Le terme "détachement" ou "détachement" cache derrière lui la condition la plus compliquée, soit la mort du fœtus, soit une fausse couche spontanée. Le décollement placentaire en début de grossesse est retrouvé selon les statistiques de 1,2% des femmes enceintes.

Fonctions du placenta

Le placenta joue un rôle important dans le développement de l'enfant et remplit de nombreuses tâches importantes:

• Puissance Ceci est connu de toute femme. C’est par le placenta que le bébé reçoit tous les nutriments nécessaires du corps de la mère.
• Sélection. Dès le début de la formation, divers processus métaboliques ont lieu dans l'organisme de l'enfant. Les déchets résiduels doivent être retirés du corps de l'enfant. Sinon, l'intoxication la plus forte est tout simplement inévitable. Le devoir de retrait et prend en charge le placenta.
• Respiration. Sans assez d'oxygène, le bébé ne pourra pas se développer complètement. Sa livraison fournit également le placenta.
• Fonction hormonale Pour que la grossesse se déroule correctement, un certain équilibre hormonal doit être observé dans le corps de la femme. Le placenta produit de nombreuses hormones nécessaires, notamment la progestérone, l’hCG, le lactogène placentaire et d’autres.
• Protection. Le corps du bébé est loin d'être parfait et incapable de supporter divers négatifs. Pour se développer pleinement, le bébé a besoin d'une protection fiable. Et le placenta assume le rôle d'un tel protecteur, en empêchant les infections et les toxines du corps de la mère d'entrer dans le sang du fœtus.

Causes de la pathologie

Un décollement placentaire en début de grossesse peut survenir pour les raisons suivantes:

• la femme a eu plusieurs naissances;
• âge mûr;
• abus d'alcool;
• fumer;
• régime mal construit;
• processus inflammatoires des membranes fœtales;
• haute pression;
• prééclampsie;
• allergie aux médicaments;
• conditions pathologiques du placenta ou de l'utérus;
• maladies systémiques;
• traumatisme à l'abdomen;
• conditions auto-immunes.

Mais le plus souvent, le décollement placentaire est dû à de fortes contractions utérines. Le placenta lui-même ne contient pas de muscles et ne peut pas se contracter seul. C'est pourquoi les gynécologues recommandent de refuser les relations sexuelles au premier trimestre. Un apport sanguin insuffisant au site de l’enfant ou une petite quantité de progestérone produite par le corps de la future mère peuvent également entraîner la formation de cet état pathologique.

Dans ce cas, un détachement partiel du placenta peut survenir en cas de risque de fausse couche ou d'avortement complet - spontané. Par conséquent, dans les trois premiers mois de la «position intéressante», il convient de faire preuve de plus de prudence.

Décollement placentaire

Le décollement placentaire en début de grossesse est divisé en plusieurs degrés de gravité. En fonction de la complexité de la maladie, les symptômes cliniques changent également:

• Degré doux Il se caractérise par l'absence de signes fondamentaux du développement de la pathologie.
• Degré moyen. La femme ressent une douleur assez sévère au bas de l'abdomen. La localisation des sensations douloureuses indique le site du processus pathologique. Cela augmente le tonus de l'utérus et peut entraîner une hémorragie des voies génitales.
• Lourd degré. Cette condition est accompagnée de douleur intense, de faiblesse, de vertiges. Il peut y avoir des évanouissements, des nausées, des vomissements et des arythmies cardiaques (tachycardie). En outre, il peut y avoir une forte diminution de la pression artérielle, une transpiration accrue. Le tonus de l'utérus est augmenté à la limite, mais le symptôme principal est un saignement abondant.

S'il y avait un détachement complet du placenta, les conséquences pour l'enfant seraient désastreuses. En règle générale, la grossesse dans ce cas ne peut pas être enregistrée.

Diagnostic de détachement

Le décollement placentaire, qui s'est produit au cours du premier trimestre, est généralement sans conséquences graves. C'est pourquoi il est important de diagnostiquer l'évolution de la pathologie dans le temps, puis de suivre un traitement adéquat.

L'échographie permet de confirmer et parfois de détecter une pathologie. Un spécialiste du processus d’inspection peut détecter un hématome rétroplacentaire et assister à la destruction des tissus sous-placentaires. Dans certains cas, même les caillots sanguins sont différents.

Mais au début de la formation de la pathologie, une telle éducation peut être absente. Dans ce cas, le diagnostic repose sur la méthode d’exclusion d’autres maladies probables présentant des symptômes similaires. Il est produit à partir des indicateurs suivants:

• hypertonicité de l'utérus;
• saignement ouvert ou saignement;
• troubles du développement de l'enfant.

Pour exclure d’autres maladies possibles, le médecin examine, lors de l’examen gynécologique, le col de l’utérus et le vagin. Cela vous permet d'exclure de telles causes de saignement ou d'écoulement sanglant, telles que des dommages aux organes génitaux, diverses infections ou une tumeur. La prochaine étape sera la nomination d’un examen diagnostique complet, puisqu’il n’est possible d’établir la véritable cause du détachement qu’après un examen approfondi.

Symptômes de décollement placentaire

Beaucoup de femmes craignent de ne pas pouvoir comprendre les signaux dérangeants de leur corps. Il est donc important de connaître tous les signes de décollement placentaire. La pathologie peut se manifester sous la forme de:

• Saignement. Assez souvent, il s'accompagne de saignements des organes génitaux externes. Relativement moins, une femme peut avoir des saignements internes. Dans ce cas, elle a besoin de soins médicaux d'urgence, car cela concerne sa vie.
• Le décollement placentaire en début de grossesse peut être accompagné de douleur. Une femme peut ressentir une douleur sourde et douloureuse s’étendant jusqu’à la cuisse ou à l’aine. Si le saignement interne s'est ouvert, la douleur est plus prononcée.
• La présence d'une pathologie peut indiquer une augmentation du tonus de l'utérus.
• Manque d'oxygène du bébé. Si le détachement a touché plus de 50% du placenta, la grossesse ne peut plus être sauvegardée.
• Nausées, arythmies cardiaques, vertiges, vomissements, anxiété déraisonnable - les signes accompagnant le décollement placentaire.

Parfois, le processus entamé peut se dérouler sans symptômes caractéristiques. La pathologie peut être détectée par le médecin lors d'une échographie planifiée.

Traitement de pathologie

S'il y a eu un décollement placentaire, le traitement dans ce cas ne peut être choisi que par un spécialiste. Même en cas de saignement mineur, une femme devrait appeler le médecin et s’allonger en prenant une position horizontale. Aucun médicament ne peut être pris.

Si les saignements ont commencé, un décollement du placenta est probable et la femme doit être hospitalisée de manière urgente. Et ce n'est que dans de très rares cas, une femme enceinte peut être laissée à la maison, prescrivant l'observance d'un repos au lit complet. Mais ceci est l'exception plutôt que la règle, car la femme doit procéder à un examen médical complet. Cela peut être fait que dans un hôpital.

Traitement du décollement placentaire léger à modéré

Le choix du traitement dépend non seulement de la période de gestation, mais également de la gravité de la pathologie. Un plan de traitement individuel est établi pour chaque cas.

Dans le traitement du détachement léger à modéré, les médicaments suivants peuvent être prescrits:

• agents tocolytiques interférant avec les contractions utérines (préparations de ritodrine et de partusisten);
• les médicaments appartenant à la catégorie des antispasmodiques (acide magnésium-sulfurique, papavérine, non-spa et métacine);
• Agents hémostatiques (acide aminocaproïque, Vikasol, Ditsinon).

En outre, l'acide ascorbique est prescrit, ainsi que des suppléments de fer. Une femme se voit prescrire un repos complet et un repos au lit, excluant toute activité physique.

L'hormonothérapie n'est prescrite qu'en cas de déficit en progestérone en début de grossesse. Dans ce cas, a également prescrit le médicament "Duphaston" ou "Utrogestan".

Prévention du décollement placentaire

Mesures spécifiques pouvant empêcher le développement de pathologies, la médecine n’est pas connue à ce jour. En outre, il n’ya pas de réponse à la question de savoir ce qui provoque un tel état. La médecine ne connaît que les causes les plus probables pouvant être des facteurs de détachement en début de grossesse.

La prévention de la formation de pathologie est réduite aux activités suivantes:

• visites régulières chez le gynécologue, observant la grossesse;
• la livraison des tests nécessaires, qui permettent de contrôler le travail du corps d'une femme enceinte;
• maintenir un mode de vie sain et arrêter de fumer, l'alcool;
• alimentation équilibrée;
• promenades quotidiennes dans l'air frais;
• prendre des précautions pour éviter les blessures à l'abdomen.

Prendre des médicaments sans consulter le médecin est extrêmement indésirable, car seul un spécialiste peut évaluer le degré de risque de ses effets sur l'enfant.

Le décollement placentaire est une condition plutôt compliquée. Mais il faut se rappeler qu'un tel diagnostic n'est pas toujours une phrase. Avec le développement de la pathologie, touchant moins de 50% de la surface du placenta, les chances de conserver une grossesse sont très grandes.

http://www.syl.ru/article/167280/new_otsloyka-platsentyi-na-rannih-srokah-beremennosti-posledstviyi-i-lechenie

Décollement placentaire

Le corps qui se développe pendant la grossesse dans l’utérus et relie les organismes de la mère et du fœtus revêt une grande importance. Le placenta est responsable des processus biologiques de l'enfant, de sorte qu'il a la capacité de se développer normalement dans le ventre. La santé et la vie du bébé dépendent de cet organe. Par conséquent, le décollement placentaire en début ou en fin de gestation est considéré comme un phénomène dangereux, dont le diagnostic et le traitement sont optimaux au plus vite.

Qu'est-ce que le décollement placentaire?

La condition, dont le symptôme principal est le rejet inopiné de la place de l'enfant par l'utérus, est appelée détachement prématuré du placenta. La pathologie peut se développer pendant la grossesse et pendant le travail. Normalement, le placenta n'est séparé qu'après la naissance de l'enfant. Le détachement prématuré est accompagné de lésions des vaisseaux sanguins, ce qui provoque des saignements utérins de gravité variable. Une complication dangereuse survient dans 0,5 à 1,5% des cas de grossesse et, selon les statistiques, se développe plus fréquemment chez les femmes primipares.

La pathologie se développe habituellement lors du travail prématuré et nécessite toujours une intervention médicale urgente. L'état de la place des enfants détermine le développement normal du fœtus ou sa mort. Normalement, l'organe est situé sur la paroi utérine dans la partie supérieure du corps de l'utérus (sur les parois avant et arrière ou au bas), sinon le placenta praevia est diagnostiqué - son mauvais emplacement. D'un côté, les muscles utérins sont pressés sur le dos, de l'autre côté, le fœtus et le liquide amniotique. Normalement, l’équilibre de pression empêche le détachement prématuré des organes.

Les symptômes

Le processus pathologique s'accompagne de saignements résultant de lésions des vaisseaux utérins et placentaires. En conséquence, la post-naissance commence à se séparer, le sang entre elle et la paroi utérine s’accumule et un hématome se forme. Progressivement, sa taille augmente et provoque la progression du décollement, ce qui provoque une compression et un dysfonctionnement de l'organe. Les médecins distinguent trois degrés de sévérité de décollement prématuré du placenta, qui se caractérisent chacun par certains symptômes:

1. En règle générale, la forme bénigne ne présente pas de signes évidents; par conséquent, la pathologie ne peut être diagnostiquée que lors d'une échographie de routine ou après l'accouchement, lorsqu'une légère déformation (dépression) remplie de caillots sanguins est détectée à la surface de la vessie.
2. Les signes de décollement placentaire modéré se caractérisent par des douleurs abdominales et de légers saignements au niveau des voies génitales. Dans certains cas, les saignements externes sont totalement absents, en fonction de la taille de l'hématome et de la localisation du site du trouble. La palpation révèle un utérus un peu tendu, parfois une douleur modérée.
3. Le détachement grave est caractérisé par une douleur abdominale intense soudaine, une faiblesse grave, des vertiges, une anxiété. Parfois, les femmes s'évanouissent, peuvent augmenter la transpiration, diminuer la température corporelle et la pression artérielle, augmenter le rythme cardiaque. En outre, en règle générale, on note une pâleur de la peau et l’apparition de saignements sombres du vagin. Pendant l'examen, l'utérus est tendu et a une forme asymétrique (il y a une saillie de part et d'autre, lorsque vous appuyez sur cette zone, une douleur survient). Les parties fœtales du corps ne sont pas détectables et le rythme cardiaque n'est pas entendu.

Causes du décollement placentaire

Il est extrêmement difficile de déterminer quel facteur a provoqué le détachement partiel ou total de la place d'un enfant. On pense que cette pathologie est due à la présence de plusieurs aspects négatifs et facteurs prédisposants. Aujourd'hui, les médecins identifient les causes possibles suivantes du détachement postpartum pendant la grossesse et l'accouchement:

• hypertension chez la mère, fortes fluctuations de la pression artérielle en période de stress et effets neuropsychiques (des changements de pression sont parfois dus à la compression de la veine cave inférieure de l’utérus, qui se produit lorsque vous vous allongez longtemps sur le dos);
• une pathologie a déjà été observée lors d'une grossesse précédente (avec un risque accru de rejet prématuré de la vessie placentaire);
• naissances multiples ou fréquentes (un décollement est observé chez plusieurs femmes qui ont accouché, ce qui est associé à des modifications de la muqueuse utérine);
• grossesse reportée;
• l'âge de la femme enceinte (plus la femme est âgée, plus le risque de pathologie est élevé);
• la période d'infertilité avant la conception;
• toxicose, gestation, prééclampsie, en particulier au cours du premier trimestre du terme;
• des anomalies de la structure de l'utérus;
• maladies des vaisseaux situés profondément dans la couche de muscle utérin, modifications des parois des vaisseaux sanguins, augmentation de leur perméabilité, diminution de la circulation sanguine;
• anomalies de maturation et de localisation du placenta;
• troubles de la coagulation;
• pathologie du travail (diminution rapide de la pression dans l'utérus, qui se produit généralement lors de l'ouverture de la bulle de naissance ou de l'écoulement rapide de l'eau);
• livraison rapide;
• ouverture tardive des membranes des membranes;
• cordon ombilical court;
• traumatisme abdominal externe sourd (dû à une chute, un coup, etc.);
• dépendances, dépendance (alcool, tabagisme, consommation de drogues);
• anémie, diminution de l'hémoglobine, nombre de globules rouges;
• réaction allergique aux médicaments, transfusion de composants sanguins ou de médicaments protéiniques;
• facteurs auto-immuns (le corps de la femme produit parfois des anticorps dirigés contre les tissus, après quoi commence le rejet; en règle générale, cela se produit en présence de maladies systémiques telles que le rhumatisme ou le lupus érythémateux);
• diabète, autres maladies héréditaires, infectieuses ou chroniques;
• obésité, présence de tumeurs, etc.

Manifestation à différents stades de la grossesse

Le détachement du sac placentaire est le processus de sa séparation de la paroi utérine, avec libération du détachement complet et partiel. Au cours du processus pathologique, du sang s'accumule entre le fœtus et les parois de l'utérus, ce qui repousse les suites de l'accouchement. Ce processus est naturel et se produit au cours du dernier trimestre de la grossesse, mais sous l’influence de divers facteurs négatifs, un détachement peut survenir prématurément.

Décollement précoce du placenta

Au cours du premier trimestre, le processus pathologique est diagnostiqué relativement souvent, mais une détection et un traitement rapides permettent d'éviter des conséquences négatives. En règle générale, la cause du décollement du post-partum est un hématome rétroplacentaire, visible lors d’une échographie. L'exfoliation du placenta en début de grossesse ne s'accompagne pas de décharge. Avec un traitement adéquat et opportun, il n'y a aucune menace pour la mère ou le bébé. Le placenta qui continue de croître compense progressivement la surface perdue et la complication n'affecte pas la santé de l'enfant.

Deuxième trimestre

Le décollement placentaire de 13 à 26 semaines de grossesse est caractérisé par une tension et un tonus musculaire élevé de l'utérus. Au début de l'hypoxie fœtale, le bébé peut commencer à bouger plus activement dans la vessie intra-utérine, ce qui stimule l'accélération du flux sanguin et, par conséquent, l'apport d'oxygène frais. A ce stade, le résultat positif de la pathologie dépend de la durée de la grossesse, car le placenta peut continuer à se développer jusqu'au milieu du deuxième trimestre, compensant ainsi la zone de contact avec l'utérus. Plus tard, la question de la césarienne d’urgence se pose.

Décollement placentaire en fin de grossesse

Le plus dangereux est le détachement prématuré d'un placenta normalement situé au cours du troisième trimestre. Ceci s’explique par le fait que l’organe ne grandit plus et que ses capacités de compensation sont donc absentes. Dans ce cas, l'accouchement opératoire est montré aux patients en fonction des signes vitaux. Cependant, un décollement partiel partiel du placenta avec saignement mineur ou aucun saignement complet permet parfois au fœtus d'être livré à l'hôpital et sous la surveillance d'un médecin.

À la naissance

Les complications de la grossesse, telles que le manque d'eau ou la fertilité multiple, augmentent le risque de détachement du bébé pendant le travail. En même temps, le médecin décide de leur stimulation (jusqu’à l’utilisation de forceps) ou, s’il n’ya pas d’activité de naissance, une césarienne est pratiquée. À la première étape, le détachement prématuré se manifeste généralement par un écoulement sanguinolent avec des caillots. En cas de saignement externe lors de contractions, la perte de sang n'augmente pas mais s'arrête.

Chez les femmes présentant un décollement placentaire pendant le travail, il existe une tension dans l'utérus, qui n'est pas atténuée entre les contractions. Dans l’étude du vagin, le médecin détermine l’intensité de la vessie fœtale, à l’ouverture de laquelle les eaux fœtales tachées de sang sont détectées. En outre, il peut y avoir des signes de déficience du fœtus, par exemple un ralentissement ou une augmentation du rythme cardiaque. On trouve parfois dans le liquide amniotique un mélange de méconium (matières fécales primaires). Ces symptômes témoignent d'un décollement prématuré du placenta au cours du deuxième stade du travail.

Diagnostic du décollement placentaire

S'il y a des symptômes de détachement marginal ou central, ils sont examinés pour confirmer le diagnostic. La méthode principale est l’échographie, à travers laquelle vous pouvez définir la zone du placenta, détachée de la paroi de l’utérus et la taille de l’hématome rétroplacentaire. En outre, un test sanguin et un examen gynécologique. Dans le processus de diagnostic, il est important d’établir l’état du fœtus, qu’il soit vivant ou non. Pendant l'examen, le médecin peut établir l'un des 3 diagnostics possibles:

• partielle (éclatement des vaisseaux utérins, augmentation de la taille de l'hématome entraînant une perte de sang importante chez la femme, ce qui peut entraîner un choc hémorragique; dans ce cas, un accouchement urgent);
• non progressif partiel (le détachement marginal mineur s'accompagne souvent d'un blocage des vaisseaux sanguins, entraînant un arrêt des saignements, ainsi qu'une séparation supplémentaire du bébé de la paroi utérine, pendant que la grossesse peut se dérouler normalement et que le bébé naît en bonne santé);
• détachement total (les prévisions sont décevantes - le fœtus meurt presque immédiatement, car les échanges gazeux entre lui et la mère s’arrêtent).

Comment traiter le détachement

Lorsqu'il détecte un rejet prématuré de la post-naissance, le médecin doit choisir la méthode de traitement appropriée pour augmenter la coagulation du sang, lutter contre la perte de sang et les chocs. Le traitement du décollement placentaire au début et à la fin de la grossesse dépend de ces facteurs:

• époque de développement de la pathologie;
• perte de sang, intensité du saignement;
• état de santé général du bébé et de la mère.

Un médecin peut refuser la possibilité d'une livraison chirurgicale si:

• une petite zone du placenta a été exfoliée et cette condition ne progresse pas;
• la durée n'est pas supérieure à 36 semaines;
• aucun signe d'hypoxie chez l'enfant;
• la décharge a cessé, le volume de perte de sang est insignifiant;
• la femme se sent bien et est sous la surveillance de médecins dans un hôpital.

Une patiente avec une exfoliation post-partum doit respecter le repos au lit, alors que son état de santé est soumis à une surveillance médicale constante. Il doit régulièrement subir des ultrasons, une dopérométrie, une cardiotocographie, un moniteur de coagulation du sang, déterminé par des tests de laboratoire. Lorsque le décollement placentaire peut être prescrit, ces médicaments:

• agents hémostatiques;
• antispasmodiques;
• les médicaments qui détendent l'utérus;
• des hormones;
• remèdes pour le traitement de l'anémie.

Implications pour l'enfant

Le décollement placentaire prématuré est une cause fréquente de mortinatalité dans les dernières semaines de la grossesse. Environ 15% des enfants meurent de cette pathologie. La cause du décès est constituée par les violations graves auxquelles le fœtus est confronté à la suite du détachement après la naissance. Ceux-ci incluent l'hypoxie (manque d'oxygène) et d'autres problèmes causés par la prématurité en cas d'accouchement prématuré. Les conséquences de la pathologie sont souvent les troubles neurologiques et le retard de développement de l’enfant.

Mesures préventives

Aucune méthode ne permet de garantir la fixation normale du placenta à la conception. Les causes du décollement placentaire sont difficiles à déterminer. Par conséquent, on ne peut tenter de réduire le risque de pathologie que par les mesures suivantes:

• lors de la planification d'une grossesse, il est recommandé à la femme de subir un examen complet qui vérifiera sa fertilité, la présence de maladies et d'infections dans le corps, qui seront traitées avant le début de la grossesse;
• pendant la gestation, il est nécessaire de passer régulièrement des examens, de consulter un médecin;
• tous les médicaments ne sont autorisés à prendre qu'avec le consentement du médecin;
• les femmes enceintes devraient éviter les blessures, abandonner leurs mauvaises habitudes, surveiller leur propre santé;
• Il est recommandé à une femme de marcher régulièrement à l'air frais, de bien manger et d'éviter le stress.

http://mosmama.ru/2339-otslojka-placenty.html

Le décollement placentaire - la menace de grossesse

Une complication grave qu'une femme peut rencontrer dans cette situation est le décollement placentaire pendant la grossesse.

Cette condition nécessite des soins médicaux urgents, car tout retard peut coûter la vie d'un bébé à naître.

Placenta: le concept et son importance

Un organe qui se développe pendant la grossesse dans l'utérus et lie la mère et le fœtus, est lié par le placenta (la place de l'enfant). Sa valeur est très grande. L'organe est responsable des processus biologiques par lesquels le bébé se développe normalement dans le ventre. C’est du placenta que dépend la vie du bébé. Les déviations, les pathologies qui y sont associées, peuvent entraîner sa mort.

Les fonctions suivantes du placenta peuvent être distinguées:

• échange de gaz. Le bébé dans l'utérus a besoin d'oxygène: il passe du sang maternel par le placenta dans le sang fœtal. Par ce biais, le dioxyde de carbone est également transmis de l'enfant à la mère. Un petit décollement placentaire peut perturber les échanges gazeux;
• nutritif et excréteur. Pour le développement normal du bébé nécessite des vitamines, des nutriments, de l'eau. Tout cela, il passe à travers le placenta. À travers elle, les déchets sont éliminés;
• hormonal Le placenta peut être comparé à la glande endocrine. Il produit des hormones très importantes (gonadotrophine chorionique humaine, lactogène placentaire, progestérone, prolactine, etc.), sans lesquelles le déroulement normal de la grossesse est impossible.
• de protection. Le placenta offre une protection immunologique au fœtus. Les anticorps de la mère, passant par la place des enfants, protègent le bébé de diverses maladies.

Le décollement placentaire: à quoi cela ressemble-t-il?

Le décollement placentaire est sa séparation (partielle ou complète) de la muqueuse utérine. En même temps, du sang s'accumule entre la paralysie et la paroi utérine, ce qui pousse le placenta de l'utérus. Le placenta ne doit pas s'éloigner pendant la grossesse. Sa séparation de l'utérus devrait avoir lieu au cours de la troisième période générique. Cependant, il existe des cas où le placenta quitte prématurément.

Qu'est-ce qui menace le décollement placentaire lors de l'accouchement? Ce processus est dangereux pour le bébé car il peut le priver d'oxygène et de nutriments.

Causes du détachement prématuré d'un placenta situé normalement

Les femmes font face à un écoulement prématuré du placenta dans 0,4 à 1,4% des cas. Il peut survenir à la fois pendant la grossesse et pendant l'accouchement au cours de la première ou de la deuxième période. Pourquoi le décollement placentaire? Les raisons de ce processus sont différentes.

La séparation des lieux des enfants peut être causée par des troubles du système vasculaire. Les capillaires de l'utérus et du placenta peuvent devenir plus fragiles et plus fragiles. Pour cette raison, violation possible de la perméabilité au sang. Des changements similaires dans le corps de la femme peuvent se produire pendant la prééclampsie. Ils sont également observés en présence de certaines maladies: pathologie cardiovasculaire, hypertension, maladie rénale, obésité, diabète, etc.

La menace de décollement placentaire peut provenir de processus inflammatoires, dégénératifs ou autres processus pathologiques survenant à la place des enfants et dans l'utérus. Des violations peuvent être observées avec les myomes utérins, ses défauts de développement, la replanification.

La décharge prématurée du placenta prédispose aux mauvaises habitudes: consommation excessive de boissons alcoolisées, dépendance à la cigarette, drogues. L'anémie peut aggraver la situation (anémie, diminution du nombre de globules rouges, faible taux d'hémoglobine).

Le plus souvent, des symptômes de décollement placentaire en début de grossesse ou plus tard sont observés chez les femmes pour lesquelles la prochaine naissance n'est pas la première. La raison en est le changement de la muqueuse utérine.

Les cas les plus rares de décollement placentaire dus à des conditions auto-immunes dans lesquelles des anticorps sont produits dans le corps de la femme contre ses propres cellules. Cela peut se produire avec une maladie comme le lupus érythémateux.

L'allergie à la pharmacothérapie est une autre raison du décollement placentaire tardif ou précoce. Habituellement, les femmes enceintes présentent une réaction allergique après la transfusion de sang de donneur et de ses composants, l'introduction de solutions protéiques.

Les complications peuvent résulter d'un traumatisme abdominal résultant d'une chute, d'un choc ou d'un accident. Des changements brusques de la pression artérielle en période de stress et d’autres effets psychologiques peuvent également contribuer au décollement du placenta.

Symptômes de décollement placentaire

En début de grossesse et tardivement dans les symptômes du décollement placentaire peuvent être les suivants:

• saignements;
• tension utérine et douleur avec décollement placentaire;
• violation de l'activité cardiaque du bébé.

Le saignement peut être externe (visible), interne (caché) ou mixte. Les saignements externes sont faciles à remarquer, car des écoulements bruns apparaissent du vagin lors du décollement placentaire. Il est observé avec décollement des bords du placenta. Si le siège de bébé est déconnecté de l'utérus au centre et que les bords restent attachés au mur, le saignement sera alors appelé interne. Le liquide s’accumulera entre l’utérus et le placenta.

Lorsque le détachement de la place de l'enfant a senti la tension de l'utérus. Avec sa palpation, il y a de la douleur. Elle peut être terne, en forme. Parfois, la douleur se manifeste dans la région de la cuisse et du ventre, ainsi que dans la région lombaire. Il est ressenti plus fortement avec une hémorragie interne.

Un fœtus avec décollement prématuré du placenta peut constituer une violation de l’activité cardiaque. Son état dépend du volume de sang perdu par la femme et de la taille du décollement placentaire. Les symptômes de la misère intra-utérine commencent à se manifester lors du détachement d'un quart de la surface du placenta. Si 1/3 de celui-ci s'en va, l'enfant commence à éprouver un déficit insuffisant en oxygène. Sa mort survient lorsque 1 / 3-1 / 2 parties du placenta se détachent.

Décollement placentaire à différentes périodes de grossesse

La séparation du bébé de l'utérus se manifeste différemment selon l'âge gestationnel. Très souvent, les médecins sont confrontés à un décollement prématuré du placenta au cours du premier trimestre. Avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, des conséquences terribles peuvent être évitées. La grossesse peut continuer et la décharge sera absente. À l'avenir, la zone de contact perdue entre le placenta et la paroi utérine peut être compensée par la croissance du placenta (sa surface accrue).

Le décollement placentaire au cours du deuxième trimestre est caractérisé par des symptômes tels qu'un tonus musculaire élevé et une tension. Les actes des professionnels de la santé sont directement proportionnels à la durée de la grossesse. Par exemple, le placenta peut continuer à se développer jusqu'au milieu du deuxième trimestre et compenser la zone précédemment perdue.

La branche la plus dangereuse de la place des enfants au 3e trimestre, parce que toutes ses capacités de compensation sont complètement épuisées et qu’elle ne peut plus grandir. Les signes de décollement placentaire aux derniers stades sont typiques: présence de douleurs abdominales, tension et sensibilité de l’utérus, saignements, souffrance du fœtus.

La seule solution est la livraison. Cependant, il convient de noter que si la zone de détachement n'est pas vaste, qu'il n'y a pas de saignement et que le processus ne progresse pas, vous pouvez alors amener l'enfant à la date limite fixée par la nature, tout en étant à l'hôpital sous surveillance médicale étroite.

Le détachement prématuré du placenta lors de l'accouchement est un phénomène assez courant. Idéalement, cela devrait se produire à la troisième étape de ce processus naturel. Cependant, il arrive aussi que le détachement ait lieu à la première ou à la deuxième étape. Dans une telle situation, les médecins effectuent une stimulation du travail ou commencent une césarienne.

Diagnostic du décollement placentaire prématuré

En présence de symptômes prononcés, il n’est pas difficile de savoir que le placenta s’exfolie. Si les symptômes ne se manifestent pas complètement, par exemple, il n’ya pas de facteur de douleur, aucun saignement externe n’est observé, puis le diagnostic est établi, excluant la présence d’autres maladies pouvant causer des symptômes similaires. Aide au diagnostic du décollement placentaire de l'échographie. Grâce à lui, vous pouvez déterminer la zone du placenta, qui s’éloigne de la paroi de l’utérus, la taille de l’hématome rétroplacentaire.

Pendant l’examen, l’un des trois diagnostics possibles de la sortie de l’enfant peut être posé:

• non progressif partiel;
• partiel progressif;
• total

Le placenta peut s'éloigner partiellement de la paroi utérine dans une petite zone. Dans de telles situations, les vaisseaux sanguins endommagés sont souvent obstrués. Le saignement cesse et aucun détachement supplémentaire ne se produit. La grossesse peut se dérouler complètement sans complications et le bébé naîtra en bonne santé.

Le décollement partiel progressif du placenta est dangereux pour le fœtus. La taille de l'hématome est en augmentation. Si une grande partie du placenta s'éloigne de l'utérus, le fœtus mourra. Dans une telle situation, la représentante du beau sexe, qui porte le bébé, souffre énormément, car elle perd beaucoup de sang. La perte de sang peut entraîner un choc hémorragique. Faire face à cette situation est possible en raison d'une livraison urgente.

Il peut y avoir un détachement total (complet) de la place des enfants. Cela se produit dans de très rares cas. Le fœtus meurt presque immédiatement, les échanges gazeux entre lui et la mère s’arrêtant.

Traitement du décollement placentaire

La question de savoir comment traiter le décollement placentaire donne beaucoup d'anxiété. Lorsqu'il diagnostique une sortie prématurée du nourrisson, le médecin est confronté à une tâche difficile: choisir une méthode d'accouchement soigné et rapide. Vous devez également prendre des mesures supplémentaires pour améliorer la coagulation du sang, lutter contre les chocs et la perte de sang.

Le choix du traitement du décollement placentaire en début de grossesse et plus tard dépend de plusieurs paramètres:

1. Moment de détachement (pendant la grossesse ou l'accouchement);
2. Le volume des pertes de sang et la gravité des saignements;
3. L'état général de la future mère et du fœtus.

Les médecins peuvent choisir l'option d'accouchement anticipé si:

• le placenta a été détaché dans une petite zone et cet état ne progresse pas;
• la durée de la grossesse ne dépasse pas 36 semaines;
• la décharge a cessé pendant le décollement placentaire et le volume de perte de sang est petit;
• il n'y a aucun signe de manque d'oxygène chez le fœtus;
• la femme enceinte se sent bien et sera à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin.

Le patient doit se conformer au repos au lit. L'état de la future mère et du bébé devrait être surveillé. Il est nécessaire de subir des échographies régulières, une cardiotocographie, une dopérométrie, de surveiller la coagulation du sang (elle est déterminée sur la base de tests de laboratoire spéciaux).

Lorsque le décollement placentaire peut être utilisé les médicaments suivants:

• les médicaments qui agissent de manière apaisante sur l'utérus;
• antispasmodiques;
• agents hémostatiques;
• médicaments pour lutter contre l'anémie.

En cas de comorbidités et de complications, un traitement approprié doit être administré.

Vous devrez abandonner vos tactiques d'attente si, pendant votre séjour à l'hôpital, des décharges sanglantes apparaissent après le décollement du placenta. Ils peuvent indiquer que le détachement progresse. Dans de tels cas, il est souvent nécessaire de procéder à une césarienne d'urgence. L'accouchement peut également être effectué par des chemins naturels. Cela dépend déjà de l'état de la femme enceinte et du fœtus.

Dans tous les cas, l'accouchement doit être effectué sous la surveillance étroite d'agents de santé chargés de l'activité cardiaque de l'enfant. Si une femme a accouché naturellement, après la naissance d'un bébé, un examen manuel de la cavité utérine est nécessaire.

Après la césarienne, l'utérus est également examiné pour évaluer l'état de sa couche musculaire. S'il est imbibé de sang, l'utérus est alors retiré, car il peut ensuite devenir une source de saignement.

Grossesse après décollement placentaire

Les femmes qui ont subi un décollement placentaire au cours d'une grossesse précédente sont intéressées par la question de savoir si cette situation se reproduira à la prochaine gestation. Il est à noter que la probabilité de séparation de la place des enfants est élevée. Dans 20 à 25% des cas de sexe opposé, la situation se reproduit.

Malheureusement, la médecine moderne n'est pas encore en mesure d'exclure complètement la possibilité d'un décollement placentaire pendant la grossesse lors de grossesses ultérieures.

Vous pouvez essayer d'éviter le décollement placentaire sans l'aide de médecins. Pour ce faire, vous devez prévenir la survenue de facteurs de risque en début de grossesse:

• contrôler votre tension artérielle;
• Il est obligatoire d'assister aux inspections prévues.
• subir périodiquement une échographie, qui peut révéler même un petit hématome de décollement placentaire;
• observer un mode de vie sain (refuser l'alcool, le tabac, les drogues, les aliments nocifs);
• protégez-vous des blessures, portez votre voiture;
• lors de l'exacerbation de maladies chroniques, de l'apparition de processus inflammatoires, il ne faut pas fermer les yeux sur eux, mais commencer le traitement;
• prévenir l'apparition de réactions allergiques.

En conclusion, il convient de noter que le décollement prématuré du placenta est une affection très grave qui menace la vie d'un enfant. Tout représentant d'un beau sexe peut y faire face.

Si les premiers signes de décollement placentaire (saignement vaginal ou écoulement de la couleur correspondante, douleur utérine, mal au dos ou au bas de l'abdomen, pas de bébé se déplaçant dans l'utérus) apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Si rien ne menace la santé de la mère et du bébé, la grossesse se poursuivra, mais sous la surveillance de spécialistes.

Si le décollement placentaire progresse, une résolution immédiate avec une césarienne ou de manière naturelle est nécessaire, car les effets du décollement placentaire au début ou à la fin de la grossesse peuvent être très tristes s'ils ne sont pas pris en compte.

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Comment sauver le bébé d'un décollement prématuré du placenta

Le placenta relie le corps de la mère à l'embryon qui s'y développe. Grâce à cela, le fœtus reçoit les nutriments nécessaires et affiche les produits finaux du métabolisme. Il synthétise diverses substances biologiquement actives. Le détachement d'un organe peut causer un préjudice irréparable à une personne en développement.

Caractéristiques du système placentaire

Normalement, le placenta est attaché à l'arrière de l'utérus au site d'implantation de l'ovule. La formation continue jusqu'à 15 semaines de grossesse.

Après la germination complète des vaisseaux placentaires, un métabolisme actif commence avec le flux sanguin maternel.

La croissance continue presque toute la grossesse.
Mature est considérée après 36 semaines.

Après maturation, il a la forme d’un disque aplati, d’une épaisseur de 2 à 3 centimètres, pesant environ 500 grammes.

Anatomiquement isolée dans ses 2 surfaces d’apparence différente:

• pilus maternel, qui est attaché à la paroi utérine,
• fruit lisse

Le placenta est une formation fonctionnellement significative au cours du développement fœtal.

On peut distinguer les fonctions principales:

1. Transport de gaz - assure l'alimentation en oxygène de l'embryon, ainsi que la libération de dioxyde de carbone dans le sang de la mère.
2. Élément nutritif - transporte les éléments nutritifs nécessaires au développement opportun et approprié des organes et des systèmes. Outre les éléments nutritifs, l'alcool, la nicotine et d'autres substances contenues dans le tabac, les médicaments et les médicaments qui ont un effet négatif sur l'enfant peuvent pénétrer à travers la barrière hémato-placentaire provenant de l'organisme maternel.
3. Excréteur - excrétion des produits finaux du métabolisme.
4. La fonction immunitaire est effectuée à l'aide de deux mécanismes. Premièrement, la barrière placentaire empêche les cellules immunocompétentes de pénétrer dans la circulation sanguine du fœtus afin d’empêcher les conflits et le rejet d’un organisme étranger. Les cellules enfant contiennent un génotype mixte de la mère et du père. Deuxièmement, il transporte des anticorps pour prévenir les processus infectieux.
5. Sécrétoire - synthétise des substances biologiquement actives: gonadotrophine chorionique humaine, prolactine, lactogène placentaire. Affecter le cours normal de la grossesse et entraîner les changements nécessaires dans le corps de la mère et de l'enfant.

Le cycle de développement et d'involution

Assure le développement de l'embryon jusqu'à sa naissance. Depuis 9 mois, il subit des changements importants.

1. À 4 semaines de grossesse commence en signet la place des futurs enfants sous forme de chorion.
2. Jusqu'à la semaine 16, il se développe dans la paroi utérine avec la formation d'un flux sanguin hémato-placentaire, après quoi il devient fonctionnellement actif. À partir de ce moment, on peut l'appeler le placenta.
3. Il y a une maturation composée de 3 degrés de maturité, visible à l’échographie: 0 degré 16-30 semaines, 1 - 28-34, 2 - 32-38, 3 - de 36 au moment de la naissance

À partir du moment où l'enfant devient viable, le vieillissement commence.

Le plus souvent, cela coïncide avec le degré de maturité 3. A ce stade, il y a une diminution du flux sanguin, ce qui entraîne une diminution de la diffusion des nutriments et de l'oxygène vers le fœtus.

Si, au cours d'une échographie, le médecin trouve un placenta plus mature que le terme ne le suggère, alors nous devrions parler de vieillissement prématuré. Dans ce cas, l'hospitalisation et la correction médicale de l'apport sanguin du site de l'enfant sont nécessaires.

Après la naissance, le placenta s'appelle le placenta.

Qu'est-ce qu'un décollement placentaire prématuré?

Le processus de séparation d’une partie du placenta de son lit s’observe chez 0,4 à 1,4% des femmes enceintes. Il en résulte une accumulation de sang entre celle-ci et la muqueuse utérine.

L'hématome résultant, en augmentant, peut aggraver le degré de séparation jusqu'à la séparation complète du flux sanguin utérin et fœtal.

Il existe trois degrés de détachement: léger, modéré et grave.

1. Le poumon peut être asymptomatique et se trouve le plus souvent lors du passage prévu d'une échographie.
2. Le milieu est accompagné par l'apparition de symptômes de la part de la mère, un changement du tonus de l'utérus.
3. Sévère est critique, accompagné de perturbations chez les deux organismes.

Raisons

Pratiquement tous les cas d'anomalie sont associés à l'un des facteurs suivants.

1. Patients répétitifs et liés à l'âge. Ils risquent de développer des modifications pathologiques de la muqueuse utérine. Cela conduit à une altération de l'implantation et à la formation du lit placentaire.
2. Mauvaises habitudes L'alcool et le tabagisme nuisent à la circulation sanguine dans les vaisseaux, ce qui entraîne une violation supplémentaire de la paroi vasculaire. Ils ont également un effet négatif sur l'enfant en développement.
3. Panne de courant.
4. Infection et inflammation des membranes du fœtus.
5. Pathologie concomitante: diabète sucré, hypertension artérielle, maladies du système urogénital, syndrome métabolique affectant les vaisseaux de la microcirculation.
6. Gestose Si la gestose survient à un stade précoce, une modification des capillaires du lit placentaire peut être observée. Conduit à une fragilité accrue des vaisseaux sanguins de la microvascularisation. L'approvisionnement en sang est perturbé et, par conséquent, la nutrition fœtale.
7. Allergie aux médicaments utilisés.
8. Traumatisme abdominal et polytrauma.
9. Histoire d'infertilité.
10. Maladies auto-immunes dues à la production d'anticorps dirigés contre les cellules du corps (lupus érythémateux disséminé, syndrome des antiphospholipides).

Les symptômes

Il est raisonnable de souligner plusieurs symptômes qui conduisent:

1. Les saignements sont le symptôme le plus fréquent de l'apparition du détachement. Il peut être externe au bord du département. Lorsque le sang qui s'écoule se trouve sous la forme de pertes vaginales brunes d'intensité de couleur variable, en fonction de l'intensité du saignement. Et interne avec détachement central avec accumulation de sang entre la paroi de l'utérus et la surface utérine du placenta.
2. Changer le ton dans le sens de l'augmenter.
3. Douleur sourde, tiraillante, lors du changement de position et de la palpation, s'étendant aux régions iliaques et à la cuisse, à l'articulation pubienne ou au dos.

Dans les cas graves, il peut également causer des troubles dyspeptiques, des vertiges, voire une perte de conscience.

Avec le décollement du quart de la surface, le fœtus commence à manquer d'oxygène. Manifesté une violation de son activité cardiaque. Détecté par cardiotachographie.

À un détachement de moitié, on observe la mort foetale de l'embryon.

Diagnostics

La principale méthode de diagnostic est l'échographie. Il peut être utilisé pour déterminer les zones de diligence incomplète, de circulation sanguine altérée et d’accumulation de sang, d’hypertonie utérine.

De plus, en utilisant des échographies répétées, l’un des trois diagnostics suivants peut être posé:

• progressive partielle;
• non progressif;
• total

Un examen vaginal est effectué pour déterminer la source du saignement. Ceci est nécessaire pour exclure l'érosion du cou, la présence d'une tumeur ou d'autres dommages.

Traitement

Les tactiques de gestion des patients dépendent de:

• âge gestationnel
• degrés de séparation
• perte de sang
• état fonctionnel de la mère et du fœtus.

Au début et avec un détachement mineur, la gestion conservatrice d'une femme est possible sans accouchement forcé.

Dans ce cas, les médicaments suivants sont prescrits:

• réduction du tonus;
• antispasmodique (par exemple, pas de shpa);
• médicaments hémostatiques (acide aminocaproïque, etamzilat);
• avec une perte de sang massive - suppléments de fer, acide folique pour la prévention de l'anémie;
• en cas de décompensation de pathologie chronique - correction des doses de médicaments reçues antérieurement ou sélection de nouveaux médicaments et remplacement par des médicaments plus efficaces.

Si, au cours du traitement, l'état général de la femme s'aggrave ou si, après l'arrêt du saignement, des pertes sanguines réapparaissent, les tentatives de sauver l'enfant doivent être abandonnées.

Il est nécessaire de passer au traitement chirurgical, car cela indique la progression de l'exfoliation et la menace pour les deux vies.

En fonction de la durée de la grossesse et de l'état fonctionnel des organismes de la mère et du fœtus, différentes solutions chirurgicales sont possibles.

• La méthode la plus courante pour la viabilité probable du fœtus est une césarienne sous anesthésie rachidienne ou épidurale. Après une courte préparation préopératoire, une ponction de l'espace sous-dural ou sous-arachnoïdien est réalisée. L'introduction d'une solution d'anesthésique local. Après le début de l'anesthésie, une dissection couche par couche des tissus mous du bas de l'abdomen et le retrait de l'enfant sont réalisés. La plaie est suturée en couches avec l'imposition d'une suture cutanée cosmétique. Avec cette intervention, la présence de néonatologistes, en plus de l'équipe d'anesthésiologistes et d'obstétriciens, est obligatoire pour le démarrage précoce des soins intensifs de l'enfant.
• option possible de livraison par le canal de naissance. Mais seulement dans la condition d'un état stable de la mère et de l'absence de déviations chez le bébé. Après la naissance, un examen manuel de l'utérus est effectué. Cela contribuera à éliminer la séparation incomplète de l’après-naissance ou la préservation de la part supplémentaire;
• Un traitement curatif précoce ou un avortement sous anesthésie totale par voie intraveineuse ou par inhalation est effectué.

La complication principale et la plus grave est l’uvée du Cooveler. C'est une imbibition de la paroi utérine avec saignée des capillaires brisés.

Dans ce cas, avant l'opération, la femme enceinte signe son consentement à l'ablation de l'utérus. Un mur imbibé de sang peut être une source de caillots sanguins, d’infections.

La pathologie peut initier une coagulation intravasculaire disséminée suivie d'une hémorragie interne abondante.

Prévisions

Avec un diagnostic opportun au premier trimestre ou dans la première moitié de la seconde et si le traitement a débuté à temps, il est possible de prolonger la grossesse.

Ces femmes nécessitent une observation plus attentive et sont hospitalisées au premier changement d'état.

La compensation de la zone exfoliée se produira en raison de la croissance accrue de la zone restante de l'utérus et, par conséquent, d'une augmentation de la zone de contact.

La détection du détachement dans la seconde moitié du deuxième trimestre ou dans les prévisions du troisième trimestre n'est pas aussi favorable. La croissance du siège bébé est terminée et il n'y a aucun moyen de compenser l'apport sanguin.

Si la taille de la section séparée est insignifiante, il est possible de transporter l'enfant à une date ultérieure. Sous condition de séjour hospitalier permanent.

Dans toutes les autres situations, une livraison d'urgence est effectuée.

Prévention

La prévention est recommandée pour toutes les femmes enceintes. Surtout si elle a eu une telle condition au cours de grossesses passées.

Il comprend des activités communes utilisées pour prévenir d’autres anomalies à la place de l’enfant.

• identification et traitement des pathologies chroniques;
• éviter l'alcool, le tabagisme, la drogue;
• respect du bon mode de travail et de repos;
• dormir au moins 10-12 heures, mieux du côté gauche pour éviter la pression de l'utérus élargi sur l'aorte et la veine cave;
• non-admission de surcharges émotionnelles et physiques;
• suffisamment de repos en plein air pendant 2 heures ou plus;
• alimentation équilibrée;
• la prévention des maladies infectieuses et leur diagnostic précoce;
• prendre des vitamines, des préparations à base de fer et d’autres médicaments dans le régime et la posologie prescrits par le médecin.

Risque de récidive

Les médecins ne recommandent pas de devenir enceinte au cours de l'année pour éviter les récidives afin de rétablir l'état de la membrane muqueuse. Sinon, la probabilité que la situation se reproduise est assez élevée.

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Décollement placentaire: le retard est inacceptable!

Décollement prématuré du placenta. La manifestation et les causes du décollement placentaire

Décollement prématuré du placenta - trop tôt, avant la naissance du fœtus, séparation du placenta de la paroi utérine. Cette complication grave nécessite des soins médicaux urgents.

Normalement, le placenta est situé sur la paroi de l'utérus, dans les parties supérieures de son corps - sur les parois inférieure, arrière et avant. La séparation prématurée du placenta dans ces cas est appelée détachement prématuré d'un placenta situé normalement. Le décollement placentaire peut survenir à la fois lors de l'accouchement et pendant la grossesse. Cette complication menace la vie du fœtus, ainsi que la santé et la vie de la mère en raison d'un saignement.

Le placenta est constamment sous pression des muscles de l'utérus d'une part et de l'ovule avec le liquide amniotique de l'autre. L'équilibre entre ces deux forces opposées, ainsi que l'élasticité importante du tissu placentaire due à sa structure spongieuse, ainsi que le fait que la partie de la paroi utérine correspondant à la fixation du placenta, est moins réduite, empêchent un décollement prématuré du placenta.

La manifestation du décollement placentaire

Les changements pathologiques associés au décollement placentaire sont l'apparition de saignements dus à la violation de l'intégrité des vaisseaux utéro-placentaires. Le placenta commence à se séparer, le sang s'accumule entre le placenta et la paroi utérine, formant un hématome qui, augmentant progressivement, améliore le processus de détachement du tissu placentaire de la paroi utérine, entraînant une compression et une cessation du fonctionnement du placenta adjacent à cette zone.

Le décollement prématuré du placenta peut être partiel et non progressif, ce qui a débuté dans une petite zone du placenta après la formation d'un hématome. Dans ce cas, il y a une thrombose des vaisseaux utérins et la progression du détachement s'arrête. La grossesse et l'accouchement se déroulent normalement.

Avec un décollement partiel progressif du placenta, le processus de décollement se poursuit, l'hématome augmente, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement revêt un caractère pathologique.

Dans de rares cas, il se produit un décollement complet (total) de tout le placenta. Dans ce cas, le fœtus meurt, car les échanges gazeux entre la mère et le fœtus s'arrêtent.

Le détachement prématuré du placenta peut être marginal, c'est-à-dire partant de la périphérie et du centre (dans ce cas, le détachement commence au centre par la formation d'un hématome rétroplacentaire - une collection de sang derrière le placenta). Dans ce dernier cas, avec un décollement complet ou partiel du placenta, un hématome rétro-placentaire à croissance rapide se forme entre la paroi utérine et la partie détachée du placenta, ce qui intensifie le processus de détachement. Si la périphérie du placenta est fermement connectée à l'utérus, le sang qui s'accumule sous le placenta ne peut pas trouver de sortie pour lui-même. La paroi de l'utérus se gonfle. Il y a trempage de sang dans l'épaisseur de toutes les couches de l'utérus. L'appareil neuromusculaire de l'utérus est endommagé, il perd son excitabilité et sa contractilité. Le sang peut même pénétrer dans la cavité abdominale. L'intégrité des membranes peut être brisée, puis le sang pénètre dans le liquide amniotique, les colorant avec du sang. Dans certains cas, le sang trouve une issue entre la paroi de l'utérus et les membranes de la vessie fœtale, ce qui entraîne un écoulement sanglant du tractus génital.

Les manifestations cliniques classiques d’un décollement prématuré d’un placenta situé normalement sont les suivantes: saignements, douleur et tension de l’utérus, diminution de l’activité cardiaque fœtale.

Saignements utérins. Les saignements au niveau des voies génitales peuvent être abondants, insignifiants ou complètement absents, en fonction du lieu de détachement, de sa superficie et de l'état du système de coagulation du sang. Le saignement peut être externe ou visible lorsque du sang est libéré du vagin. En règle générale, un tel saignement est observé lors du décollement régional du placenta. En cas de saignement interne ou latent, du sang se situe entre le placenta et l'utérus (hématome rétroplacentaire - lorsque le placenta exfolie dans la partie centrale et reste connecté à la paroi de l'utérus le long des bords). Il peut y avoir des saignements mixtes (interne et externe), dans lesquels il y a des saignements visibles et latents. Les saignements externes étant secondaires et moins abondants, on pense qu’ils empêchent un plus grand décollement du placenta. Lorsque des saignements externes de l'appareil génital avec un détachement "frais" apparaissent comme du sang écarlate, et que, du moment où le détachement s'est formé jusqu'à l'apparition du sang, il s'est écoulé un certain temps, il est alors de couleur sombre. Il est presque impossible de déterminer avec précision le volume de sang perdu en cas de décollement prématuré d'un placenta situé normalement. Habituellement, la valeur des saignements externes est évaluée et ils sont guidés par l'état de la femme (réponse du corps à la perte de sang - pouls, pression, etc.).

Douleur abdominale, tension utérine. En cas de décollement prématuré d'un placenta situé normalement, la douleur est presque toujours observée. La douleur est sourde, augmente souvent paroxystique, peut donner dans la région de l'utérus et la cuisse, dans la région lombaire. L'utérus est douloureux à la palpation. La douleur peut être locale et correspondre à l'emplacement du placenta. Elle peut également être diffuse. Habituellement, la douleur est fortement prononcée avec un saignement interne. En règle générale, l'utérus est tendu, de consistance dense.

Perturbation de l'activité cardiaque fœtale. Cette condition se développe proportionnellement à la zone de décollement placentaire et au volume de perte de sang chez la mère. Les symptômes de détresse intra-utérine du fœtus apparaissent avec un décollement du placenta supérieur à 1/4 de sa surface, le fœtus est dans un état d'hypoxie sévère (manque d'oxygène) avec une zone de décollement placentaire allant jusqu'à 1/3 et plus de 1/3-1 / 2 de la région.

Les symptômes de détachement prématuré d'un placenta situé normalement sont en grande partie déterminés par le degré de détachement et de saignement du placenta et ses variantes et peuvent augmenter progressivement ou se développer soudainement. Selon la gravité des manifestations, le décollement prématuré du placenta peut être léger, modéré ou grave.

Quand peut-il y avoir un décollement placentaire?

Le détachement prématuré du placenta situé normalement peut survenir pendant la grossesse et au cours des premier et deuxième stades du travail.

Un décollement non progressif mineur du placenta ne se manifeste souvent pas et n'est reconnu qu'après l'accouchement lors de l'examen de la surface maternelle du placenta après sa naissance: un petit caillot de couleur rouge foncé est détecté ou un caillot peut être absent (avec un détachement "frais"), ou une empreinte sur le placenta et un caillot sont trouvés sang brun ou gris sale (avec le "vieux" détachement).

Un décollement placentaire progressif prématuré survient le plus souvent au cours du troisième trimestre de la grossesse pendant une période de 34 à 36 semaines et peut s'accompagner d'un développement du travail.

Lors de l'examen vaginal, si un décollement prématuré du placenta situé normalement se produit pendant la grossesse, le col de l'utérus est préservé, le pharynx externe est fermé, la partie prédominante du fœtus est élevée.

Au premier stade du travail, le détachement prématuré d'un placenta situé normalement se manifeste par un écoulement sanguin de l'utérus avec des caillots et, lors d'un saignement externe au cours de la contraction, le saignement n'augmente pas, mais au contraire, il s'arrête. Il y a une tension de l'utérus entre les contractions, elle ne se détend pas complètement. Lorsque l’examen vaginal est déterminé par la vessie fœtale intense, à l’ouverture de la vessie fœtale, les eaux qui s’écoulent sont peintes de sang. Des signes de déficience fœtale peuvent apparaître: la fréquence cardiaque fœtale augmente ou dépasse la plage normale et, en plus du sang, un mélange de méconium (matières fécales d'origine) peut apparaître dans le liquide amniotique. Souvent, l’apparition de signes d’hypoxie fœtale (augmentation, puis ralentissement des battements cardiaques, coloration à l’eau avec du méconium) est le seul signe de décollement prématuré du placenta normalement situé au cours du deuxième stade du travail. Immédiatement après la naissance d'un enfant, une nouvelle naissance peut naître avec du sang liquide et des caillots.

Causes du décollement placentaire

Le détachement prématuré d'un placenta situé normalement se produit sous l'influence de divers facteurs. La fréquence de la pathologie est notée dans 0,4 à 1,4% des cas.

La pathologie vasculaire du placenta et de l'utérus est considérée comme l'une des causes principales: modification de la paroi vasculaire, augmentation de sa perméabilité, fragilité et fragilité des capillaires. en raison de la perte de leur élasticité, ainsi que de la violation de leur perméabilité au sang. De telles violations du système vasculaire peuvent être observées avec la complication de la grossesse avec prééclampsie, en particulier avec son évolution sévère. La gestose se manifeste par un œdème, une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans l'urine. De tels troubles peuvent également se produire lorsqu'une femme présente diverses maladies graves: maladie rénale, hypertension, maladie cardiovasculaire, diabète, obésité, maladie de la thyroïde, certaines maladies du sang, en particulier dans les cas où l'évolution de ces maladies est sérieusement compliquée et alourdi pendant la grossesse.

On pense qu'un décollement prématuré du placenta n'est rien d'autre qu'une transition vers la forme aiguë d'insuffisance utéro-placentaire chronique, qui peut également être causée par des processus inflammatoires, dégénératifs et pathologiques de l'utérus et du placenta. Ces modifications se retrouvent souvent dans les maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux, dans les myomes utérins (tumeur bénigne du muscle utérin), surtout si le placenta est localisé dans la région des ganglions myomateux. Ils sont également possibles avec des malformations de l'utérus, une nouvelle planification, avec une prise de poids insuffisante en raison d'une nutrition irrationnelle et déséquilibrée de la mère dans le contexte d'une carence en protéines, en vitamines et en acide folique. Souvent, en cas de décollement placentaire, les enfants ont un poids inférieur à la norme pour un âge gestationnel donné, ce qui indique l’effet du processus pathologique pendant plus ou moins longtemps pendant la grossesse.

Il prédispose au détachement prématuré du placenta, à la consommation excessive d'alcool, à la toxicomanie, au tabagisme, en particulier en association avec une anémie (anémie, faible taux d'hémoglobine, diminution du nombre de globules rouges).

Un décollement prématuré du placenta est plus souvent observé chez les femmes présentant un fascia multiple, ce qui est associé à des modifications de la muqueuse utérine.

Le décollement placentaire peut être le résultat de conditions dans lesquelles des anticorps dirigés contre leurs propres cellules sont produits dans le corps de la femme enceinte (les soi-disant états auto-immuns). Ils sont assez rares - par exemple, avec le lupus érythémateux.

Le détachement prématuré du placenta peut être une manifestation d'une réaction allergique au traitement médicamenteux, en particulier l'introduction de solutions protéiques, la transfusion sanguine.

Une blessure directe à l'abdomen lors d'une chute, d'un accident ou d'un impact peut également provoquer un détachement prématuré du placenta. Actuellement, la lésion est considérée comme un facteur de résolution et les processus pathologiques dans les vaisseaux du placenta sont la cause de leur rupture, même avec des effets mécaniques mineurs: changements dans la pression intra-utérine et dans les vaisseaux utérins.

Des fluctuations soudaines de la pression artérielle au cours d'un effet neuropsychique - la peur, la compression de la veine cave inférieure dans l'utérus enceinte, qui se produit lorsque le patient est allongé sur le dos pendant longtemps, peuvent également entraîner un décollement placentaire. La diminution rapide de la pression intra-utérine lors de crues abondantes au moment de l'écoulement rapide de l'eau et après la naissance du premier fœtus avec plusieurs fœtus peut également être un facteur provoquant un détachement prématuré du placenta. Si le cordon ombilical est court ou tardif pour ouvrir le sacrilile, le placenta s’exfolie prématurément pendant la période d’expulsion en raison de son relâchement avec un court cordon ombilical ou des membranes foetales non explosées.

Diagnostic du décollement placentaire

Le diagnostic de décollement prématuré d'un placenta normalement situé avec des symptômes classiques non pliés n'est pas difficile. Avec des symptômes légers de décollement placentaire prématuré (pas de facteur de douleur, saignement externe, hypoxie fœtale), le diagnostic est établi en excluant d'autres maladies, l'échographie est utilisée pour aider à diagnostiquer la taille du placenta détaché, la taille de l'hématome rétrocentrique, etc.

Traitement du décollement placentaire

Le traitement du détachement prématuré du placenta situé normalement repose sur le choix d’une méthode d’accouchement soigné et rapide, assortie de mesures simultanées pour lutter contre la perte de sang, le choc et la reconstitution des facteurs favorisant la coagulation du sang.

La tactique obstétricale dans le choix d'une méthode d'accouchement est déterminée par le moment du détachement (selon que cela s'est produit pendant la grossesse ou l'accouchement), la gravité du saignement et l'état de la mère et du fœtus.

Avec une petite zone partielle de décollement prématuré non progressif du placenta situé normalement pendant la grossesse jusqu'à 36 semaines, si le patient ne souffre pas de malformations et si le fœtus ne souffre pas, le saignement est insignifiant et la grossesse peut être prolongée en cas de traitement hospitalier. Vétérinaire, on vous prescrit un traitement au lit, une thérapie, des médicaments qui assouplissent l'utérus, des antispasmodiques (NO-SHPA. PAPAVERIN, METATHINE, SEROXY MAGNESIA), une femme qui est une femme, une femme, une femme, une femme, une femme, une femme, une femme, une femme, une femme, une femme La surveillance en laboratoire de la coagulation du sang est obligatoire. En cas d'épisodes de saignements répétés, indiquant la progression du détachement, la question de l'accouchement est soulevée. En cas de canal de naissance mature (ramollissement, raccourcissement du col utérin, perméabilité du canal cervical), une dissection artificielle de la vessie fœtale est possible avec possibilité d'accouchement par le canal de naissance. Le plus souvent, la question de l'accouchement par césarienne est soulevée.

À l'âge gestationnel à terme et au décollement placentaire d'une petite zone, la question de l'accouchement est immédiatement posée. En présence d'un canal de naissance mature et au premier stade du travail, une amniotomie précoce est réalisée (ouverture du sac du fœtus), ce qui contribue à réduire la pression intra-utérine. Cela empêche un décollement placentaire supplémentaire.

Les naissances se déroulent sous surveillance cardiaque attentive du fœtus et de l'activité contractile de l'utérus. En cas de détérioration du fœtus, augmentation des pertes sanguines, apparition d'un tonus utérin accru entre les contractions, détérioration de l'état de la mère, ils ont recours à la césarienne. Lors d'un accouchement naturel et d'un saignement pathologique, immédiatement après la naissance d'un enfant, un examen manuel de la cavité utérine est effectué et, au lendemain et au début du post-partum, une prévention du saignement avec des médicaments augmentant la contraction utérine (OXYTOCIN, METILERGOMETRIN, prostaglandines) est réalisée.

L'apparition de saignements utérins après l'accouchement est associée à une violation du système de coagulation du sang et à une violation de la contractilité de l'utérus. Par conséquent, une surveillance attentive de la nature des saignements au niveau des voies génitales - s’il ya un caillot, combien de temps il se forme.

Parallèlement à l'accouchement (césarienne ou accouchement naturel), des mesures sont prises pour rétablir les saignements, lutter contre les chocs (maintien des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, anesthésie, etc.), l'anémie, la restauration de la coagulation sanguine: une transfusion de sang de donneur frais et ses préparations sont effectuées. (plasma frais congelé, fibrinogène, masse plaquettaire, etc.), solutions pour perfusion.

En cas de décollement prématuré d'un placenta situé normalement, la césarienne est le plus souvent utilisée. Avec des manifestations cliniques prononcées de détachement prématuré du placenta pendant la grossesse et au premier stade du travail, l'accouchement urgent est effectué par césarienne, indépendamment de l'âge gestationnel et de l'état du fœtus. Pendant la césarienne, après le retrait du fœtus et du placenta, la cavité utérine est débarrassée du sang et des caillots, après quoi toutes ses parois sont soigneusement examinées afin de clarifier l'état des muscles de l'utérus. S'ils sont imbibés de sang, l'utérus est retiré, car c'est la source du saignement. Si le décollement du placenta survient au cours du deuxième stade du travail et que les conditions sont réunies pour que le travail soit rapide par le canal génital, l'accouchement est complété par une pince obstétricale imposante ou une extraction sous vide du foetus.

En cas d'apparition de douleurs abdominales, de saignements au niveau des voies génitales pendant la grossesse, un appel urgent au médecin est nécessaire.

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