Quelle nourriture est préférable de prendre à l'unité de soins intensifs (voir)?

Maman est en réanimation.

Je viens chez elle presque tous les jours, ils me laissent.

Ils ont dit qu'il fallait lui apporter de la nourriture faite maison.

Il devrait être doux et diététique.

Que conseilleriez-vous de transférer à l'unité de soins intensifs, si la mère n'a pas de dents, elle ne peut pas mâcher trop fort?

Quels produits conviennent à un tel patient?

Il est préférable de demander à votre médecin, car chaque maladie, en particulier grave, a ses limites en matière de nourriture et de boisson, ainsi que son régime alimentaire recommandé. Quelqu'un, par exemple, le jus est possible, mais quelqu'un est catégoriquement pas, etc.

En général, en l'absence de contre-indications spéciales, des aliments pour bébés appropriés sous forme de purée de pommes de terre. Maintenant dans les magasins un vaste choix de combinaisons différentes - viande, poulet, purée de légumes, céréales. Les aliments pour bébés répondent uniquement aux principes diététiques, avec un minimum de sel et de sucre, un degré de sécurité élevé.

Si, pour une raison quelconque, la nourriture pour bébé n’est pas votre choix, vous pouvez proposer les options suivantes:

Fromage cottage doux et faible en gras
Bouillon
Purée de viande (poulet, veau, dilué avec du bouillon dans lequel de la viande cuite)
Purée de fruits (banane, pomme, poire)
Semoule ou bouillie de riz (ou bouillie instantanée pour bébé)
Soupes de légumes (pommes de terre, carottes, chou-fleur)

Les soupes, bouillons, porridge doivent être transférés dans un thermos ou un récipient à nourriture, emballés dans un sac thermo.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

Nutrition après réanimation

Tout d'abord, les patients dans des conditions critiques ont besoin d'une alimentation artificielle: ceux qui ont subi de graves brûlures, des intoxications, des blessures à la tête et qui ont subi des chirurgies de volume. En règle générale, ces personnes ne sont pas en mesure de nourrir et / ou de digérer complètement les aliments. Mais pourquoi la nourriture artificielle n'a pas la mise en œuvre appropriée?

Cela est particulièrement vrai des institutions cliniques russes. C’est dans ces conditions que la nutrition artificielle au moyen d’une sonde ou d’une veine devient un outil essentiel pour le traitement et qu’elle revêt une importance comparable à la ventilation artificielle des poumons ou à la connexion à un rein artificiel.

Selon les normes internationales, la nutrition clinique est une composante obligatoire des soins intensifs complexes prodigués aux patients dans des conditions critiques. Mais dans notre pays, ce type de thérapie n'est pas utilisé partout. Néanmoins, l'expérience de l'utilisation d'approches de haute technologie en matière de soins des patients a déjà son histoire en Russie.

"Je travaille avec la nutrition clinique pour différentes catégories de patients depuis plus de 20 ans et je suis convaincu qu'il est impossible d'imaginer une médecine de pointe moderne sans un soutien nutritionnel qualitativement organisé pour les patients utilisant des mélanges de nutriments spécialement conçus. En 2005, le I. I. Janelidze Emergency Research Institute un laboratoire de nutrition clinique a été créé, qui est essentiellement un service spécialisé à temps plein de thérapie nutritionnelle et métabolique intensive pour les patients gravement malades et affectés. Les équipes d'infirmières fournissent ce type d'avantages médicaux à tous les départements médicaux de l'institut ", a déclaré le responsable du laboratoire de nutrition clinique de l'Institut de recherche en soins d'urgence. I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

Récemment, le XVe Congrès international sur la nutrition parentérale et entérale s'est tenu à la Chambre des scientifiques de Moscou, au cours duquel a été organisée une table ronde intitulée "Normes et protocoles de soutien nutritionnel. État actuel du problème".

La famine forcée des patients provoque une récupération plus lente, forme la base de l'apparition de diverses complications, principalement infectieuses, augmente la durée du séjour du patient à l'hôpital, entraîne des coûts plus élevés pour

traitement et réadaptation des patients. Selon les statistiques, l'utilisation généralisée et à temps d'une alimentation artificielle entraîne une diminution de 20-25% des complications infectieuses et une réduction de la mortalité totale postopératoire et de réanimation de 8-15%.

Lors de la table ronde, les experts ont examiné diverses méthodes d'utilisation de méthodes de haute technologie pour fournir des nutriments aux patients. Ainsi que les raisons qui empêchent l'introduction de ce type de thérapie dans la pratique médicale quotidienne dans notre pays.

"Il est nécessaire d'inclure tous les types de nutrition clinique dans les normes fédérales reconnues en matière de soins médicaux. Nous devons continuer à élaborer des protocoles de soutien nutritionnel pour différentes catégories de patients. Nous devons créer des équipes spéciales de soutien nutritionnel dans les grands hôpitaux multidisciplinaires, pour lesquelles nous devrions adopter un document juridique approprié. Amélioration et formation programmes de formation pour divers spécialistes en nutrition clinique, ce qui est particulièrement important pour améliorer la Au cours des 10 dernières années, nous avons formé environ 800 médecins de divers hôpitaux de Russie, mais cela n’est évidemment pas suffisant. Des mesures globales sont nécessaires sans lesquelles il est impossible de faire une avancée chez les patients infirmiers ", a déclaré Chef du laboratoire de recherche en nutrition clinique Institut des soins d'urgence I.I. Janelidze, prof. V.M. Luft.

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Nutrition des patients en unité de soins intensifs

Nutrition des patients dans l'unité de soins intensifs.

La nutrition est un must dans nos vies.

Quand une personne est en bonne santé, souvent, elle ne pense pas que la qualité des aliments détermine la qualité de la vie. Quand une maladie survient, la question de la nutrition devient décisive: un apport insuffisant en nutriments, qui ne correspond pas aux besoins du patient, une mauvaise absorption qui entraîne une perte de poids, une diminution des défenses corporelles et une incapacité à combattre la maladie.

Que faire lorsqu'un patient ne peut ou ne doit pas manger à des fins médicales? Comment assurer aux patients une nutrition normale en soins intensifs et en unité de soins intensifs?

Pour résoudre ces problèmes, il existe des préparations à la nutrition entérale. La nutrition par sonde entérale est un mélange de nutrition entérale destiné à être inséré dans l'estomac ou l'intestin par le biais d'une sonde ou d'une stomie.

Le soutien nutritionnel artificiel peut être complet lorsque la totalité (ou la majeure partie) des besoins nutritionnels du patient est fournie artificiellement, ou partiellement, si l'administration d'éléments nutritifs par voie entérale et parentérale s'ajoute au régime normal (oral).

Il existe deux formes principales de soutien nutritionnel artificiel: la nutrition entérale (sonde) et parentérale (intravasculaire).

En l'absence de nutrition entérale, on observe non seulement une atrophie de la muqueuse intestinale, mais également une atrophie du tissu lymphoïde dit associé à l'intestin. Le maintien d'un régime alimentaire normal dans les intestins aide à maintenir l'immunité de tout le corps dans un état normal.

Principes généraux de nutrition des patients en unité de soins intensifs et en soins intensifs.

En USI, les besoins énergétiques du patient sont de 35 kcal / kg et la calorie augmente de 20 à 40% avec la péritonite, de 7 à 10% pour les états septiques, de 5 à 10% pour chaque degré de température supérieur à 37 ° C, de 50 à 100 brûlures. %, avec une maladie traumatique - de 10-30%. Les besoins quotidiens minimaux en azote sont de 0,25 g / kg.

En règle générale, tous les médicaments destinés à la nutrition parentérale sont administrés par les veines centrales: médicaments contenant de l'azote à une vitesse ne dépassant pas 60 gouttes par minute, émulsions grasses - 10 gouttes par minute. Le débit d'injection maximal est de 100 gouttes par minute. 2500 UI d'héparine et 16 UI d'insuline sont ajoutés aux solutions d'émulsion grasse (par 400 ml). L'introduction de glucose est réalisée à une vitesse de 0,5 g / kgkhch.

Indications pour sonde nutrition entérale:

1. Violation de l'acte de déglutition et du danger d'aspiration.

2. L’impossibilité d’alimenter en liaison avec la défaite de l’appareil maxillo-facial.

3. Coma à long terme sans dysfonctionnement significatif de l'intestin grêle.

4. Conditions extrêmement sévères chez des patients présentant une fonction intestinale partiellement ou totalement préservée.

5. Syndrome de l'intestin court.

6. Anorexie névrotique.

7. Lésions musculaires et squelettiques étendues, accompagnées d'un catabolisme sévère.

Le mélange alimentaire est introduit au moyen d'une sonde installée dans l'estomac par le passage nasal après irrigation préliminaire de la muqueuse nasale avec une solution d'anesthésique local. La sonde est connectée à un système de perfusion jetable sans filtre ni dispositif spécial tel que "Caremark pumpse". Un mélange standard contenant 1 kcal par ml est dilué deux fois, le mélange concentré est dilué quatre fois.

Indications de nutrition parentérale:

1. Correction pré et postopératoire de l’état nutritionnel réduit du patient (perte de poids de plus de 10%).

2. États exigeant un repos fonctionnel complet de l'intestin pendant une longue période.

3. Obstruction complète du tractus gastro-intestinal.

4. L’impossibilité d’une nutrition entérale en raison de blessures graves, de brûlures, etc.

5. Syndrome de la boucle intestinale courte.

6. Anorexie névrotique.

Pour une nutrition parentérale complète, vous devez:
1. Déterminez la dose d'acides aminés (azote, g / kg / jour).

2. Déterminez le volume de la solution d'acides aminés.

3. Calculez les besoins en énergie (kcal / jour).

4. Choisissez des solutions de graisses et de glucides.

5. Choisir des solutions de vitamines et d’oligo-éléments.

6. La nutrition parentérale est réalisée de manière plus appropriée par perfusion dans la veine centrale.

Dans l’unité de soins intensifs et dans l’hôpital intensif de notre hôpital, l’alimentation artificielle au moyen d’une sonde ou d’une veine devient un outil de traitement essentiel. Elle revêt une importance qui va de pair avec une ventilation artificielle des poumons ou une connexion à un rein artificiel.

Les moyens modernes de nutrition entérale et parentérale ont permis aux patients de notre service de bénéficier d’une thérapie intensive complexe, ce qui a pour effet de réduire la mortalité, de réduire le nombre de séjours à l’hôpital et en lits de soins intensifs, d’améliorer la qualité de vie des patients et d’accélérer leur rééducation. Cela réduit le risque de complications purulentes et septiques et le besoin de produits sanguins. Aujourd'hui, il est impossible d'imaginer une médecine de pointe moderne sans un soutien nutritionnel bien organisé pour les patients utilisant des mélanges nutritionnels spécialement conçus.

La tête Département d'anesthésiologie et de réanimation

http://pandia.ru/text/80/346/1192.php

Régime après la chirurgie

Après la chirurgie, le régime alimentaire doit être aussi doux que possible pour les organes digestifs, tout en fournissant à l'organisme affaibli tous les nutriments nécessaires. Le patient après la chirurgie a besoin de repos complet - le corps a besoin de force pour une récupération ultérieure et un fonctionnement normal.

Quel devrait être un régime après la chirurgie?

Le régime alimentaire après la chirurgie dépend en premier lieu des organes sur lesquels la chirurgie a été effectuée. Sur cette base, tout le régime et le régime du patient sont construits.

Cependant, il existe des règles générales pour la nutrition postopératoire qui tiennent compte des particularités du fonctionnement de l'organisme des patients opérés (faiblesse du tractus gastro-intestinal, besoin accru de protéines, de vitamines et de micro-éléments). Ces recommandations sont fondamentales et sont utilisées dans tous les régimes après la chirurgie:

Épargner de la nourriture. En raison du fait qu'après la chirurgie, la charge sur les organes digestifs est indésirable (et, dans de nombreux cas, impossible), la vaisselle doit être de texture de sol liquide, semi-liquide, gélatineuse ou crémeuse, en particulier le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie. La consommation d'aliments solides est contre-indiquée.
Le premier jour après l'opération, seule la consommation est recommandée: eau minérale sans gaz, eau bouillie ordinaire;
Au fur et à mesure que le patient se remet, le régime après l'opération est étendu: des aliments plus denses sont introduits et certains aliments sont ajoutés.

Régime après la chirurgie pendant les 3 premiers jours

Quel devrait être un régime dans les premiers jours après la chirurgie? Arrêtons-nous sur cette question plus en détail, car la nutrition dans la première période postopératoire est la plus difficile.

Après la chirurgie, l'alimentation du patient pendant les 2-3 premiers jours se compose uniquement de plats liquides ou moulus. La température des aliments est optimale - pas plus de 45 ° C. Le patient reçoit de la nourriture 7-8 fois par jour.

Il y a des prescriptions médicales claires pour l'utilisation de la vaisselle: ce qui est possible et ce qui est impossible quand un régime après une opération y est indiqué avec précision.

Ce que vous pouvez faire avec un régime après la chirurgie (les premiers jours):

Bouillons de viande maigre divorcés;
Bouillons de boue avec de la crème ajoutée;
Décoction de riz au beurre;
Bouillon hanches avec du miel ou du sucre;
Compotes aux fruits;
Jus divorcés 1: 3 et un tiers de verres par repas;
Gelées liquides;
Le troisième jour, vous pouvez entrer dans le régime alimentaire du régime après l'opération un œuf à la coque.

Qu'est-ce qui ne peut pas être lors d'un régime après une chirurgie:

Le régime alimentaire après l'opération exclut les boissons gazeuses, le lait entier, la crème sure, le jus de raisin, les jus de légumes, les aliments bruts et solides.

Exemple de menu de régime après la chirurgie pendant les 3 premiers jours

Thé chaud avec du sucre - 100 ml, gelée de baies clairsemées - 100g;

Toutes les deux heures:

Compote de pomme en purée - 150-200 ml;
Bouillon de viande faible en gras - 200g;
Bouillon de dogrose - 150ml, gelée - 120g;
Thé chaud avec du sucre et du citron - 150-200 ml;
Bouillon de céréales gluant à la crème - 150-180 ml, gelée de fruits - 150g;
Décoction de Dogrose - 180-200 ml;
Compote filtrée - 180ml.

Après le régime alimentaire initial, après l'opération, une nutrition transitoire est prescrite, visant à une transition progressive vers un régime alimentaire à part entière.

Qu'est-ce qui est possible et ce qui n'est pas autorisé dans le régime après l'opération aux jours 4.5 et 6

Après les trois premiers jours postopératoires, des céréales de sarrasin, de riz ou d'avoine liquides ou en purée sont introduites dans l'alimentation. Autorisé l'utilisation de soupes de céréales muqueuses et bouillon de viande avec l'ajout de semoule, omelettes à la vapeur. Vous pouvez élargir le régime de soufflé au ragoût de viande ou de poisson, de mousses sucrées et de crème de lait.

Il est interdit d'utiliser des aliments trop denses et secs, ainsi que des fruits et légumes frais (en raison de la teneur élevée en fibres qui stimule la réduction de l'estomac).

Dans les jours qui suivent et jusqu’à la fin de la période de récupération, des plats à la vapeur comprenant du fromage cottage, des pommes au four, des purées de légumes et de fruits, des produits laitiers liquides (kéfir, ryazhenka) sont ajoutés au menu diététique après l’opération.

Régime après une appendicite

La période de récupération après l'opération pour enlever une appendicite est d'environ deux semaines. Pendant tout ce temps, vous devez suivre un régime alimentaire spécial qui, au cours des premiers jours, aidera le corps à récupérer et à reprendre des forces, puis aux repas suivants, qui vous permettra de manger à fond sans que le tube digestif ne soit affaibli.

Dans les 12 heures qui suivent la chirurgie, c'est interdit, mais l'appétit à ce moment-là est généralement absent. En outre, pendant 3-4 jours, le régime alimentaire après une appendicite recommande de manger les repas suivants:

Bouillons faibles en gras;
Bouillon hanches avec du sucre;
Thé noir avec du sucre;
Décoction de riz;
Gelée, jus de fruits dilués au 1: 2, gelées.

Un régime après une appendicite prescrit de refuser le lait entier et tout aliment solide dans les 3 premiers jours.

Au 4ème jour du régime, après l'opération d'enlèvement de l'annexe, des fruits frais (bananes, pêches, raisins, kaki) et des légumes (tomate, concombre) sont introduits dans le régime. Pour reconstituer le corps affaibli en protéines, des plats à la vapeur à base de fromage cottage (soufflé, casseroles), de viande bouillie et de poisson sont préparés. Il est utile d’entrer dans le régime alimentaire après l’appendicite des produits laitiers fermentés (kéfir, ryazhenka, yaourt), des légumes bouillis ou cuits à la vapeur (courgette, chou, aubergine), du beurre, de la crème faible en gras.

Produits contre-indiqués après un régime d'appendicite:

Minérale pétillante et eau douce;
Bouillons de viande riches;
Produits à base de pâte, pain blanc;
Viandes en conserve et fumées;
Épices et assaisonnements épicés;
Gâteaux, biscuits, bonbons.

Le régime alimentaire après l’opération est basé sur le principe de la nutrition fractionnée - vous devez manger souvent, par petites portions. Vous ne pouvez pas boire de nourriture avec de l’eau ou du thé, vous devez attendre une heure et demie pour que la nourriture commence à digérer et ne reste pas collée en une portion du liquide qui arrive.

Points importants du régime après la chirurgie

Il est interdit de manger des aliments par la bouche pendant les 2-3 premiers jours au cours des opérations sur l'œsophage ou d'autres organes du tractus gastro-intestinal - les aliments produits par la sonde. En outre, le régime après l'opération se déroule comme d'habitude.

Un problème fréquent après la chirurgie est la difficulté des selles naturelles. La constipation peut être causée par des adhérences ou des cicatrices postopératoires, une faible activité de l'estomac après une abondance d'aliments en purée et une faiblesse générale du corps.

Dans ce cas, vous devez entrer dans le menu de la diète après la chirurgie des produits qui augmentent la motilité intestinale (s’il n’ya pas d’interdiction du médecin): kéfir, pruneaux ramollis, carottes crues râpées et une pomme.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

La période de rééducation après des opérations sur la cavité abdominale: mode et régime

Après toute intervention chirurgicale, le patient ne peut plus le prendre et revient immédiatement au mode de vie normal. La raison est simple: le corps a besoin de s'habituer aux nouvelles relations anatomiques et physiologiques (après tout, à la suite de l'opération, de l'anatomie et de l'interposition des organes, ainsi que de leur activité physiologique) ont été modifiés.

Un cas distinct est la chirurgie des organes abdominaux, dans les premiers jours, après quoi le patient doit suivre de manière particulièrement stricte les prescriptions du médecin traitant (dans certains cas, des consultants spécialistes adjacents). Pourquoi, après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, le patient a-t-il besoin d'un régime et d'un régime particuliers? Pourquoi ne pas prendre et revenir instantanément à l'ancien mode de vie?

Facteurs mécaniques nuisant au fonctionnement

La période postopératoire est considérée comme la durée qui dure à partir de la fin de l'intervention chirurgicale (le patient a été sorti du bloc opératoire) et jusqu'à la disparition des troubles temporaires (inconvénients) provoqués par la blessure opératoire.

Considérez ce qui se passe pendant la chirurgie et comment l’état postopératoire du patient dépend de ces processus - et donc de son mode.

Normalement, une affection typique de tout organe de la cavité abdominale est:

reposer tranquillement à sa juste place;
être en contact exclusivement avec les autorités voisines, qui occupent également la place qui leur revient;
effectuer des tâches prescrites par la nature.

Pendant l'opération, la stabilité de ce système est brisée. Qu'il élimine un appendice enflammé, pique un ulcère perforé ou fasse une «réparation» de l'intestin blessé, le chirurgien ne peut pas travailler uniquement avec l'organe malade qui doit être réparé. Pendant l'opération, le médecin opérant contacte en permanence d'autres organes de la cavité abdominale: il les touche avec les mains et les instruments chirurgicaux, les éloigne, les déplace. Autant que possible, minimiser autant que possible ces traumatismes, mais le moindre contact du chirurgien et de ses assistants avec les organes internes n’est pas physiologique pour les organes et les tissus.

Le mésentère - un mince film de tissu conjonctif par lequel les organes de l'abdomen sont reliés à la surface interne de la paroi abdominale et à travers lequel les branches nerveuses et les vaisseaux sanguins se rapprochent est particulièrement sensible. Une lésion du mésentère pendant la chirurgie peut entraîner un choc douloureux (malgré le fait que le patient est en état de sommeil, ne dorme pas et ne réagit pas à l'irritation de ses tissus). L’expression «Tirer pour le mésentère» en argot chirurgical a même acquis un sens figuré - c’est-à-dire causer un inconfort marqué, causer des souffrances et des douleurs (non seulement physiques, mais aussi morales).

Facteurs chimiques nuisant au fonctionnement

Les médicaments utilisés par les anesthésistes au cours de la chirurgie pour soulager la douleur sont un autre facteur qui influence l’état du patient après la chirurgie. Dans la plupart des cas, la chirurgie abdominale abdominale est réalisée sous anesthésie, un peu moins souvent sous anesthésie rachidienne.

Avec anesthésie des substances sont introduites dans la circulation sanguine dans le but d'induire un état de sommeil caractérisé par un traitement médicamenteux et d'assouplir la paroi abdominale antérieure de manière à faciliter son intervention. Mais en plus de cette propriété, qui est précieuse pour l’équipe d’exploitation, de telles préparations ont aussi des «inconvénients» (propriétés latérales). Tout d'abord, il s'agit d'un effet dépressif (déprimant) sur:

système nerveux central;
fibres musculaires intestinales;
fibres musculaires de la vessie.

Anesthésiques administrés pendant anesthésie rachidienne, agissent localement et ne dépriment pas le système nerveux central, les intestins et la vessie - mais leur influence s'étend à une certaine partie de la moelle épinière et aux terminaisons nerveuses qui la laissent, ce qui prend un certain temps pour se «débarrasser» de l'action des anesthésiques, pour revenir à leur état physiologique antérieur et assurer l'innervation des organes et tissus.

Changements postopératoires dans l'intestin

En raison de l'action des médicaments que les anesthésiologistes ont injectés pendant l'opération pour assurer l'anesthésie, les intestins du patient cessent de fonctionner:

les fibres musculaires ne fournissent pas de péristaltisme (contraction normale de la paroi intestinale entraînant le déplacement des masses alimentaires dans la direction de l'anus);
de la part de la membrane muqueuse, la sécrétion de mucus est inhibée, ce qui facilite le passage des masses alimentaires dans les intestins;
spasme de l'anus.

En conséquence, le tractus gastro-intestinal après une chirurgie abdominale semble geler. Si à ce moment le patient prend au moins une petite quantité de nourriture ou de liquide, il sera immédiatement poussé hors du tractus gastro-intestinal à la suite d'un vomissement réflexe.

En raison du fait que les médicaments qui ont provoqué une parésie de l'intestin à court terme, après quelques jours, éliminent (quittent) la circulation sanguine, le passage normal de l'influx nerveux le long des fibres nerveuses de la paroi intestinale reprendra et fonctionnera à nouveau. Normalement, la fonction intestinale reprend indépendamment, sans stimulation externe. Dans la plupart des cas, cela se produit 2 à 3 jours après la chirurgie. Le timing peut dépendre de:

le volume de l'opération (dans quelle mesure les organes et les tissus y ont été aspirés);
sa durée;
le degré de lésion de l'intestin pendant la chirurgie.

Le signal concernant la reprise de l'intestin est la décharge de gaz du patient. Ceci est un point très important, indiquant que l'intestin a fait face à un stress opérationnel. Pas étonnant que les chirurgiens qualifient en plaisantant le dégagement de gaz la meilleure musique postopératoire.

Changements postopératoires du SNC

Médicaments administrés pour l'anesthésie, après quelque temps complètement éliminés de la circulation sanguine. Cependant, pendant leur séjour dans le corps, ils ont le temps d'influencer les structures du système nerveux central, affectant ses tissus et inhibant le passage de l'influx nerveux à travers les neurones. En conséquence, chez plusieurs patients après la chirurgie, des troubles du système nerveux central sont observés. Le plus commun:

troubles du sommeil (le patient s'endort lourdement, dort légèrement, se réveille des effets du moindre irritant);
larmoiement;
état dépressif;
irritabilité;
altération de la mémoire (oubli des visages, événements passés, petits détails de certains faits).

Changements postopératoires dans la peau

Après l'opération, le patient est obligé pendant quelque temps d'être exclusivement en position couchée. Dans les endroits où les structures osseuses sont recouvertes de peau sans pratiquement aucune couche de tissus mous entre elles, l'os appuie sur la peau, ce qui perturbe l'irrigation sanguine et l'innervation. En conséquence, la nécrose de la peau se produit à la pression, c'est-à-dire les escarres. En particulier, ils sont formés dans des zones du corps telles que:

l'épine dorsale et le coccyx sacrés;
omoplates (avec une scoliose et différents renflements des omoplates, les escarres peuvent être asymétriques);
les talons;
les genoux;
des côtes;
les orteils;
grosses brochettes de fémurs;
les pieds;
os sciatiques;
crêtes iliaques;
articulations du coude.

Changements postopératoires du système respiratoire

Souvent, les opérations abdominales importantes sont réalisées sous anesthésie endotrachéale. Pour ce patient, une sonde endotrachéale est insérée dans les voies respiratoires supérieures, qui est connectée à un appareil respiratoire. Même avec une administration prudente, le tube irrite la membrane muqueuse des voies respiratoires, le rendant sensible à un agent infectieux. Un autre aspect négatif de la ventilation mécanique (ventilation artificielle des poumons) au cours de la chirurgie est une certaine imperfection dans le dosage du mélange gazeux fourni par le ventilateur aux voies respiratoires, ainsi que le fait qu’une personne ne respire normalement pas avec un tel mélange.

Outre les facteurs qui affectent négativement les organes respiratoires: après l'opération, l'excursion (mouvement) du thorax n'est toujours pas complète, ce qui entraîne une congestion des poumons. Tous ces facteurs peuvent provoquer l'apparition d'une pneumonie postopératoire.

Changements postopératoires des vaisseaux

Les patients souffrant de maladies vasculaires et sanguines sont sujets à la formation et à la séparation de caillots sanguins dans la période postopératoire. Ceci est facilité par une modification de la rhéologie du sang (ses propriétés physiques), observée au cours de la période postopératoire. Le moment favorable est également le fait que le patient est en position couchée pendant un certain temps, puis qu'il commence une activité motrice - parfois de manière abrupte, ce qui permet de déchirer un caillot sanguin déjà existant. Fondamentalement, les changements thrombotiques dans la période postopératoire sont des vaisseaux affectés des membres inférieurs.

Changements postopératoires dans le système urogénital

Souvent, après une opération des organes abdominaux, le patient ne peut pas uriner. Il y a plusieurs raisons:

parésie des fibres musculaires de la paroi de la vessie due à l'exposition à des médicaments qui ont été injectés pendant l'opération pour assurer le sommeil des médicaments;
spasme du sphincter de la vessie pour les mêmes raisons;
difficulté à uriner en raison du fait que cela se fait de manière inhabituelle et inadaptée à ce poste - couché.

Régime après chirurgie abdominale

Tant que l'intestin n'est pas gagné, ni manger ni boire le patient ne peut pas. La soif est affaiblie en appliquant un morceau de coton ou une gaze humidifiée avec de l'eau sur les lèvres. Dans la majorité absolue des cas, le travail de l'intestin reprend de façon indépendante. Si le processus est difficile - injectez des drogues qui stimulent le péristaltisme (Prozerin). Dès la reprise du péristaltisme, le patient peut prendre de l'eau et de la nourriture, mais vous devez commencer par de petites portions. Si les gaz se sont accumulés dans les intestins, mais ne peuvent pas sortir, ils mettent un tuyau de vapeur.

Le plat qui est donné au patient pour la première fois après la reprise du péristaltisme est une soupe mince et maigre avec une très petite quantité de céréales bouillies, qui ne provoque pas de formation de gaz (sarrasin, riz) ni de purée de pommes de terre. Le premier repas devrait être de deux ou trois cuillerées à soupe. Au bout d'une demi-heure, si le corps n'a pas rejeté la nourriture, vous pouvez donner deux ou trois autres cuillères - et ainsi de suite, en augmentant jusqu'à 5-6 repas d'une petite quantité de nourriture par jour. Les premiers repas ne visent pas tant à satisfaire la faim qu’à «habituer» le tractus gastro-intestinal à ses travaux traditionnels.

Ne forcez pas le travail du tractus gastro-intestinal - mieux encore, le patient aura faim. Même lorsque l'intestin fonctionne, une expansion rapide du régime alimentaire et la charge du tractus gastro-intestinal peuvent conduire au fait que l'estomac et les intestins ne peuvent pas s'en sortir, cela provoquera des vomissements qui, en raison d'une commotion de la paroi abdominale antérieure, affecteront négativement la blessure postopératoire. Le régime est progressivement étendu dans l'ordre suivant:

soupes maigres;
purée de pommes de terre;
bouillie crémeuse;
œuf à la coque;
croûtons de pain blanc trempés;
légumes cuits et en purée;
côtelettes de vapeur;
thé non sucré

De plus, pendant 10 à 14 jours, le patient doit adhérer au régime alimentaire utilisé dans le traitement des maladies gastro-intestinales - ceci est l'exception aux types d'aliments suivants:

En outre, l’ensemble de plats est progressivement étendu au régime habituel, qui s’est déroulé pendant la période préopératoire du patient.

Activités postopératoires liées au travail du système nerveux central

Les modifications du système nerveux central dues à l'utilisation de l'anesthésie peuvent disparaître de 3 à 6 mois après la chirurgie. Les violations plus longues nécessitent une consultation avec un neurologue et un traitement neurologique (souvent en consultation externe, sous la surveillance d'un médecin). Les activités non spécialisées sont:

maintenir une atmosphère amicale, calme et optimiste entourée par le patient;
thérapie de vitamine;
méthodes non standard - thérapie par les dauphins, l'art-thérapie, l'hippothérapie (l'effet bénéfique de la communication avec les chevaux).

Prévention des escarres après la chirurgie

En période postopératoire, les escarres sont plus faciles à prévenir qu'à guérir. Les mesures préventives doivent être prises dès la première minute lorsque le patient est en décubitus dorsal. C'est:

frotter les zones à risque avec de l'alcool (il faut le diluer avec de l'eau pour ne pas provoquer de brûlures);
des cercles sous les zones sujettes aux plaies de pression (sacrum, articulations du coude, talons), de sorte que les zones à risque soient suspendues - les fragments d’os ne peuvent donc pas écraser les zones de la peau;
masser les tissus dans les zones à risque pour améliorer leur apport en sang et leur innervation, et donc le trophisme (nutrition locale);
thérapie de vitamine.

Si les escarres apparaissent encore, elles sont combattues à l'aide de:

moyen de séchage (vert brillant);
des médicaments qui améliorent le trophisme tissulaire;
onguents, gels et crèmes cicatrisants pour les plaies (comme le panthénol);
médicaments antibactériens (pour la prévention de l’infection).

Prévention de la pneumonie postopératoire

La prévention la plus importante de la congestion dans les poumons - activité précoce:

se lever tôt du lit si possible;
promenades régulières (courtes mais fréquentes);
gymnastique.

Si, en raison des circonstances (volume d’opération important, cicatrisation lente de la plaie postopératoire, peur de survenue d’une hernie postopératoire), le patient est forcé de s’allonger sur le dos, avec des mesures préventives contre la stagnation des voies respiratoires:

patient gonflant les ballons habituels des enfants;
poitrine qui vibre;
charge au niveau de la ceinture scapulaire (tours du torse en position assise, flexion-flexion des bras au niveau des épaules, etc.).

Prévention des caillots sanguins et la séparation des caillots sanguins

Avant la chirurgie, les patients âgés ou ceux qui souffrent de maladies vasculaires ou de modifications du système de coagulation du sang sont soigneusement examinés. Ils reçoivent:

Pendant l'opération, ainsi que pendant la période postopératoire, les jambes de ces patients sont soigneusement bandées. Pendant le repos au lit, les membres inférieurs doivent être dans un état élevé (à un angle de 20 à 30 degrés par rapport au lit). Un traitement antithrombotique est également utilisé. Son parcours est prescrit avant l'opération et se poursuit dans la période postopératoire.

Activités visant à la reprise de la miction normale

Si, au cours de la période postopératoire, le patient ne peut pas uriner, recourez au bon vieux procédé fiable de stimulation de la miction - le son de l’eau. Pour ce faire, ouvrez simplement le robinet de la salle d’alimentation. Certains patients, ayant entendu parler de la méthode, commencent à parler du chamanisme dense des médecins - en fait, ce ne sont pas des miracles, mais seulement une réaction réflexe de la vessie.

Dans les cas où la méthode ne vous aide pas, effectuez un cathétérisme de la vessie.

Recommandations générales

Après une opération des organes abdominaux, la patiente est en position couchée dans les premiers jours. Les périodes pendant lesquelles il peut se lever et commencer à marcher sont strictement individuelles et dépendent:

volume d'opération;
sa durée;
l'âge du patient;
son état général;
la présence de maladies concomitantes.

Après des opérations non compliquées et non volumétriques (hernie, appendicectomie, etc.), les patients peuvent être traités aussi tôt que 2-3 jours après la chirurgie. Les interventions chirurgicales volumétriques (pour les ulcères de percée, l'ablation de la rate blessée, la piqûre des lésions intestinales, etc.) nécessitent une période de décubitus prolongé pendant au moins 5 à 6 jours - tout d'abord, le patient peut alors seulement commencer à faire les premiers pas.

Afin d'éviter l'apparition d'une hernie postopératoire, il est recommandé de porter un pansement aux patients:

avec une paroi abdominale antérieure faible (en particulier, avec des muscles non exercés, laxité du système musculaire);
obèses;
à l'âge de
ceux qui ont déjà été opérés pour une hernie;
femmes nouvellement nées.

Une attention particulière doit être portée à l'hygiène personnelle, aux procédures relatives à l'eau, à la ventilation de la chambre. Les patients affaiblis qui ont été autorisés à se lever du lit, mais qui ont du mal à le faire, sont transportés à l’air frais en fauteuil roulant.

Il est fortement recommandé aux fumeurs d'arrêter de fumer au moins après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, une douleur intense peut apparaître dans la région postopératoire de la plaie. Ils sont arrêtés par les anesthésiques. Il n'est pas recommandé de tolérer la douleur ressentie par le patient - les impulsions douloureuses irritent le système nerveux central et l'épuisent, ce qui risque de provoquer de nombreuses maladies neurologiques (surtout chez les personnes âgées).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, médecin consultant

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Soins infirmiers en unité de soins intensifs et soins intensifs

Les soins aux patients dans l'unité de soins intensifs et dans les services de soins intensifs constituent un ensemble complexe de mesures dont dépend dans une large mesure l'évolution de la maladie. La plupart de ces activités sont menées à titre de personnel infirmier. Cependant, il convient de rappeler que l'organisation des soins est de la responsabilité du médecin, qui est obligé de posséder toutes les manipulations en totalité. Cela concerne principalement la capacité de se conformer au régime sanitaire et hygiénique du département, de procéder à la réanimation, de prendre en charge des patients dans un état grave et inconscient. Le changement rapide de l'état du patient nécessite une surveillance étroite du patient, une orientation claire de la situation et une observation professionnelle. Ce n’est pas un hasard si les mots de Lindsey sont cités dans les manuels: «Une erreur due à l’ignorance explique dix erreurs dues à un oubli.»

Dans tout hôpital chirurgical, le service de réanimation occupe une place prépondérante dans la fourniture de soins médicaux aux patients. Dans les grandes institutions, il existe une unité de soins intensifs indépendante et une unité de soins intensifs (USI). Dans les hôpitaux moins puissants, il existe un département d'anesthésiologie et de réanimation, et les soins de réanimation sont prodigués dans des unités de soins intensifs (USI).

Ces bureaux sont situés au même étage que l’unité d’exploitation. Il n’est pas souhaitable de le placer au rez-de-chaussée, car cela entraînera inévitablement une accumulation de parents de patients, ce qui affectera négativement le fonctionnement du service. Le mode de fonctionnement de l'ICU est proche de l'unité de contrôle. Du point de vue du respect des mesures sanitaires et épidémiologiques, il comprend trois zones: 1) une zone de traitement à régime strict comprenant des chambres et des salles de manipulation; 2) la zone frontalière (mode commun), couvrant le corridor; 3) zone de bureau (salle des professeurs, soeur).

Les unités principales de l'unité de soins intensifs sont l'unité de soins intensifs, les services, un laboratoire de biochimie, un vestiaire, un matériel, un appareil, une salle de séjour, une salle pour les infirmières, etc.

La salle de réanimation est conçue pour aider les patients dans un état critique. Ici, ils adhèrent au mode opératoire de la salle d'opération, réalisent une ventilation artificielle à long terme des poumons, cathétérisent les gros vaisseaux, réalisent une trachéotomie, des séances d'hémosorption et d'autres types de détoxication extracorporelle, de bronchoscopie et d'autres méthodes de traitement intensif. Dans le hall, il peut y avoir de deux à six patients isolés les uns des autres par des écrans suspendus spéciaux. Parmi les équipements nécessaires de l'unité de soins intensifs, il devrait exister des dispositifs de surveillance permettant de contrôler et d'enregistrer en continu les principaux paramètres du fonctionnement des organes et des systèmes vitaux (pouls, tension artérielle, rythme respiratoire, etc.), des défibrillateurs, du matériel d'anesthésie, des appareils d'aspiration, un appareil de radiographie mobile, des ensembles d'instruments chirurgicaux de ponction, trachéotomie, trousses de médicaments et autres équipements. La durée du séjour des patients dans la salle dépend de leur état, avec la stabilisation des fonctions des organes et des systèmes, ils sont transférés à l'unité de soins intensifs.

Les salles de soins intensifs sont conçues pour surveiller étroitement les patients présentant un état relativement stable d'organes et de systèmes vitaux. Dans le service, les lits sont disposés de manière à permettre une approche du patient de tous les côtés à raison de 8 à 24 mètres carrés. m 1 lit. Ici, les patients ne voient pas la réanimation, ils éteignent la lumière la nuit et les patients peuvent se reposer. Une fenêtre vitrée est ménagée entre les chambres, à travers laquelle elles surveillent en permanence l’état du patient.

Ils recommandent l'isolement d'un service d'isolement dans lequel un patient est hospitalisé lorsqu'il est nécessaire de l'isoler des autres patients, par exemple s'il souffrait de tétanos, de tuberculose ouverte ou d'autres maladies.

L'une des unités les plus importantes de l'unité de soins intensifs et de l'unité de soins intensifs est un laboratoire d'expertise clinique et biochimique. Il effectue des tests standard jour et nuit (analyse clinique du sang et de l'urine, temps de coagulation et saignements, glycémie, diastase de l'urine, protéines totales, bilirubine, urée et amylase sérique) permettant de surveiller l'état des principaux organes et systèmes vitaux. chez les patients de ce département.

En plus de ces installations, il est conseillé de choisir un bureau de désintoxication extracorporelle, dans lequel sont effectuées la lymphosorption et l'hémosorption, la plasmaphérèse et l'hémodialyse, ainsi que le local technique dans lequel sont stockés les équipements actuellement inutilisés.

Le travail en USI est associé à des risques et des difficultés au travail, y compris le séjour permanent chez des patients en état grave. À cet égard, les médecins et les infirmières ont prévu des salles spéciales où ils peuvent se détendre pendant leur temps libre et réglementer les pauses pour manger.

Conformément à l'ordre du ministère de la Santé, afin d'assurer le fonctionnement de l'unité de soins intensifs, son personnel médical est doté d'un effectif de 4,75 médecins pour 6 lits. Le même calcul est utilisé pour déterminer le nombre d'infirmières en soins infirmiers et d'assistantes médicales. Les infirmières ont besoin de 2 fois plus (taux de 4,75 pour 3 lits) et d'un tarif supplémentaire de 1 infirmière pour 6 lits pour le travail de jour.

Le département conserve des documents de comptabilité et de reporting, notamment des notes dans l'historique médical, une carte de réanimation et une carte de soins intensifs. Dans le même temps, une aide considérable est apportée à l'unification des formes de listes de travaux, d'observations et de directions d'analyse.

Le respect du régime sanitaire et épidémiologique en réanimation vise à limiter au maximum l'infection supplémentaire de patients gravement atteints et à réduire le risque de contracter une infection nosocomiale. Le fait est que, dans le cadre de la fourniture d’aides à l’anesthésiologie et à la réanimation, ainsi que lors d’un traitement intensif, des techniques et des méthodes telles que la ponction veineuse et le cathétérisme des grands vaisseaux, la laryngoscopie, l’intubation trachéale, la ponction de l’espace épidural sont réalisées. Dans le même temps, de nouvelles portes d'entrée pour l'infection sont inévitablement générées.

Afin de respecter le régime anti-épidémique, les services de réanimation et de soins intensifs sont isolés des autres départements de l’hôpital, établissant le profil des services pour les patients postopératoires, somatiques, «propres» et infectés, divisant ainsi leurs flux et offrant également une entrée séparée au personnel. La fréquentation des USI non-membres du personnel est strictement limitée. Les portes du compartiment doivent être constamment fermées. Sur les portes recommandent l'inscription "Réanimation! Aucune entrée autorisée! " Pour entrer, vous devez appeler, le personnel ouvre la porte avec sa clé. Les parents sont autorisés dans des cas exceptionnels.

Pour réduire la contamination microbienne dans les bureaux, il est recommandé d’installer des épurateurs d’air recyclés mobiles (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Tous les éléments en contact avec la peau et les muqueuses du patient doivent être propres et désinfectés. À cette fin, les laryngoscopes, les tubes endotrachéaux, les cathéters, les mandrins, les masques, les aiguilles sont stérilisés. La stérilisation est soumise à des flexibles, des tuyaux, d’autres éléments de l’anesthésique et du système respiratoire, ils doivent être remplacés pour chaque patient. Les appareils eux-mêmes sont stérilisés dans une chambre spéciale au moins tous les deux jours. Après le lit de chaque patient est soumis à un traitement spécial et remplissez-le avec la literie, traitement de chambre passé.

Le linge de lit est changé tous les jours. Vous devez disposer d’une serviette individuelle, de préférence jetable, et de savon liquide.

Au début de la journée de travail, dans le bureau, le personnel du service met des chaussures et des vêtements amovibles (chemise, pantalon, robe, chapeau). En entrant dans la zone de traitement, ils mettent un masque et changent une robe de chambre destinée au travail dans cette chambre. Avant de travailler avec le patient, lavez-vous les mains deux fois avec une brosse et du savon et traitez-les avec une solution antiseptique. Le masque est changé toutes les 4 à 6 heures, ainsi qu'un peignoir et une casquette tous les jours.

À l'USI, ils nettoient régulièrement les locaux. Dans les unités et les unités de soins intensifs, le nettoyage humide est effectué 4 à 5 fois par jour à l’aide de désinfectants. Après cette salle est soumis à un traitement avec des lampes bactéricides. Une fois par semaine, un nettoyage général est effectué, après quoi un contrôle bactériologique obligatoire des murs, des équipements et de l'air est effectué. Il est conseillé d'organiser le fonctionnement du service de manière à ce que l'une des chambres soit libre et exposée aux lampes bactéricides.

Le contingent de patients en soins intensifs. Dans les unités de soins intensifs et dans les unités de soins intensifs, l'hospitalisation des patients est indiquée: 1) pour un trouble de la circulation sanguine aigu et mettant la vie en danger; 2) avec trouble respiratoire aigu et mettant la vie en danger; 3) avec insuffisance rénale et hépatique aiguë; 4) avec des troubles graves de la protéine, des glucides, du métabolisme eau-électrolyte et de l'équilibre acide-base; 5) après des opérations complexes, accompagnés de troubles et d'une menace réelle de dysfonctionnement des organes et des systèmes vitaux; 6) sont dans un état comateux en raison d'une lésion cérébrale traumatique, d'hypoglycémie et d'hyperglycémie et d'autres comas; 7) après réanimation, décès clinique et choc en période de rétablissement.

En conséquence, le groupe de patients en soins intensifs peut être combiné en plusieurs groupes. Les premiers sont des patients après une intervention chirurgicale, qui a été réalisée sous anesthésie générale (après anesthésie) avec des fonctions vitales incomplètement normalisées. Il est particulièrement nombreux dans les établissements médicaux où il n’existe pas de chambres de rééducation pour les unités opérationnelles. Ces patients restent dans le service jusqu'à la normalisation complète des fonctions précédemment opprimées.

Le deuxième groupe, le plus responsable, comprend les patients présentant un état critique après une blessure, un empoisonnement, une exacerbation ou une pondération d’une pathologie chronique. La durée de leur séjour dans le département se calcule en jours et en semaines, c’est à eux que sont consacrés les efforts maximaux des ressources humaines et matérielles.

Conformément à l'ordonnance du ministère de la Santé, les soins aux patients mourants atteints de maladies incurables ne relèvent pas de la compétence de l'USI. Cependant, en raison de circonstances forcées, ces patients sont souvent placés dans ce service. Ils constituent le troisième groupe de patients («sans espoir»). Ils exercent les fonctions de soutien des organes et systèmes vitaux.

Les patients présentant un état végétatif persistant (manque de capacités mentales), résultant d'une réanimation retardée ou imparfaite, ainsi que de lésions cérébrales traumatiques et de nombreuses autres circonstances, constituent le quatrième groupe. En principe, ces patients ne devraient pas être dans l'unité de soins intensifs, mais, en règle générale, ils ne trouvent pas d'autre lieu d'accueil pour ces patients, et ils restent ici pendant des mois, recevant une alimentation adéquate et des soins d'hygiène appropriés.

Enfin, le cinquième groupe comprend les "patients" atteints de "mort cérébrale". Ils ont enregistré légalement la mort du cerveau et les organes peuvent être utilisés pour une greffe à d'autres patients afin de sauver leurs vies. Chez ces personnes, la condition vitale de ces organes est maintenue en utilisant une circulation sanguine artificielle, une ventilation artificielle des poumons, une transfusion et une correction des processus métaboliques dans le corps.

En USI, utilisez 4 types de patients sous surveillance. Le plus accessible est le contrôle physique du patient. Dans le même temps, la présence ou l'absence de conscience, l'expression du visage est déterminée, l'activité motrice du patient et sa position, la couleur de la peau et les muqueuses visibles sont évalués et la condition des drains, des sondes et des cathéters est contrôlée. Cela comprend la détermination de la fréquence de la respiration, la mesure du pouls, la pression artérielle et la température corporelle du patient. La fréquence de ces études est déterminée individuellement à chaque fois et toutes les informations sont enregistrées sur une carte d'observation formalisée.

La surveillance du moniteur inclut la surveillance automatique du rythme cardiaque et de la respiration, de la pression artérielle, de la saturation en oxygène du sang périphérique, de la température corporelle et de l’activité bioélectrique du cerveau. Il vous permet d'obtenir simultanément des informations sur les systèmes vitaux de plusieurs manières.

Le suivi des patients en laboratoire implique le suivi systématique des indicateurs d'hémogramme (nombre de globules rouges, hémoglobine, hématocrite), ainsi que la détermination du volume de sang circulant, plasma, protéines, sang électrolytique et acido-basique, indicateurs du système de coagulation, critères biochimiques (protéine totale, urée, créatinine), amylase dans le sérum).

Enfin, une observation combinée combine tous les types de surveillance des patients mentionnés ci-dessus. Il donne l'image la plus complète du patient et est optimal.

Soins aux patients en état grave et inconscient

Pour organiser les soins des patients en réanimation, il est nécessaire de rappeler l’importance exceptionnelle des mesures d’hygiène. Le corps du patient est essuyé quotidiennement avec de l’eau tiède additionnée d’alcool, de vinaigre ou d’eau de Cologne, après avoir été recouvert de toile cirée. Pour éviter l'hypothermie après cette procédure, la patiente essuie immédiatement. En cas de miction ou de défécation involontaire, la peau est lavée et nettoyée après chaque contamination. Afin d'éviter des difficultés supplémentaires dans les soins des patients inconscients, il est déconseillé de porter des sous-vêtements. Lorsque vous changez le linge de lit, mettez le patient sur le côté ou déplacez-le vers le coucou.

En l'absence de contre-indications le matin, le patient est lavé. Une attention particulière est portée au traitement de la cavité buccale. Pour ce faire, saisissez la langue du patient avec une serviette en gaze avec la main gauche, retirez-la de la bouche et maintenez la toilette de la main droite. Puis la langue et la muqueuse buccale sont graissées à la glycérine. Avant de traiter la cavité buccale, les prothèses amovibles sont retirées, elles sont soigneusement lavées et stockées au sec. Chez les patients inconscients, ces prothèses sont retirées immédiatement après leur admission dans le service.

Avant de se laver la bouche, le patient reçoit une position semi-assise, le cou et la poitrine sont recouverts d'un tablier en toile cirée et un plateau est placé sous le menton. En cas de maladie grave, maintenez la position horizontale du patient avec la tête tournée de côté. Spatule ottyvayut au coin de la bouche et la cavité buccale est lavée avec une solution à 0,5-1% de soude ou une solution à 0,01-0,05% de permanganate de potassium avec une seringue ou un ballon en caoutchouc, de sorte que le liquide ne tombe pas dans les voies respiratoires.

Les yeux sont lavés avec de l'eau bouillie ou une solution saline avec un morceau de coton stérile. Pour ce faire, la tête du patient est rejetée vers l'arrière. Du côté de la région temporale, un plateau est inséré pour le liquide en écoulement, qui irrigue les yeux d'une boîte de conserve ou d'un vaisseau spécial, undinki.

Les voies nasales sont traitées avec un coton-tige imbibé de vaseline ou d’huile de menthol.

En cas de vomissement, un oreiller est retiré de sous la tête et la tête est tournée sur le côté. Au coin de la bouche avec un plateau ou enfermer une serviette. À la fin des vomissements, les joues et la bouche sont frottées à l'extérieur avec une serviette et à l'intérieur avec une serviette en gaze.

Lors de la prise en charge de patients en état grave et inconscient, la prévention des escarres et de la pneumonie hypostatique revêt une importance exceptionnelle. Pour ce faire, utilisez tout l’arsenal de moyens connus et de moyens d’empêcher leur développement. L’utilisation d’un lit fonctionnel et la réalisation d’exercices thérapeutiques jouent un rôle important à cet égard.

Les patients lourds sont nourris à la cuillère à l'aide de tables de chevet mobiles de différents modèles. La nourriture liquide est servie avec un abreuvoir. En cas d'inconscience, l'alimentation artificielle est réalisée à l'aide d'un entonnoir et d'une sonde enroulée dans l'estomac. Souvent, la sonde est laissée pendant toute la période d'alimentation, parfois elle est retirée pour la nuit. Aux fins de la nutrition artificielle, ils recourent à la formulation de lavement nutritif ou le réalisent par voie parentérale.

Soins aux patients gravement malades

L'état critique est compris comme le degré extrême de toute pathologie dans laquelle un remplacement artificiel ou un soutien des fonctions vitales est requis [Zilber AP, 1995]. Le prédiagonisme, l'agonie et la mort clinique sont distingués. En tant que forme de mort, ils se caractérisent par un degré extrême de décompensation de la circulation sanguine et de la respiration. Sans traitement immédiat, la mort biologique se produit inévitablement - une affection irréversible dans laquelle le corps devient un cadavre.

L'élimination des patients d'un état critique est réalisée en effectuant un certain nombre d'activités qui constituent réellement la réanimation (revitalisation). Il comprend la ventilation artificielle des poumons, la circulation sanguine artificielle et la protection anti-ischémique du cortex cérébral.

La circulation extracorporelle est réalisée en cas de cessation de l'activité cardiaque, quelle qu'en soit la cause. Pour ce faire, effectuez un massage cardiaque indirect.

L'efficacité d'un massage cardiaque indirect est assurée en plaçant la victime sur une surface dure (canapé, grand banc, civière avec écran ou plancher en bois). Détachez les vêtements qui rétrécissent et devenez à la gauche des personnes réanimées. La paume d'une main est placée sur le tiers inférieur du sternum, l'autre paume est placée à l'arrière de la première main. Généralement, l'intensité de la pression est maintenue par la masse du corps de la personne qui effectue la réanimation. Après chaque poussée, les mains se détendent, la poitrine s’aplatit et les cavités du cœur sont remplies de sang. Ainsi, une diastole artificielle est réalisée. Le massage indirect est effectué de manière rythmique avec une fréquence de compression de 50 à 60 fois par minute.

Pour améliorer l'efficacité du massage indirect, une compression simultanée de la poitrine et une inspiration artificielle sont recommandées. Dans ce cas, la pression intrathoracique augmente encore plus et un plus grand volume de sang coule vers le cerveau.

On sait que le cœur humain se situe dans le médiastin et se situe entre le sternum et la colonne vertébrale. Dans le cas où le patient est dans un état d'agonie ou de mort clinique, le tonus musculaire est perdu et la poitrine devient pliable à la compression mécanique. À cet égard, lorsque vous appuyez sur le sternum, il est déplacé de 3 à 5 cm dans la direction de la colonne vertébrale. À la suite de la compression du coeur est systole artificielle. Le sang entre dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine. Tout en appuyant sur le sternum, l'aorte descendante est comprimée et la majeure partie du volume sanguin se précipite vers les parties supérieures du corps et vers le cerveau, assurant ainsi un flux sanguin allant jusqu'à 70 à 90% des taux normaux.

Lors d'un massage indirect du cœur avec une pression excessive sur la poitrine, ainsi qu'avec son entêtement, une fracture des côtes survient avec des lésions de la plèvre, du foie et d'autres organes internes. Par conséquent, les efforts déployés doivent être modérés et toujours correspondre aux tâches.

Avant de procéder à la ventilation artificielle, les poumons fournissent les voies respiratoires des voies respiratoires supérieures. Lorsqu'ils sont remplis de liquide, la tête est abaissée ou le patient réanimé est retourné sur le côté, la bouche est ouverte, le mucus et les vomissures sont retirés, puis la bouche est essuyée. La prochaine étape de l’aide consiste à rejeter la tête en arrière et à abaisser la mâchoire vers l’avant. Dans ce cas, la langue quitte le mur pharyngien postérieur et la perméabilité des voies respiratoires est restaurée.

Puis, tenant hermétiquement les narines du patient réanimé et plaçant une serviette en gaze 3-4 épaisseurs sur la bouche ouverte, la respiration artificielle du type bouche à bouche commence. Une autre option consiste à respirer «bouche à nez»: pour ce faire, vérifiez et rétablissez également les voies respiratoires, fermez bien la bouche de l'animé et inspirez par le nez. Le rythme des respirations est de 10 à 12 par minute, l'expiration est effectuée de manière passive.

Dans un hôpital, la respiration artificielle est soutenue par l'appareil. Pour ce faire, le patient a une sonde endotrachéale dans les voies respiratoires par la bouche ou le nez (intubé) et un respirateur est connecté à la sonde. Afin d'empêcher le mucus et le contenu gastrique de s'écouler le long de la sonde endotrachéale, le ballonnet est gonflé dans la trachée et le système étanche à l'air scellé de cette manière. Lors du traitement d'un tel patient, il est vérifié que le ballonnet de la sonde endotrachéale n'est pas trop gonflé. Sinon, la circulation sanguine dans les muqueuses sera altérée, suivie du développement des escarres. Pour rétablir la circulation sanguine normale dans cette zone, toutes les 2-3 heures, elles libèrent de l'air par le brassard.

Dans les cas où, à long terme, plus de 5 à 7 jours, une ventilation des poumons est nécessaire, ainsi que l'incapacité à pratiquer une intubation par la bouche en raison de caractéristiques anatomiques, d'un traumatisme, de maladies néoplasiques des voies respiratoires supérieures, en cas d'inflammation grave du nasopharynx et du larynx, une respiration artificielle est pratiquée. par trachéotomie - fistule trachéale artificielle.

Au cours de la ventilation artificielle des poumons à l’aide d’un appareil respiratoire (respirateur), une surveillance constante est nécessaire, au cours de laquelle on surveille l’état du patient et l'efficacité des mesures prises. En cas de chute rapide de pression dans le système «appareil-patient», le plus souvent en raison de la séparation des tubes, des flexibles, du tube endotrachéal et de la trachéotomie, il est nécessaire de rétablir rapidement l'étanchéité du système respiratoire.

Une augmentation soudaine de la pression dans ce système est dangereuse. En règle générale, il est associé à une accumulation de mucus dans les voies respiratoires, à un renflement du brassard, à une incohérence dans le fonctionnement du dispositif et à la respiration spontanée du patient. En même temps, ils libèrent immédiatement l'air du brassard et éliminent la cause du problème survenu, passant à la ventilation manuelle.

Prendre soin d’un respirateur actif consiste à essuyer systématiquement et minutieusement le dispositif, à verser de l’eau distillée dans l’humidificateur, à vider le réservoir collecteur d’humidité et à surveiller le bon écoulement de l’humidité condensée des tuyaux.

Avec une ventilation artificielle prolongée des poumons, l’arbre trachéo-bronchique est réorganisé. Pour ce faire, utilisez un cathéter stérile d’une longueur de 40 à 50 cm et d’un diamètre de 5 mm. Il est introduit dans la trachée par une trachéotomie ou un tube endotrachéal. Dans le cathéter, verser 10-20 ml d’une solution de furatsilina ou d’autres médicaments. Ensuite, une aspiration (électrique ou à jet d’eau) est connectée au cathéter et à l’expectoration liquéfiée aspirée. Pour réduire le vide et empêcher la membrane muqueuse de coller au cathéter, ouvrir périodiquement l’ouverture latérale située sur son extrémité. La procédure est répétée 2 à 3 fois avant de sécher l’arbre trachéo-bronchique et de le réaliser dans un masque ou dans une "visière" en plexiglas protégeant le visage, en se protégeant de l’infection par le contenu supprimé.

Soins de trachéotomie. Dans la pratique de réanimation lors du développement d'une insuffisance respiratoire due à un obstacle situé au-dessus des cordes vocales, une trachéostomie est réalisée. Pour maintenir l'état béant, un tube de trachéotomie spécial, en métal, plastique ou caoutchouc, constitué de cylindres coudés externe et interne, est introduit dans le passage de la fistule.

Les principales tâches des soins de trachéotomie sont de maintenir un bon tube de trachéotomie, de prévenir les infections des voies respiratoires et de sécher la muqueuse trachéobronchique.

Avec du mucus abondant de la trachée, il est aspiré toutes les 30 à 40 minutes avec un cathéter stérile. Avant cela, la canule est délimitée de la surface environnante avec un chiffon stérile, porter des gants stériles et un masque.

Si le mucus est très épais, il est préalablement dilué avec des enzymes protéolytiques ou une solution de bicarbonate de sodium à 5% par inhalation sous forme d'un aérosol ou par instillation de 1 à 2 ml de solution dans la trachée. Après une exposition de 3 à 4 minutes, les expectorations liquéfiées sont aspirées avec un cathéter. Avant cela, la tête du patient est tournée dans la direction opposée à celle de la bronche assainie. La procédure dure 12-15 secondes. Après rééducation, le cathéter est lavé avec une solution antiseptique et essuyé avec un chiffon stérile. La manipulation est répétée 2-3 fois avec un intervalle d'au moins 2-3 minutes. A la fin de la procédure, le cathéter est stérilisé.

La canule ou sa chambre à air est prélevée au moins une fois par jour dans la trachée, nettoyée et stérilisée.

En cas de violation des règles d'asepsie lors des soins de la trachéotomie, en raison d'erreurs techniques dans l'aspiration du mucus, ainsi que d'aspiration de vomissements, une trachéobronchite purulente se développe. Les expectorations verdâtres purulentes visqueuses avec une odeur putride indiquent son apparence. Des antibiotiques sont prescrits pour le traitement de la trachéobronchite, mais la clé du succès réside dans une réadaptation adéquate de l’arbre trachéobronchique, qui est réalisée en tenant compte des principes décrits précédemment. La purification endoscopique de la trachée et des bronches est efficace.

Les patients atteints de trachéotomie développent souvent une stomatite et la microflore fongique et anaérobie se développe rapidement dans la cavité buccale. Par conséquent, il est nécessaire d'irriguer périodiquement la cavité buccale et de l'essuyer avec un tampon imbibé d'une solution antiseptique, préférant le peroxyde d'hydrogène ou l'acide borique.

Un patient atteint de trachéotomie ne parle pas et, sa conscience étant sauvée, il peut communiquer en utilisant des signes ou des cartes spécialement préparées avec des phrases pré-écrites. En cas d'apparition soudaine de voix ou de respiration par la bouche (nez), pensez à la canule en train de tomber de la trachée et restaurez son état d'origine.

Parfois, le patient a une respiration violente, enrouée, dite strideuse, avec la participation de muscles auxiliaires, ce qui indique une obstruction de la canule avec un mucus épais. Éliminez ces symptômes en remplaçant immédiatement la canule, bouchée par du mucus et séchant les croûtes, par une autre. Pour empêcher la muqueuse de se dessécher, utilisez des lingettes de gaze pliées deux fois qui couvrent la trachéotomie. Lorsque de l'oxygène est inhalé, il est toujours humidifié à l'aide d'une canette de Bobrov ou d'autres dispositifs remplis d'alcool à 96 ° ou d'eau.

Une fois la nécessité d'une trachéotomie terminée, le tube est retiré, la peau autour de la plaie est traitée avec une solution antiseptique, le tissu défectueux est resserré avec un ruban adhésif et un bandage stérile est appliqué. Le patient est averti qu’au début, lorsqu’il parle et tousse, il est nécessaire de tenir le pansement avec sa main. Au début, il est rapidement mouillé et il doit être changé fréquemment. En règle générale, la fistule guérit de manière indépendante dans les 6-7 jours.

Soins aux patients mourants

La mort est la cessation de la circulation sanguine spontanée et de la respiration, accompagnée de dommages irréversibles à toutes les fonctions cérébrales. Le processus d'apparition de changements pathologiques irréversibles dans le corps s'appelle la mort. Il existe plusieurs types de décès.

Le premier groupe comprend les patients décédés des suites d'une réanimation cardio-respiratoire infructueuse avec trois issues possibles: 1) le décès survient immédiatement après la cessation de la réanimation; 2) une maladie post-réanimation de plusieurs jours et de plusieurs semaines se développe, qui est attribuée, entre autres, à la mort; 3) un état végétatif persistant se manifeste par une perte de fonction irrémédiable du cortex cérébral.

Le deuxième groupe comprend les patients en âge sénile, chez lesquels on observe une extinction progressive des fonctions vitales avec une conscience préservée ou inadéquate.

Le troisième type de décès est observé dans les pathologies sévères, qui sont fondamentalement curables, mais ne peuvent pas être traitées de manière intensive en raison de circonstances diverses (syndrome de lésion pulmonaire aiguë, choc cardiogénique, péritonite).

Enfin, dans le quatrième groupe, il faut mourir avec une maladie incurable (blessure incompatible avec la vie, une tumeur maligne).

Tous ces types de décès aboutissent inévitablement à la mort, et mourir dans son essence devient un diagnostic. Si le patient en convalescence a besoin de soins intensifs, d'actions médicales visant à éliminer les souffrances physiques et d'effets mentaux, le patient mourant n'a pas besoin d'un traitement intensif.

À cet égard, au cours des dernières décennies, les soins de soutien dits confortables ont de plus en plus été développés. Sa particularité est: 1) la restriction des méthodes invasives (cathétérisme, ponction); 2) réduction des manipulations diagnostiques; 3) des soins d'hygiène complets; 4) soulagement adéquat de la douleur; 5) une nutrition adéquate; 6) le confort psychologique, assuré par l'environnement de parents, d'un psychothérapeute, d'un prêtre ou de tranquillisants. La traduction en soins de support agréables est effectuée sur décision du patient ou de ses représentants légaux sur recommandation du médecin, qui fournit des informations complètes sur la nature de la pathologie et du pronostic.

Un groupe spécial comprend les patients avec un état végétatif persistant. Ils se caractérisent par le fait qu'ils ne souffrent pas, puisqu'il n'y a pas de conscience, pour la même raison qu'ils ne peuvent pas décider d'arrêter ou de changer le traitement, ils ne seront jamais guéris. Avec des soins adéquats, cette condition peut durer des années. Le plus souvent, les patients présentant un état végétatif persistant décèdent des suites d'une infection des voies urinaires et de complications pulmonaires.

Les soins médicaux appropriés pour les patients présentant un état végétatif persistant comprennent:

· Une nutrition et une hydratation adéquates, généralement effectuées à l'aide d'une sonde gastrique;
· Fourniture de fonctions physiologiques de manière naturelle à l'aide d'un cathéter, un lavement;
· Les soins hygiéniques, y compris le traitement de la cavité buccale, qui est souvent une source d'infection;
· Effectuer des séances de physiothérapie, de gymnastique et de massage;
· Prévention et traitement des complications infectieuses, inflammatoires et nécrotiques (pneumonie hypostatique, plaies de pression, parotidite, infection des voies urinaires).

Aspects juridiques de la réanimation

Conformément à la législation russe sur la protection de la santé, la réanimation cardiopulmonaire n'est pas indiquée:

· Si la mort est survenue dans le contexte de l'ensemble des soins intensifs, inefficaces dans cette pathologie en raison d'une médecine imparfaite;
· Dans les maladies chroniques en phase terminale de développement (tumeur maligne, circulation sanguine cérébrale altérée, blessure incompatible avec la vie), le désespoir de la maladie est déterminé par le conseil des médecins et enregistré dans l'historique de la maladie;
· Si plus de 25 minutes se sont écoulées depuis le moment où l'activité cardiaque a été arrêtée;
· Si le patient a préalablement documenté son refus de réanimation cardiopulmonaire.

La réanimation cardiopulmonaire est arrêtée:

· Si pendant les événements il s'est avéré qu'ils ne sont pas montrés;
· En l'absence de signe d'efficacité dans les 30 minutes (constriction des pupilles, apparition d'une respiration spontanée, amélioration de la couleur de la peau);
· S'il y a plusieurs arrêts cardiaques.

Manipulation des cadavres

Après avoir vérifié le décès du défunt, enlevez vêtements et objets de valeur. Faire leur inventaire et passer à l'infirmière en chef pour le stockage. Dans le cas où les valeurs ne peuvent pas être supprimées, cela est enregistré dans l'historique de la maladie sous la forme d'un acte.

Le corps est placé sur le dos, en utilisant un bandage pour attacher la mâchoire inférieure et fermer les paupières. Sur la cuisse du défunt, ils écrivent son nom de famille, son prénom et son patronyme, ainsi que l'âge et le département dans lesquels il se trouvait. Dans la note d'accompagnement, en plus de ces informations, indiquez le numéro de l'historique médical, le diagnostic et la date du décès. Le cadavre est recouvert d'un drap laissé dans la salle pendant 2 heures avant l'apparition de la difformité (signe absolu de la mort) et seulement ensuite envoyé à la morgue.

Parler avec les proches du défunt devient un test difficile. Cela constitue un art dans son ensemble, qui vise à prendre en charge les sentiments des personnes qui ont perdu leur voisin (avant tout) et à assurer le bien-être des travailleurs médicaux eux-mêmes. Pour ce faire: 1) informer de la mort au cours d'une conversation personnelle et non par téléphone; 2) mener la conversation dans une situation adéquate à la situation; 3) parler de brigade, mais devrait parler le plus autoritaire; 4) ils expliquent simplement l'essence du malheur, sans «écraser» la science, sans blâmer le patient pour avoir violé le régime, etc. 5) au bon moment, "l'autorité" sort, et le plus "soul" continue la conversation.