se caractérise par une lésion cutanée isolée et une articulation avec les muqueuses.

Les formes locales de tularémie sont:

• bubonique;
• ulcère bubonique;
• Vitré;
• angine-bubonique.

Ces formes sont les plus courantes lorsque l'agent pathogène pénètre à travers la peau.

Forme bubonique
Le symptôme principal de cette forme est la présence de bubon - un ganglion lymphatique élargi. Ils se développent en raison de la reproduction intensive dans les ganglions lymphatiques des bactéries de la tularémie.
Les bulles peuvent être simples ou multiples. En règle générale, il s’agit de ganglions axillaires, inguinaux ou fémoraux. Ils apparaissent les 3e et 5e jours de la maladie et leur taille initiale est de 2 à 3 centimètres. La différence entre les ganglions lymphatiques élargis avec tularémie est leur douleur. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les bubons augmentent à 8-10 centimètres. Ils apparaissent clairement sous la peau. Malgré leur taille, les bubons sont faiblement liés au tissu graisseux sous-cutané, ce qui leur confère une faible mobilité. La peau au-dessus d'eux conserve longtemps sa couleur.

L'évolution des bubons peut être variée. Dans la moitié des cas, les bubons régressent de manière indépendante en 2 à 4 mois. Le reste de la moitié, ils peuvent s'infecter. Le contenu de bubon se ramollit, la peau au-dessus d'eux devient œdémateuse. Les bubons eux-mêmes deviennent très douloureux, denses et chauds. La douleur diminue lorsque le pus éclate. Le contenu purulent a une consistance épaisse, de couleur blanche, sans odeur prononcée. Il est constitué de cellules mortes, de cellules inflammatoires et directement issues de la bactérie tularémie elle-même.

Ulcère bubonique
Cette forme de tularémie est également caractérisée par des bubons, ainsi que par des symptômes généraux d'intoxication. Sa différence est la présence de l'affect primaire, qui se forme à l'endroit de l'introduction de la bactérie tularémie. Cet affect est représenté par un petit ulcère, autour duquel se forme une lunette ("cocarde").

Initialement, un petit point se forme au site d'introduction des bactéries, qui passe ensuite dans la papule, puis dans le flacon. Les 5e et 7e jours de la maladie, le contenu de la vésicule commence à s'infecter, donnant naissance à une pustule. Les pustules sont appelées formation cavitaire profonde, qui contient un contenu purulent. Lorsque la pustule se déchire, un petit ulcère (au début) légèrement douloureux se forme à la place. Les bords de cet ulcère sont surélevés et lui donnent un aspect de cratère. Une croûte sombre avec des bords feuilletés - "cocarde" - est formée le long des bords.

Aux yeux bleus
Cette forme de tularémie est rare dans 1 à 2% des cas. Il se caractérise par des lésions oculaires. Il se développe dans les cas où l'agent causal de la tularémie tombe sur la membrane muqueuse des yeux. Le développement de la conjonctivite folliculaire et des lésions ulcéreuses de la muqueuse oculaire est caractéristique de la forme bubonique. La conjonctive de l'œil est placée en rouge vif, ses muqueuses forment de multiples follicules (formations arrondies), ce qui rend le patient difficile à bouger les yeux et à lever les paupières. Les muqueuses de l’œil reçoivent souvent un pus épais et jaunâtre.

Angine-bubonique
Cette forme de tularémie survient dans moins d'un pour cent des cas. Elle se caractérise par la défaite des amygdales, c'est-à-dire le développement d'une amygdalite. La maladie commence par des douleurs aiguës dans la gorge, causées par une augmentation des amygdales. Il devient difficile pour le patient d'avaler, il refuse de manger. Au niveau des amygdales palatines, des pellicules de fibrine (similaires à celles de la diphtérie) et de multiples ulcérations nécrotiques se forment. Après cela, des ulcères profonds se forment sur les amygdales, qui sont ensuite remplacées par du tissu cicatriciel. Tout cela se passe dans le contexte d'une intoxication grave et d'une température élevée. Également en parallèle augmenter les amygdales cervicales et parotides. La dynamique du développement des bubons sous forme angulo-bubonique est la même que sous d'autres formes.

Tularémie avec lésions des organes internes

Cette forme de tularémie se développe avec une infection aérogène ou alimentaire. Les bactéries de la tularémie, pénétrant dans l'organisme, se déposent dans les ganglions lymphatiques et dans les organes internes. En se multipliant, ils provoquent le développement d'une inflammation spécifique. En conséquence, des granulomes de tularémie spécifiques, similaires à la tuberculose, se développent dans les organes internes. Le centre de ces granulomes comprend les tissus des organes morts et les bactéries de la tularémie. La fonction des organes commence à souffrir. En outre, les sels de calcium s'y déposent et les granulomes sont calcifiés. En fonction de l'organe touché, plusieurs formes de tularémie sont distinguées.

Les formes de tularémie suivantes entraînent des lésions aux organes internes:

• pulmonaire;
• abdominale.

Forme pulmonaire
Dans cette forme de tularémie, les organes du système respiratoire sont touchés - tissu pulmonaire, trachée, bronches. La forme pulmonaire peut survenir avec une lésion primaire du tissu pulmonaire et le développement d'une pneumonie (variante pneumonique) ou avec une lésion des bronches et le développement d'une bronchite (variante de la bronchite).

La maladie commence par l'apparition d'une douleur soudaine et aiguë à la poitrine. Les premiers jours, la toux est sèche et devient rapidement humide. Flegme avec tularémie pulmonaire peu abondante, visqueuse ou purulente. Dans les formes extrêmement graves, les expectorations se mélangent au sang (hémorragique).

La variante de la bronchite se caractérise par une intoxication modérée et, par conséquent, une évolution moins sévère. Simultanément aux bronches, les ganglions lymphatiques bronchiques et parabronchiques sont touchés. La maladie dure de deux à trois semaines.

La variante pneumonique se distingue par une évolution plus sévère et prolongée. Les rechutes périodiques (exacerbations de la maladie) et les nombreuses complications (abcès, pleurésie) sont caractéristiques de la pneumonie à tularémie. Les ganglions médiastinaux sont affectés avec le tissu pulmonaire. La durée de ce formulaire est de 2 mois ou plus.

Forme abdominale
Dans cette forme de tularémie, le processus pathologique affecte les ganglions lymphatiques mésentériques. Les principaux symptômes sont les douleurs abdominales, les vomissements et les troubles des selles. Les bactéries de la tularémie avec circulation sanguine pénètrent également dans le foie, la rate. En conséquence, ces organes se développent et deviennent douloureux. Ce symptôme s'appelle une hépatosplénomégalie. Une hémorragie intestinale est une terrible complication de la forme abdominale avec tularémie.

Forme généralisée

Cette forme est la plus difficile et elle se développe généralement chez les personnes immunodéprimées. Sous cette forme, un grand nombre de bactéries de la tularémie et leurs toxines sont observées dans le sang. Cette condition s'appelle la sepsie et par conséquent la forme généralisée s'appelle aussi la septicémie.

Les symptômes de la forme généralisée sont:

• température de 39 à 40 degrés Celsius;
• des frissons;
• hypotension artérielle;
• l'arythmie;
• essoufflement;
• conscience confuse;
• éruption cutanée.

Il n'y a pas de changements locaux avec ce formulaire. La maladie se caractérise par une grave intoxication, et parfois un choc toxique se développe. En effet, la forme généralisée se caractérise par des lésions simultanées de plusieurs organes et systèmes, entraînant l'apparition d'une insuffisance multiorganique (multiple). Les bactéries de la tularémie infectent le cœur, les poumons, ainsi que la barrière hémato-encéphalique et le cerveau. Par conséquent, on notera sous forme généralisée insuffisance cardiovasculaire, insuffisance respiratoire et insuffisance rénale.

La pression chute fortement (moins de 90 millimètres de mercure), il y a des interruptions dans le travail du coeur. La conscience des patients confus, peut développer un délire. L'insuffisance respiratoire augmente rapidement. Avec cette forme de tularémie, une méningite et une encéphalite peuvent se développer. Les bactéries de la tularémie affectent souvent le système cardiaque, à savoir le muscle cardiaque. Ainsi se développe la dystrophie du myocarde (dystrophie du muscle cardiaque) qui se manifeste par un essoufflement, une perturbation du rythme du rythme (arythmie), une faiblesse de l'activité cardiaque.

Avec cette forme, plus souvent qu’avec d’autres, une petite éruption cutanée apparaît. Cela est dû à l'effet de l'endotoxine sur les capillaires sanguins. À travers la paroi endommagée des capillaires, le sang est imprégné dans la peau. En conséquence, une éruption de roseola symétrique apparaît sur les bras et les jambes. Cela ressemble à un gant sur ses mains, une jambière sur ses jambes, un collier sur son cou et sa poitrine ou un masque sur son visage. Initialement, l'éruption est rouge clair, puis s'assombrit progressivement pour prendre une teinte cuivrée. Elle disparaît dans 10 à 14 jours.

Diagnostic de la tularémie

Examen de docteur

Si l'on soupçonne une tularémie, une personne doit contacter un spécialiste des maladies infectieuses ou un médecin de famille. Le médecin interroge le patient afin d'obtenir des informations sur la durée des symptômes, leur nature et leur intensité. Les antécédents épidémiologiques sont également déterminés; le médecin vérifie si la personne qui a passé l'examen a été en contact avec des patients ou des animaux infectés, si elle s'est rendue dans des zones à haut risque. Ensuite, le médecin procède à un examen général et à un examen physique du patient. Sur la base des informations reçues, le médecin peut ordonner d'autres études de diagnostic pour confirmer ou infirmer le diagnostic initial.

Plaintes spécifiques aux patients atteints de tularémie
En écoutant un patient, le médecin non seulement énonce les plaintes, mais détaille également leur caractère. Les patients atteints de tularémie se plaignent d'une forte fièvre qui dure depuis longtemps et qui n'est pas assommée par des médicaments antipyrétiques. Une personne infectée ressent de graves maux de tête et des douleurs musculaires. Aussi pour cette maladie est caractérisée par une faiblesse, un malaise général, une performance réduite. Les nausées, le manque d'appétit et d'autres symptômes d'intoxication alimentaire sont caractéristiques de la tularémie.

Les autres plaintes des patients incluent:

• transpiration accrue;
• des frissons;
• problèmes de sommeil;
• abaisser la pression artérielle;
• éruption cutanée;
• ganglions lymphatiques enflés.

Selon le type de maladie, le tableau peut être complété par d'autres plaintes caractéristiques. Les patients ayant des morsures d'animaux ou d'insectes infectés s'inquiètent de la douleur des ganglions lymphatiques situés dans la zone de la morsure. Dans certains cas, les patients se plaignent de douleurs oculaires. Des ulcères apparaissent sur le site de l’infection, qui, après un certain temps, fait surface avec du pus épais. En mangeant de la viande infectée, une personne développe une diarrhée aqueuse, une douleur intense des deux côtés des côtes. Les patients ont des vomissements à la vue ou des aliments. Lorsqu'il est infecté par des gouttelettes en suspension dans l'air, le patient se plaint de fortes douleurs à la poitrine, de toux et d'essoufflement.

Enquête auprès des patients
Le but de l’enquête est de déterminer l’apparition de la maladie pour laquelle le médecin demande au patient la durée des symptômes et leurs caractéristiques. Medic attira l'attention sur la dynamique des manifestations, en précisant les périodes d'amplification et d'atténuation. Au cours de l'enquête également, le médecin tente de déterminer la source possible d'infection et la méthode d'infection. Les réponses à ces questions vous permettent d'établir un diagnostic précis, le calendrier de la période d'incubation et d'éviter l'infection par la tularémie d'autres personnes.

Les questions posées par le médecin concernant les antécédents épidémiologiques sont les suivantes:

• présence de symptômes similaires chez les voisins, collègues, membres de la famille;
• participation à la chasse, à la pêche, à la randonnée;
• s'il y a eu des voyages à l'étranger;
• si le patient a été mordu par des animaux ou des insectes;
• quel est le domaine d'activité professionnel du patient;
• si la personne a participé à l'abattage du bétail ou à l'abattage d'animaux;
• si les conditions de travail ou les lieux de résidence permanente sont conformes aux normes sanitaires;
• Si le patient a consommé de l'eau bouillie, du lait cru, de la viande peu frite, des fruits et des légumes non lavés.

Examen physique
Lors de l'examen du patient, le médecin examine la peau, la sclérotique oculaire, la cavité buccale. Également effectué une palpation de l'abdomen et un examen général du patient. En analysant la nature des signes externes de tularémie détectés, le médecin tire une conclusion sur la forme et les autres nuances de la maladie.

Les symptômes externes de la tularémie comprennent:

• hypertrophie des ganglions lymphatiques;
• rougeur oculaire;
• inflammation du mal de gorge;
• hypertrophie du foie et de la rate (avec une forme rare de typhoïde);
• respiration sifflante et sons respiratoires affaiblis (avec pneumonie à tularémie);
• hyperémie de la peau dans les ganglions lymphatiques;
• éruption cutanée sous forme de petites hémorragies;
• visage enflé et gonflé;
• visage bleu-violet;
• hémorragies sous forme de points sur la muqueuse buccale.

Les principales manifestations externes de la tularémie sont des papules inflammatoires (formation dense, s'élevant au-dessus de la surface de la peau). Cette caractéristique est caractéristique des formes locales de la maladie. Les lieux de formation des papules peuvent être les mains, les aisselles, les yeux, le ciel. Pendant la courte période qui suit l’apparition de la papule, celle-ci se remplit de pus et s’introduit, créant un cratère ulcéreux.

Tests de laboratoire

Le diagnostic en laboratoire de la tularémie comprend plusieurs méthodes de recherche. En raison du tableau clinique divers et ambigu, ces méthodes jouent un rôle crucial dans le diagnostic de la tularémie. Le matériau de l'étude peut servir de contenu purulent de bubons, d'expectorations ou de sang.

Les méthodes de laboratoire pour la tularémie sont les suivantes:

• méthode allergique;
• méthodes sérologiques;
• méthodes bactériologiques.

Méthode allergique
Cette méthode comprend des tests cutanés effectués au cours de la première semaine de la maladie. Ces tests sont des méthodes très spécifiques pour le diagnostic précoce de la tularémie. Ils sont basés sur la manifestation d'une réaction allergique locale chez les personnes atteintes de tularémie. Cette réaction est à son tour due à la présence d'un composant allergique stimulé par cet agent pathogène.

Le test consiste en l'administration intracutanée de tularine et au développement d'une réaction cutanée appropriée. La tularine est un médicament biologique qui consiste en une suspension de bactéries mortes de la tularémie. Il est appliqué sur la peau de l'avant-bras avec une méthode de scarification. Au site d'injection de la tularine, après 24 à 48 heures, une réaction allergique locale apparaît sous la forme d'un joint rouge (infiltrat). Le résultat du test est estimé par l'ampleur de l'infiltration. Si après 24 à 48 heures au site d'injection de la tularine, une infiltration de plus de 5 mm apparaît, la réaction est alors considérée comme positive, ce qui signifie que la personne présente une tularémie. Un test positif peut également concerner des personnes vaccinées ou malades. Ils ont un test d'allergie positif qui dure plusieurs années.

L'avantage de cette méthode est sa grande spécificité, sa facilité, sa rapidité de mise en œuvre, ainsi que le fait qu'elle devient positive dès 3 à 5 jours de maladie.

Méthodes sérologiques
Ces méthodes incluent des réactions basées sur le complexe antigène-anticorps. Les anticorps sont des protéines complexes qui sont synthétisées par le système immunitaire en réponse à l'entrée de bactéries étrangères. Les antigènes sont les structures de bactéries étrangères capables de stimuler la réponse immunitaire, c'est-à-dire la production d'anticorps. Dans la tularémie, les bactéries, lipopolysaccharide, capsules et protéines jouent le rôle d'antigènes. Chez l'homme, lorsqu'un anticorps et un antigène sont trouvés, ils forment un complexe. Ce complexe est également reproduit in vitro (en laboratoire).

Dans le diagnostic de la tularémie, la réaction la plus couramment utilisée est l’agglutination (PR). Visuellement, il se présente sous forme de flocons ou de sédiments, qui sont des bactéries et des anticorps de la tularémie collés.

Pour la formulation de la réaction, on prélève 3 ml du sang du patient, à partir duquel le sérum est obtenu (car il contient des anticorps). Tularemia diagnosticum, qui contient des milliards de microbes de tularémie, est utilisé comme antigène. La réaction est placée à la fois sur le verre (réaction approximative) et dans le tube à essai (la réaction dilatée).

Initialement, une goutte de sérum de patient et une tularémie diagnostique sont mélangés sur le verre. Si un précipité se forme pendant le mélange, qui ressemble à de petits flocons, la réaction est considérée comme positive. Si les flocons ne se forment pas, le résultat est négatif, ce qui signifie que la personne n’est pas atteinte de tularémie. Ceci est une variante rapide de la réaction d'agglutination et est utilisé dans le diagnostic rapide. Vient ensuite une réponse plus détaillée, qui est placée dans un tube à essai.

Une autre réaction sensible dans le diagnostic de la tularémie est la réaction d'hémagglutination indirecte (RPHA). Il est basé sur le même principe que la réaction précédente. Cependant, les antigènes dans cette réaction sont sorbés (attachés) à la surface des globules rouges. Dans ce cas, un complexe anticorps + antigène + érythrocyte est formé. La formation de complexes conduit au collage et à la précipitation des érythrocytes.

La réaction est placée dans des puits à plaques ou des éprouvettes. Avec une réaction positive au fond du tube (puits), il se forme un précipité festonné. En cas de réaction négative (lorsque le complexe ne s'est pas formé), les érythrocytes ne se collent pas, mais se déposent au fond du tube sous la forme d'un bouton.

Méthodes bactériologiques et biologiques
Ces méthodes sont basées sur l’isolation de cultures pures de bactéries sur des milieux spéciaux. Cependant, dans un premier temps, il n’est jamais possible d’isoler une culture de bactéries de la tularémie à partir de matériel biologique (sang ou expectorations). Par conséquent, initialement utilisé un échantillon biologique. Pour ce matériel prélevé sur le patient, infectez les porcs de laboratoire les plus susceptibles à la tularémie. Déjà après l'infection de l'animal, du sang est prélevé et semé sur un support spécial. Ces environnements sont enrichis en acides aminés, glucose, vitellus. Les cultures sont placées dans un thermostat pendant 5 jours, où les cultures poussent à 37 degrés Celsius. Les colonies de bactéries de la tularémie se développent sous la forme de petites colonies ressemblant à des gouttes de rosée. Si le semis a été effectué sur un milieu liquide, il devient alors trouble et un précipité se forme à son fond.
Ensuite, les colonies sont examinées au microscope.

Cette méthode examine l'eau, les produits alimentaires et les lavages de divers objets pour détecter la présence d'un agent pathogène de la tularémie.

http://www.polismed.com/articles-tuljaremija-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html