Dans la période aiguë d'une blessure à la tête fermée dans certains cas, des troubles mentaux surviennent, qui sont généralement de courte durée et disparaissent dans les premières heures qui suivent la blessure. Dans certains cas seulement, ces psychoses ont une évolution prolongée et nécessitent le placement de patients dans des établissements médicaux spécialisés.
La fréquence des troubles mentaux après une blessure au crâne est estimée différemment par différents auteurs. Alors que certains auteurs incluent le concept de psychose post-traumatique et de troubles psychotiques avortés, et de vraie psychose, et indiquent donc un pourcentage élevé de psychose commissurale, d'autres auteurs n'incluent dans cette figure que la vraie psychose. Les troubles mentaux sont un compagnon fréquent de la période aiguë d'une blessure à la tête fermée, mais dans la plupart des cas, l'apparition d'une psychose n'est pas observée. Sur le matériel du service de neurochirurgie de l'hôpital nommé SP Botkin, de véritables psychoses de commutation dans la période aiguë ont été observées dans 1,5% des cas de blessure à la tête fermée.
Le tableau clinique de la psychose commissale après une blessure au crâne se manifeste de la manière suivante: après la période initiale de perte de conscience, il existe soit un syndrome du délire, soit un état de conscience au crépuscule, une stupeur ou un syndrome amnésique de Korsakov. Ces syndromes peuvent parfois être délimités, mais parfois ils peuvent aller de l'un à l'autre.
Le délire postcommotionnel est caractérisé par un trouble de la conscience, une désorientation temporelle et temporelle, un comportement agité et inapproprié: les patients sont capricieux, ont tendance à se lever du lit, se déchirent, se montrent parfois agressifs envers le personnel. En même temps, vous pouvez observer les manifestations de la peur, les patients essaient de se cacher la tête sous une couverture, ils demandent à les sauver. Il y a des hallucinations, principalement visuelles. Les illusions visuelles ont un caractère scénique et ont souvent un contenu effrayant. Ces conditions durent plusieurs jours, au moins plusieurs semaines, et s’intensifient la nuit.
Les états de conscience crépusculaires après une blessure sont moins courants. Ces états ne surviennent pas au stade initial, mais après une certaine période. Ils sont généralement de courte durée et durent de quelques heures à plusieurs jours.
Le tableau clinique de l'état de conscience au crépuscule est différent. Parfois, il se manifeste sous forme d'excitation épileptiforme par des actions agressives, des actions destructrices sans signification. Les signes d'excitation peuvent être invisibles, mais les patients sont désorientés, ne tiennent pas compte de la situation et sont capables de faire de nombreuses mauvaises actions. Dans cet état, les patients peuvent commettre des infractions.
Il convient de souligner que, contrairement aux états délirants, dans lesquels certaines expériences restent en mémoire, les états du crépuscule sont toujours accompagnés d'une complète amnésie. Leur caractéristique est qu'ils peuvent être répétés longtemps après le traumatisme subi.
Les infections, l'abus d'alcool, l'épuisement physique, etc. peuvent être une cause de récidive.
La forme la plus rare de psychose commutative est un état de stupeur. L'état mental de ces patients est caractérisé par une conscience obscure, une violation de l'orientation, de l'apathie et une complète indifférence à l'environnement. Les patients ne semblent pas se plaindre, la parole et les mouvements sont lents, mais le négativisme chez ces patients ne l’est pas.
Dans la plupart des cas, lors d’un traumatisme crânien, la psychose ne se développe pas et il n’existe que des troubles psychopathologiques individuels. Dans ces cas, après la phase du désordre initial de la conscience, un certain nombre de symptômes douloureux sont notés: difficulté des processus intellectuels, perte d’attention, mémoire et mémorisation. En réfléchissant lentement, les patients ont du mal à trouver les mots, même s'ils ne sont pas aphasiques. Réfléchir ne suffit pas. Les patients n'ont aucune conscience de leur maladie, aucune critique de leur état. Les troubles de la sphère émotionnelle se traduisent par des fluctuations et une instabilité de l'humeur. Qu'il y ait une humeur déraisonnablement élevée avec une surestimation de son état et de ses possibilités, puis, au contraire, de la dépression, de l'irritabilité, de la colère.
En général, ces patients obéissent mal au régime, donnent l’impression d’être indisciplinés, exigent une sortie et essaient parfois de s’échapper du service.
Les phénomènes de psychose commissurale ne se limitent pas toujours aux syndromes de délire ou de crépuscule. Parfois, après le délire ou la stupeur censés avoir pris fin, le syndrome amnésique de Korsakoff se développe.
Le tableau clinique de ce syndrome consiste en un trouble de l'orientation dans le temps et dans l'espace, un trouble de la mémorisation directe et de la confusion.
Malgré le fait que les patients ne souffrent pas de troubles de la conscience, d'illusions et d'hallucinations, que l'orientation de leur propre personnalité et la capacité de percevoir la réalité soient restaurées, ils donnent l'impression de patients confus. Cela est dû à une violation flagrante de la rétention dans la mémoire de tout ce qui se passe.
La capacité de mémorisation est contrariée: les patients ne se souviennent généralement pas de la manière dont ils sont entrés à l’hôpital, de ce qui leur est arrivé. Ils ne se souviennent pas de ce qu’ils ont mangé au dîner, bien qu’après le déjeuner, 20 à 30 minutes se soient écoulées. Ils ne se souviennent pas des noms du médecin et des voisins de la paroisse, ils ne trouvent pas leur paroisse, etc. L'orientation dans le temps est particulièrement contrariée. Les patients ne se souviennent pas des dates, ne connaissent pas la date, le mois et l'heure.
La perte de mémorisation est associée à un symptôme de confabulation. Les patients remplissent des trous de mémoire avec des événements fictifs. Ces confabulations ne contiennent rien d'extraordinaire, de fantastique - leur contenu est généralement constitué des faits qui ont eu lieu une fois dans la vie du patient. Il semble réorganiser ce qui lui est arrivé plus tôt, aujourd’hui. Les patients ne peuvent pas déterminer la durée de leur séjour à l'hôpital. Après un long séjour à l'hôpital, les patients disent qu'hier ou encore avant mon arrivée ici ou qu'hier, j'étais encore au travail.
Le pronostic du syndrome amnésique d'origine traumatique est généralement favorable, comme dans le cas d'autres psychoses aiguës à commutation. Dans ces cas, nous parlons de troubles psychopathologiques réversibles, qui aboutissent généralement au rétablissement.
http://profmedik.ru/napravleniya/nevrologiya/cherepno-mozgovye-travmy/ostrye-psikhozy-pri-sotryasenii-mozgaPsychose traumatique
Description
Les psychoses traumatiques sont des troubles mentaux qui surviennent à différentes périodes après une blessure à la tête. Cérébrasténine traumatique, troubles asthéniques, labilité végétative, maux de tête et vertiges, troubles du sommeil, encéphalopathie, agressivité, troubles de la mémoire, apathie, apathie, étourdissements, troubles du sommeil.
Parfois, l'épilepsie survient chez des patients atteints de psychose traumatique.
Les symptômes
La psychose traumatique se manifeste comme suit:
- état de stupeur, agitation épileptique, stupéfaction;
- hallucinations de troubles auditifs, visuels, tactiles, vestibulaires.
Diagnostics
L’étude diagnostique sur le sujet de la psychose traumatique est réalisée par un neurologue. Dans ce cas, on utilise à la fois des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire, en particulier le cerveau du patient.
Prévention
La prévention de tout type de psychose traumatique comprend le traitement opportun et adéquat des blessures à la tête et au cerveau et la prise de médicaments appropriés qui suppriment l’apparition possible de troubles nerveux mentaux.
Traitement
Le traitement de la psychose traumatique comprend en premier lieu l’organisation du mode de travail et de repos approprié, les méthodes de renforcement général, la prise de préparations toniques ou de sédatifs.
Il est formellement interdit de boire de l'alcool, de fumer, de rester au soleil pendant une longue période, de prendre un bain de soleil, de travailler dans des conditions de bruit, de chaleur et de nuit pendant le traitement d'une psychose.
http://nebolet.com/bolezni/travmaticheskie-psihozy.htmlTroubles mentaux dans les lésions cérébrales traumatiques
Symptômes et cours.
Les troubles mentaux survenant pendant ou immédiatement après la lésion se manifestent généralement par divers degrés de désactivation de la conscience (étourdissement, spoor, coma), ce qui correspond à la gravité de la lésion cérébrale. La perte de conscience est généralement observée avec une commotion cérébrale et une contusion du cerveau. Lorsque le patient reprend conscience, il perd la mémoire d'un certain temps - à la suite de la blessure et souvent - et de la blessure précédente. La durée de cette période varie de quelques minutes à plusieurs mois. Les souvenirs d'événements ne sont pas restaurés immédiatement ou complètement, et dans certains cas uniquement à la suite d'un traitement. Après chaque blessure altérée, une asthénie post-traumatique est notée avec une prédominance d'irritabilité ou d'épuisement. Dans la première variante, les patients deviennent légèrement excitables, sensibles à différents stimuli, avec des plaintes de sommeil superficiel avec des rêves cauchemardesques. La seconde option est caractérisée par une diminution des envies, de l'activité, des performances, de la léthargie. Il y a souvent des maux de tête, des nausées, des vomissements, des vertiges, une démarche instable, ainsi que des fluctuations de la pression artérielle, des palpitations, de la transpiration, de la salivation, des troubles neurologiques focaux.
La psychose traumatique aiguë se développe dans les premiers jours après une blessure à la tête fermée, plus souvent avec des contusions que avec des commotions cérébrales. Selon le tableau clinique, ces psychoses sont similaires à celles des maladies somatiques (voir) et se manifestent principalement par des syndromes de confusion, ainsi que des troubles de la mémoire et des troubles vestibulaires. La forme la plus courante de psychose traumatique est la stupéfaction au crépuscule, dont la durée peut varier de plusieurs heures à plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Se produit généralement après une courte période de clarification de la conscience et d’effets de dangers supplémentaires (consommation d’alcool, transport prématuré, etc.). Le tableau clinique de la stupéfaction au crépuscule est différent. Dans certains cas, le patient est complètement désorienté, agité, cherche quelque part, se précipite, ne répond pas aux questions. Le discours est fragmentaire, incohérent, composé de mots séparés et de cris. Avec des hallucinations et des délires, le patient devient fâché, agressif, peut attaquer les autres. Une certaine puérilité et une expressivité peuvent être notées dans le comportement. La condition peut continuer en violation de l'orientation, mais sans excitation et se manifeste sous la forme d'une somnolence persistante particulière, dont le patient peut être retiré pendant un certain temps, mais dès que le stimulus cesse d'agir, le patient s'endort à nouveau. Les états Twilight ayant un comportement ordonné de l'extérieur des patients qui ont commis des évasions, des infractions et qui ne se souvenaient plus à l'avenir, leurs actions ont été décrites.
La deuxième forme de stupéfaction la plus courante est le délirium, qui se développe plusieurs jours après le rétablissement de la conscience lorsqu'il est exposé à des risques supplémentaires (certains pensent que le délirium survient généralement chez les alcooliques). La situation s’aggrave généralement le soir et la nuit. Pendant la journée, on observe une orientation sur le lieu et l’heure, voire une attitude critique à l’égard de sa condition (intervalles de lumière). Durée de la psychose de plusieurs jours à 2 semaines. Les hallucinations visuelles - la foule imminente de gens, de grands animaux, les voitures - sont en tête du tableau clinique. Un patient anxieux, peur, essayant de s'échapper, de fuir ou prenant des mesures défensives, des attaques. Les souvenirs de l'expérience sont fragmentaires. La psychose est soit guérie par la guérison après un long sommeil, soit dans un autre état caractérisé par des troubles de la mémoire graves: le syndrome de Korsakov.
L'état oniroïde est relativement rare. L'éroïde se développe généralement dans les premiers jours de la période aiguë, sur fond de somnolence et d'immobilité. Les patients observent des scènes hallucinatoires dans lesquelles des événements fantastiques se mêlent à des événements quotidiens. L'expression est soit figée, absente, soit enthousiaste, reflétant le débordement du bonheur. Très souvent, il y a des troubles des sensations tels qu'une forte accélération ou, au contraire, un ralentissement dans le temps. Les souvenirs de l'état d'expérience sont plus préservés que ceux du délire. Après avoir quitté la psychose, les patients parlent du contenu de leurs expériences.
Le syndrome de Korsakoff est une forme prolongée de psychose traumatique aiguë, résultant généralement de graves blessures à la tête, soit après une période d'étourdissement, soit après une stupéfaction délirante ou crépusculaire. La durée du syndrome de Korsakov va de quelques jours à plusieurs mois. Plus lourd et plus long survient chez les alcooliques (voir la psychose de Korsakov). Le contenu principal de ce syndrome est une altération de la mémoire, en particulier une altération de la mémoire, une fixation des événements actuels. Par conséquent, le patient ne peut pas nommer la date, le mois, l'année, le jour de la semaine. Il ne sait pas où il se trouve, qui est son médecin. Remplace les trous dans la mémoire par des événements fictifs ou précédents. La conscience n'est pas dérangée. Le patient est disponible pour contacter, mais la critique de son état est fortement réduite.
La psychose affective est moins courante que la stupéfaction et dure généralement 1 à 2 semaines après la blessure. L'humeur est souvent élevée, euphorique, avec bavardage, nonchalance, excitation improductive. Une humeur élevée peut également être accompagnée de léthargie et d'inactivité. Pendant de telles périodes, la conscience peut être quelque peu altérée, raison pour laquelle les patients ne se souviennent pas complètement des événements de ces jours.
Les états dépressifs sont moins courants que l'agitation. Une humeur réduite a généralement une pointe de mécontentement, d'irritabilité, de morosité ou est combinée à de l'anxiété, de la peur et de la fixation sur sa santé.
Les troubles paroxystiques (convulsions) se développent souvent avec des contusions cérébrales et des blessures à la tête ouverte. Les crises avec perte de conscience et convulsions, de gravité et de durée variables (de quelques secondes à 3 minutes) prévalent. Il y a aussi des symptômes de "déjà vu" (quand on frappe dans un endroit inconnu, tout semble familier) et vice-versa, "jamais vu" (dans un endroit bien connu, le patient se sent dans un environnement totalement inconnu, jamais vu auparavant). Le tableau clinique des paroxysmes dépend de la localisation de la source des dommages au cerveau et de sa taille.
Les lésions cérébrales traumatiques ont des effets à long terme lorsque, après une blessure, le rétablissement n’est pas complet. Cela dépend de nombreux facteurs: la gravité de la blessure, l'âge du patient à ce moment-là, son état de santé, la nature du traitement, son efficacité et les effets de facteurs supplémentaires tels que l'alcoolisme.
L'encéphalopathie traumatique est la forme la plus courante de troubles mentaux lors des effets à long terme d'une lésion cérébrale. Il y a plusieurs options pour cela.
L'asthénie traumatique (cérébrose) se manifeste principalement par l'irritabilité et l'épuisement. Les patients deviennent coléreux, vif, impatient, sans compromis, grincheux. Entrer facilement en conflit, puis repentez-vous de leurs actes. Parallèlement à cela, les patients sont caractérisés par la fatigue, l'indécision et l'incrédulité quant à leurs propres forces et capacités. Les patients se plaignent de distraction, d'oubli, d'incapacité de concentration, de troubles du sommeil, de maux de tête, de vertiges, aggravés par le mauvais temps et par un changement de pression atmosphérique.
L’apathie traumatique se manifeste par une combinaison d’épuisement accru, de léthargie, de léthargie et de diminution de l’activité. Les intérêts se limitent à un cercle restreint de préoccupations concernant leur propre santé et les conditions nécessaires à leur existence. La mémoire est généralement brisée.
L'encéphalopathie traumatique avec psychopathes forme plus souvent des rues présentant des traits pathologiques chez les prémorbides (avant la maladie) et se manifeste par des formes de comportement hystériques et des réactions explosives. Un patient avec des traits de personnalité hystériques est démonstratif dans son comportement, son égoïsme et son égocentrisme: il croit que toutes les forces de sa famille devraient être dirigées vers son traitement et ses soins, insiste pour que tous ses désirs et ses caprices soient exaucés, car il est gravement malade. Les personnes ayant des traits de caractère principalement excitables sont caractérisées par l’impolitesse, les conflits, la colère, l’agressivité, les pulsions altérées. Ces patients sont enclins à l'abus d'alcool, de drogues. En état d'ébriété, ils organisent des combats, des pogroms, ils ne peuvent alors pas reproduire ce qu'ils ont fait en mémoire.
Les troubles cyclothymoïdes sont associés à l’asthénie ou à des troubles psychopathiques et se caractérisent par des sautes d’humeur sous forme de dépression et de manie non exprimées (sous-dépression et hypomanie). L'humeur basse est généralement accompagnée de larmoiement, d'apitoiement sur soi-même, de peur pour sa propre santé et d'un désir obstiné de guérir. Une humeur élevée se distingue par son enthousiasme, son affection et son penchant pour les faibles d'esprit. Il existe parfois des idées surévaluées de réévaluation de sa propre personnalité et une tendance à rédiger des plaintes dans différentes instances.
L'épilepsie traumatique survient généralement plusieurs années après une blessure. Il y a des crises épileptiques, petites absences, absurdité, stupéfaction crépusculaire, troubles de l'humeur sous forme de dysphorie. Au cours de la maladie, des modifications de la personnalité épileptique se forment (voir Épilepsie).
Les psychoses traumatiques au cours de la période d'effets à long terme d'une lésion cérébrale traumatique sont souvent la continuation d'une psychose traumatique aiguë.
La psychose affective se manifeste sous la forme de dépressions récurrentes et de manie (d’une durée de 1 à 3 mois). Les crises maniaques sont plus souvent dépressives et surviennent principalement chez les femmes. La dépression est accompagnée de larmoiement ou d'humeur cruelle, de paroxysmes végétatifs-vasculaires et d'une fixation hypocondriaque de la santé. La dépression accompagnée d’anxiété et de peur est souvent associée à un esprit obscurci (phénomènes légèrement renversants et délirants). Si la dépression est souvent précédée d'un traumatisme mental, l'état maniaque est déclenché par la consommation d'alcool. Une humeur exaltée prend alors la forme d'euphorie et de complaisance, puis d'excitation avec colère, puis de folie avec une démence factice et un comportement enfantin. Une évolution sévère de la psychose entraîne une confusion, telle que le crépuscule ou une altération (voir Psychose somatogène), dont le pronostic est moins favorable. Les attaques de psychose sont généralement similaires les unes aux autres sur le plan clinique, à l'instar d'autres troubles paroxystiques, et sont susceptibles de récidiver.
La psychose hallucinatoire-délirante est plus fréquente chez les hommes après 40 ans, de nombreuses années après une blessure. Son début est généralement déclenché par une intervention chirurgicale, en prenant de grandes doses d'alcool. Il se développe brutalement, commence par la stupéfaction, puis les principaux sont les tromperies d’ouïe («voix») et les délires. La psychose aiguë devient généralement chronique.
La psychose paranoïaque se forme, contrairement à la précédente, progressivement, sur plusieurs années et se traduit par une interprétation délirante des circonstances de la blessure et des événements ultérieurs. Des idées d'empoisonnement, de persécution peuvent se développer. Un certain nombre de personnes, en particulier celles qui abusent de l'alcool, se font des illusions de jalousie. Pour chronique (exacerbations continues ou fréquentes).
La démence traumatique survient chez environ 5% des personnes ayant subi une lésion cranio-cérébrale. Plus souvent observé à la suite de graves blessures à la tête ouverte avec des lésions aux lobes frontaux et temporaux. Les blessures subies dans l’enfance et à un âge plus avancé entraînent des défauts d’intelligence plus prononcés. Les blessures répétées, les psychoses fréquentes, les lésions vasculaires cérébrales associées à l'abus d'alcool contribuent au développement de la démence. Les principaux signes de démence sont les troubles de la mémoire, la perte d’intérêts et d’activité, la désinhibition des pulsions, le manque d’évaluation critique de sa propre situation, l’intrusion et le manque de compréhension de la situation, la surestimation de ses propres capacités.
Traitement.
Au cours de la période aiguë, les neurochirurgiens, les neuropathologistes, les oto-rhino-laryngologistes et les ophtalmologistes traitent les troubles traumatiques en fonction de la nature et de la gravité de la lésion (voir les sections correspondantes). Les psychiatres, à leur tour, interviennent dans le processus de traitement en cas d'apparition de troubles mentaux à la fois dans la période aiguë et au stade L des effets à long terme. Le traitement est prescrit de manière globale, en tenant compte de l’état et des complications possibles. Au cours de la période aiguë de la blessure, le repos au lit, une bonne nutrition et des soins attentifs sont nécessaires. Des médicaments diurétiques sont prescrits (lasix, urée, mannitol), du sulfate de magnésium est administré par voie intraveineuse (traitement en cours), une ponction lombaire est pratiquée (dans la région lombaire) si nécessaire et le liquide céphalorachidien est éliminé. L'utilisation de médicaments à métabolisme alternatif (Cerebrolysin, Nootropics), ainsi que d'agents améliorant la circulation sanguine (Trental, Stugeron, Cavinton) est recommandée. Lorsqu'ils sont exprimés, les troubles végétatifs-vasculaires utilisent des tranquillisants (seduxen, phenazepam), du pirroksan et de petites doses de neuroleptiques (tercarazine). A forte excitation, les antipsychotiques sont utilisés sous la forme d'injections intramusculaires (chlorpromazine, tizercin). L'halopéridol, la triftazine, etc. sont utilisés pour les hallucinations et les délires. En cas de convulsions et d'autres troubles épileptiques, il est nécessaire d'utiliser des anticonvulsivants (phénobarbital, finlepsine, benzonale, etc.). Physiquement, la physiothérapie, l'acupuncture, diverses méthodes de psychothérapie sont prescrites médicalement avec des méthodes d'exposition médicamenteuses. En cas d'accident grave et de longue période de convalescence, un travail minutieux de réadaptation et de réadaptation professionnelle est nécessaire.
Prévention
Les troubles mentaux dans les lésions cérébrales traumatiques sont le diagnostic précoce et correct de la lésion, le traitement opportun et adéquat des événements aigus, de leurs conséquences possibles et de leurs complications.
http://pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/mental_disease/Psihicheskie_rasstrojstva_pri_cherepno_mozgovih_travmah_4409_article.htmlEkzamen_psikhiatria_1 / 55. Troubles mentaux avec blessures
Une lésion cérébrale traumatique peut être divisée en ouverte et fermée. Depuis la fin du 18ème siècle, les lésions cérébrales ont été divisées en commotions (commotions), contusions (contusions) et compression (compression). Parmi ces troubles, les commotions cérébrales prédominent généralement - 56,6%, les ecchymoses représentent 18%, la compression - 8%. Cette division est conditionnelle et dans certains cas, il existe une blessure combinée.
Dans la dynamique des lésions cérébrales traumatiques, il existe 4 étapes principales: initiale ou aiguë; aigu ou secondaire; convalescence, ou tardive, et le stade des effets à long terme, ou résiduels.
Les troubles mentaux résultant de traumatismes crâniens sont généralement répartis en fonction du stade de traumatisme traumatique. Les troubles mentaux de la période initiale sont principalement caractérisés par des états de conscience qui se désactivent - coma, stupeur, étourdissement; dans la période aiguë, on observe une psychose essentiellement aiguë accompagnée d'états de stupéfaction et de conscience: délirant, épileptiforme, crépuscule. Au cours de la période de convalescence ou d'une période tardive de troubles traumatiques aigus, on observe une psychose traumatique subaiguë et prolongée qui peut avoir tendance à répéter les attaques de psychose et à suivre un traitement périodique. Les troubles mentaux de la période éloignée sont caractérisés par diverses variantes du syndrome psychoorganique dans le cadre de l'encéphalopathie traumatique.
La psychose traumatique se réfère à la psychose symptomatique et ne diffère pas de la psychose dans les maladies somatiques extracérébrales, l'intoxication et les processus cérébraux.
Psychoses Traumatiques Aiguës
Les psychoses traumatiques aiguës sont une forme de réaction exogène typique selon K. Bongofer (1912). Ils sont comme une étape intermédiaire entre l'état inconscient (coma, stupeur) et la récupération totale de la conscience.
V. Grezinger et P. Schröder ont noté que, dans les psychoses traumatiques aiguës, il existe une «dissociation» due à une récupération inégale des fonctions mentales. On pense que ces psychoses ne sont pas directement causées par un traumatisme, mais sont, pour ainsi dire, le résultat de la lutte du corps contre divers types de dangers - physiques, thermiques, anoxémiques.
La psychose traumatique cliniquement aiguë peut se manifester par divers états de conscience altérée: étourdissement, délire, agitation épileptique, stupéfaction crépusculaire. Ces états se développent immédiatement après avoir quitté l'état inconscient. Le patient semblait avoir perdu conscience, commençait à répondre aux questions, puis l'excitation apparaissait, il sautait, cherchait à s'échapper quelque part ou voyait des gens, des monstres, il pensait qu'il volait, nageait, se balançait. La présence de troubles vestibulaires dans le tableau clinique est caractéristique du délire traumatique (V. A. Gilyarovsky). Pendant cette période, non seulement l'éveil épileptiforme avec contraction de la conscience et la stupéfaction au crépuscule, mais également des crises épileptiformes individuelles ou en série sont possibles.
Avec une clarification de la conscience plus persistante, une hallucinose peut survenir, l'audition est plus souvent présente, mais visuelle et tactile sont possibles. Dans certains cas, après que le patient a quitté l'état inconscient, on retrouve un tableau clinique du syndrome de Korsakov avec des confabulations et des pseudoremorphies et une amnésie rétrograde claire. Le syndrome de Korsakovsky peut être transitoire et disparaître en quelques jours. Dans d'autres cas, les manifestations cliniques du syndrome de Korsakovsky sont très persistantes et le tableau clinique de la démence organique (syndrome psychoorganique) se forme progressivement.
Le syndrome de Korsakoff transitoire est souvent observé dans l’image de l’amnésie rétro-antérograde. Chez ces patients, généralement au cours de cette période, qui est ensuite évaluée comme une amnésie antérograde, tous les signes du syndrome de Korsakoff sont retrouvés. Souvent, les parents n'attachent pas d'importance au fait que le patient ne se souvient pas de l'actualité, ne se souvient pas non plus de sa visite, de ce qu'il a mangé, etc. Les médecins préoccupés par les symptômes traumatiques, neurologiques et somatiques ne retiennent pas l'attention sur cette psychopathologie. L'amnésie antérograde dans ces cas est courte et disparaît après quelques jours ou 1-2 semaines.
À long terme après avoir subi une lésion cranio-cérébrale, diverses manifestations de troubles négatifs sont observées en raison du défaut qui s'est formé. La gravité du défaut formé dépend de nombreuses raisons: la gravité de la lésion cérébrale traumatique, le montant des lésions cérébrales, son âge, la rapidité et le volume de la thérapie, les caractéristiques héréditaires et personnelles, les attitudes personnelles, les risques exogènes supplémentaires, le statut somatique, etc.
Les troubles mentaux d'une période éloignée peuvent être classés comme une maladie traumatique. Ces troubles incluent l'asthénie traumatique, l'encéphalopathie traumatique, la démence traumatique, l'épilepsie traumatique.
La cérébrastie traumatique se caractérise par une fatigue accrue, une irritabilité, des maux de tête, des vertiges et des troubles graves de la végétation et du vestibule. En règle générale, la mémoire et la pensée ne sont pas perturbées.
L'encéphalopathie traumatique est une forme plus grave de la maladie. Le tableau clinique est déterminé par les mêmes troubles mentaux, mais plus prononcés et persistants, que l'asthénie traumatique. Il comprend en outre une variété de troubles neurologiques focaux. En général, les patients se caractérisent par une nette diminution de la mémoire, une légère diminution de l’intelligence, ainsi que par un comportement psychopathique. Il existe trois types de changements de personnalité: explosif - avec explosivité, irritabilité aiguë, impolitesse, tendance à l'agressivité; euphorique - avec un fond d'humeur élevé et une diminution de la critique et apathique - avec léthargie, sentiment.
La démence traumatique est formée sur le fond de l'encéphalopathie traumatique. Parallèlement à l'asthénie grave, aux symptômes neurologiques, aux changements de personnalité, une diminution significative de l'intelligence associée à la mémoire globale et à des troubles de la pensée (concrétude, minutie, inertie) est révélée en l'absence d'une attitude critique vis-à-vis de sa condition.
Épilepsie traumatique. Les crises convulsives peuvent être généralisées et de type Jackson. Contrairement aux crises d'épilepsie, les crises épileptiques commencent généralement sans précurseurs ni auras. Dans l'épilepsie traumatique, des équivalents mentaux peuvent également être notés et des modifications de la personnalité de type épileptique peuvent se former. Toutes les manifestations cliniques de l'encéphalopathie traumatique se produisent avec les troubles paroxystiques.
Traitement et rééducation
Dans la période aiguë de lésion cérébrale traumatique, les mesures thérapeutiques sont dues à la gravité de la maladie. Ceux qui ont subi une blessure même légère devraient être hospitalisés et rester au lit pendant 7 à 10 jours. Les enfants et les personnes âgées ont besoin d'un séjour plus long à l'hôpital.
La déshydratation est recommandée avec des symptômes indiquant une augmentation de la pression intracrânienne (10 ml de solution de sulfate de magnésium à 25%, solution intramusculaire à 1% de lasix, ponction rachidienne), ainsi que des symptômes d'œdème cérébral, de l'urée et du mannitol. Pour le soulagement des troubles du système nerveux autonome, des tranquillisants sont utilisés (seduxen, phenozepam, etc.), une oxybarothérapie étant recommandée pour réduire l'hypoxie cérébrale. Avec des symptômes psychopathologiques productifs et de l'excitation, des antipsychotiques sont prescrits et de fortes doses de Seduxen (jusqu'à 30 mg par voie intramusculaire).
En période de convalescence, un traitement de restauration, des médicaments nootropes, des vitamines sont recommandés et des antipsychotiques en cas d'excitation.
Dans la période lointaine de lésion cérébrale traumatique, un ensemble de mesures thérapeutiques et de réadaptation est nécessaire, notamment une psychothérapie, un emploi adéquat et une réadaptation sociale du patient. Un traitement médicamenteux est prescrit en fonction de la prévalence dans le tableau clinique d'un symptôme particulier. Ainsi, dans le traitement des troubles épileptiformes, un traitement anticonvulsivant est recommandé, dans le cas des troubles dépressifs affectifs, des antidépresseurs, etc.
http://studfiles.net/preview/1821371/Psychose traumatique
La psychose traumatique est une conséquence des lésions cérébrales traumatiques (contusions, compressions cérébrales), dans lesquelles il existe des troubles fonctionnels et organiques du tissu cérébral.
Dans la clinique des troubles mentaux avec lésions cérébrales, il existe quatre périodes (effets initiaux, aigus, tardifs et à long terme).
La période initiale d'une blessure cranio-cérébrale fermée se manifeste par une désactivation soudaine de la conscience à différentes profondeurs, de la stupeur légère à la perte de conscience complète (coma).
La variante la plus commune de la suppression de la conscience est la stupeur, qui est observée immédiatement après la blessure ou la libération de leur coma. Avec la bêtise, le seuil de perception des stimuli externes augmente, l'orientation dans l'espace est perturbée. Les questions sont difficilement comprises, les réponses sont lentes, l'expression sur le visage est indifférente. Somnolence facile, somnolence. La période prolongée de reprise de conscience avec le changement de divers degrés de stupidité, l’émergence sur ce fond d’anxiété motrice indique la gravité de la blessure.
Dans la période aiguë (2-3 semaines après la reprise de conscience), l'état mental est caractérisé par l'épuisement, une baisse de la productivité mentale, une sensation de fatigue, une hypertension auditive et visuelle, des caprices, des larmoiements et une abondance de plaintes somatiques. Pour un certain nombre de patients, ils se caractérisent par un fond d'humeur complaisant et insouciant, une tendance à la blague, une parole rapide en l'absence d'expressions faciales vives. On observe souvent une amnésie rétrograde au cours de cette période.
Cependant, la psychose traumatique de la période aiguë se développe souvent après des traumatismes crâniens graves en présence de risques exogènes supplémentaires.
Parmi les syndromes mentaux, le délire se développe souvent, ce qui se produit généralement dans un contexte d'assourdissement au cours de la période de sortie du coma. Il se caractérise par une agitation psychomotrice, un afflux d'hallucinations visuelles. Les patients voient différentes personnes, des véhicules en mouvement, parfois des animaux. Ils ont l’anxiété, la peur, le désir de courir quelque part. Périodiquement, il y a de légères lacunes au cours desquelles les patients reprennent conscience, entrent en contact avec le médecin, s’orientent dans leur environnement.
La durée du délire est de 1 à 3 jours ou plus. Récurrence possible de la psychose après quelques jours. La psychose traumatique se produit 3 à 4 fois plus souvent chez les alcooliques.
Les états de conscience au crépuscule se développent généralement plusieurs jours après le dégagement de conscience en présence de facteurs néfastes supplémentaires. Les patients sont perturbés orientation dans les environs, il y a une agitation psychomotrice, la peur, une violation de la perception. En outre, les états psychotiques affectifs dans la période aiguë sont exprimés en états dépressifs ou maniaques. La dépression est caractérisée par l’anxiété, les idées délirantes instables d’une relation, les plaintes hypocondriaques, etc., et pour les maniaques, l’euphorie, la réévaluation de soi, l’hyperactivité motrice. Peut développer un état de somnolence et d'immobilité des patients.
Les troubles mentaux tardifs et à distance sont observés non seulement après des lésions cérébrales graves, mais aussi après les poumons et se manifestent par une excitabilité affective, des réactions hystériques, une agressivité.
Des réactions non psychotiques (semblables à une névrose) se produisent dans cette catégorie de patients jusqu'à 30%. Ce sont des syndromes asthéniques très caractéristiques (irritabilité, irritabilité, épuisement). L'augmentation de l'irritabilité se termine généralement par des larmes, des remords, un sentiment de faiblesse et des idées d'auto-accusation. La sensibilité aux stimuli lumineux et sonores est accrue. En raison de la distractibilité accrue de l’attention, l’assimilation d’un nouveau matériel est difficile. Il y a un trouble du sommeil. Plaintes constantes de maux de tête, palpitations, vertiges lors de la conduite en transport. Les patients ne tolèrent pas la fièvre.
Le syndrome pseudo-pseudo-psychologique dans une période de développement lointaine se manifeste par la malice, une tendance aux actions agressives. Le comportement de ces patients est associé à la théâtralité et à la démonstrative. Les patients souvent en conflit au travail, à la maison, ne s'entendent pas en équipe. L'abus d'alcool conduit à la désinhibition de l'instinct - vagabondage, excès sexuel, et présente également une tendance à l'infraction.
Psychoses d'intoxication - associées à l'ingestion de divers produits chimiques utilisés dans l'économie nationale, à la maison, ainsi que de médicaments utilisés à des fins thérapeutiques. Les substances chimiques pouvant causer une psychose sont assez nombreuses. Les intoxications sont donc réparties dans les groupes de base suivants: les troubles qui surviennent lors d’une intoxication industrielle ou domestique; violations causées par une intoxication médicamenteuse; les maladies liées à l'alcool; toxicomanie et toxicomanie.
Les intoxications aiguës au chlorophos sont accompagnées de maux de tête, nausées et vomissements, augmentation de la pression artérielle, convulsions et douleurs musculaires, troubles de la conscience (de la stupeur légère à l'état délirant), suivis d'un sondage endovégétatif. Chez les personnes présentant une intoxication chronique par les pesticides chloro-organiques, un syndrome asthénique ressemblant à une névrose, la performance mentale et physique peut être réduite.
L’utilisation prolongée de contraceptifs entraîne souvent une maladie mentale, des troubles psychotiques aigus, des états névrosés et surtout souvent dépressifs.
Une intoxication aiguë avec des médicaments hypnotiques, un dérivé de l'acide barbiturique (phénobarbital, barbamil, sodium barbital), provoque une somnolence, une stupeur passagère et une stupéfaction plus sévère, parfois respiration
Les tranquillisants ont été largement utilisés en pratique clinique. Une surdose unique de tranquillisants peut provoquer un état de tension, d’anxiété, de confusion et de confusion, une léthargie, un manque de concentration, une difficulté à penser, une indifférence, une somnolence ou un sommeil profond accompagnant le passage à un état soporeux et comateux.
Parmi les intoxications, les psychoses alcooliques occupent l'une des principales places. Distinguer: intoxication pathologique, delirium tremens, hallucinose alcoolique, paranoïde alcoolique, ainsi que hallucinose alcoolique chronique.
L'intoxication pathologique - survient à la suite d'une seule dose d'alcool dans une dose faible ou moyenne chez des personnes qui ne consomment pas d'alcool. Cela indique un rôle important de l'état du corps, une prédisposition au type mental de réponse à l'alcool. Une intoxication pathologique se caractérise par une soudaine apparition 10 à 30 minutes après la prise de petites doses de vodka, un changement mental de conscience avec des expériences illusoires, hallucinantes et délirantes, une fuite, des actions automatisées destructrices et agressives. La conscience est faible, accompagnée par des effets prononcés d'anxiété, de peur. La production de la parole est absente ou fragmentaire, indiquant une perception hallucinatoire, une compréhension délirante de l’environnement. La durée de l'intoxication pathologique est de plusieurs heures. La sortie de leur psychose critique (ou après le sommeil), expérimentée dans la psychose, peut être une amnésie complète ou partielle.
Le delirium tremens, ou le délire tremblant, se développe chez les patients atteints d’alcoolisme chronique, d’une durée de 5 à 10 ans ou plus, la prochaine grande frénésie. Commence deux ou trois jours après la fin de la consommation d’alcool ou à des doses plus faibles. Les diables bleus représentent 20 à 25% de la psychose alcoolique, souvent précédée de facteurs tels que facteurs provocants, maladies somatiques ou leur exacerbation, blessures à la tête, infections aiguës et interventions chirurgicales.
Au cours de la période prodromique, on observe généralement des maux de tête, des troubles du sommeil et de l'appétit, des frissons, une douleur au niveau du cœur et une augmentation de l'anxiété, de l'anxiété, de la distractibilité de l'attention, de la irréversibilité de la pensée et de la labilité émotionnelle.
Les principaux signes cliniques du delirium tremens sont, des stupéfactions à des degrés divers, l’apparition d’illusions visuelles effrayantes et des hallucinations avec des idées délirantes fragmentaires, une agitation psychomotrice. Des hallucinations auditives, des troubles de l'humeur anxieux, des troubles tactiles et gustatifs sont également présents. L'état émotionnel des patients est extrêmement instable. Les explosions de peur et de désespoir sont remplacées par la complaisance et l’euphorie. Les visions des patients sont très diverses. Ils voient des insectes, des petits animaux, divers monstres, des morts, etc.
Chez les patients atteints de delirium tremens, l’orientation est particulièrement perturbée. Cela peut être une désorientation dans le temps, le lieu, soi-même, sur l'endroit où il se trouve. Les patients sont souvent agités, actifs - luttant avec des images effrayantes, se cachant, attaquant, se battant. Certains ne critiquent pas leur condition, ils essaient de se suicider.
La fièvre démoniaque dure plusieurs jours et parfois seulement une à deux semaines. Lors de la convalescence, après un long sommeil profond, il se produit une léthargie, une faiblesse, une dépression.
Les troubles somatiques du délire alcoolique se réduisent à une augmentation du foie, à une jaunisse de la sclérotique, à une tachycardie, à des tremblements des membres, à tout le corps, à une hypatonie musculaire, à une température élevée, à une transpiration, à une pâleur de la peau (cette dernière était la raison
L'hallucinose alcoolique commence sur un fond de gueule de bois et en devient le prolongement. Le symptôme principal est les hallucinations auditives. Initialement, il appelle, des sons individuels, puis la voix venant du côté. Ils peuvent être plusieurs et un. Les voix sont masculines, féminines, enfantines, fortes et sourdes. Ils peuvent commenter les actions du patient, critiquer, condamner, louer. Des hallucinations auditives, des illusions de persécution et des relations se forment rapidement. Le patient commence à penser que de mauvaises personnes se rassemblent autour de lui, voulant le tuer, etc. Le fond émotionnel est abaissé, les patients sont sombres, maussades, ils sont saisis de peur, de peur. Ils se cachent, s’armant de divers objets de légitime défense, peut-être l’attaque de patients par d’autres. L'hallucinose alcoolique aiguë survient généralement dans les 2-3 jours à plusieurs semaines.
Le paranoïaque alcoolique se manifeste sous trois formes.
Dans le premier cas, il existe des délires de jalousie, de persécution, d’empoisonnement compte tenu des symptômes de sevrage. Ils sont accompagnés par la peur, la confusion, la tension. La durée de cette option ne dépasse pas plusieurs jours, parfois plusieurs semaines.
La deuxième option se manifeste sous la forme de délire. Après les effets aigus de la psychose alcoolique (delirium tremens, hallucinose), les illusions sont préservées pendant plusieurs jours, leur contenu correspondant à des phénomènes hallucinatoires.
La troisième variante du paranoïaque alcoolique est la plus difficile. Il survient lentement, progressivement, à la suite d'une longue analyse logiquement déformée des phénomènes environnants par le patient. Cette option prend principalement la forme d'une illusion de jalousie (adultère), qui se développe le plus souvent chez les hommes après 35 à 40 ans et se forme progressivement. Au début, les idées délirantes apparaissent sur le fond de l’intoxication, puis les déclarations concernant l’infidélité conjugale sont notées en dehors des excès alcooliques. Dans le même temps, les patients se tournent vers l’administration pour demander de l’aide et les autorités prennent également des mesures violentes à l’encontre du conjoint (épouse) pour exiger la reconnaissance de la trahison. Il convient de noter que moins il y a de preuves de trahison, plus le non-sens est magnifique.
La prévention de l’alcoolisme se résume à l’éducation juridique et médicale de la population, créant un climat d’intolérance pour l’ivresse. Les activités de lutte contre l’alcoolisme devraient impliquer des organismes publics et administratifs.
Intoxication psychose dans la toxicomanie et la toxicomanie.
Ils peuvent survenir à la fois avec un usage unique, avec un apport chronique et dépendent en grande partie du type de substance absorbée.
Lors de la première utilisation du haschisch, des troubles de la conscience, l’émergence d’un sentiment de peur, une hypersthésie sont possibles. Avec des symptômes de sevrage pendant 2-3 jours, la psychose peut se développer avec un trouble de la conscience, des hallucinations.
Les toxicomanes à la pointe des troubles mentaux présentent-ils des hallucinations de propriétés désagréables? Mood hésite avec une prédominance de dépressif, inquiet.
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Traumatismes cérébraux et psychose post-traumatique
Les symptômes de lésions cérébrales traumatiques dépendent de l'emplacement, de la forme (commotion, contusion, compression) et de la gravité de la malformation cérébrale. Lors d'une commotion cérébrale (commotio cerebri), la base du cerveau et la partie de la tige sont principalement touchées, suivies d'une violation de l'hémodynamique générale et de la liquorodynamique du cerveau. En cas de contusion du cerveau (contusio cerebri), il existe un dommage local aux vaisseaux et à la substance du cerveau à la surface des hémisphères. Cela correspond à une perte massive de fonctions corticales. Il faut garder à l’esprit que, dans la plupart des cas, il existe une combinaison de contusion et de commotion cérébrale. Certaines caractéristiques sont caractérisées par des désordres organiques chez les patients sauvés de l'auto-suspension.
Les lois générales régissant l'évolution de toute blessure sont la stadification et la tendance à régresser les symptômes psychopathologiques. Immédiatement après une blessure, une violation de conscience est observée (jusqu’à un coma). La durée d'un coma peut varier (de quelques minutes et jours à plusieurs semaines). Certains patients meurent sans avoir repris conscience. Dans les cas moins graves, l’altération de la conscience se traduit par l’étourdissement. Cas décrits de déficience de conscience retardée (survenant quelque temps après la blessure). Habituellement, dans ces cas, il est nécessaire d'exclure l'hématome croissant.
Après la restauration de la conscience, divers troubles liés au type de réactions exogènes peuvent être observés - symptômes asthéniques graves, troubles vestibulaires, nausées, troubles de l’attention, mémoire. Dans la période aiguë d'une maladie traumatique, une psychose peut survenir avec stupéfaction (trouble du crépuscule, délire, beaucoup moins souvent onéroïde), hallucinose, syndrome de Korsakov, dépression avec irritabilité ou euphorie avec confabulations, épisodes de délires non systématisés. La psychose traumatique aiguë est sujette à un parcours ondulant (symptômes aggravés le soir), elle est de courte durée, sujette à une résolution spontanée. Après un long coma et des mesures de réanimation inadéquates, un syndrome apallique (résultat de la décortication) peut survenir en l'absence totale de contact avec la patiente, certains réflexes étant préservés et la capacité à avaler de manière autonome.
Au cours de la période de récupération, la condition s’est améliorée progressivement, bien que dans certains cas, la restauration complète des fonctions perdues ne se produise pas. Quelques mois après le traumatisme, des troubles somato-végétatifs prononcés (vertiges, nausées, transpiration, maux de tête, tachycardie, fatigue et sensation de chaleur) et des symptômes neurologiques cérébraux (nystagmus, diminution de la coordination des mouvements, tremblements, instabilité de la position de Romberg) persistent. Très probablement, ces phénomènes s’expliquent par une violation temporaire de l’hémorodynamique et de la liquorodynamique. Chez la majorité des patients, l’achèvement de la période de rétablissement entraîne un rétablissement total de la santé, mais le traumatisme subi peut affecter la réponse psychologique du patient au stress (vulnérabilité accrue, irritabilité) et provoquer des modifications de la tolérance à certaines drogues et à l’alcool.
Chez certains patients, une maladie traumatique devient chronique. Les états de cérébroscence et d'encéphalopathie sont décrits en fonction de la gravité du défaut organique dans la période des conséquences lointaines de la lésion. Les symptômes de la cérébrastie post-traumatique sont de faibles niveaux névrotiques de troubles mentaux - fatigue accrue, maux de tête fréquents, troubles du sommeil, troubles de l'attention, irritabilité et pensées hypocondriaques. Amélioration caractéristique après le repos, cependant, toute nouvelle charge provoque à nouveau une forte décompensation. L'encéphalopathie post-traumatique se manifeste par des signes distincts d'un défaut organique persistant - trouble de la mémoire persistante (syndrome de Korsakoff), diminution de l'intelligence (jusqu'à la démence totale), crises d'épilepsie (généralement partielles ou secondaires généralisées). Les manifestations typiques de l'encéphalopathie sont des changements de personnalité de type organique (voir section 13.3) avec augmentation de la mesquinerie, de la torpeur, de l'obstination, de la rancœur et, simultanément, une humeur de courte durée, de l'intolérance, une instabilité émotionnelle et parfois de la faiblesse du cœur.
Décrivez la psychose aiguë qui survient au cours de la période lointaine de la maladie traumatique. Les manifestations typiques de telles psychoses sont des hallucinations, des troubles psychosensoriels, des épisodes de déréalisation. Dans le même temps, les hallucinations (généralement vraies) sont assez stéréotypées et simples. Les épisodes psychotiques prennent souvent la forme de paroxysmes. Certaines déclarations délirantes de patients sont étroitement liées à des troubles de la mémoire et de l'intelligence, plutôt à des confabulations. Les épisodes hallucinatoires sans race sont généralement instables, mais peuvent être répétés à intervalles réguliers. La cause de la psychose est peut-être une perturbation temporaire de la liquorodynamique. Un trouble plus persistant peut être la dépression, persistant parfois pendant plusieurs mois. Cependant, une augmentation constante des symptômes de la maladie traumatique n'est pas observée.
Un patient âgé de 25 ans a été transféré du département de neurologie d'un hôpital général vers un hôpital psychiatrique pour comportement absurde. De l'anamnèse, on sait ce qui suit: l'hérédité n'est pas accablée. Le patient est l'aîné de 2 enfants; le père est un ancien officier, exigeant, parfois despotique; la mère est une femme au foyer. Développement précoce sans fonctionnalités. Il a bien étudié. Après avoir terminé ses études, il est entré à l’école supérieure de l’aviation militaire de Riga. Terminé avec succès et travaillé dans une usine d'avions. Somatiquement, il était en bonne santé, n'abusait pas d'alcool, vivait avec ses parents et son frère.
À l'âge de 22 ans, alors qu'il conduisait en état d'ébriété, il a été gravement blessé à la tête et est resté inconscient pendant 20 jours. À la sortie du coma, des troubles de la parole, une paralysie, ont été observés pour une fracture de la hanche. Au cours des prochains mois, la parole récupérée, a commencé à marcher. Tiré des forces armées. Un handicap du 2e groupe a été émis. Les médecins ont suggéré de prendre en permanence des médicaments psychotropes (finlepsine et nozépam). À l’avenir, les troubles intellectuels et ménagers brutaux et un changement de personnalité spectaculaire entraînant une diminution des critiques ont été préservés. Ne comprenant pas la gravité des violations, il a essayé de trouver un emploi dans sa spécialité, a suivi des cours rémunérés en gestion et en anglais. Refusé le travail non qualifié proposé. Il était irritable et colérique. Il s'est plaint à sa mère du manque de vie sexuelle régulière. Six mois avant cette hospitalisation, il a cessé de prendre les fonds recommandés. Bientôt, il y avait de l'anxiété et de l'insomnie. Il a déclaré que ses parents l'avaient empêché de se marier; Je n'ai pas dormi à la maison, j'ai abusé de l'alcool. Il a accusé sa mère d'avoir cohabité avec son jeune frère, exigeant d'être proche de sa mère. Un mois avant son admission à la clinique, il a été battu et volé dans la rue. Il a passé plusieurs jours à l'hôpital. À cette époque, il y avait une illusion de persécution. Il ne se souvenait de rien de la bagarre. Affirmé être persécuté par des homosexuels; croyait qu'il avait été violé par un voisin, le commandant d'une unité militaire et son père. Souvent allé à la gare, assis dans le train afin d'observer les filles inconnues. J'ai écrit dans un cahier comment ils étaient habillés; croyait qu'ils étaient tous des prostituées. Parfois, il refusait de prendre de la nourriture, la considérant comme empoisonnée. Il a refusé de s'habiller, soupçonnant d'avoir changé de vêtements. Dans cet état, il a été hospitalisé dans un hôpital neurologique, où aucune violation grave des fonctions neurologiques n'a été détectée. Les déclarations ridicules du patient, le refus de prendre des médicaments, l’insomnie et l’anxiété nocturne ont servi de base au transfert dans une clinique psychiatrique.
À l'admission, il est tendu, méfiant, regarde prudemment autour de lui. Avant de vous asseoir, examine attentivement le siège, s’intéresse au nom de tous les interlocuteurs. Indique correctement la date, le mois, l'année, mais il est difficile de nommer le jour de la semaine. Il répond à toutes les questions des médecins sur son état, qui est complètement sain. Notes quelques difficultés avec la mémoire, mais croit que cela devrait fonctionner. Il ne peut pas se souvenir des noms des médecins, ne se souvient de rien de la récente bagarre et nie avec insistance avoir été battu. Lors de l'interprétation de proverbes et de dictons, cela démontre le caractère concret de la pensée. Laissé à lui-même, inquiet, inquiet, pas tenu dans la salle. Il se plaint de la "mauvaise atmosphère" dans la clinique, alors que les médecins et les patients ont les "yeux exorbités". Et ses yeux aussi "ont fait la moue pour que leurs paupières puissent éclater". Il refuse de manger, affirmant que "quelque chose a été versé dans la nourriture". Il menace de casser le verre aux fenêtres, refuse de se droguer et de s'injecter. Parmi les troubles neurologiques, on note seulement une dysarthrie distincte; la parésie et la paralysie ne sont pas.
La finlépsine a été traitée en association avec de petites doses d'antipsychotiques (halopéridol et neuleptila). En tant que thérapie non spécifique, des injections de sulfate de magnésium, de no-ropil et de vitamines du groupe B. ont été réalisées. L'anxiété a diminué de manière significative, les illusions ont été désactivées. À sa sortie de l'hôpital, il ne se souvenait plus de son comportement répréhensible lors de son admission. Mémoire, intelligence et critiques réduites de manière persistante.
Le traitement des patients présentant une lésion cérébrale traumatique suggère l’observance du repos (pendant 2 à 4 semaines), la prise d’un traitement contre la déshydratation (sulfate de magnésium, dia-carba, lasix, solution de glucose concentrée), de médicaments nootropes (aminonone, nootropil, encéphabole, ce-rebrolysin). Pour diminuer l'irritabilité et corriger les troubles du sommeil, des tranquillisants (phénazépam, diazépam, etc.) sont prescrits. En cas de paroxysmes épileptiformes, des anticonvulsivants sont prescrits (phénobarbital, carbamazépine). Il convient de noter que la carbamazépine (finlepsine) contribue à stabiliser l'humeur des patients, prévient l'irritabilité et l'irascibilité, atténue les manifestations psychopathiques associées aux changements de personnalité post-traumatiques et peut être prescrite en l'absence de symptômes paroxystiques. Dans les psychoses, avec les agents toniques et nootropes, les antipsychotiques sont prescrits. Il est nécessaire de prendre en compte une probabilité relativement élevée d'apparition d'effets secondaires de neuroleptiques. Par conséquent, ces fonds sont prescrits en association avec des correcteurs à des doses relativement faibles. La préférence est donnée aux médicaments ayant moins d’effets secondaires (chlorprothixène, neuleptil, sonapaks, aminazine, azaleptine). Pour la dépression, les antidépresseurs sont prescrits en tenant compte des éventuels effets secondaires.
http://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/138-travmy-golovnogo-mozga-i-posttravmatmatkie.html